Суицидология для практических психологов

1.

Суицидология для
практических психологов
Слесарева Е.А.

2.

Суицидальное поведение (СП) – аутоагрессивное поведение,
проявляющееся в виде фантазий, мыслей, представлений или действий,
направленных на самоповреждение или самоуничтожение и, по крайней
мере, в минимальной степени мотивируемых явным или скрытым
намерением смерти.
С точки зрения клинической практики выделяют следующие внутренние аспекты СП:
1. Антивитальные переживания – размышления об отсутствии ценности жизни без чётких
представлений о своей смерти
2. Пассивные суицидальные мысли – фантазии на тему своей смерти, но не лишения себя жизни
3. Суицидальные замыслы – разработка плана суицида
4. Суицидальные намерения – решение к выполнению плана
Виды СП:
1. Самоубийство (суицид) – намеренное, осознанное и быстрое лишение себя жизни.
2. Суицидальная попытка (парасуицид) – не закончившееся смертью намеренное самоповреждение
или самоотравление, которое нацелено на реализацию желаемых субъектом изменений за счёт
физических последствий.
3. Прерванная суицидальная попытка (прерванный парасуицид) – акт, предпринятый с целью
намеренного самоповреждения или самоубийства, но прерванный до реального самоповреждения
внешними обстоятельствами (например, вмешательство посторонних предотвратило физическое
повреждение: человека «сняли» с рельсов до прохода поезда, прервали акт самоповешения и т.п.)
4. Абортивная суицидальная попытка (абортивный парасуицид) – акт, предпринятый с целью
намеренного самоповреждения или самоубийства, но прерванный до реального самоповреждения
непосредственно самим субъектом.
Из сферы СП принято исключать:
•Несчастные случаи — случайные, т.е. ненамеренные самоповреждения и передозировки
•Привычную аутотравматизацию (ПА). Намеренное самоповреждение, не связанное с идеей смерти и
суицида. ПА часто сочетается с суицидальными действиями и вместе с ними может являться признаком
серьёзной личностной патологии (пограничного расстройства личности).

3.

Социально-демографические факторы суицидального риска
1. Пол. Уровень суицидов у мужчин в 3-6 раз выше, чем у женщин.
Уровень суицидальных попыток несколько выше среди женщин.
2. Возраст. Уровень суицидов в популяции увеличивается с возрастом, и
достигает максимума после 45-ти лет. Максимум суицидальных
попыток приходится на молодой возраст – 20-29 лет.
3. Семейное положение. Уровень суицидов выше среди лиц, не
состоящих в браке, разведенных, вдовых, бездетных и проживающих в
одиночестве.
4. Профессиональный статус. Нарушение профессионального
стереотипа (потеря работы, выход на пенсию, статус безработного)
ассоциируются с увеличением риска суицида.
5. Религия. Уровни суицидов выше среди атеистов, по сравнению с
верующими. Среди основных конфессий максимальные уровни
суицидов регистрируются у буддистов, минимальные у мусульман;
христиане и индуисты занимают промежуточное положение.

4.

Медицинские факторы суицидального риска.
1. Психическая патология.
Депрессия. По мнению ряда исследователей умеренный или тяжёлый депрессивный эпизод предшествует 45-70%
суицидов. Риск суицида у пациентов, страдающих депрессией, является очень высоким — 8-30%.
Синдром зависимости от алкоголя. От 10 до 22% умирающих в результате суицида страдают алкогольной зависимостью.
Уровни суицидов в выборках зависимых от алкоголя достигают 270 /100000, что почти в 20 раз превышает показатели общей
популяции (14-17 /100000).
Синдром зависимости от опиатов. Уровень суицидов в выборках героиновых наркоманов значительно превышает
популяционный и колеблется в диапазоне 82-350/100000.
Шизофрения. Риск суицида в этой группе пациентов почти такой же, как среди страдающих депрессией и составляет 1012%, а уровень суицидов колеблется от 147 до 752 на 100000 пациентов в год.
Расстройства личности. Максимальный риск СП (3-9%) связан с эмоционально-неустойчивым РЛ, для которого характерны
быстрые смены настроения, напряжённые межличностные отношения, импульсивность, чувство «опустошённости» и
«бессмысленности», мышление в «чёрно-белых тонах». Часто сочетается с зависимостью от ПАВ, что является сильнейшим
предиктором СП.
Другие психические расстройства. Высокий суицидальный риск может быть ассоциирован с такими расстройствами как
нервная анорексия, паническое расстройство, расстройства, связанные со стрессом и др. Как правило, предиктором
суицида является не диагноз, а клиническое состояние пациента, психопатологический синдром, регистрируемый на данный
момент.
2. Соматическая патология.
По данным исследований, примерно 70% людей, совершающих самоубийство, страдают острым или хроническим
заболеванием на момент смерти. Около 50% из этой группы страдают сочетанием психического расстройства и
соматического заболевания. Группу повышенного суицидального риска составляют больные тяжёлыми хроническими
заболеваниями. Соматические заболевания часто сочетаются с депрессией или являются одной из её причин.
Наибольший риск суицида связан со следующими состояниями: эпилепсия; онкологические и заболевания органов
кроветворения; сердечно-сосудистые заболевания (ИБС); заболевания органов дыхания (астма, туберкулёз); врождённые и
приобретенные уродства; потеря физиологических функций; ВИЧ-инфекция; состояния после тяжёлых операций и
трансплантации донорских органов и тканей; среди больных с искусственной почкой.
Постоянный приём определённых лекарственных препаратов может усугублять состояние депрессии у больных
хроническими заболеваниями. К таким медикаментам относятся: препараты раувольфии и другие гипотензивные средства,
блокаторы адренергических рецепторов, кортикостероиды, противоопухолевые и антигистаминные средства.

5.

Биографические факторы суицидального риска
1. Суицидальные попытки в анамнезе
Наличие суицидальной попытки в анамнезе является одним из наиболее
значимых ФР суицида и повторного парасуицида.
2. Суицидальное поведение биологических родственников
Среди биологических родственников людей, совершающих суицидальные
действия, уровень суицидов выше, чем в общей популяции. Это связано
как с закономерностями наследования психических расстройств, так и
определённых поведенческих особенностей личности (импульсивность).
3. Суицидальное поведение «значимых других»
В некоторых случаях большое значение имеет копирование поведения
эмоционально значимых лиц (родных, партнёров, кумиров массовой
культуры и др.). Поведение посредством моделей характерно для детей,
подростков, членов религиозных сект.
4. Другие анамнестические факторы риска.
Среди других биографических факторов риска часто выделяют наличие
психической патологии у близких родственников, смерть близких
родственников, воспитание в условиях отсутствия родительской
привязанности и др.

6.

Индивидуально-психологические факторы риска
Данные факторы снижают толерантности личности к
эмоциональным нагрузкам. К ним относят:
•эмоциональную неустойчивость, в т.ч. в период возрастных
кризов (пубертатный, инволюционный);
•импульсивность;
•эмоциональную зависимость;
•заниженную или завышенную самооценку;
•максимализм и категоричность;
•сильно выраженное желание достижения целей;
•низкую способность к вытеснению травмирующих факторов;
тревожность;
•гипертрофированное чувство вины.

7.

Edwin S. Shneidman (1918-2009)

8.

9.

10.

Эдвин Шнейдман СМЕРТИ ЧЕЛОВЕКА

11.

Важнейшие работы Эдвина Шнейдмана
1956 Предвестники самоубийств (with N. l. Farberow / с Н. Фарбероу).
1957 Сравнение подлинных и симулятивных предсмертных записок (с Фарбероу)
/ Shneidman, E., & Farberow, N. Some comparisons between genuine and simulated
suicide notes
1957 Шнейдман и Фарбероу «Предвестники самоубийств (Clues to Suicide)»
(книга)
1971 Страдания и летальность как предвестники самоубийства у одаренных
личностей / Perturbation and Lethality as Precursors of Suicide in a Gifted Group
1979 Клиническая танатология и психотерапия: раздумья над помощью
умирающим (с Л. Фейгенбергом) Clinical Thanatology and Psychotherapy: Some
Reflections on Caring for the Dying Person (with Loma Feigenberg)
1980 Голоса смерти (Voices of Death)
1985 Определение самоубийства (Definition of suicide).
1991 Жизнь в смерти (A life in Death)
1996 Суицидальный разум (The Suicidal Mind) ( в русском переводе «Душа
самоубийства»
2004 Аутопсия суицидального разума (Autopsy of a Suicidal Mind)

12.

Определение душевной боли.
Почти во всех случаях к самоубийству приводит боль особого вида — психическая боль,
которую я называю душевной болью (psychache).
Душевная боль не похожа на телесную или физическую боль. Это то, что человек как
личность чувствует в душе. Она относится к тому, насколько вам больно как уникальному
человеческому Я. Она является душевным страданием, мучением и поэтому именуется
душевной болью. Она предполагает переживание в душе смятения, мучения, тоски,
страдания. Эта боль порождается чрезмерным чувством стыда, вины, унижения,
одиночества, горя, печали, страха перед старением или мучительной смертью и другими
близкими эмоциями. Когда человек переживает душевную боль, ее интроспективная
реальность не вызывает у него никаких со мнений.
Э. Шнейдман в ранних своих работах пишет, что невыносимая психическая боль
(psychological pain) является общим стимулом для совершения суицида. Он описывает ее
как метаболь, боль от ощущения боли, и подчеркивает ее непереносимый,
нестерпимый для человека характер. В дальнейшем именно для описания
невыносимой психической боли он вводит неологизм psychache, ставший одним из
ключевых понятий современной суицидологии.

13.

Термины, введенные Шнейдманом
Суицидология (suicidology),
Психологическая аутопсия
(psychological autopsy),
Псевдоцидные записки (pseudocide
notes),
Клиническая танатология (clinical
tanatology),
Душевная боль (psychache)

14.

Десять общих характеристик самоубийства:
1. Общая цель (нахождение решения).
2. Общая задача (прекращение сознания).
3. Общий стимул (невыносимая психическая — душевная
— боль).
4. Общий стрессор (фрустрированные психологические
потребности).
5. Общая эмоция (безнадежность-беспомощность).
6. Общее внутреннее отношение (амбивалентность).
7. Общее состояние психики (сужение когнитивной
сферы).
8. Общее действие (бегство — агрессия).
9. Общий коммуникативный акт (сообщение о своем
намерении).
10. Общая закономерность (соответствие общему
жизненному стилю поведения).

15.

Эти характеристики, — представляющие собой основные
положения мотивационной теории суицидального
поведения, — по определению относятся к муж чинам и
женщинам, подросткам и старикам, к представителям
любых расовых и этнических групп. В отношении любого
человека с явными суицидальными тенденциями план
действий остается одним и тем же. А именно: стоит
утолить душевную боль у данного человека, уменьшив его
страдания, возникшие в силу фрустрированных
психологических потребностей, и raison d’être (буквально:
“смысл существования”, разумное основание, смысл) его
побуждения к самоубийству исчезнет, а стремление
осуществить саморазрушение уменьшится.

16.

Предсмертная записка Кастро Рейеса
Совершенно невозможно было обрести покой. Я сделал все, что только мог, но
тем не менее продолжал тонуть. Я проводил долгие часы в поисках ответов, но
слышал лишь тихий шорох ветра, поиски оказались безуспешны. Решение было
очевидно. Умереть. Я практически не спал. Сны становились реальностью, а
реальность — снами. Мои стремления к жизни и достижению успеха были
раздавлены, воля потерпела поражение. Я был похож на генерала, оставшегося в
одиночестве на поле проигранной битвы, в окружении врагов и их
приспешников: страха, ненависти, самоуничижения и одиночества. Я чувствовал,
что мне следует овладеть ситуацией и быть ответственным за свою судьбу,
поэтому я предпочитал умереть, но не сдаваться. Рок и реальность сливались
передо мной. Окружавшие меня люди были подобны призрачным теням, какимто лишенным реальности видениям, я по-настоящему и не воспринимал их, а
ясно видел лишь себя и свою беду. Смерть поглотила меня задолго до того, как я
нажал на спусковой крючок. Я был заперт внутри себя. Мир, открытый моим
глазам, казалось, умирал вместе со мной. И мне оставалось только нажать на
кнопку, чтобы покончить с ним. Тогда я предал себя в руки смерти. Рано или
поздно при ходит время, когда все вокруг меркнет, вещи теряют свой блеск, когда
исчезают последние лучи надежды. И я под нес пистолет к виску.

17.

Опросник психологических потребностей
Самоуничижение. Потребность пассивно подчиняться; умалять свое достоинство.
Достижение. Потребность справляться с трудностями и побеждать.
Аффилиация. Потребность принадлежать к группе, поддерживать дружбу.
Агрессия. Потребность силой преодолевать сопротивление; стрем ение к борьбе,
драке или нападению.
Автономия. Потребность быть независимым и свободным, преодолевать
ограничения.
Противодействие. Потребность возмещать потери с помощью борьбы,
повторных усилий.
Самооправдание. Потребность защищать себя от критики или обвинений.
Повиновение. Потребность выражать восхищение и оказывать поддержку,
восхвалять и подражать вышестоящему авторитету (лидеру).
Доминирование. Потребность контролировать, влиять и определять поведение
других; стремление быть лидером.
Демонстративность. Потребность возбуждать интерес, привлекать, восхищать
или развлекать других.
Избегание опасности. Потребность избегать боли, ранений, болезни и смерти.
Неприкосновенность. Потребность в защите себя и своего психологического
пространства.
Забота. Потребность в обеспечении других едой, помощью, утешением, защитой
и воспитанием.

18.

Порядок. Потребность в организованности и порядке в вещах и
мыслях.
Игра. Потребность в действиях для удовольствия, в поиске
удовольствия ради него самого.
Отвержение. Потребность в исключении, изгнании, удалении от
себя другого человека.
Чувственность. Потребность в эстетических и положительных
чувственных переживаниях, в наслаждении.
Избегание стыда. Потребность сторониться чувств унижения и
стыда.
Получение поддержки. Стремление, чтобы другой человек
удовлетворял значимые потребности; потребность быть любимым.
Понимание. Потребность иметь информацию о происходящем;
понимать, как и почему происходят события.

19.

Психотерапевтические маневры
1. Установить
2. Сфокусировать
3. Избегать
4. Быть внимательным
5. Поощрять
6. Подкреплять
7. Осознавать
8. Воздерживаться
9. Выражать несогласие
10. Разъяснять
11. Побуждать к анализу
12. Организовать
13. Идентифицировать
14. Подчеркивать
15. Отслеживать
16. Связываться
17. Исследовать

20.

18. Интерпретировать
19. Проявлять бдительность
20. Оценивать
21. Принимать оценку
22. Получать обратную связь, поддержку
23. Консультироваться
24. Отказываться

21.

ОПРОСНИК ОЦЕНКИ ДУШЕВНОЙ БОЛИ
Имя.
Возраст
Дата
Цель настоящего опросника — углубить (с вашей помощью) знания о природе душевной
боли и предпринять попытку ее измерения.
Пожалуйста, сначала оцените в баллах свою душевную боль в настоящий момент — так,
как вы, например, чувствуете себя на этой неделе — начиная от 1 балла (наименьшая
душевная боль) до 9 баллов (самая сильная боль, какую только можно себе
представить).
Приемлемую цифру обведите кружком:
123456789
Пример душевной боли.
Примеры душевной боли попадаются в обыденной жизни на каждом шагу, в любом
уголке земного шара. Прочтите, пожалуйста, следующий эпизод. Место действия:
нацистский концентрационный лагерь. Время: 1940 год. “До описанного момента ей с
двумя маленькими сыновьями каким-то чудесным образом удалось выжить.
Однажды неподалеку от барака, где жили заключенные, один славившийся дьявольской
жестокостью офицер СС с серебряным значком смерти на фуражке ни с того ни с сего
грубо ударил ее, бросив наземь. Затем он поднял за шиворот двух ее сыновей, четырех и
шести лет, одного держа правой, а другого — левой рукой. Их глаза остекленели от ужаса,
рыдая, они истошно кричали: "Мама! Мама!". "Выбирай, сука, — сквозь зубы процедил
он. — Которого из них мне пришить?" "О чем вы? — пронзительно закричала она. — Это
же мои дети, моя кровь! Я не могу выбирать между ними!" "Ты должна сделать это, —
заявил он. — И побыстрее. Я считаю до трех, и если ты не выберешь, то пристрелю обоих".

22.

Он опустил их на землю, держа одной рукой, а другой достал пистолет. И начал считать:
"Один, два ..." "Стойте! — не своим голосом вскричала она. — Его!"
Выстрел отдался у нее в ушах неумолкающим эхом.
Потом наступил глубокий обморок”.
Оцените силу душевной боли, испытывавшейся этой женщиной, в баллах от 1
(наименьшая) до 9 (сильнейшая).
Обведите кружком соответствующую цифру.
12356789
Теперь вспомните о самой сильной душевной боли, которую Вам довелось испытать в
своей жизни. Принимая во внимание в качестве точки отсчета трагический эпизод,
приведенный выше, оцените самую сильную душевную боль, пережитую в вашей
жизни.
Обведите кружком соответствующую цифру.
12356789
Выберите одно наиболее подходящее для Вас утверждение из числа нижеследующих:
______ Даже моя самая сильная душевная боль не идет ни в какое сравнение с ее
болью.
______ Она во много раз меньше описанной боли.
______ Она существенно меньше, чем описанная.
_____Она несколько меньше описанной.
_____ Она такой же силы, как описанная.
______ Она даже сильнее описанной.

23.

Моя душевная боль связана, в основном, с переживанием следующих чувств
(выберите и отметьте три из приведенных ниже чувств):
( ) брошенности () страха () бессилия ( ) гнева ) горя () отверженности ( ) страдания
() беспомощности () печали ( ) тревоги () безнадежности () ненависти к себе
( ) растерянности () ужаса () стыда ( ) отчаяния ()несостоятельности () кошмара
( ) пустоты ( ) ревности () никчемности ( ) разочарования () одиночества
() другое………………… (указать, какое)
Моя душевная боль была связана преимущественно с проблемами в осуществлении
следующих потребностей: (выберите и отметьте три):
( ) в достижении значимых целей ( ) быть любимым ( ) в принадлежности к
определенной группе людей, дружбе ( ) в преодолении сопротивления ( ) в свободе от
социальных рамок ( ) в преодолении поражения, неудачи ( ) в защите от других ( ) во
влиянии и контроле над другими ( ) в получении внимания других ( ) избегать боли и
травм (физических) ( ) избегать стыда и унижения ( ) в защите своего психологического
пространства ( ) в проявлении заботы о других ( ) в поддержании порядка в вещах и
мыслях ( ) в получении чувственного наслаждения ( ) в получении поддержки и заботы от
других ( ) в осознании, как и почему происходит нечто ( ) других потребностей………………..
Опишите самую сильную пережитую Вами душевную боль: обстоятельства с ней
связанные, соответствующий эпизод или жизненную ситуацию, конкретные
проявления душевной боли, характерные переживания:
………………………………………………………………..

24.

Пожалуйста, опишите, что Вы предприняли, чтобы справиться с болью. Думали ли Вы
о самоубийстве? Предпринимали ли суицидальную попытку? Какие другие Ваши
действия были связаны с этой болью? Каким образом она разрешилась в
дальнейшем? И прошла ли она? Можете ли Вы, основываясь на своем опыте, дать
количественную оценку боли? Какие об разы можно было бы использовать для ее
описания?
……………………………………………………..
Спасибо за сотрудничество.

25.

Литература
Антология суицидологии: Основные статьи зарубежных ученых 19121993. М.: Когито-Центр, 2018.
Хиллман Дж. Самоубийство и душа. М.: Когито-Центр, 2004.
Шнейдман Э. Душа самоубийцы. М.: Смысл, 2001.
Allphin C. An unhealable wound: left by suicide // Journal of Analytical
Psychology, 2018, 63,5 P. 641-655.
Shneidman E. 1956. (With Farberow N.) Clues to suicide // Public Health
Reports, 1956. 71. P. 109-114.
Shneidman E. (With Farberow N.) Some comparisons between genuine and
simulated suicide notes / / Journal of General Psychology. 1957, 56. P. 251256.
Shneidman E. (Ed., with Farberow N.) Clues to suicide. New York: McGraw-Hill,
1957.
Shneidman E. (With L.Feigenberg) Clinical thanatology and psycho therapy:
Some reflections on caring for the dying person / / Omega. 1979. 10. P. 1-8.
Shneidman E. Voices of death. New York: Harper & Row, 1980.
Shneidman E. Definition of suicide. New York: Wiley, 1985.