Суицидология

1.

федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего
образования «Тюменский государственный медицинский университет»
Министерства здравоохранения Российской Федерации
(ФГБОУ ВО Тюменский ГМУ Минздрава России)
Кафедра психиатрии и наркологии
СУИЦИДОЛОГИЯ
Выполнила: студентка 532 группы
Константинова А. В.
Проверила: к. м. н., доцент
Юдина Н. В.
Тюмень, 2021 г.

2.

Экзаменационные вопросы по
разделу «Суицидология»
52. Суицидология, определение, виды
суицидального поведения.
53. Детерминанты суицидального
поведения.
54. Факторы суицидального риска
(социально-демографические,
природные, медицинские,
индивидуально-психологические).
55. Антисуицидальные факторы.

3.

52. Суицидология, определение, виды
суицидального поведения

4.

Суицид (от лат. suicidium самоубийство) – намеренное лишение
себя жизни.
Виды суицидов:
1) расширенный суицид – вовлечение
других людей без их согласия и доброй
воли;
2) совместный суицид – 2 человека
совершают суицид по обоюдному
согласию;
3) массовый суицид (идеологические
сообщества).

5.

Суицидология – наука, изучающая
причины и механизмы самоубийства,
методы их лечения и профилактики.
В ней используются достижения
психиатрии, психологии,
психотерапии, философии,
юриспруденции, социологии,
религиоведения, культурологии,
этнографии, литературоведения и
другие науки.

6.

Суицидология, как научная
дисциплина, начала формироваться
только в середине ХХ века.
В научном контексте термин
«суицидология» впервые был
использован в отечественной
литературе в конце XIX века П. Г.
Розановым в книге «О самоубийстве»
(1891), а на Западе – только в 1929
году.

7.

Суицидальное поведение – это сложный и длительный
процесс, который включает в себя все разновидности и
проявления психической деятельности, направленные на
лишение себя жизни.
Выделяют следующие виды суицидального
поведения:
1) истинный суицид – характеризуется последовательной
обдуманного плана лишения себя жизни, чаще всего
заканчивается смертью;
2) демонстративно-шантажное поведение – в основе лежит
желание обратить внимание на себя и свои проблемы,
показать как трудно справляться с жизненными ситуациями
(нет цели лишить себя жизни, а только привлечь внимание
окружающих людей);
3) самоповреждающее поведение (парасуицидальное) характеризуется нанесением повреждений, которые обычно
совершаются с целью уменьшения переживания
эмоционального напряжения;
4) несчастный случай.

8.

В суицидальном поведении
выделяют внешние и внутренние
формы:
Внутренние
формы:
суицидальные
мысли,
представления,
переживания,
намерения,
замыслы,
влечения.
Внешние формы:
суицидальные
попытки и
завешенные
суициды.
На 10-15 суицидальных попыток
приходится 1 завершенный
суицид.

9.

Особенности суицидального поведения у детей и
подростков
У детей трудно дифференцировать истинные
стремления ухода из жизни от демонстративных
попыток, нацеленных на получение любви, внимания,
преимуществ, льгот, желаемых вещей.
Если дети воспитывались в условиях, в которых не
сформировались глубокие привязанности к своим
родителям, то они лишены опыта переживания
глубоких чувств и не могут их представить у других
людей.
Суициды у детей и подростков, в отличие от
взрослых, могут быть спровоцированы
незначительными событиями в жизни.
Применяемые средства для ухода из жизни не
соответствуют выраженности их желания и случайно
приводят либо к очень серьезным нарушениям
здоровья, либо практические не приносят никакого
вреда.
Характер суицидального поведения зависит от

10.

11.

53. Детерминанты
суицидального поведения

12.

Суицидальное поведение развивается
в результате сочетанного воздействия
детерминант.
Детерминанты – факторы,
способствующие развитию суицида.

13.

РАНГОВОЕ РАСПРЕДЕЛЕНИЕ ДЕТЕРМИНАНТОВ СУИЦИДАЛЬНОГО
ПОВЕДЕНИЯ
Детерминанты 1 ранга
(предрасполагающие)
Детерминанты 2 ранга
(потенцирующие)
Детерминанты 3 ранга
(реализующие)

14.

Детерминанты 1 ранга (предрасполагающие)
1. Биологические факторы:
— снижение активности нейротрансмиттера серотонина, нарушения в
гипоталамо-гипофизарной системе;
— генетические факторы: наследуется не само суицидальное поведение, а
риск его возникновения, он выше в семьях, где ранее уже наблюдались
суицидальные попытки у родственников (в ряду родители-дети вероятность
передачи суицидального поведения составляет 12-18%).
Генетические маркеры суицида:
2.Личностно – психологические факторы:
— стрессовые факторы: потеря любимого человека, отвергнутая любовь,
насилие и т.п.;
— особенности характера: эгоцентризм, несамостоятельность, не умение
планировать, слабое противостояние проблемам, признание только крайних
позиций («черное-белое» мышление), фрустрированость потребности в
безопасности, личных достижениях, доверии, дружбе; убеждение, что
душевное страдание никогда не закончится.
3. Медицинские факторы:
— алкоголь часто провоцирует самоубийство: 60% людей, совершивших
попытки самоубийства непосредственно до этого употребляли спиртное;
— психические расстройства: наблюдаются более, чем у 80-90%
суицидентов (депрессия, шизофрения, алкоголизм, наркомания,
зависимость от лекарств, расстройства личности);
— тяжелое соматическое заболевание: почечный гемодиализ,
трансплантация, новообразования, особенно в области головы и шеи,
СПИД/ВИЧ, СКВ, повреждения спинного мозга и т. п.)

15.

Детерминанты 2 ранга (потенцирующие) — сами по себе не
могут вызывать возникновение суицидального поведения, их
воздействие заключается в утяжелении и ускорении течения
суицидального процесса, повышение
вероятности осуществления суицидальных действий.
1) Этнокультуральные факторы: Бурятия, Алтай, Ненецкий,
Корякский и Коми-Пермяцкий авт. округа имеют высокий уровень
суицидов; Ингушентия, Дагестан, Карачаево-Черкесия, Северная
Осетия – самый низкий уровень суицидов в России.
2) Макросоциальные факторы:
— асоциальная или неполная родительская семья: в таких
семьях выросли 40% детей и подростков с суицидальным
поведением;
— патологическое воспитание в родительской семье: более 90%
детей и подростков с различными формами суицидального
поведения подверглись патологическому воспитанию в
родительских семьях.
3) Микросоциальные факторы:
— конфликты со сверстниками, в т.ч. любовные; на их долю
приходится 27% от общего числа случаев суицидальных
действий детей и подростков;
— индуцирование суицидального поведения средствами
массовой информации: неадекватное освещение проблемы
самоубийств в СМИ может провоцировать развитие
суицидального поведения и совершение самоубийств, зачастую
групповых (учитывая существующий у подростков мощный
эффект подражания).

16.

Детерминанты 3
ранга (реализующие)
— вызывают переход
суицидального процесса
на завершающую
стадию – совершение
суицидальных
действий: стрессы
личной жизни,
представляющие собой
критические жизненные
события, приводящие к
реализации
суицидальных
намерений, а также
развитие психических
заболеваний.

17.

54. Факторы суицидального риска
(социально-демографические,
природные, медицинские,
индивидуально-психологические).

18.

На вероятность совершения суицидальных
действий влияют самые разнообразные
факторы: индивидуальные
психологические особенности человека и
национальные обычаи, возраст и семейное
положение, культурные ценности и
уровень употребления психоактивных
веществ, время года и т. д.
С определенной долей условности все
известные факторы суицидального
риска можно разделить на социальнодемографические, природные,
медицинские, индивидуальнопсихологические.

19.

I. Социально-демографические:
1) Возраст:
Суицидальные акты встречаются практически в любой
возрастной группе. Так, имеются данные о суицидальных
попытках у детей 3–6 лет, хотя суицидальное поведение у
детей до 5 лет встречается крайне редко. Чаще всего
молодежь совершает суициды в возрасте от 15 до 24 лет, что
связано с высокими требованиями к адаптационным
механизмам личности, предъявляемыми именно в этом
возрасте.
Второй пик суицидальной активности приходится на возраст
40–60 лет. Помимо психологических проблем для этого
возраста характерно ухудшение соматического здоровья,
гормональная перестройка, изменение иерархии ценностей,
что часто сочетается с депрессией – самым частым
психическим расстройством этого периода. Кроме того,
именно в этот период взрослые дети покидают родительский
дом, а родители болеют и умирают; также эта возрастная
группа чаще сталкивается с проблемами в профессиональной
карьере.
Третий пик суицидального риска приходится на пожилой
возраст, уровень суицидов среди которых в 4 раза выше, чем
в популяции.

20.

21.

22.

2) Пол:
Женщины чаще совершают попытки
самоубийства, избирая при этом менее
мучительные и болезненные способы, чем
мужчины.
Однако у мужчин суицид чаще носит
завершенный характер.
Так, соотношение суицидальных попыток у
женщин и мужчин составляет приблизительно
2–3: 1, но по количеству суицидальных
попыток, самоубийств и актов
самоповреждений, взятых вместе, мужчины
опережают женщин.

23.

24.

3) Образование и профессия:
Чаще всего суициды совершают безработные, а также
лица с высшим образованием и высоким
профессиональным статусом. Самый большой
суицидальный риск у врачей следующих специализаций:
хирурги, анестезиологи-реаниматологи, акушерыгинекологи, психиатры, кардиологи.
В группу риска входят также музыканты, юристы,
низшие офицерские чины и страховые агенты.
Уровень парасуицидов выше среди лиц со средним
образованием и невысоким социальным статусом.

25.

4) Место жительства:
Количество самоубийств среди городских жителей
заметно ниже, чем в сельской местности.
Выявлена прямо пропорциональная зависимость между
плотностью населения и частотой самоубийств.

26.

5) Семейное положение и особенности
внутрисемейных отношений оказывают
значительное влияние на суицидальный риск.
Состоящие в браке реже совершают
самоубийства, чем холостые, вдовы и
разведенные.
Выше суицидальный риск у бездетных, а также
живущих отдельно от родственников.
Предлагается также следующая градация
риска: наибольшему риску суицида
подвергаются люди, которые никогда не
состояли в браке, вслед за ними – овдовевшие
и разведенные; далее – состоящие в бездетном
браке; и наконец, супружеские пары, имеющие
детей.

27.

II. Природные:
1) дни недели: чаще в понедельник и
постепенное снижение к концу недели;
2) время суток: чаще поздним вечером
(23:00), в начале ночи (00:00) и ранним
утром (приблизительно 3-4 утра);
3) время года: в большинстве исследований
указывается на увеличение частоты
самоубийств весной. По-видимому, данная
закономерность не распространяется на лиц,
находящихся в условиях изоляции, и
больных с тяжелыми соматическими
заболеваниями .

28.

29.

III. Медицинские:
1) Психическое здоровье:
Суициденты представлены следующими диагностическими
категориями:
• психически здоровыми;
• лицами с пограничными психическими расстройствами;
• психически больными.
Психическая патология может выражаться в:
• депрессии, особенно опасен затяжной депрессивный эпизод в
недавнем прошлом;
• алкогольной зависимости;
• зависимости от других психоактивных веществ;
• шизофрении;
• расстройстве личности.
Выделяют следующие варианты суицидального поведения у
психически больных.
• Ситуационный (психогенный), при котором суицидальные
тенденции возникают в результате взаимодействия психогенных и
личностных факторов, а психическое заболевание выступает в
роли патопластического фактора.
• Психотический (психопатологический), при котором
суицидальные проявления обусловлены психопатологическими
проявлениями болезни и реакцией на них пациента.
Ситуационные факторы носят второстепенный характер и
выступают в роли катализатора.
• Смешанный, при котором и ситуационный и
психопатологический механизмы в равной степени участвуют в
формировании аутоагрессивного поведения.

30.

2. Соматическое здоровье – наличие тяжелого
хронического прогрессирующего заболевания:
• онкологические и заболевания органов
кроветворения;
• сердечно-сосудистые (ИБС);
• заболевания органов дыхания (астма, туберкулез);
• врожденные и приобретенные уродства;
• потеря физиологических функций (зрения, слуха,
способности двигаться, утрата половой функции,
бесплодие);
• ВИЧ-инфекция;
• состояния после тяжелых операций;
• состояния после трансплантации донорских органов и
тканей.

31.

IV. Индивидуально-психологические факторы:
Личностные и характерологические особенности часто
играют ведущую роль в формировании суицидального
поведения. Однако поиски связей между отдельными
чертами личности и готовностью к суицидальному
реагированию, как и попытки создания однозначного
«психологического портрета суицидента, не дали
результатов.
Решающими в плане повышения суицидального риска,
вероятно, являются не конкретные характеристики
личности, а степень целостности структуры личности,
«сбалансированности» ее отдельных черт, а также
содержание морально-нравственных установок и
представлений.
Повышенный риск самоубийства характерен для
дисгармоничных личностей, при этом личностная
дисгармония может быть вызвана как утрированным
развитием отдельных интеллектуальных, эмоциональных и
волевых характеристик, так и их недостаточной
выраженностью.

32.

Выявлен ряд предиспонирующих
психолого-психиатрических
факторов суицидального поведения,
к которым относятся следующие:
1) повышенная напряженность
потребностей, стремление к
эмоциональной близости, низкая
способность к формированию
психологических защитных механизмов,
неумение ослабить фрустрацию;
2) импульсивность, эксплозивность и
эмоциональная неустойчивость,
повышенная внушаемость,
бескомпромиссность и отсутствие
жизненного опыта;
3) чувство вины и низкая самооценка;
4) гипореактивный эмоциональный фон в
период конфликтов, затруднение в
перестройке ценностных ориентаций.

33.

В подростковом возрасте вероятность аутоагрессивного
поведения в значительной мере зависит от типа
акцентуации характера.
Вероятность аутоагрессивного поведения велика
при следующих типах акцентуации характера:
1) Циклоидный тип. Суицидальные действия обычно
совершаются в субдепрессивной фазе на высоте
аффекта. Потенцируют суицид публично нанесенная
обида, унижение, цепь неудач, что наталкивает
подростка на мысли о собственной никчемности,
ненужности, неполноценности.
2) Эмоционально-лабильный тип. Суицидальные
действия совершаются в период острых аффективных
реакций интрапунитивного типа. Суицидальное
поведение аффективно, принятие решения и его
исполнение осуществляются быстро, как правило, в тот
же день.
3) Эпилептоидный тип. Суицидальные действия
совершаются в период аффективных реакций, которые
чаще бывают экстра-пунитивными (агрессивными), но
могут трансформироваться в демонстративное
суицидальное поведение.
4) Истероидный тип. Для них характерны
демонстративные и демонстративно-шантажные
суицидальные попытки.

34.

Выделяют также ряд личностных стилей суицидентов (Моховиков,
2001а):
1. Импульсивный: внезапное принятие драматических решений при
возникновении проблем и стрессовых ситуаций, трудности в словесном
выражении эмоциональных переживаний.
2. Компульсивный: установка во всем достигать совершенства и успеха часто
бывает излишне ригидна и при соотнесении целей и желаний с реальной
жизненной ситуацией может привести к суициду.
3. Рискующий: балансирование на грани опасности («игра со смертью»)
является привлекательным и вызывает приятное возбуждение.
4. Регрессивный: снижение по разным причинам эффективности механизмов
психологической адаптации, эмоциональная сфера характеризуется
недостаточной зрелостью, инфантильностью или примитивностью.
5. Зависимый: беспомощность, безнадежность, пассивность, необходимость и
постоянный поиск посторонней поддержки.
6. Амбивалентный: наличие одновременного влияния двух побуждений – к
жизни и смерти.
7. Отрицающий: преобладание магического мышления, в силу чего
отрицается конечность самоубийства и его необратимые последствия,
отрицание снижает контроль над волевыми побуждениями, что усугубляет
риск.
8. Гневный: затрудняется выразить гнев в отношении значимых лиц, что
заставляет испытывать неудовлетворенность собой.
9. Обвиняющий: убежден в том, что в возникающих проблемах непременно
есть чья-то или собственная вина.
10. Убегающий: бегство от кризисной ситуации путем самоубийства,
стремление избежать психотравмирующей ситуации.
11. Бесчувственный: притупление эмоциональных переживаний.
12. Заброшенный: переживание пустоты вокруг, грусти или глубокой скорби.
13. Творческий: восприятие самоубийства как нового и привлекательного
способа выхода из неразрешимой ситуации

35.

К индивидуальным факторам суицидального
риска следует отнести и содержание
морально-этических норм, которыми
личность руководствуется.
Высокая частота суицидальных поступков
наблюдается в тех социальных группах, где
существующие моральные нормы
допускают, оправдывают или поощряют
самоубийство при определенных
обстоятельствах (суицидальное поведение в
молодежной субкультуре как
доказательство преданности и мужества,
среди определенной категории лиц по
мотивам защиты чести, самоубийство
престарелых лиц и больных с хроническими
заболеваниями, эпидемии самоубийства
среди религиозных сектантов и т. п.).

36.

55. Антисуицидальные факторы

37.

Антисуицидальные факторы –
установки и переживания,
препятствующие реализации
суицидальных намерений.

38.

К антисуицидальным факторам
относятся:
интенсивные эмоциональные
привязанности к близким;
выраженное чувство долга;
концентрация внимания на состоянии
собственного здоровья;
зависимость от общественного мнения и
желания избежать осуждения со
стороны окружающих;
религиозные убеждения;
наличие жизненных планов, замыслов.

39.

40.

Использованные материалы
Гуревич, М. О. Психиатрия / М.О. Гуревич. - М.: Государственное
издательство медицинской литературы, 2014. - 498 c.
Департамент здравоохранения Тюменской области. Государственное
бюджетное учреждение здравоохранения Тюменской области «Областная
клиническая психиатрическая больница». Государственное бюджетное
образовательное учреждение высшего профессионального образования
«Тюменская государственная медицинская академия» Минздрава России.
Суицидальное поведение у детей и подростков: факторы риска и защиты.
Методические рекомендации для педиатров, неврологов, психиатров,
психотерапевтов, клинических психологов, педагогов, социальных
работников и других специалистов, работающих с детьми. Тюмень —
2013.
Иванец, Н. Н. Психиатрия и медицинская психология : учебник / И. И.
Иванец и др. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2016. - 896 с.
Менделеевич, В. Д. Психиатрическая пропедевтика / В. Д. Менделеевич Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2014. - 576 с.
Незнанов, Н. Г. Психиатрия / Н. Г. Незнанов [и др. ]. - Москва : ГЭОТАРМедиа, 2018. - 496 с. – 496 с.
Тополянский, В. Д. Психосоматические расстройства / В. Д. Тополянский,
М. В. Струковская - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2015. - 544 с.
ФГБОУ ВО Тюменский ГМУ Минздрава России. Кафедра психиатрии и наркологии. Лекции по
психиатрии, медицинской психологии для студентов педиатрического факультета. Тюмень, 2021.