Инсулинотерапия. Понятие и история

1.

Федеральное государственное образовательное бюджетное учреждение​ Высшего профессионального образования​
«Северно-Западный Государственный Медицинский Университет​ имени И. И. Мечникова»​
Министерства здравоохранения Российской Федерации​
Инсулинотерапия
Подготовил студент группы 549Б:
Алиева С.А
Санкт-Петербург, 2024

2.

Для лечения людей с сахарным диабетом 1 типа единственным методом лечения
в клинической практике является инсулинотерапия. В некоторых ситуациях такая методика
лечения применяется для лиц со 2 типом диабета. Лечение заключается во введении
определенного количества препарата инсулина для компенсации в организме дефицита
инсулина. Его основная цель заключается в Поддержании нормогликемии или близко
к таковой, что предотвращает развитие поздних осложнений.

3.

Понятие и история
Инсулинотерапия - это комплекс мер, направленных
на достижение компенсации нарушений углеводного
обмена с помощью введения в организм пациента
препаратов инсулина. В клинической практике
применяется, в основном, для лечения сахарного
диабета различной этиологии, а также некоторых
психических и других заболеваний.
Инсулинотерапия началась в 1921 году, когда канадские
врачи Фредерик Бантинг и его помощник студент-медик
Чарльз Бест выделили инсулин из поджелудочных желёз
собак. Они опубликовали результаты своей работы в
журнале «Ланцет». Первая в истории инъекция
инсулина была сделана 14-летнему мальчику Леонарду
Томпсону, страдавшему от сахарного диабета. Первые
образцы препарата были получены из поджелудочных
желёз коров и свиней.
Первые коммерческие препараты инсулина появились в
1922 году. В 1923 году Фредерик Бантинг получил за
своё открытие Нобелевскую премию по физиологии или
медицине.

4.

Виды инсулина
Виды инсулина обычно разделяют на четыре основные группы:
инсулин короткого
действия
инсулин среднего
действия
инсулин ультракороткого
действия
инсулин длительного
действия

5.

6.

Виды инсулинотерапии
Традиционная инсулинотерапия
Базис-болюсная, или интенсифицированная терапия
Помповая инсулинотерапия

7.

Механизмы действия
Механизм действия инсулинотерапии заключается в том, что инсулин помогает контролировать уровень
сахара в крови. Это достигается путем увеличения поглощения глюкозы клетками организма, уменьшения
производства глюкозы печенью и снижения высвобождения глюкозы из запасов гликогена в организме.
1. Увеличение
поглощения глюкозы
клетками организма.
5. Подавление липолиза
(распада жиров) и
протеолиза (распада
белков).
4. Стимулирование
синтеза белков и
жиров.
2. Снижение
производства глюкозы
печенью.
Снижение
высвобождения глюкозы
из запасов гликогена в
организме.

8.

Традиционная инсулинотерапия
Такой тип лечения не является распространенной
схемой инсулинотерапии при СД 1 типа, т.к получить
хороший контроль уровня гликемии практически
невозможно.
Чаще всего при лечении сахарного диабета 2 типа
используют такой режим, когда вводятся инсулины
короткой и средней продолжительности действия два
раза в сутки.
Данный режим требует, чтобы у больного
в обязательном порядке были три основных и три
промежуточных приема пищи, причем желательно,
чтобы количество углеводов в этих приемах пищи
и было одинаковым каждый день.
Существенным недостатком такого способа лечения
являются два момента:
•принимать пищу человек должен всегда в одно и то же
время (это важно для каждого приема пищи);
•каждый прием пищи должен содержать только
определенное количество углеводов. Их подсчет
ведется в ХЕ — хлебных единицах.

9.

Базис-болюсная, или
интенсифицированная терапия
Задача этого типа выработки инсулина — помочь клеткам
усвоить поступающую в них глюкозу, и часть глюкозы под
воздействием того же гормона превращается в гликоген.
Гликоген, это резерв глюкозы, который откладывается
в «энергетическом депо» — печени, мышцах (основное депо)
и жировой ткани. Если продуцируется недостаточное
количество инсулина для выполнения вверенных ему
функций, излишки сахара остаются в крови. Чтобы этого
избежать, человеку с сахарным диабетом вводят вечером
и/или утром инсулин пролонгированного действия. Инсулин
короткого
или
ультракороткого
действия
вводится
на основные приемы пищи и дополнительно для коррекции
уровня сахара в крови. Использование такой схемы
инсулинотерапии позволяет корректировать дозу инсулина
по уровню сахара в данный момент и вести более гибкий
режим дня. Таким образом можно добиться лучшего контроля
заболевания..

10.

11.

12.

фоновый, или базальный (используются препараты средней продолжительности,
длительного и сверхдлительного действия, при помповой инсулинотерапии – препараты
ультракороткого действия);
- пищевой, или прандиальный (используются препараты короткого и ультракороткого
действия), вычисляется углеводной коэффициент - количество единиц инсулина на 1 ХЕ;
- коррекционный – для снижения повышенного уровня гликемии
Расчет болюса
• Общий болюс = болюс на еду + корригирующий болюс • ОБ=БЕ+КБ
= количество ХЕ * УК + ГК сейчас – ГК целевая/ ФЧИ
Расчет коррегирующего болюса
Правило "100"
• Чувствительность к инсулину (ЧИ) КЧ = 100 / СДИ
• Коррегирующий болюс (КБ)
КБ = (Сахар крови сейчас - Целевой сахар крови) / КЧ
• Положительный КБ - на снижение – если сахар сейчас высокий
• Отрицательный КБ - для повышения - если сахар сейчас низкий

13.

Помповая инсулинотерапия
Особенностью этого типа лечения инсулином является
использование специального электронного приспособления —
инсулиновой помпы. Через катетер аппарат вводит подкожно
ультракороткий или короткий инсулин. Помпа подает инсулин
в двух режимах:
базальном;
болюсном.
Автоматическая подача доз инсулина в течение суток
называется базальной подачей. Непрерывная его подача
замещает длинный инсулин. Возможность устанавливать
в течение суток с интервалом 30 или 60 минут необходимую
дозу препарата позволяет максимально имитировать
физиологическую секрецию инсулина.

14.

Преимущества помповой инсулинотерапии
•Ниже уровень гликированного гемоглобина
•Меньше гипогликемий
•Более физиологическое введение инсулина
•Постоянное введение малых доз (шаг дозы 0,05(0,025) - 0,1 ЕД)
•Отсутствие депо инсулина в подкожной клетчатке
•Возможность оперативно изменять дозу и время введения инсулина
•Различные виды введения инсулина на еду
•Меньше уколов (один укол в 3-4 дня )

15.

Абсолютные показания к ППИИ
•Неудовлетворительные показатели гликемического контроля у пациентов с СД 1 типа
•HbA1c >7,0%;
•Частые легкие гипогликемии (≥1 раза в сутки);
•Тяжелые гипогликемии (≥1 раза в год), в том числе вследствие сниженной
чувствительности к гипогликемиям, независимо от HbA1c;
•Высокая вариабельность гликемии (SD >4,0 ммоль/л, MAGE >5,0ммоль/л).
•Феномен «утренней зари», не корректируемый иначе чем ежедневным введением
инсулина короткого действия или его аналогов в ночное время или ранние утренние
часы.
•СД1 типа на этапе планирования беременности и во время беременности, а также
послеродовом периоде

16.

Основные принципы инсулинотерапии
Основной принцип инсулинотерапии — персонифицированный подбор доз инсулина и обучение
больного корректировать дозы инсулина с учетом таких факторов, как физическая нагрузка,
сопутствующие заболевания, изменение режима дня и т.д.
Универсальной схемы распределения доз инсулина не существует. Главный критерий адекватности
дозы инсулина — уровень сахара в крови. Правильно подобранная доза пролонгированного
(базального) инсулина «удерживает» уровень сахара в крови ночью и в промежутках между едой.
Адекватность дозы ультракороткого/короткого (болюсного) инсулина оценивается через 2-3 часа
после приема пищи.

17.

Показания к инсулинотерапии
недостаточной
выработке этого
гормона
поджелудочной
железой,
неэффективности
используемых для
снижения уровня
сахара в крови
пероральных
препаратов;
острые осложнения,
вызванные
гипергликемией
(кетоацидоз, кома
гиперлактацидемическая
и гиперосмолярная)
Временное назначение лечения инсулином касается лиц, нуждающихся в большем количестве инсулина
в определенный период, например, при гестационном сахарном диабете (диабете беременных).

18.

ИНСУЛИНОТЕРАПИЯ ПРИ САХАРНОМ ДИАБЕТЕ
2 ТИПА

19.

Наиболее часто необходимость применения инсулинов у больных СД 2-го
типа возникает, когдапомощью максимальных суточных доз пероральных
сахароснижающих препаратов не удается достичь стойкой
удовлетворительной компенсации заболевания.
Это бывает обусловлено:
° развитием резистентности к ПСМ;
• прогрессированием инсулинрезистентности;
• формированием абсолютного дефицита инсулина.
Формальные критерии, позволяющие установить абсолютный дефицит
инсулина следующие:
• прогрессирующее снижение массы тела;
° кетоацидоз;
• уровень С-пептида в плазме крови ниже
0,2 нмоль/ л на фоне введения глюкагона.

20.

Показания к ИТ при СД 2 типа
•у лиц с впервые выявленным СД 2 типа – при уровне HbA1c,
превышающем индивидуальный целевой уровень более чем на 2.5%, и
наличии выраженной клинической симптоматики метаболической
декомпенсации (возможно временное назначение инсулинотерапии);
•у лиц с анамнезом СД 2 типа – при отсутствии достижения
индивидуальных целей гликемического контроля на комбинированной
терапии другими сахароснижающими препаратами;
•при наличии противопоказаний к назначению или непереносимости
других сахароснижающих препаратов;

21.

Базальный инсулин
•Старт в дозе 10 Ед в сутки или 0,1 - 0,2 ЕД/кг массы тела
•Титрация 1 раз в 3-7 дней по 2 ед по уровню глюкозы плазмы натощак
➢Инсулин-изофан человеческий генно-инженерный: Хумулин НПХ,
Инсуман Базал ГТ, Биосулин Н
➢Длительного действия (аналоги инсулина человека): Инсулин гларгин
100 ЕД/мл, Инсулин гларгин 300 ЕД/мл, Инсулин детемир
➢Сверхдлительного действия (аналоги инсулина человека): Инсулин
деглудек

22.

Гларгин
Связывается со специфическими инсулиновыми
рецепторами (параметры связывания близки к таковым
человеческого инсулина), опосредует биологический
эффект, аналогичный эндогенному инсулину.
После п/к введения начало действия наступает, в
среднем, через 1 ч. Средняя продолжительность
действия составляет 24 ч, максимальная — 29 ч. При
однократном в течение суток п/к введении устойчивая
средняя концентрация инсулина гларгина в крови
достигается через 2–4 сут после введения первой дозы.)

23.

Детемир
Инсулин длительного действия, растворимый аналог
человеческого инсулина. Производится методом
биотехнологии рекомбинантной ДНК с
использованием штамма Saccharomyces cerevisiae.
Пролонгированное действие обусловлено
выраженной самоассоциацией молекул инсулина
детемир в месте инъекции и связыванием молекул
препарата с альбумином посредством соединения с
боковой цепью. При дозах 0.2-0.4 ЕД/кг 50%
максимальный эффект наступает в интервале от 3-4
ч до 14 ч после введения. Продолжительность
действия составляет до 24 ч в зависимости от дозы.

24.

Готовые смеси
•Назначают 1-2 раза в сутки в дозе 10-12 ед или 0,3 на кг массы тела
•Титрация проводится по уровню глюкозы плазмы натощак и перед
ужином
➢Готовые смеси инсулинов короткого действия и НПХ-инсулинов:
Хумулин М3, Биосулин 30/70, Генсулин М30, Росинсулин М микс 30/70
➢Готовые смеси аналогов инсулина ультракороткого действия и
протаминированных аналогов ИУКД: Хумалог Микс 25, Хумалог Микс
50, НовоМикс 30

25.

Инсулин лизпро (Хумалог)
•Инсулин лизпро является аналогом инсулина человека. Инсулин лизпро
отличается от инсулина человека обратной последовательностью пролинового
и лизинового аминокислотных остатков в положениях 28 и 29 В-цепи инсулина.
•Для инсулина лизпро при сравнении с препаратами инсулина короткого
действия характерно более быстрое начало и окончание эффекта. Это
обусловлено повышенным всасыванием из подкожного депо за счет
сохранения в растворе мономерной структуры молекул инсулина лизпро.
Через 15 минут после подкожного введения отмечается действие инсулина
лизпро, максимальное действие отмечается между 0,5 и 2,5 часами,
продолжительность действия составляет 3 — 4 часа.
•На данный момент не выявлено какого-либо нежелательного воздействия
инсулина лизпро на беременность или на здоровье плода и новорожденного.

26.

Инсулин глулизин (Апидра)
•Является рекомбинантным аналогом человеческого инсулина, в
структуре имеется замещение аспарагина человеческого инсулина в
позиции В3 на лизин и лизина в позиции В29 на глутаминовую
кислоту, что способствует более быстрой абсорбции.
•Следует вводить незадолго (за 0 – 15 мин) до или вскоре после
приема пищи.
•Отсутствуют контролируемые клинические исследования по
использованию инсулина глулизина у женщин во время
беременности.
•Можно использовать в инсулиновой помпе.

27.

Инсулин аспарт (Новорапид)
•аналог человеческого ИКД, произведенный с использованием штамма
Saccharomyces cerevisiae, в котором аминокислота пролин в положении
В28 замещена на аспарагиновую кислоту, что снижает тенденцию
молекул к образованию гексамеров, в связи с этим всасывание из
подкожно-жировой клетчатки и начинает действовать быстрее.
•После введения действие препарата начинается в течение 10-20 мин,
максимальный эффект через 1-3 ч после инъекции, продолжительность
3-5 ч.
•Можно использовать при беременности, в инсулиновой помпе.

28.

Как подготовиться?
убедитесь в правильном выборе активности препарата;
если вы используете микс-инсулины, то есть комбинацию инсулинов разной продолжительности действия,
перемешайте их перед использованием;
накрутите иглу на шприц-ручку;
спустите 1-2 единицы инсулина, чтобы проверить проходимость иглы и работу шприц-ручки;
наберите необходимую дозу инсулина.

29.

Техника инъекции
Чтобы инъекция инсулина была сделана правильно, предлагается следующий
алгоритм ее проведения:
выбрать место для инъекции инсулина;
снять с иглы наружный защитный колпачок;
сформировать складку указательным и большим пальцем, если это требуется;
ввести иглу подкожно под углом 90 или 45 градусов;
нажимая на поршень шприц-ручки, ввести инсулин, не отпуская при этом кожную
складку;
после того как введен весь препарат, иглу вынимать надо не сразу, а по истечении
15-20 секунд;
извлечь иглу и отпустить кожную складку;
пользуясь
наружным
защитным
колпачком
иглы,
отвернуть
иглу
и утилизировать ее;
надеть колпачок на шприц-ручку.

30.

Питание при инсулинотерапии
Для
людей
с
сахарным
диабетом,
получающих
инсулинотерапию,
вне
зависимости от типа диабета, очень важно
учитывать следующие факторы:
пища должна содержать ровно столько
энергии, сколько необходимо человеку
с
диабетом
для
удовлетворения
энергетических потребностей организма;
в рационе необходимо поддерживать
количественный баланс жиров, белков
и углеводов;
необходимо
соблюдать
соотношение
введенной дозы инсулина и количества
углеводов в приеме пищи (этот показатель
является индивидуальным).
Если человек страдает от избыточного веса,
справиться с чувством голода поможет
включение в рацион следующих продуктов:
капусты в свежем и квашеном виде;
помидоров и огурцов;
зеленого горошка;
шпината и салата.

31.

Важную роль в лечении играет соблюдение диеты и постоянный
контроль содержания глюкозы в крови. Для этого используют
глюкометры. Современные аппараты:
Современные аппараты:
просты и удобны в использовании. Некоторые
модели имеют меню, пошаговую инструкцию
и даже сообщения об ошибках на русском
языке;
имеют возможность выставлять отметки «До»
и «После» еды;
требуют маленькую каплю крови и быстро
показывают результат.
можно выставлять индивидуальные цели
гликемии
результаты кодируются цветом, что улучшает
понимание результата

32.

Спасибо за
внимание!