Новые возможности инсулинотерапии

1.

НОВЫЕ ВОЗМОЖНОСТИ
ИНСУЛИНОТЕРАПИИ
БАЛАНДИНА К.А., ДОЦЕНТ КАФЕДРЫ
ЭНДОКРИНОЛОГИИ
ИМ.АКАД.В.Г.БАРАНОВА

2.

Терапевтические цели
при сахарном диабете
Выбор индивидуальных целей лечения зависит от
возраста пациента, ожидаемой продолжительности
жизни, функциональной зависимости, наличия
атеросклеротических
сердечно-сосудистых
заболеваний и риска тяжелой гипогликемии.
Для большинства взрослых пациентов с СД
адекватным является целевой уровень HbA1c менее
7.0%.
Основными
критериями
риска
тяжелой
гипогликемии являются: тяжелая гипогликемия в
анамнезе, бессимптомная гипогликемия, большая
продолжительность СД, ХБП С3-5, деменция.

3.

4.

Методы контроля уровня глюкозы
Глюкометры
Системы непрерывного
мониторирования глюкозы (НМГ) измеряют глюкозу в интерстициальной жидкости непрерывно с
частотой 5-15 минут с помощью устанавливаемых подкожно
датчиков (сенсоров):
1) постоянное НМГ в «слепом» режиме или т.н. профессиональное
НМГ позволяет оценить уровень глюкозы за короткий промежуток
времени (от несколько дней до 2 недель) ретроспективно;
2) постоянное НМГ в реальном времени отражает текущий
уровень глюкозы, тенденции (направления и скорости) изменения
глюкозы, график глюкозы за предыдущее время (в том числе
вариабельность);
3) периодически сканируемое/просматриваемое НМГ или
флешмониторирование глюкозы (ФМГ) не отображает данные об
уровне глюкозы автоматически, а только при приближении на короткое
расстояние сканера (ридера) к датчику (сенсору).

5.

Современные системы контроля гликемииФристайл Либра - система непрерывного
мониторинга глюкозы

6.

7.

8.

Инсулинотерапия при СД 1 типа

9.

Лечение СД 1 типа
Заместительная инсулинотерапия является
единственным методом лечения СД 1 типа
Питание и физическая активность лишь
учитываются для коррекции дозы инсулина.

10.

Рекомендации по питанию
Общее потребление белков, жиров и углеводов
при СД 1 типа не должно отличаться от
такового у здорового человека.
Необходима оценка усваиваемых углеводов по
системе хлебных единиц (ХЕ) для коррекции
дозы инсулина перед едой.

11.

Замена продуктов по системе хлебных единиц
1 ХЕ = количество продукта, содержащее 10–12 г углеводов

12.

13.

14.

Ориентировочная потребность в углеводах (ХЕ) в сутки
Применима только к взрослым больным СД 1 типа и СД 2 типа, получающим
инсулин

15.

СХЕМА СЕКРЕЦИИ ИНСУЛИНА В
НОРМЕ
Нормальная секреция
инсулина –
35-50 ЕД инс/сутки
(0,6-1,2 ЕД/кг/сутки)
Пищевой инсулин – 50-60%, базальный инсулин – 40-50%
суточной инсулинопродукции
Пищевая секреция инсулина – 1-1,5 ЕД/10-12 г углеводов (1 ХЕ)
Скорость секреции базального инсулина – 1 ЕД/час

16.

Пути введения инсулина
- Единственный клинически
приемлемый способ введения
инсулина для постоянной терапии
– подкожные инъекции
- Внутримышечное и
внутривенное введение показано
только в неотложных состояниях.
На фармакокинетику подкожно
введенного инсулина оказывают
влияние:
1. Место введения
2. Доза препарата

17.

Выбор оптимальной техники
инъекции у взрослых пациентов
Длина иглы
Кожная складка
Угол наклона
Короткие (4-5 мм)
Нет
90
Средние (6-8 мм)
Да
45
Длинные (более 8 мм)
Да
45

18.

19.

Суточная потребность в инсулине
Суточная
потребность
в инсулине,
ЕД/кг
массы тела
Дебют
диабета
«Медовый
месяц»
Длительный
диабет
Декомпенсация
(кетоацидоз)
Препубертат
Пубертат
0,5-0,6
< 0,5
0,7-0,8
1,0-1,5
О,6-1,0
1,0-2,0

20.

Режимы инсулинотерапии:
Интенсифицированная (базисно - болюсная) – наиболее
приближена к физиологической секреции инсулина:
- фоновый, или базальный (используются препараты средней
продолжительности, длительного и сверхдлительного действия,
при помповой инсулинотерапии – препараты ультракороткого
действия);
- пищевой, или прандиальный (используются препараты
короткого
и
ультракороткого
действия),
вычисляется
углеводной коэффициент - количество единиц инсулина на 1 ХЕ;
коррекционный – для снижения повышенного уровня
гликемии
(используются
препараты
короткого
и
ультракороткого
действия),
вычисляется
фактор
чувствительности к инсулину - на сколько ммоль/л снижает
повышенный уровень глюкозы крови 1 ЕД инсулина.

21.

Расчет болюса
Общий болюс = болюс на еду + корригирующий
болюс
ОБ = БЕ + КБ
= количество ХЕ * УК + ГК сейчас – ГК
целевая/ФЧИ

22.

Расчет коррегирующего болюса
Правило "100"
Чувствительность к инсулину (ЧИ)
КЧ = 100 / СДИ
Коррегирующий болюс (КБ)
КБ = (Сахар крови сейчас - Целевой
крови) / КЧ
сахар
Положительный КБ - на снижение – если сахар
сейчас высокий
Отрицательный КБ - для повышения - если сахар
сейчас низкий

23.

24.

Преимущества помповой
инсулинотерапии
Ниже уровень гликированного гемоглобина
Меньше гипогликемий
Более физиологическое введение инсулина
Постоянное введение малых доз (шаг дозы
0,05(0,025) - 0,1 ЕД)
Отсутствие депо инсулина в подкожной клетчатке
Возможность оперативно изменять дозу и время
введения инсулина
Различные виды введения инсулина на еду
Меньше уколов (один укол в 3-4 дня )

25.

Проблемы при использовании
инсулиновой помпы
Выше риск кетоацидоза при нарушении подачи
инсулина
Стоимость
Необходимость постоянного ношения внешнего
устройства
Помпа не работает за вас
Риск инфицирования катетера, кристаллизация
инсулина в катетерах

26.

Абсолютные показания к ППИИ
Неудовлетворительные показатели гликемического контроля у
пациентов с СД 1 типа
HbA1c >7,0%;
Частые легкие гипогликемии (≥1 раза в сутки);
Тяжелые гипогликемии (≥1 раза в год), в том числе вследствие
сниженной чувствительности к гипогликемиям, независимо от
HbA1c;
Высокая вариабельность гликемии (SD >4,0 ммоль/л, MAGE
>5,0ммоль/л).
Феномен «утренней зари», не корректируемый иначе чем
ежедневным введением инсулина короткого действия или его
аналогов в ночное время или ранние утренние часы.
СД1 типа на этапе планирования беременности и во время
беременности, а также послеродовом периоде, независимо от
показателей гликемического контроля.
Дети и подростки с СД (в соответствие с Российским
консенсусом детских эндокринологов).

27.

Противопоказания к помповой
инсулинотерапии
Нежелание или неспособность пациента проводить
процедуры, связанные с помпой.
Наличие психического заболевания или состояния у
пациента, препятствующего обучению или способное
привести к неадекватному обращению с прибором
(состояния, требующие ухода), в том числе
наркотическая зависимость и алкоголизм.
Выраженное снижение зрения, затрудняющее
распознавание надписей на приборе (в том числе,
вследствие диабетической ретинопатии).

28.

29.

Paradigm® Real-Time
первая в мире интегрированная система инсулиновой помпы с постоянным
мониторингом глюкозы в режиме реального времени
А – инсулиновая помпа
В – катетер
С – сенсор
D - трансмиттер

30.

Paradigm® Real Time
Показатель гликемии в
реальном времени
До 288 определений
глюкозы, каждые 5 минут 24
часа в сутки
Помогает пациентам
принять решение

31.

РЕКОМЕНДАЦИИ
ПО ФИЗИЧЕСКОЙ АКТИВНОСТИ
Профилактика гипогликемии при длительной ФА (более 2 часов) –
снижение дозы инсулина, поэтому длительные нагрузки должны быть
запланированными:
уменьшить дозу препаратов ИУКД и продленного действия,
которые будут действовать во время и после ФА, на 20 – 50 %, или
установить временную базальную скорость инфузии инсулина при
использовании помповой инсулинотерапии.
при очень длительных и/или интенсивных ФА: уменьшить дозу
инсулина, который будет действовать ночью после ФА, иногда – на
следующее утро, или установить временную базальную скорость
инфузии инсулина при использовании помповой инсулинотерапии.
во время и после длительной ФА: дополнительный самоконтроль
гликемии каждые 2-3 часа, при необходимости – прием 1-2 ХЕ
медленно усваиваемых углеводов (при уровне ГП < 7 ммоль/л) или
быстро усваиваемых углеводов (при уровне ГП < 5 ммоль/л).

32.

ИНСУЛИНОТЕРАПИЯ ПРИ
САХАРНОМ ДИАБЕТЕ
2 ТИПА

33.

Дефицит инсулина и
инсулинорезистентность
Относительная
функция (%)
СД 2 типа
250
Резистентность к инсулину
200
150
100
50
Уровень инсулина
Несостоятельность
-клеток
0
–10
–5
0
5
10
15
20
25
30
Продолжительность диабета (годы)
Adapted from Bergenstal RM. In: Endocrinology. Philadelphia, Pa: W.B. Saunders Co; 2001:810-820.

34.

Показания к ИТ при СД 2 типа
у лиц с впервые выявленным СД 2 типа – при уровне HbA1c,
превышающем индивидуальный целевой уровень более чем
на
2.5%,
и
наличии
выраженной
клинической
симптоматики метаболической декомпенсации (возможно
временное назначение инсулинотерапии);
у лиц с анамнезом СД 2 типа – при отсутствии достижения
индивидуальных целей гликемического контроля на
комбинированной терапии другими сахароснижающими
препаратами;
при наличии противопоказаний к назначению или
непереносимости других сахароснижающих препаратов;
при кетоацидозе;
при необходимости оперативного вмешательства, острых
интеркуррентных и обострениях хронических заболеваний,
сопровождающихся декомпенсацией углеводного обмена
(возможен временный перевод на инсулинотерапию).

35.

Перед плановым переводом больного
на инсулинотерапию НЕОБХОДИМО
обучить пациента методам самоконтроля;
предупредить о возможности гипогликемии,
информировать о ее симптомах и методах
устранения и профилактики;
пересмотреть принципы питания.

36.

Выбор режима инсулинотерапии при
СД 2 типа зависит от:
Образа жизни (активный или размеренный
образ жизни или пациент неохотно обсуждает
необходимость
начала
инсулинотерапии,
физическая
активность,
способность
справляться с требованиями к режиму ИТ,
мотивация к самоконтролю и тд)
Течения заболевания (нецелевой уровень
гликированного гемоглобина, гипергликемия
натощак и после еды)

37.

Общая схема рекомендаций по началу,
оптимизации и интенсификации инсулинотерапии при СД 2 типа

38.

Базальный инсулин
Старт в дозе 10 Ед в сутки или 0,1 - 0,2 ЕД/кг массы
тела
Титрация 1 раз в 3-7 дней по 2 ед по уровню
глюкозы плазмы натощак
Инсулин-изофан человеческий генно-инженерный:
Хумулин НПХ, Инсуман Базал ГТ, Биосулин Н
Длительного действия (аналоги инсулина человека):
Инсулин гларгин 100 ЕД/мл, Инсулин гларгин 300
ЕД/мл, Инсулин детемир
Сверхдлительного действия (аналоги инсулина
человека): Инсулин деглудек

39.

Готовые смеси
Назначают 1-2 раза в сутки в дозе 10-12 ед или 0,3 на
кг массы тела
Титрация проводится по уровню глюкозы плазмы
натощак и перед ужином
Готовые смеси инсулинов короткого действия и
НПХ-инсулинов: Хумулин М3, Биосулин 30/70,
Генсулин М30, Росинсулин М микс 30/70
Готовые смеси аналогов инсулина ультракороткого
действия и протаминированных аналогов ИУКД:
Хумалог Микс 25, Хумалог Микс 50, НовоМикс 30

40.

Интенсифицированная схема ИТ
Распределение ИКД (ИУКД) и базального инсулина
составляет 50%/50%.
Базальный инсулин назначают в дозе 10 ед в сутки
или 0,1-0,2 на кг массы тела
ИКД (ИУКД) назначают в дозе 4 ед или 10% от дозы
базального инсулина перед основными приемами
пищи
Титрация базального инсулина проводится 1 раз в
3-7 дней по 2 ед по уровню глюкозы плазмы
натощак
Дозы ИКД (ИУКД) зависят от уровня глюкозы перед
едой и планируемого количества углеводов
Самоконтроль не менее 4 раз в сутки

41.

Характеристика препаратов инсулина
Вид инсулина
Ультракороткого действия (аналоги
инсули- на человека)
Короткого действия
Международное непатентованное название
Торговые названия,
зарегистрированныев начало
России
Инсулинлизпро
Хумалог
Инсулин аспарт
НовоРапид
Инсулин глулизин
Апидра
Актрапид НМ
Хумулин Регуляр
Инсуман Рапид ГТ
Биосулин Р
Инсуран Р
Инсулин растворимый Генсулин Р
человеческий генно- Ринсулин Р
инженерный
Росинсулин Р
Хумодар Р 100 Рек
Возулим-Р
Моноинсулин ЧР
Действие
пик
через
5–15
мин
через 1–2 ч
через
20–30
мин
через 2–4 ч
длительность
4–5 ч
5–6 ч

42.

Характеристика препаратов инсулина
Cредней продолжительности действия*
Длительного действия
(аналоги инсулина
человека)
·
·
·
·
·
Инсулин-изофан чело- ·
веческий генно-инже- ·
нерный
·
·
·
·
Инсулин гларгин
ПротафанHM
ХумулинНПХ
Инсуман Базал ГТ
Биосулин Н
ИнсуранНПХ
Генсулин Н
Ринсулин НПХ
Росинсулин С
Хумодар Б 100 Рек
Возулим-Н
Протамин-инсулин
ЧС
Лантус
Туджео
Инсулин детемир
Сверхдлительного действия (аналоги инсулиИнсулин деглудек
на человека)
через
2ч
через
6–10 ч
12–16 ч
через
1–2 ч
не выражен
до 29 ч
до 24 ч
Левемир
Тресиба
до 36 ч
через
30–90
мин
отсутствует
более 42 ч

43.

Характеристика препаратов инсулина
Готовые смеси инсулиИнсулин двухфазный
нов короткого действия человеческий геннои НПХ-инсулинов*
инженерный
Готовые смеси анало- гов Инсулин лизпро двухинсулина ультрафазный
короткого действия и
Инсулин аспарт двухпротаминированных
аналогов инсулина уль- фазный
тракороткого действия*
Готовые комбинации
аналогов инсулина
сверхдлительного
действия и аналогов
инсулина ультракороткого действия
Инсулин деглудек +
инсулинаспартвсоотношении 70/30
·
·
Хумулин М3
Инсуман Комб 25 ГТ
Биосулин 30/70
Генсулин М30
Росинсулин М
микс 30/70
Хумодар К25 100 Рек
Возулим-30/70
·
·
Хумалог Микс 25
Хумалог Микс 50
·
НовоМикс 30
·
·
·
·
·
Райзодег
Такие же, как у инсулинов короткогодействия
и НПХ-инсулинов, т. е. в
смеси
они
действуют
раздельно
Такие же, как у аналогов инсулина ультракороткого действия и
НПХ - инсулинов, т.е. в смеси они
действуют раздельно
Такие же, как у аналогов инсулина сверхдлительного действия и
аналогов инсулина ультракороткого действия, т.е. в комбинации
они действуют раздельно
Инсулин Тресиба разрешен к применению с 1 года.
Инсулин Райзодег разрешен к применению с 18 лет.

44.

Инсулин аспарт (Новорапид)
аналог
человеческого ИКД, произведенный с
использованием штамма Saccharomyces cerevisiae, в
котором аминокислота пролин в положении В28
замещена на аспарагиновую кислоту, что снижает
тенденцию молекул к образованию гексамеров, в
связи с этим всасывание из подкожно-жировой
клетчатки и начинает действовать быстрее.
После введения действие препарата начинается в
течение 10-20 мин, максимальный эффект через 1-3
ч после инъекции, продолжительность 3-5 ч.
Можно
использовать при беременности, в
инсулиновой помпе.

45.

Инсулин глулизин (Апидра)
Является рекомбинантным аналогом человеческого
инсулина, в структуре имеется замещение
аспарагина человеческого инсулина в позиции В3
на лизин и лизина в позиции В29 на глутаминовую
кислоту,
что
способствует
более
быстрой
абсорбции.
Следует вводить незадолго (за 0 – 15 мин) до или
вскоре после приема пищи.
Отсутствуют
контролируемые
клинические
исследования
по
использованию
инсулина
глулизина у женщин во время беременности.
Можно использовать в инсулиновой помпе.

46.

Инсулин лизпро (Хумалог)
Инсулин лизпро является аналогом инсулина человека.
Инсулин лизпро отличается от инсулина человека обратной
последовательностью пролинового и лизинового
аминокислотных остатков в положениях 28 и 29 В-цепи
инсулина.
Для инсулина лизпро при сравнении с препаратами инсулина
короткого действия характерно более быстрое начало и
окончание
эффекта.
Это
обусловлено
повышенным
всасыванием из подкожного депо за счет сохранения в
растворе мономерной структуры молекул инсулина лизпро.
Через 15 минут после подкожного введения отмечается
действие
инсулина
лизпро,
максимальное
действие
отмечается между 0,5 и 2,5 часами, продолжительность
действия составляет 3 — 4 часа.
На данный момент не выявлено какого-либо нежелательного
воздействия инсулина лизпро на беременность или на
здоровье плода и новорожденного.

47.

Совершенствование препаратов инсулина
длительного действия
Большая
длительность
действия
«Плоский»
профиль
действия
Меньшая
вариабельность
Контроль гликемии одной инъекцией.
Более гибкий режим введения
инсулина
Снижение риска гипогликемий,
особенно в ночное время
Более предсказуемый эффект – более
смелая титрация и большая вероятность
достижения цели

48.

• Молекула более
липофильна
• Самоассоциация в
подкожном депо
• Ассоциация с белком в
подкожной клетчатке и
плазме
Инсулин детемир
LysB29(N-tetradecanoyl)des(B30)человеческий
Молекула человеческого инсулина
инсулин
Pro
Thr
Tyr
Phe Phe
Gly
Arg
Glu
Gly
Cys
Lys
Thr
Lys
A1
A21
B29
Asn
Val
Cys
Leu
Tyr
Gly
Asn
Tyr
Ile
Glu
Leu
Val
Leu
Ala
Gln
Glu
Glu
Gln
Tyr
Cys
Cys
Thr
Ser
Ile
Cys
Ser
Val
Leu
Leu
His
Ser
Gly
B1
Phe
Val
Asn Gln
His
Leu
Cys

49.

Механизмы пролонгации действия
• Главный механизм
Подкожное депо
• Самоассоциация (гексамеры)
• Жирная кислота связывается с
альбумином в подкожном депо
• Дополнительный механизм
• Связь с альбумином в плазме
• Обуславливает низкую
вариабельность всасывания
• Взаимодействие с рецепторами
Циркуляция
Интерстициальная
жидкость
SC, subcutaneous
Hamilton-Wessler et al. Diabetologia 1999;42:1254–63

50.

Инсулин деглудек
Des(B30) LysB29(γ-Glu Nε-hexadecandioyl) человеческий инсулин
A1
s
s
A21
DesB30
Gly Ile Val Glu Gln Cys Cys Thr Ser Ile Cys Ser Leu Tyr Gln Leu Glu Asn Tyr Cys Asn
B1
s
s
s
Thr
s
B29
Phe Val Asn Gln His Leu Cys Gly Ser His Leu Val Glu Ala Leu Tyr Leu Val Cys Gly Glu Arg Gly Phe Phe Tyr Thr Pro Lys
desB30 Insulin
NH
O
Глютаминов
ая кислота
OH линкер
O
HO
O
N
H
Hexadecandioyl
Боковая цепочка
жирной кислоты
Jonassen et al. Pharm Res 2012. DOI: 10.1007/s11095-012-0739-z
L-γ-Glu
O

51.

Инсулин деглудек: механизм продленной абсорбции
–Phenol
–Zn2+
Инсулин деглудек
ди-гексамеры
Инсулин деглудек
мульти-гексамеры
Инсулин деглудек
мономеры
Вводимый препарат
Подкожное депо
Абсорбция
Jonassen I et al. Diabetes. 2010;59(suppl 1):A11

52.

Режим введения инсулина деглудек
1.
Инсулин деглудек вводится один раз в день
2.
В период титрации инсулин деглудек вводится в одно и то же время
3.
При достижении компенсации минимальный интервал между
инъекциями должен быть не менее 8 часов, не более 40 часов
4.
При режиме Flex при СД 1 типа возможно увеличение дозы на 20%
Инструкция по медицинскому применению препарата Тресиба® ФлексТач®

53.

Райзодег® это уникальный препарат…
Комбинация
Инсулин
аспарт
Инсулин
деглудек
Первая комбинация базального
инсулина сверхдлительного действия
(деглудек) и ультракороткого
инсулина (аспарт) в соотношении 70%
и 30% в одном растворе
Не требует ресуспендирования

54.

Инсулин деглудек имеет стабильные дигексамеры, поэтому
он может быть смешан с инсулином аспарт
Инсулин
аспарт
Райзодег®
Инсулин
деглудек

55.

Райзодег®
Растворимая комбинация инсулина деглудек и инсулина аспарт
Фенол1
Раствор
Деглудек ди-гексамеры(70%)
Деглудек
дигексамер
Аспарт гексамеры(30%)
Аспарт
гексамер
В подкожном депо
Без фенола
Деглудек
Медленная
диссоциация
Аспарт
Подкожно
Быстрая
диссоциация
Капиляр
Havelund et al. ADA 2013 Poster 945-P
Деглудек
мультигексамер
Аспарт
мономер

56.

Инсулин гларгин: механизм действия
Механика замедленного высвобождения1,2
pH 7,4
Инъекция кислотного раствора
(pH 4,0)3
Раствор
pH 4,0
Микропреципитация инсулина гларгин
в подкожных тканях (pH 7,4)3
Гексамеры
Димеры
Мономеры
10-3М
10-5М
10-8М
Инсулин гларгин
в крови
Медленное высвобождение гексамеров
свободного инсулина гларгин из
микропреципитатов (стабилизированные
комплексы)3
Длительное действие3
1. Lantus® Summary of Product Characteristics. Available at http://www.ema.europa.eu/docs/en_GB/document_library/EPAR_product_Information/human/000284/WC500036082.pdf (accessed 25 Nov 2013).
2. McKeage K, et al. Drugs 2001;61:1599–1624.
3. Kramer W. Exp Clin Endocrinol Diabetes 1999;107(suppl 2):S52–S61.

57.

Клиническая разработка Гла-300
Структура молекулы
Молекула инсулина гларгин
Цепь A
Gly
S
Аспарагин заменен не
глицин
S
1x
3x
le Val Glu Gln Cys Cys Thr Ser Ile Cys Ser Leu T r Gln Leu Glu Asn T r Cys G
1
5
10
15
Цепь B
S
21
В 3 раза
меньший
объем
S
Phe Val Asn Gln Hs Leu Cys Gly Ser Hs Leu Val Glu Ala Leu T r Leu Val Cys Gy Glu Arg
1
5
10
15
Gly
Phe
20
Добавлены две
молекулы
аргинина к цепи B
25
Phe
T r
Thr
30
Arg Arg Thr
Pro
Гла-100
Гла-300
Lys
• Структура молекул Гла-100 и Гла-300 идентична.
• Гла-300 содержит то же количество гларгина в 1/3 части объема в сравнении с Гла-100.
• Обе субстанции стабильны и растворимы в условиях кислой pH, но формируют преципитат при
физиологической pH в подкожной клетчатке, что обеспечивает медленное растворение (в отличие от
других инсулинов с пролонгированным профилем)
Dailey G, Lavernia F. Diabetes Obes Metab. 2015;17:1107-14;
Steinstraesser A et al. Diabetes Obes Metab. 2014;16:873-6;

58.

Гла-300: в чем отличие от Гла-100?
Меньше объем инъекции
Гла-300 vs Гла-100
Объем меньше на 2/3
То же
количество
единиц
Гла-100
Меньше подкожное депо
Гла-300 vs Гла-100
Гла-300
Другой профиль всасывания
«более постепенное
высвобождение»
Меньше площадь поверхности
Другой профиль
ФК/ФД Гла-300 по
сравнению с Гла-100
Гла-100
Сходство:
Гла-300
• Подобно Гла-100, Гла-300 содержит инсулин гларгин — 21A-Gly-модифицированный вариант
конечного промежуточного продукта натурального человеческого инсулина1,2
• Формирование преципитата
• Метаболизм (основной циркулирующий метаболит — M1)
Dailey G, Lavernia F. Diabetes Obes Metab. 2015;17:1107-14;
Steinstraesser A et al. Diabetes Obes Metab. 2014;16:873-6;

59.

Преимущества новой ручки СолоСтар®
10 cек
450 ЕД вместо 300 ЕД
Та же доза
в меньшем
объеме
Большее окно
дозировок
Меньшая
длительность
инъекции
5 сек
Инструкция по медицинскому применению препарата Лантус® СолоСтар®.
Инструкция по медицинскому применению препарата Туджео СолоСтар®.

60.

Осложнения инсулинотерапии
Гипогликемия
Постгипогликемическая гипергликемия (феномен
Сомоджи)
Аллергические реакции
Постинъекционные инсулиновые липодистрофии
(гипертрофическая, атрофическая формы)
Инсулинорезистентность
Инсулиновый отек, обусловленный уменьшением
глюкозурии и влиянием инсулина на реабсорбцию
натрия в почечных канальцах