Проверка конструкции частичного съёмного пластиночного и дугового протеза. Постановка зубов

1.

Проверка конструкции частичного съёмного
пластиночного и дугового протеза.
Постановка зубов.
Выполнила Колесникова Юлия 378 группа

2.

Конструирование зубных рядов при частичном
отсутствии зубов
Последовательность действий:
1). Подобрать цвет искусственных зубов для постановки их в протезах
Материальное оснащение: Гипсовые модели, окклюдатор, искусственные зубы,воск, спиртовка, шпатель
Критерии и форма самоконтроля:
После загипсовки моделей в положении центральной окклюзии зубной техник подбирает фасон, величину, цвет
искусственных зубов в соответствии с указаниями врача-ортопеда
2). Постановка передних зубов
Критерии и форма самоконтроля:
Ориентировочно расставляют искусственные зубы в области дефекта зубного ряда, соблюдая среднюю линию. При
выраженном альвеолярном отростке передние зубы устанавливают на «приточке», пришлифовывая их так, чтобы
каждый из них плотно прилегал шейной частью к десневому краю альвеолярного отростка. При значительной атрофии
альвеолярного отростка передние зубы устанавливают на искусственной десне. Подгоняют зуб на шлифмоторе
карборундовыми кругами различной формы и разных размеров. Подтачивают внутреннюю поверхность зуба так,
чтобы она точно соответствовала выпуклости альвеолярного отростка. Пришлифованные зубы расставляют на
разогретых окклюзионных валиках. При этом на верхней челюсти 2/3 толщины зуба располагают впереди середины
альвеолярного гребня и 1/3 — позади неё, чтобы восстановить форму зубной дуги и предотвратить западание верхней
губы. В процессе пришлифовки зубов сохраняют их анатомическую форму и правильное окклюзионное соотношение с
антагонистами. Нижние зубы ставят строго посередине гребня беззубой части альвеолярного отростка, придав
режущим краям небольшой наклон наружу или внутрь в зависимости от вида прикуса и
характера расположения зубов-антагонистов

3.

3). Постановка боковых зубов
Критерии и форма самоконтроля:
Искусственные зубы в боковом отделе во всех случаях ставят на искусственной десне, посередине альвеолярного
отростка, что способствует правильному распределению жевательного давления и достижению большой
устойчивости протеза во время выполнения функции. Жевательная поверхность искусственных зубов должна быть
тщательно пришлифована к зубам-антагонистам с сохранением правильного соотношения в медиодистальном
направлении. Постановку зубов предпочтительнее начинать с верхней челюсти

4.

Внешний вид в зависимости от постановки передних зубов.
Тип зубов должен соответствовать форме лица.
При квадратной форме лица показана постановка квадратных зубов, при треугольной — клиновидных, при овальной
— овальных.
Если у больного при улыбке опускаются углы рта, то верхние клыки необходимо опускать несколько ниже, и,
наоборот, при приподнятых углах рта клыки нужно приподнимать.
В зависимости от постановки передних зубов верхнего ряда в вертикальной плоскости может значительно меняться
лицо человека. Пациентам предлагают произвести речевую пробу, при которой расстояние между передними
зубами верхней и нижней челюстей должно быть приблизительно 5 мм.

5.

Схема проверки конструкции ЧСПП:
1. Проверка на моделях челюстей всех констуктивных элементов
съемного пластиночного протеза
1). Базис протеза:
– плотность прилегания к протезному ложу;
– границы
Средства выполнения: Модели челюстей в окклюдаторе с восковыми композициями съёмного протеза
Критерии и средства самоконтроля действия:
- Не должен балансировать на модели
- Границы базиса протеза должны совпадать с контурами протезного ложа, отмеченными врачом на модели
2). Кламмеры:
– правильность изготовления;
– уточнение расположения элементов:
а) плеча;
б) тела;
в) отростка
Критерии и средства самоконтроля действия:
Должны иметь удерживающее плечо, тело, отросток
Должны располагаться на опорном зубе между шейкой и экватором
На экваторе опорного зуба, на его аппроксимальной стороне
Исключение составляют передние зубы, когда кламмер расположен:
– ближе к шейке зуба;
– вдоль беззубого альвеолярного гребня под искусственными зубами

6.

3). Расстановка искусственных зубов:
– положение каждого зуба по отношению:
а) к альвеолярному отростку;
б) к рядом стоящим зубам;
в) к зубам-антагонистам;
– форма взаимоотношения зубных рядов (прикус)
Критерии и форма самоконтроля:
Вертикальная ось каждого зуба должна соответствовать середине альвеолярного отростка
Должен быть плотный контакт естественных и искусственных зубов
Плотный множественный контакт всех зубов (в области жевательных зубов фиссурно-бугорковое смыкание)
Зависит от прикуса или соотношения альвеолярных отростков челюсти пациента

7.

2. Проверка конструкции протеза в полости рта
1). Правильность положения кламмеров на опорных зубах:
– удерживающее плечо;
– тело.
Критерии и средства самоконтроля действия:
Между шейкой и экватором зуба
На экваторе зуба с аппроксимальной поверхности
2). Плотность прилегания базиса к протезному ложу (проверка наличия или отсутствия
баланса базиса)
Средства выполнения: Стоматологическое зеркало
Критерии и средства самоконтроля действия:
Край базиса по периферии должен плотно прилегать к слизистой оболочке протезного ложа. Отсутствие баланса
базиса
3). Уточнение границы базиса
Базис по форме должен правильно повторять контуры протезного ложа (указаны врачом)
4). Взаимоотношение зубных рядов в центральной окклюзии
Если не допущена ошибка, взаимоотношение зубных рядов должно быть таким же, как на моделях в окклюдаторе

8.

5). Смыкание зубных рядов в центральной окклюзии
Средства выполнения: Шпатель
Критерии и средства самоконтроля действия:
При введении шпателя между зубами, контакт между ними должен быть плотным, множественным, одновременным
при центральной окклюзии
6). Проверка высоты нижнего отдела лица при сомкнутых зубах
Средства выполнения: Линейка
Критерии и средства самоконтроля действия:
Сравнить с высотой нижнего отдела лица при относительном физиологическом покое (1-я высота должна быть
меньше на 2–4 мм)
7). Проверка выполнения эстетических ориентиров:
– форма и цвет зубов;
– высота зубов (расположение красной каймы верхней губы при улыбке);
– анатомическая расстановка зубов с учётом правильности овала губ и в отношении косметического центра
Критерии и средства самоконтроля действия:
Должно быть соответствие оставшимся естественным зубам. При отсутствии передних естественных зубов
искусственные зубы должны соответствовать форме лица, по цвету — возрасту, а также цвету кожи и волос
пациента
Верхние передние зубы при разговоре должны выступать из-под края красной каймы на 1,0–1,5 мм.
При улыбке искусственная десна не должна быть видна
В спокойном состоянии у пациента должен быть восстановлен правильный овал губ (прохелия губ).
Линия между центральными резцами должна совпадать с линией косметического центра

9.

7). Проверка фонетической правильности расстановки искусственных зубов
Критерии и средства самоконтроля действия:
Речевая проба.
Во фронтальном участке на протезе верхней челюсти при правильной расстановке всех зубов пациент четко
произносит звуки «т», «д», «н», «с». При правильной постановке фронтальных зубов нижней челюсти пациент четко
произносит звук «и». Четкость дикции звуков «г», «к», «х» зависит от того, насколько правильно сконструирован базис
протеза в дистальном его участке
8). Выявление и устранение ошибок (если они допущены) на этапе определения
центрального соотношения челюстей
Критерии и средства самоконтроля действия:
Характер взаимоотношений зубных рядов и смыкание зубов в полости рта иные, чем на моделях челюстей,
загипсованных в окклюдаторе или артикуляторе.
Необходимо провести повторную проверку конструкции протезов

10.

Ошибки конструкции
1). Занижение межальвеолярной высоты
Клинические проявления: При внешнем осмотре: старческое лицо, нижняя треть его снижена, выражены
носогубные складки, подбородок выдвинут вперед, красная кайма губ уменьшена
Методы устранения:
Восковую пластинку разогревают, накладывают на искусственные зубы нижней челюсти, просят больного сомкнуть
зубы и, таким образом, восстанавливают необходимую высоту нижнего отдела лица. В лаборатории вновь
производят постановку зубов
2). Завышение межальвеолярной высоты
Клинические проявления: Напряжение мягких тканей лица при внешнем осмотре, сглаженность носогубных
складок. В полости рта — плотный фиссурно-бугорковый контакт зубов
Методы устранения:
Техник изготавливает восковые шаблоны с прикусными валиками, врач вновь определяет межальвеолярную высоту и
фиксирует положение челюстей в центральной окклюзии

11.

3). Смещение нижней челюсти:
– назад;
– влево и вправо
Клинические проявления: В полости рта при смыкании челюстей прогеническое соотношение зубных рядов
Методы устранения:
Изготовление заново воскового базиса с окклюзионными валиками,повторение этапа определения и
фиксации челюстей в положении центральной окклюзии
4). Деформация верхнего и нижнего восковых шаблонов
Клинические проявления: Повышение прикуса с неравномерным и неопределённым бугорковым
контактом боковых зубов, просвет между фронтальными зубами
Методы устранения:
Техник изготавливает новый шаблон с прикусными валиками, врач вновь определяет центральную окклюзию

12.

Соотношение зубных рядов при фиксации нижней челюсти в сагиттальном положении
Фиксация нижней челюсти не в центральном соотношении, а в переднем, заднем или боковом (правом, левом).
Наиболее частой ошибкой при определении центрального соотношения челюстей является выдвижение нижней
челюсти вперед и фиксация ее в таком положении. При проверке конструкции будет прогнатическое соотношение
зубных рядов, преимущественно бугорковое смыкание боковых зубов, просвет между передними зубами, повышение
прикуса на высоту бугорков

13.

Соотношение зубных рядов при фиксации нижней челюсти со смещением кзади.
Смещение нижней челюсти кзади при определении центрального соотношения челюстей возможно при
«разболтанном» суставе. При проверке обнаруживается прогеническое соотношение зубных рядов, бугорковое
смыкание боковых зубов, повышение прикуса на высоту бугорков. Устраняется ошибка переопределением
центрального соотношения челюстей с новым прикусным валиком на нижней челюсти. Однако это не всегда
удается, потому что такие больные довольно часто фиксируют нижнюю челюсть в определенном положении,
которое не всегда является правильным.

14.

Отсутствие контакта между жевательными зубами
Ошибки, вызванные отхождением или неплотным прилеганием прикусных валиков к протезному ложу (модели).
Ошибки возникают от неравномерного сдавливания прикусных валиков во время фиксации центрального
соотношения челюстей. Причинами могут быть недостаточно тщательная припасовка нижнего валика к верхнему,
неравномерный разогрев нижнего валика горячим шпателем, неплотное прилегание воскового базиса к модели.
Чаще всего такая ошибка выражается в отсутствии контакта между жевательными зубами с одной или обеих сторон
Определяется она введением между жевательными зубами холодного шпателя. Производят поворот шпателя вокруг
своей оси и в этот момент можно наблюдать, как восковые базисы плотно прилегают к подлежащим тканям.
Исправляется данная ошибка наложением пластинки несильно разогретого воска в области жевательных зубов и
переопределения прикуса.

15.

Моделировка базиса бюгельного протеза. Подборка и постановка зубов.
При частичном отсутствии зубов на верхней челюсти без дистальной
опоры базис должен перекрывать бугры верхней челюсти, площадь базиса зависит от
степени атрофии альвеолярного отростка. Границей базиса является нейтральная зона.
На нижней челюсти базис должен перекрывать слизистый бугорок и не доходить до дна
полости рта на 2 мм. Базис должен обходить уздечку верхней или нижней губы, а также
боковые складки, располагающиеся на верхней и нижней челюстях в области премоляров.
При наличии экзостозов, выраженных нижнечелюстных торусов, эти образования
необходимо изолировать.
Постановка зубов производится по общепринятой методике.

16.

ПРОВЕРКА КОНСТРУКЦИИ БЮГЕЛЬНОГО ПРОТЕЗА
В ПОЛОСТИ РТА
При проверке конструкции протеза в полости рта следует обратить
внимание:
1) на правильность постановки зубов относительно: оставшихся зубов,
зубов-антагонистов, гребня альвеолярного отростка;
2) глубину резцового перекрытия;
3) плотность контакта при движениях нижней челюсти;
4) эстетические качества протеза: цвет, форма, размер, постановка искусственных зубов;
5) правильность изоляции торуса и экзостозов;
6) на соответствие базисов ранее выбранным границам.
На этом этапе производят выбор цвета базисной пластмассы.

17.

Разрез челюстно-лицевой области во фронтальной плоскости.
Посмотрев на разрез челюстно-лицевой области по фронтальной плоскости в области первых моляров,
нужно обратить внимание на пространства в полости рта, где располагаются обычно зубные протезы.
Альвеолярные отростки верхней и нижней челюстей на разрезе V-образные и обращены друг к другу
острыми краями. Слизистая оболочка щек и языка в значительной мере повторяет конфигурацию скатов
альвеолярных отростков, но судя по рисунку неплотно прилегает к ним. В области свода преддверия, а
также дна полости рта между альвеолярными отростками и слизистой оболочкой щек и языка имеется
щелевидное пространство. Язык выходит на вершины альвеолярных отростков и почти соприкасается со
слизистой оболочкой щек.

18.

Форма базисов протезов.
Язык является мощным мышечным органом, принимающим активное участие в акте жевания, глотания и
образования речи. Поэтому конструирование искусственных зубных рядов и базисов протезов необходимо
проводить в соответствии с функциональными особенностями движений и формой последнего. Зубная дуга ни в
коем случае не должна быть зауженной, а базис нижнего протеза необходимо смоделировать таким образом, чтобы
он имел вогнутую поверхность как с язычной, так и со щечной стороны. Такая моделировка базиса нижнего протеза
будет способствовать тому, что язык с одной стороны, а щека с другой как бы укладываются на базис протеза и
хороший контакт со слизистой оболочкой в значительной мере будет препятствовать проникновению воздуха под
протезный базис, в результате чего функциональное присасывание последнего улучшается.
Края протезов необходимо моделировать объемными. Степень объемности определяется шириной углубления на
модели, полученной по слепку.