Профессиональные заболевания от воздействия физических факторов. Вибрационная болезнь

1. Профессиональные заболевания от воздействия физических факторов.

ВИБРАЦИОННАЯ
БОЛЕЗНЬ

2.

•Вибрационная болезнь (ВБ) профессиональное заболевание,
характеризующееся хроническим течением
с поражением периферической сосудистой,
нервной и скелетно-мышечной систем при
воздействии производственной вибрации
выше ПДУ.
•ВБ отличается длительным
доброкачественным течением с
постепенным нарастанием клинических
синдромов, отражающими нарушения в
месте контакта с вибрацией.
•Шифр по МКБ-10: Т 75.2+ код синдрома

3.

• Предложенный Е. Ц. Андреевой-Галаниной в
1955 г. термин «вибрационная болезнь» стал
общепризнанным как в нашей стране,
так и за рубежом.
• В 1963 г. была предложена классификация
Е. Ц. Андреевой-Галаниной и В. Г.
Артамоновой в виде трех форм заболевания:
1. вибрационная болезнь от воздействия
локальной вибрации;
2. вибрационная болезнь от воздействия
«комбинированной» вибрации — локальной и
общей;
3. вибрационная болезнь от общей вибрации.

4.

•Вибрация является физическим фактором,
действие которого определяется передачей
человеку механической энергии от источника
колебаний.
•Вибрация
производственная
–
это
колебательные движения системы с упругими
связями
•Вибрацию, как сложный колебательный
процесс, характеризуют спектром частот и
такими ее кинематическими параметрами,
как виброскорость или виброускорение.

5.

К вибрирующим принято
относить такие источники
(объекты), при работе с
которыми возникают
вибрации, составляющие не
менее 20% ПДУ, что
соответствует:
108 дБ (4,0х10-3 м/с) виброскорости
или
112 дб (4,0х10-1 м/с2)
виброускорения.
Уровни вибрации на
рукоятках
механизированных и

6.

Человек в состоянии ощущать вибрацию в
диапазоне от долей герца до 8000 Гц.
Вибрация более высокой частоты
воспринимается как тепловое ощущение.
Вибрация с частотой колебания более 16 Гц
воспринимается и как низкочастотный шум.
Вибрация с амплитудой менее 0,5 мм гасится
тканями, более 33 мм – действует на системы и
органы.

7.

ПРИ ГИГИЕНИЧЕСКОЙ ОЦЕНКЕ
по способу передачи
человеку-оператору выделяют
• локальную вибрацию — от 5,6 до 1400 Гц
(октавные
полосы
со
среднегеометрическими
частотами 8, 16, 31,5, 63, 125, 250, 500 и 1000 Гц).
• общую
вибрацию
(рабочих
мест)
рассматривается диапазон частот от 0,71 до 90 Гц
(октавные
полосы
со
среднегеометрическими
частотами 1, 2, 4, 8, 16, 31,5 и 63 Гц)

8. Классификация общей вибрации

•По способу передачи оператору –
Транспортная вибрация
Транспортно-технологическая вибрация
Технологическая вибрация на рабочих
местах, не имеющих источников
вибрации.
По временным характеристикам –
•постоянные (величина виброскорости изменяется
не более чем в 2 раза (6 dB) и
•непостоянные вибрации, в т. ч.
колеблющиеся, переменные, импульсные,
(величина виброскорости изменяется не менее чем в
2 раза (6dB) за время не менее 10 мин).

9. Классификация локальной вибрации

•По способу передачи оператору –
передающаяся через руки, ступни ног, а
также через другие части тела (поясницу.
бедро, грудь, например при работе
перфораторами).
•По временным характеристикам –
постоянные (не характерны для локальной
вибрации) и непостоянные вибрации, в т.ч.
импульсные, (каждый длительностью менее
1 с.)

10.

По направлению действия выделяют
локальную вибрацию по направлению действия
вдоль осей ортогональной системы координат
Х,Y,Z, где:
z – ось, близкая к направлению приложения
силы или ось предплечья;
x – ось, параллельная оси охватываемых
рукояток;
y – перпендикулярно осям z и x.

11.

По направлению действия – выделяют
вибрацию, действующую вдоль осей
ортогональной системы координат Х,Y,Z, где:
z – вертикальная ось;
x – горизонтальная ось (спина и грудь);
y – горизонтальная ось (плечо и плечо).

12.

ЛОКАЛЬНУЮ
ВИБРАЦИЮ
ПО
ЧАСТОТНОМУ СОСТАВУ подразделяют в
зависимости от преобладания максимальных уровней в
октавных полосах на:
низкочастотную—от 8 до 16
Гц;
среднечастотную — от 31,5
до 63 Гц;
высокочастотную — от 125
до 1000 Гц
ОБЩУЮ ВИБРАЦИЮ ПО
ЧАСТОТНОМУ СОСТАВУ подразделяют

13.

ПО ВРЕМЕННЫМ ХАРАКТЕРИСТИКАМ
ВИБРАЦИЯ МОЖЕТ БЫТЬ:
• ПОСТОЯННОЙ, для которой виброскорость
или виброускорение изменяются не более чем
в 2 раза (уровни виброскорости или
виброускорения — не более чем на 6 дБ) за
время наблюдения не менее 1 мин,
•НЕПОСТОЯННОЙ,
виброскорость
или
виброускорение которой меняется не менее
чем в 2 раза (уровни виброскорости или
виброускорения — не менее чем на 6 дБ) за
время наблюдения не менее 1 мин.

14.

НЕПОСТОЯННУЮ ВИБРАЦИЮ
ПОДРАЗДЕЛЯЮТ на
колеблющуюся - уровень
виброскорости или виброускорения непрерывно
изменяется во времени;
прерывистую - контакт
оператора с вибрацией в процессе работы
прерывается, причем длительность интервалов,
в течение которых имеет место контакт,
составляет 1 с и более;
импульсную - состоящую из
одного или нескольких вибрационных
воздействий (например, ударов), каждый
длительностью менее 1 с.

15.

Основным законодательным документом,
регламентирующим параметры
производственных вибраций, является
ПОСТАНОВЛЕНИЕ
от 21 июня 2016 г.
N 81
ОБ УТВЕРЖДЕНИИ
САНПИН 2.2.4.3359-16
"САНИТАРНО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ
ТРЕБОВАНИЯ К ФИЗИЧЕСКИМ
ФАКТОРАМ НА РАБОЧИХ МЕСТАХ"

16.

Допустимые параметры вибрации рабочих мест
при длительности вибрационного воздействия 480 мин (8 часов)
Вибрация
СОУТ
СанПиН 2.2.4.3359-16
Zo, Xo,Yo
Локальная
126дб
126дб – 2,0 м/с2
115 дб
115/112 дб
Общая
Транспортная
0,56/0,40 м/с2
Транспортно-Технологическая
≤115дб
109/106 дб
0,28/0,2 м/с2
Технологическая
1)
2)
3)
≤112дб
100/97дб-0,1-0,071
92/89дб-0,04-0,028
83/80дб-0,014-0,0099

17.

Сопутствующие факторы,
значительно усиливающие
патологическое действие
вибрации:
Охлаждающий микроклимат
Физические усилия
Шум
Курение
Эти факторы сокращают сроки
развития вибрационной болезни, ускоряя
развитие вибрационных нарушений
в 1,1 – 1,5 раза.

18. В 1967 г. Э. А. Дрогичиной и Н. Б. Метлиной была разработана классификация, рассматривающая ВБ в виде 7 синдромов:

КЛИНИЧЕСКИЙ
СИНДРОМ
ОСНОВНЫЕ
СИМПТОМЫ
Характер вибрации и стадия заболевания, при
которой чаще наблюдается данный синдром
Ангиодистонический
Вегетативно-сосудистые
нарушения на конечностях,
нарушение капиллярного
кровообращения (спастикоатоническое или атоническое
состояние)
При высокочастотной и
общей вибрации в начальных
стадиях, при
среднечастотной в
начальной и умеренно
выраженной стадиях, при
низкочастотной вибрации
во всех стадиях
1
2
3
Приступ «белых пальцев»,
спастическое состояние
При высокочастотной
Ангиоспасти капилляров, нарушение кожной
вибрации
в выраженных
-ческий
температуры, выраженное
стадиях и стадии
синдром
снижение вибрационной
генерализации; при общей
чувствительности с
(генераливибрации в начальной и
преимущественной
зованный)
выраженной стадиях
локализацией на руках или
ногах
Синдром
Болевые феномены, нарушение
вегетативно
кожной чувствительности,
й полиневро- снижение кожной температуры,
вегетативные симптомы
патии
При низкочастотной
вибрации в начальных
стадиях; при общей
вибрации в начальных
стадиях

19.

4
5
6
7
Синдром
вегетомиофасцита
Болевые феномены,
сосудистые нарушения,
изменение
чувствительности по
периферическому или
сегментарному типу
При низкочастотной
вибрации (особенно при
наличии статического
напряжения и
значительного обратного
удара) и реже при
среднечастотной вибрации
в различных стадиях
Синдром
неврита
(локтевого,
срединного
нерва),
плексита
(плечевого),
радикулопатии
(шейной)
Избирательные
амиотрофии, нарушение
чувствительности
и рефлекторных сфер
Низкочастотная вибрация в
сочетании со значительным
обратным ударом,
травматизацией при упоре
инструментом в выраженных
стадиях
Диэнцефальный
синдром с
нейроциркуляторными
нарушениями
Генерализованные
сосудистые нарушения и
кризы (церебральные,
коронарные),обменные
эндокринные нарушения
При высокочастотной
вибрации (локальной и
общей) в далеко зашедших
стадиях
Головокружения, нистагм, При общей вибрации, реже
Вестибулярный атаксия, меньероподобные при высокочастотной
кризы
локальной вибрации

20. КЛАССИФИКАЦИЯ ВИБРАЦИОННОЙ БОЛЕЗНИ ОТ ВОЗДЕЙСТВИЯ ЛОКАЛЬНОЙ ВИБРАЦИИ (1982 г.)

• НАЧАЛЬНЫЕ ПРОЯВЛЕНИЯ (I СТЕПЕНЬ)
Периферический ангиодистонический синдром верхних конечностей, в
том числе с редкими ангиоспазмами пальцев
Синдром сенсорной (вегетативно-сенсорной) полиневропатии верхних
конечностей
• УМЕРЕННО ВЫРАЖЕННЫЕ ПРОЯВЛЕНИЯ (II СТЕПЕНЬ)
Периферический ангиодистонический синдром верхних конечностей с
частыми ангиоспазмами пальцев
Синдром вегетативно-сенсорной полиневропатии верхних конечностей:
а) с частыми ангиоспазмами пальцев;
б) со стойкими вегетативно-трофическими нарушениями на кистях;
в) с дистрофическими нарушениями опорно-двигательного аппарата
рук и плечевого пояса (миопатозы, миофиброзы, периартрозы,
артрозы);
г) с шейно-плечевой плексопатией;
д) с церебральным ангиодистоническим синдромом

21. КЛАССИФИКАЦИЯ ВИБРАЦИОННОЙ БОЛЕЗНИ ОТ ВОЗДЕЙСТВИЯ ЛОКАЛЬНОЙ ВИБРАЦИИ (1982 г.)

•ВЫРАЖЕННЫЕ ПРОЯВЛЕНИЯ (III СТЕПЕНЬ)
Синдром сенсорно-моторной полиневропатии
верхних конечностей
Синдром энцефалопатии
Синдром полиневропатии с генерализованными
акроангиоспазмами

22. КЛАССИФИКАЦИЯ ВИБРАЦИОННОЙ БОЛЕЗНИ ОТ ВОЗДЕЙСТВИЯ ОБЩЕЙ ВИБРАЦИИ (1982 г.)

• НАЧАЛЬНЫЕ ПРОЯВЛЕНИЯ (I СТЕПЕНЬ)
Вегетативно-вестибулярный синдром
Ангиодистонический синдром (церебральный или
периферический)
Синдром сенсорной (вегетативно-сенсорной) полиневропатии
нижних конечностей
• УМЕРЕННО ВЫРАЖЕННЫЕ ПРОЯВЛЕНИЯ (II СТЕПЕНЬ)
Церебрально-периферический ангиодистонический синдром
Синдром сенсорной (вегетативно-сенсорной) полиневропатии в
сочетании:
а) с полирадикулярными нарушениями (синдром
полиневропатии);
б) со вторичным пояснично-крестцовым корешковым синдромом
(вследствие остеохондроза поясничного отдела позвоночника);
в) с функциональными нарушениями нервной системы (синдром
неврастении).

23. КЛАССИФИКАЦИЯ ВИБРАЦИОННОЙ БОЛЕЗНИ ОТ ВОЗДЕЙСТВИЯ ОБЩЕЙ ВИБРАЦИИ (1982 г.)

•ВЫРАЖЕННЫЕ ПРОЯВЛЕНИЯ (III
СТЕПЕНЬ)
Синдром сенсорно-моторной полиневропатии.
Синдром дискуляторной энцефалопатии в
сочетании с периферической
полиневропатией (синдром
энцефалополиневропатии).

24. Патогенез вибрационной болезни

• Сложность патогенеза вибрационной болезни
объясняется своеобразием ее клинического
проявления.
• Как правило, при данном заболевании
наблюдаются изменения сердечно-сосудистой и
нервной системы, опорно-двигательного
аппарата и обменных процессов.
• В основе развития патологии лежат сложные
механизмы нейрогуморальных и нервнорефлекторных расстройств.

25.

•Вибрация, действующая на кожу,
воспринимается рецепторами давления
(механорецепторами), адекватным
раздражителем которых является не
давление, а вызванная им деформация
пластинчатых телец (тельца Фатера—
Пачини), расположенных в коже и
внутренних органах.
•Установлено, что после воздействия
вибрации в тельцах Фатера—Пачини
могут развиться глубокие необратимые
изменения.

26.

• Под влиянием афферентных импульсаций рефлекторно
возникают реакции в нейронах спинного мозга,
симпатических ганглиях, ретикулярной формации ствола
головного мозга, в том числе и на различных уровнях
вегетативно-сосудистых центров.
• В результате нарушения регулирующих влияний
центральной нервной системы (ЦНС) на сосудистый тонус,
наблюдаются специфические проявления ангиоспазма.
• Не исключаются прямое механическое повреждение и
раздражение гладкомышечных клеток сосудов, что
способствует их спазму или атонии.
• Патологический процесс носит в целом характер
ангиотрофоневроза, который на определенной стадии имеет
тенденцию к генерализации.

27.

• Вибрация, способна вызывать рефлекторное нарушение
вегетативно-сосудистой регуляции, связанной с
состоянием спинномозговых ганглиев и вегетативных
центров, расположенных как в боковых рогах спинного
мозга, так и на более высоких уровнях.
• При этом нарушается деятельность ретикулярной
формации промежуточного мозга и механизмов
регуляции гомеостаза.
• Вибрация, вызывая различной степени выраженности
биологические эффекты в состоянии рецепторных
аппаратов почти всех тканей, а также периферических
нервов, может рассматриваться как специфический
раздражитель вибрационного анализатора.

28.

• Параллельно с прогрессирующим снижением
вибрационного восприятия при вибрационной
болезни нарушается болевая, тактильная и
температурная чувствительность.
• Это объясняется тем, что спинномозговые,
таламические и корковые центры вибрационной
чувствительности у человека по локализации
близки к сосудодвигательным центрам,
а также к центрам болевой и температурной
чувствительности.

29.

•Особенно чувствительны к вибрации
являются отделы симпатической нервной
системы, регулирующие тонус
периферических сосудов.
•При воздействии вибраций низких частот
(ниже 35 Гц) наблюдается картина атонии
или спастико-атонии капилляров.
•Способность капилляров к спазму
проявляется при воздействии вибрации с
частотой свыше 35 Гц
•Наиболее опасен в отношении развития
спазма сосудов диапазон 35-250 Гц.

30.

•Нарушения периферической
гемодинамики зависит от частоты и
места воздействия вибрации.
• Длительное воздействие низкочастотной
вибрации обуславливает развитие
ангиодистонического синдрома и костномышечных нарушений.
•Длительное воздействие
высокочастотной вибрации вызывает
преимущественно ангиоспазм и
полинейропатию.

31.

• В зоне действия локальной вибрации
сосудосуживающие факторы преобладают над
дилатирущими.
• Развивающаяся ишемия в дистальных отделах
конечностей способствует дегенерации аксонов с
метаболическими нарушениями в аксонах, что
приводит к дистальному распаду аксонов
ассиметричного характера.
• Сильнее процесс выражен в конечности, которая
больше подвергается вибрации

32.

При воздействии общей
вибрации необходимо
учитывать распространение ее по телу
человека как по сочетанию 2-х масс с
упругими элементами:
верхняя часть туловища в сочетании с
верхней частью позвоночника, наклоненной
вперед (сидящий человек).
туловище с нижней частью позвоночника и
тазом ( стоящий человек)

33.

•Вибрационное воздействие на человека
определяется деформацией и смещение
органов и тканей, что нарушает их
нормальное функционирование и
приводит к раздражению
механорецепторов.
•Это отражается на физиологических и
психических реакциях человека.
•Двигательная система – главный объект
воздействия общей вибрации

34.

ОБЩАЯ ВИБРАЦИЯ ОКАЗЫВАЕТ
РЕЗОНАНСНОЕ ВОЗДЕЙСТВИЕ НА ЧЕЛОВЕКА:
• для стоящего человека имеются два резонансных пика –
5-12 Гц и 17-25 Гц,
• для сидящего область резонансных частот – 4-6 Гц,
• для лежащего область резонансных частот – 3-3,5 Гц.
• Резонансные частоты головы лежат в области 20-30 Гц,
что превышает амплитуду колебаний плеч в 3 раза.
• Колебания внутренних органов обнаруживают резонанс
на частотах 3.0 – 3,5 Гц,
• Максимальная амплитуда колебания
- брюшной стенки наблюдается на частотах 7-8 Гц,
- передней грудной стенки – 7-11 Гц

35.

•На низких частотах (до 2Гц)
преобладающими эффектами являются
реакции опто-вестибулоспинальной
системы, что проявляется в
симптомокомплексе укачивания.
•На частотах выше 2 Гц механизм
противодействия вибрации не успевает
срабатывать и мышечная система
постоянно находится в состоянии
напряжения, что способствует
распространению вибрации по телу
человека.

36.

В результате :
•Повышение утомляемости мышечной
системы и микротравматизация опорнодвигательного аппарата.
•Смещение органов брюшной полости,
изменение моторики гладкой мускулатуры
желудка и кишечника.
• Нарушается венозный отток – венозное
полнокровие – ангиодистонический
синдром

37.

Вибрация
нарушает обменные процессы:
белковый, (в том числе ферментативный)
жировой (в особенности холестериновый)
углеводный
витаминный.
Выявлено изменение
минерало-кортикоидной функции:
- понижение
концентрации ионов
натрия в
крови,

38. ОСОБЕННОСТИ СОВРЕМЕННОГО ТЕЧЕНИЯ ВИБРАЦИОННОЙ БОЛЕЗНИ

Увеличение числа больных с легкими формами
ВБ, уменьшение больных со II ст. и исчезновение
III ст. ВБ.
II. Удлинение сроков развития заболевания до 10 и
более лет
III. Нарушение нейроэндокринной регуляции,
развития системной мембранопатии, капиллярнотрофической недостаточности и вибрационных
микроангиопатий.
IV. Формирование гипергонадотропного
гипогонадизма и гипертиреотропного
гипотиреоидизма сопровождается ранним
постарением больных ВБ и опережением
биологического возраста над паспортным на 8-10
лет
I.

39. ОСОБЕННОСТИ СОВРЕМЕННОГО ТЕЧЕНИЯ ВИБРАЦИОННОЙ БОЛЕЗНИ

Формирование синдрома регенераторнопластической недостаточности и связанных с ним
висцеропатий (заболеваний ССС, атрофического
гастрита, опорно-двигательного аппарата и др.
VI. Значительное увеличение в возрасте более 50 лет
сочетания ВБ с АГ и ИБС, которые характеризуются
стойкостью основных клинико-функциональных и
метаболических нарушений, взаимоотягощяющих
влиянием.
VII. ВБ при сочетании с заболеваниями ССС приобретает
торпидное течение с удлинением реабилитационного
течения.
V.

40. ОСНОВНЫЕ ЖАЛОБЫ ПРИ ВИБРАЦИОННОЙ БОЛЕЗНИ

• Парестезии в области кистей рук - онемение,
чувство "ползанья мурашек", одеревенения.
Зябкость рук.
• Боли в мелких суставах и предплечьях, больше
беспокоят по ночам или в покое, во время отдыха.
• По
мере
прогрессирования
ВБ
процесс
распространяется на весь плечевой пояс. Через 1520 минут после начала работы боль уменьшается
или даже исчезает и самочувствие улучшается.
• Тугоподвижность суставов пальцев рук по утрам.
• Слабость в руках и сгибателях пальцев, быструю
истощаемость мышечных усилий в пальцах рук.

41.

•Приступообразное побеление пальцев кисти
(синдром "мертвых" пальцев).
•Побеление может возникать и спонтанно.
Наиболее типично общем или местном
охлаждении (мытье рук холодной водой,
прогулка в холодное время года без
перчаток).
•Приступ побеления длится 5-10 минут, а в
выраженных случаях - 20-40 минут,
заканчивается гипермированным
цианозом и болевой реакцией.

42.

•Побеление возникает вначале на
отдельных фалангах пальцев, чаще 4-5
пальцев левой руки (используемой для
удержания инструмента).
•По мере нарастания клиники, процесс
распространяется на пальцы обеих кистей.
•Побеление больших пальцев практически
не наступает.

43. НАРУШЕНИЯ ЧУВСТВИТЕЛЬНОЙ СФЕРЫ.

• Типичным является полиневритический тип
чувствительных расстройств (по типу "перчаток",
"носков").
• В начальных стадиях заболевания снижение
чувствительности касается только кончиков пальцев.
• В зависимости от стадии вибрационной болезни
расстройства болевой чувствительности в виде
гипералгезии (на ранних стадиях) или гипоалгезии могут
захватывать кисть и распространяться до плечевого
сустава (по типу "высоких" перчаток).
• При тяжелых формах заболевания возможны
расстройства чувствительности сегментарного типа в
виде "полукуртки" или "куртки". Чаще всего
захватываются зоны иннервации С2-С3 или С3-С7.

44. ИЗМЕНЕНИЯ СО СТОРОНЫ МЫШЦ РУК

• Жалобы на ноющие боли, ослабление силы мышц,
изменение их тонуса и консистенции.
• В месте перехода мышечной ткани в сухожилие
могут возникать болезненные образования в виде
узелков округлой или продолговатой формы
величиной с горошину, имеющие консистенцию
отвердевающего студня ("миогелозы" Шаде).
• Больные мышцы становятся грубоволокнистыми,
содержат плотные, болезненные пучки спастически
сокращенных мышечных волокон "гипертонусы" Мюллера,
• Чаще поражаются мыщцы надлопаточной области,
двуглавые мышцы, мышцы плечевого пояса,
разгибательная группа мышц предплечья.

45. ДЕЙСТВИЕ ОБЩЕЙ ВИБРАЦИИ

• Изменения со стороны центральной нервной системы:
- снижение амплитуды ЭЭГ
- депрессия α-ритма
- преобладание β-ритма
- нарушение корково-подкорковых
взаимоотношений с развитием
вегетативной дисфункции и неврозов
• Нарушения деятельности сенсорных систем:
- снижается острота зрения
- уменьшаются поля зрения
- увеличивается слепое пятно
- уменьшается светочувствительность глаза
• Дистрофические изменения в позвоночнике –
остеохондроз с развитием корешковых болевых и
рефлекторных синдромов.
• Дисфункция пищеварительных желез
• Нарушение обменных процессов
• Нарушается деятельность вестибулярного
аппарата

46.

•Нарушения деятельности сенсорных
систем:
- снижается острота зрения
- уменьшаются поля зрения
- увеличивается слепое пятно
- уменьшается светочувствительность глаза
• Дистрофические изменения в позвоночнике
– остеохондроз с развитием корешковых
болевых и рефлекторных синдромов.
• Дисфункция пищеварительных желез
• Нарушение обменных процессов
• Нарушается деятельность вестибулярного
аппарата

47.

•Признаки вестибулярной дисфункции
центрального типа выражены при
общей ВБ наиболее резко.
•Помимо "вегетативных кризов" или в их
структуре наблюдается "дурное
состояние" с расстройством
координации тошнотой, резким
головокружением.
•При прогрессировании болезни на
первый план выступают признаки
органического поражения головного
мозга.

48. Нарушения репродуктивной функции у операторов транспортных и транспортно-технологических средств, подвергающихся общей вибрации

У женщин
•Расстройства менструального цикла
•Альгодисменореи
•Меноррагии
•Патология беременности
У мужчин
•Импотенция

49. Дегенеративно-дистрофические в костно-суставном аппарате

• От вибрации в костях возникают остеопороз,
кистевидные образования, эностозы,
деформирующий остеоартроз.
Удары отбойного молотка приводят к развитию
асептических остеонекрозов:
• (некроз полулунной кости - болезнь Кинбека),
• некроз ладьевидной кости запястья - болезнь
Прайзера),
• деформирующего остеоартроза,
• кистовидных образований.
• Мышечное напряжение способствует развитию
эпикондилезов, стилоидозов, бурситов,
периартрозов, костевой шпоры.

50. Диагностика вибрационной болезни

1. Анализ санитарно-гигиенической
характеристики условий труда.
2. Изучение трудового стажа в контакте с
вибро-инструментом по копии
трудовой книжки.
3. Анализ медицинской документации
4. Выявление специфических жалоб
5. Данные объективного осмотра
6. Клинико-лабораторные исследования

51.

При вибрационной болезни особенно
часто и рано нарушается
вибрационная
чувствительность,
причём характер ее изменений в
полной мере соответствует форме и
степени выраженности вибрационной
болезни.

52.

Изменение
вибрационной чувствительности
можно выявить при помощи:
• камертона C128 (значительно
укорачивается восприятие вибрации — до
5—7 с)
•паллестезиометра (вибротестера)
— специального прибора, позволяющего
определить порог вибрационной
чувствительности, адаптацию к
вибронагрузке, скорость восстановления
чувствительности после вибронагрузки.

53. МЕТОДЫ ЛАБОРАТОРНО-ФУНКЦИОНАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ ВИБРАЦИОННОЙ БОЛЕЗНИ

ПОЛИНЕВРИТИЧЕСКИЙ СИНДРОМ
1. Паллестезиометрия - вибротестирование
Исследование порога
вибрационной чувствительности
проводят на частотах
63,125, 250 Гц.
Критерии вибрационной
чувствительности :
от —10 до —5 дБ
чувствительность обострена;
от —5 до + 10 дБ — в пределах
нормы;
от +10 до +15 дБ — начальное
снижение;
от +15 до +25 дБ—умеренное
снижение;
свыше +25 дБ— выраженное
снижение чувствительности

54.

2. Динамометрия
Измеряется сила кисти и
способность удерживать усилие.
Для мужчин норма составляет 4050 кг, для женщин 30-40 кг.
Способность удерживать усилие
оценивается по регистрации
показателей динамометра
в динамике через 1-3-5-10-15 минут.
У здоровых лиц показатель снижается
не более, чем на 20-25%.
У больных вибрационной
болезнью может падать до 0.

55. МЕТОДЫ ЛАБОРАТОРНО-ФУНКЦИОНАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ ВИБРАЦИОННОЙ БОЛЕЗНИ

• 3.Электромиография
Обычно изучается
биоэлектрическая активность
сгибателей и разгибателей
кисти.
При ВБ отмечается снижение
амплитуды биопотенциалов,
высокая истощаемость

56. МЕТОДЫ ЛАБОРАТОРНО-ФУНКЦИОНАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ ВИБРАЦИОННОЙ БОЛЕЗНИ

• Ангиодистонический синдром
• Капилляроскопия ногтевого ложа
Является
вспомогательным
методом в диагностике.
Позволяет оценить
состояние капиллярных
петель, кровенаполнения,
количество капиллярных
петель в поле зрения.
В норме в поле зрения имеется 15-20 петель, ток крови в них
ровный, быстрый, практически неразличимый.
При вибрационной болезни наблюдаются различные виды
капилляроскопической картины: снижение числа петли, либо
атонические капилляры, их расширение по типу аневризм.

57. Капилляроскопия

58. Капилляроскопия

Вариант нормы
Атония
Спазм

59. Холодовая проба

Кисти больного на 3 минуты погружают в холодную
воду (8-10 С).
В таз наливается холодная вода (8 - 10ОС). Так как в
водопроводе она теплее 10ОС, то для охлаждения до
необходимого уровня в таз с водой добавляют кубики
льда.
В тазу с водой требуемой температуры руки
выдерживаются 3-5 минут, после чего извлекаются из
воды.
Кисти рук надо осушить полотенцем, но не растирать.
После этого оценивают состояние кожных покровов:
Может наблюдаться цианоз, мраморность окраски,
побеление в виде пятен - слабо "+" проба,
побеление дистальных фаланг - "+" проба,
сплошное побеление нескольких фаланг (хотя бы одного
пальца) - резко "+".

60. Динамическая термометрия

• Измеряется температура кожи кистей, а затем
регистрируется ее восстановление после холодовой пробы.
• Замеры проводят через 30 секунд, 1-3-5-7-10-15-20-25 мин.
- 30 мин и т.д.
• В норме температура кожи на пальцах рук колеблется
в диапазоне от 26 до 31 ОС
• У больных с отчетливыми проявлениями вибрационной
болезни (и других полиневропатий тоже) она может
достигать 18 – 20 ОС
• В норме восстановление до исходного уровня происходит
в течение 20 минут.
• У больных ВБ восстановления исходной температуры
может не произойти и в течение часа.

61. МЕТОДЫ ЛАБОРАТОРНО-ФУНКЦИОНАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ ВИБРАЦИОННОЙ БОЛЕЗНИ

• Ангиодистонический синдром
• Реовазография (по показаниям)

62. МЕТОДЫ ЛАБОРАТОРНО-ФУНКЦИОНАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ ВИБРАЦИОННОЙ БОЛЕЗНИ

ПО ПОКАЗАНИЯМ:
исследование вестибулярного
аппарата
аудиометрия
ЭКГ
рентгенография опорнодвигательного аппарата
КОНСУЛЬТАЦИИ СПЕЦИАЛИСТОВ:
Невролога
Ангиохирурга

63. Вибрационную болезнь необходимо дифференцировать:

•от вегетативно-сенсорных
полиневропатий другой этиологии
• от остеохондроза
•от других заболеваний периферических
сосудов непрофессиональной этиологии
•от болезни Рейно
•от сирингомиелии
•от хронического миозита

64. ЛЕЧЕНИЕ ВИБРАЦИОННОЙ БОЛЕЗНИ (три принципа)

1. ЭТИОЛОГИЧЕСКОЕ – отстранение работающего
от воздействия вибрации.
2. ПАТОГЕНЕТИЧЕСКОЕ:
- улучшение периферического кровообращения
(никотиновая кислота, трентал, кавинтон,
антагонисты Са, ингибиторы АПФ, β-блокаторы
нитраты)
- борьба с нейротрофическими нарушениями
(липоевая кислота, вит. Гр. В)
3. СИМПТОМАТИЧЕСКОЕ:
- медикаментозная терапия
- физиотерапия

65. ЭКСПЕРТИЗА ТРУДОСПОСОБНОСТИ ПРИ ВИБРАЦИОННОЙ БОЛЕЗНИ

• При I степени вибрационной болезни, когда еще нет
серьезных
трофических
нарушений
и
расстройств
чувствительности, а вазомоторные явления не резко
выражены, необходимо проводить амбулаторное лечение.
• Больному предоставляется справка ВК о в рациональном
трудоустройстве, т. е. в переводе на 2 месяце на работу без
контакта
с
неблагоприятными
профессиональными
факторами: вибрацией, шумом, значительным мышечным
напряжением и охлаждением.
• Настоятельно рекомендуются санаторно-курортное лечение,
а также дальнейшее динамическое наблюдение за больным с
последующим решением вопроса о его профессиональной
пригодности.

66.

При наличии в профессиональном маршруте
больного профессии, в которой он мог бы
быть использован без ущерба для своего
здоровья и без снижения квалификации,
больной может быть рационально
трудоустроен на работу без воздействия
•вибрации,
•значительных статических и динамических
нагрузок, особенно общего характера,
•неблагоприятного микроклимата,
•вестибулярных нагрузок

67.

• Лица молодого возраста нуждаются в
активной переквалификации и получении
новой специальности.
• После прекращения работы с локальной
вибрацией ангиодистонические и
миодистрофические нарушения исчезают
после 7-10 работы с виброинструментом.
• Вегетосенсорная полинейропатия имеет
более стойкое течение.
• После прекращения воздействия общей
вибрации наблюдается стабилизация
клинических проявлений с последующим
регрессом, что рассматривается как
остаточные проявления ВБ.

68.

При II степени вибрационной
болезни— умеренно выраженных
явлениях, когда отмечаются
вазомоторные нарушения и расстройства
чувствительности и у больного
отмечаются стойкие патологические
трофические явления, его следует считать
нетрудоспособным.
Такой больной нуждается в
направлении в МСЭК.

69. ПРОФИЛАКТИКА НЕБЛАГОПРИЯТНОГО ВОЗДЕЙСТВИЯ ВИБРАЦИИ

МЕРЫ ТЕХНИЧЕСКОГО ХАРАКТЕРА
• При помощи технических мер можно устранить или
значительно уменьшить возникновения вибрации.
• Это рациональное конструирование ручных
инструментов.
• Примером могут служить вибробезопасные
пневматические инструменты ударного действия,
различные средства амортизации и виброизоляции,
применение для защиты рук при клепальных
работах виброгасящих поддержек.
• Если нет возможности полностью устранить
вибрацию, необходимо ограничить ее
распространение.
• Это достигается путем установки машин и станков
на фундаменты из войлока или пробки. Воздушная
прослойка вокруг фундамента также предотвращает
передачу вибрации.

70. Административные меры снижения риска развития вибрационной болезни

1. Выполнение работодателями своих обязанностей по
отношению к работникам виброопасных профессий
(допуск к работе только исправных и
отрегулированных инструментов, их поверка)
2. Проведение периодического контроля уровня
вибрации, шума и др.
3. Разработка и обеспечение режима труда
4. Обеспечение работников эффективными средствами
индивидуально защиты, санитарно-бытовыми
помещениями, профилактическим питанием и пр.
5. Обучение работников правильным методам работы с
виброинструментом
6. Обеспечение прохождение работниками
предварительных и периодических медицинских
осмотров.

71. Предварительные и периодические медицинские осмотры

Предварительные и периодические
медицинские осмотры
Все рабочие, подвергающиеся воздействию
вибрации, подлежат периодическому
медицинскому осмотру 1 раз в 2 года .
При работе с локальной вибрацией
(п.3.4.1., прил.1, пр. 302Н )
пациента осматривают:
Терапевт
Невролог
Оториноларинголог
Офтальмолог
Хирург
*Дерматовенеролог

72. Лабораторные исследования при работе с локальной вибрацией:

•Паллестезиометрия
•Острота зрения
•*холодовая проба
•*РВГ (УЗИ) периферических сосудов,
• *ЭНМГ
•*рентгенография кистей
•*исследование вестибулярного
анализатора
•*капилляроскопия

73. Дополнительные медицинские противопоказания при работе с локальной вибрацией:

Облитерирующие заболевания сосудов, вне зависимости от
степени компенсации.
Болезнь и синдром Рейно.
Хронические заболевания периферической нервной системы с
частотой обострения 3 и более раза за календарный год.
Выраженные расстройства вегетативной (автономной)
нервной системы.
Нарушение функции вестибулярного аппарата любой
этиологии.
Хронические воспалительные заболевания матки и
придатков с частотой обострения 3 раза и более за
календарный год.
Высокая или осложненная близорукость (выше 8,0 Д).
Хронические рецидивирующие заболевания кожи с частотой
обострения 4 раза и более за календарный год и выраженная
ониходистрофия.

74.

При работе с общей вибрацией:
Все рабочие, подлежат периодическому
медицинскому осмотру 1 раз в 2 года
(п.3.4.2., прил.1, пр. 302Н )
•Терапевт
•Невролог
•Оториноларинголог
•Офтальмолог
•Хирург

75. Лабораторные исследования при работе с общей вибрацией:

•Паллестезиометрия
•острота зрения с коррекцией
•*холодовая проба
•*РВГ (УЗИ) периферических сосудов
•*ЭНМГ
•*исследование вестибулярного
анализатора
•*аудиометрия

76. Дополнительные медицинские противопоказания при работе с общей вибрацией:

• Облитерирующие заболевания сосудов, вне зависимости от степени
компенсации.
• Болезнь и синдром Рейно.
• Хронические заболевания периферической нервной системы с
частотой обострения 3 раза и более за календарный год.
• Выраженные расстройства вегетативной (автономной) нервной
системы.
• Нарушение функции вестибулярного аппарата любой этиологии.
• Хронические воспалительные заболевания матки и придатков с
частотой обострения 3 раза и более за календарный год.
• Высокая или осложненная близорукость (выше 8,0 Д).
• Стойкое (3 и более мес.) понижение слуха любой этиологии одно- и
двустороннее (острота слуха: шепотная речь менее 5 м), за
исключением отсутствия слуха, выраженных и значительно
выраженных нарушений слуха (глухота и III, IV степень
тугоухости). (приказ МЗ РФ от 5 декабря 2014 г. N 801н)

77.

N
п/п
Приказ Минздравсоцразвития России от 27.04.2012
№ 417н «Об утверждении перечня
профессиональных заболеваний»
Перечень
заболеваний,связанных с
воздействием вредных и
(или) опасных
производственных
факторов
2.
6.
1
Вибрационная болезнь, связанная с воздействием
локальной вибрации (проявления:
- полинейропатия верхних конечностей, в том
числе с сенсорными и вегетативнотрофическими нарушениями,
- периферический ангиодистонический
синдром верхних конечностей (в том числе
синдром Рейно),
- синдром карпального канала
(компрессионная невропатия срединного
нерва),
- миофиброз предплечий и плечевого пояса,
артрозы и периартрозы лучезапястных и
локтевых суставов)
Код
заболеван
ия по
МКБ-10
<*>
Наименование
вредного
и (или)
опасного
производ
ственног
о фактора
Код
внеш
-ней
причины
по
МКБ10
T75.2
Локальная
вибрация
Y96

78.

N
п
/
п
Перечень
заболеваний,связанных
с воздействием вредных
и (или) опасных
производственных
факторов
2
.
6
.
2
Вибрационная болезнь, связанная с
воздействием общей вибрации
(проявления:
- периферический ангиодистонический
синдром (в том числе синдром Рейно),
- полинейропатия верхних и нижних
конечностей, в том числе с
сенсорными и вегетативнотрофическими нарушениями,
полинейропатия конечностей
- в сочетании с радикулопатией
пояснично- крестцового уровня,
церебральный ангиодистонический
синдром)
Вибрационная болезнь, связанная с
2. воздействием общей и локальной
6. вибрации (проявления: заболевания и
состояния, указанные в подпунктах 2.6.1
Код
заболеван
ия по
МКБ-10
<*>
Наименов
ание
вредного
и (или)
опасного
производ
ственног
о
фактора
Код
внешней
причины
по
МКБ-10
T75.2
Общая
вибрация
Y96
T75.2
Локальная
и общая
вибрация
Y96