Вибрационная болезнь. Лекция №4

1. Вибрационная болезнь

ЛЕКЦИЯ № 4
Вибрационная
болезнь

2. Вибрационная болезнь –

профессиональное заболевание,
которое развивается в результате
длительного воздействия
локальной вибрации,
превышающее ПДУ и
характеризуется поражением
периферической нервной системы,
сосудистой системы и опорнодвигательного аппарата.

3.

Вибрация - механическое колебание твёрдого
тела повторяющееся через определённый
промежуток времени, которое характеризуется
частотой, амплитудой, виброскоростью и
виброускорением.

4.

Частота – число полных оборотов
за единицу времени(за 1 с),
измеряется в Гц.
Классификация вибрации в
зависимости от частоты:
-низкочастотная (8-16 Гц)
-среднечастотнaая (31,5-63 Гц)
-высокочастотная (свыше 125 Гц)

5. Амплитуда -

Амплитуда отклонение колеблющейся точки от
положения равновесия, измеряется
в мм.
Чем больше амплитуда, тем больше поражаются
нервные окончания, при малой амплитуде - тонус
периферических сосудов.

6.

Виброскорость- количество
накопленной организмом энергии
за 1 смену, измеряется в м/с² .
Виброускорение- время достижения
максимальной амплитуды.

7. Формы вибрации:

Локальная - вибрация, которая
действует на определённый
участок тела
Общая - вибрация, которая
действует на всё тело
Комбинированная - локальная +
общая вибрация

8. Дополнительные факторы:

физические перегрузки
охлаждение
шум
неудобная рабочая поза
перенесённые заболевания сосудистой,
нервной системы, опорно-двигательного
аппарата.

9. Патогенез:

Вибрация воспринимается тельцами
Фатера - Пачини, расположенных в коже
и внутренних органах. По афферентным
волокнам импульс поступает в
симпатические вегетативные ганглии→
импульс в вибрационные центры,
которые расположены в боковых рогах
шейного утолщения.

10.

В силу процесса иррадиации импульс→ в болевой центр,
центр сосудистой, температурной чувствительности. По
эфферентным волокнам→периферию→спазм сосудов,
нарушение микроциркуляции, расстройства болевой и
температурной чувствительности. При длительном
действии вибрации, активируется гипоталамо надпочечниковая система, которая приводит к выбросу
катехоламинов→ генерализованные ангиоспазмы.

11. Классификация:

1.Начальные проявления:
-периферический ангиодистонический
синдром
-периферический ангиодистонический
синдром с редкими ангиоспазмами пальцев
рук
-вегетативно-сенсорная полиневропатия
верхних конечностей.

12. 2.Умеренные проявления:

периферический ангиодистонический синдром с
частыми ангиоспазмами пальцев рук
вегетативно-сенсорная полиневропатия верхних
конечностей:
>с частыми ангиоспазмами
>со стойкими вегето-трофическими нарушениями
кистей
с дистрофическими нарушениями опорнодвигательного аппарата
>с шейно- плечевой плексалгией
>с церебральным ангиодистоническим синдромом

13. 3.Выраженные проявления:

-сенсомоторная полиневропатия
-энцефалополиневропатия
- полиневропатия с
генерализованными ангиоспазмами.

14. Клиника:

1-я степень: развитие медленное, жалобы
на боль в кистях в ночное время, плохой
сон, раздражительность, чувство
онемения, парестезии. Характерен
акрогипергидроз, гипер- или гипалгезия.
Изменения носят функциональный
характер.

15.

2-я степень: нарастает частота и длительность
акроангиоспазмов. Болевые феномены и парестезии
приобретают более стойкий характер, изменяется
сосудистый тонус крупных сосудов и капилляров,
определяются вегетативная дисфункция и признаки
астении. Характерно: гиперкератоз, трещины на
коже рук, помутнение и тусклость ногтей,
дефартрозы, гипотрофия мышц, дистрофические
нарушения опорного аппарата, появляется
эндостоз, кистовидные просветления, ↑↓АД,
тахикардия. Процесс носит обратимый характер
при условии активного проведения лечебнопрофилактических мероприятий.

16.

3-я степень: приступы ангиоспазмов
частые, значительные расстройства
чувствительности, снижение или полное
выпадение вибрационной
чувствительности, сосудистые,
трофические и чувствительные
расстройства резко выражены.Отмечаются
двигательные нарушения(перемежающая
хромота). Имеет место склонность к
прогрессированию.

17. КРИТЕРИИ ДИАГНОСТИКИ:

1. Наличие контакта с производственной вредностью
(вибрацией), с превышение ПДУ, согласно
санитарно-гигиеническим условиям труда.
2. Проф. маршрут: стаж не менее 10 лет.
3. Проф. анамнез: нет болел ранее до поступления
на работу этим заболеванием, признавался здоровым
при принятии на работу.
4. Клиническая картина: начало заболевание
медленное – на трудовом месте, течение
заболевания соответствует вибрационной болезни,
нет полиневропатии другой этиологии.
5. Вибрационная болезнь есть в списке
профзаболеваний, приказ 1662 от 8 октября 2000г.

18. Дополнительные методы исследования:

проба белого пятна (при нажатии на тыл кисти больного
появляется белое пятно, которое проходит через 5 с и более
холодовая проба: больной опускает руки в таз с водой
(t воды 10°) на 5 мин, после этого оцениваем время
восстановления окраски (в норме 10-15 мин),при вибрационной
болезни – 30 мин, если побледнела хотя бы одна фаланга –
проба положительная.
Капилляроскопия (с помощью микроскопа смотрим ногтевое
ложе и видим нарушение формы капилляров, их рядов (в
норме 3 ряда), атония…
паллестозиометрия или камертонный метод

19.

альгезиметрия
дерматермометрия: ставим датчик на тыл кисти больного (в
норме нижняя граница температуры кожи 31°) - t будет
ниже 31°.
электронейромиография
Динамометрия (стоя, вытягиваем руку под прямым углом и
сжимаем динамометр), в норме у женщин-30, у мужчин-40
рентгенография с захватом лучезапястного сустава
реовазография предплечья.

20. ЛЕЧЕНИЕ

1)отстранение от работы
2)седативные: аминазин, рудотель, адаптол,
ксанкас, грандаксин, транкес
3)витамины, ноотропы: неуробекс, биогенные
стимуляторы, антиоксиданты, фезам,РР,
плазмол, гумизоль, солкосерил, актовегин.

21.

4)антагонисты кальция, холинолитики:
азомекс, дибазол, трентал, дифацил,
спазмолитин.
5)ганглиоблокаторы: новокаин, прозерин,
амидарон, нейромидин, бензогексоний.
6)ЛФК, массаж, магнитотерапия,
электрофарез.

22. СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!