Заболевания щитовидной железы. Школа здоровья

1.

ШКОЛА ЗДОРОВЬЯ
Заболевания
щитовидной железы

2.

Заболевания щитовидной железы
В последние годы наметилась тенденция к
нарастанию заболеваний щитовидной
железы. Неблагоприятное воздействие на
функцию щитовидной железы связывают с
многими причинами и самыми
разнообразными факторами. Необходимо
отметить нарастающее ухудшение
экологической обстановки, дефицит йода,
недостаточное поступление в организм
микроэлементов, стрессовые ситуации

3.

Основные понятия
Щитовидная железа по- гречески называется
(tireoidea) и поэтому во всех терминах,
которые ее касаются, используется корень
ТИРЕО
Щитовидная железа имеет небольшой размер
и располагается на шее, практически под
кожей, что делает ее легкодоступной для
исследования. Она состоит из двух округлых
долей и перешейка и имеет форму бабочки

4.

Гормоны щитовидной железы
Щитовидная железа вырабатывает гормон
ТИРОКСИН
и очень небольшое количество гормона
ТРИЙОДТИРОНИН
• ТИРОКСИН содержит четыре атома йода и
именно для его синтеза йод должен
поступать в организм человека в нужном
количестве.
• Трийодтиронин содержит три атома йода.

5.

Гормоны щитовидной железы
Более 99 % циркулирующих в крови
тиреоидных гормонов связаны с
транспортными белками плазмы и
являются биологически неактивными
формами гормонов. Всю метаболическую и
биологическую активность обеспечивает
свободная фракция тиреоидных гормонов.

6.

Гормоны щитовидной железы
• С током крови гормоны щитовидной
железы доставляются к каждой клетке и
контролируют их работу .
• Щитовидная железа управляет обменом
веществ всего организма.

7.

Важно понимать принцип
регуляции работы щитовидной
железы.
• Продукцию тироксина, функцию
щитовидной железы регулирует
Тиреотропный Гормон, который
вырабатывается в гипофизе. Гипофиз –
эндокринная железа, располагающаяся в
головном мозге. ТТГ побуждает
щитовидную железу продуцировать СвТ4 и
СвТ3. В норме СвТ4 и СвТ3 воздействуют
на гипофиз так, что происходит снижение
продукции ТТГ.

8.

На лабораторных бланках
указывают
• TSG или ТТГ
• FT4 или СвТ4
• FT3 или СвТ3
• АТкТПО
• АТкрТТГ
• АТкТГ

9.

Функция щитовидной железы
может быть
• Нормальной – эутиреоз
• Пониженной – гипотиреоз
• Повышенной - тиреотоксикоз

10.

ЧТО ТАКОЕ ГИПОТИРЕОЗ?
• Это недостаточность гормонов щитовидной
железы в организме. Гормоны щитовидной
железы необходимы для нормальной
работы всех клеток организма. При
гипотиреозе происходит нарушение всех
обменных процессов.

11.

Для лечение Гипотиреоза назначают
Левотироксин натрий
Терапия называется заместительной и ее
целью является поддержание нормального
обмена веществ у больных с гипотиреозом
любой этиологии.

12.

Препарат L-тироксин или Эутирокс
• Существует выбор эффективных и
безопасных синтетических тиреоидных
гормонов. Они полностью идентичны
тироксину, продуцируемому щитовидной
железой. Препарат хорошо всасывается в
желудочно-кишечном тракте (80%).
Всасывание происходит по всей длине
тонкой кишки.

13.

ПРАВИЛА ПРИЕМА ПРЕПАРАТА
ЛЕВОТИРОКСИН натрия
• - Прием таблеток ежедневный
• - Препарат принимается за 30 мин до еды,
запивается водой,
• - Препарат необходимо применять за 4-5
часов до приема алюминий-содержащих
препаратов, за 2 часа до приема
препаратов железа и кальция

14.

Причины изменения потребности
организма в Левотироксине
Повышение потребности в Левотироксине
• Заболевания слизистой тонкой кишки
• Диарея
• Цирроз печени
• Беременность
• Прием препаратов, снижающих абсорбцию
• Прием препаратов, блокирующих конверсию
Т4 в Т3 (Амиодарон)
Снижение потребности в Левотироксине
• возраст более 65 лет

15.

Субклинический гипотиреоз
• При субклиническом гипотиреозе имеет
место повышение концентрации ТТГ в
крови на фоне нормального уровня СвТ4 и
СвТ3
• У большинства больных клиническая
симптоматика гипотиреоза отсутствует

16.

Что такое ЗОБ?
• Это увеличение размера щитовидной
железы, при этом он может быть
диффузным (когда щитовидная железа
увеличена вся) и узловым или
многоузловым (когда в ней
обнаруживается одно или несколько
узловых образований)

17.

Эндемический зоб
увеличение щитовидной железы, связанное
с дефицитом йода в среде обитания
Йод дефицитные заболевания относятся к
числу наиболее распространенных
неинфекционных заболеваний человека.

18.

Йод дефицитные заболевания
Более чем для 2 млрд жителей Земли (из
7.5 млрд проживающих на Земле по
предварительному подсчету) существует
повышенный риск недостаточного
потребления йода
300 млн человек имеет увеличенную
щитовидную железу (эндемический зоб)
У 20 млн лиц – умственная отсталость в
результате йодной недостаточности.

19.

Йод дефицитные заболевания
Практически на всей территории России
потребление Йода с пищей и водой
значительно снижено. По данным
исследований реальное потребление йода
составляет всего 40-80 мкг в сут, что ниже
рекомендованного в 2-3 р Поэтому в России
проводится массовая йодная профилактика
путем внесения йода в виде йодида или
йодата калия в качестве добавки в наиболее
распространенные продукты питания. Чаще
всего в поваренную соль.

20.

Рекомендованный уровни
потребления йода
• 90-120 мкг для детей 2-12 лет
• 150 мкг для взрослых
• 250 мкг для беременных и кормящих
женщин

21.

Регионы успешно применяющие
йодированную соль
- Россия
- США
- - Казахстан и страны Центральной Азии
- Украина
- Швейцария
- Южно-Африканская Республика

22.

Предрасполагающие факторы
эндемического зоба
(кроме йодного дефицита)
• наследственность, отягощённая по зобу
• генетические дефекты биосинтеза тиреоидных
гормонов
• загрязнённость воды нитратами, урохромом,
высокое содержание в ней кальция, гуминовых
веществ, что затрудняет всасывание йода
• дефицит в окружающей среде и продуктах питания
микроэлементов селена, цинка,
марганца, молибдена, кобальта, меди и избыток
кальция

23.

Дисбаланс микроэлементов
способствует нарушению
биосинтеза тиреоидных гормонов.
Дефицит меди снижает активность йодиназы,
участвующей в присоединении йода к
тирозильному радикалу, а также снижает
активность цитохромоксидазы, церулоплазмина.
Дефицит кобальта снижает активность
йодпероксидазы щитовидной железы.
Дефицит селена вызывает нарушения при
преобразовании гормона щитовидной
железы Тироксина в его более активный
аналог, Трийодтиронин.

24.

Предрасполагающие факторы
эндемического зоба
• применение лекарственных препаратов, блокирующих
транспорт йодида в клетки щитовидной железы (перйодат,
перхлорат калия)
• применение препаратов, нарушающих органификацию йода в
щитовидной железе (производные тиомочевины, тиоурацила,
некоторые сульфаниламиды, аминосалициловая кислота)
• воздействие инфекционно-воспалительных процессов,
особенно хронических, глистных инвазий,
неудовлетворительных санитарно-гигиенических и социальных
условий. В этих ситуациях резко снижаются компенсаторные
возможности щитовидной железы поддерживать оптимальный
уровень тиреоидных гормонов в крови.

25.

Наличие струмогенных факторов в
продуктах.
Естественные струмогены можно разделить на
две группы. Одна группа — это тиоцианаты и
изоционаты, содержащиеся преимущественно
в растениях семейства Crucifera (капуста
белокочанная, цветная, брокколи,
брюссельская, турнепс, репа, хрен, салат,
рапс). Тиоцианаты и изоционаты блокируют
захват йодидов щитовидной железой и
ускоряют высвобождение его из железы.
Другая группа струмогенов — это
цианогенные гликозиды, содержащиеся в
маниоке, кукурузе, сладком картофеле,
лимской фасоли

26.

Потенциальные факторы риска,
которые могут спровоцировать
йододефицит
• Низкое содержание йода в пище
• Дефицит селена. Селен относится к синергистам
йода — при дефиците селена йод не усваивается. По
результатам исследований, причиной развития
эндемического кретинизма новорождённых является
сочетанный недостаток йода и селена
• Беременность
• Радиоактивное облучение
• Увеличение потребления или рост содержания в
плазме крови зобогенных веществ (гойтрогенов,
струмогенов)

27.

Потенциальные факторы риска,
которые могут спровоцировать
йододефицит
• Половая принадлежность. У женщин выше риск возникновения
йододефицита.
• Курение
• Алкоголь. Этиловый спирт вызывает снижение
содержания йода в организме.
• Прием оральных контрацептивов. Оральные контрацептивы
вызывают снижение содержания йода в организме.
• Перхлораты.
• Тиоцианаты.
• Возраст. В разном возрасте могут возникать различные типы
йододефицита.

28.

Медиана йодурии
При йодном дефиците при анализе экскреции йода с
мочой: показатели снижены, как правило, менее 50
мкг/сут.
В норме медиана (среднегеометрическое значение)
содержания йода в моче у взрослых и школьников
превышает 100 мкг/л.
Этот показатель целесообразно применять для оценки
йодного дефицита в популяции, а не у отдельного
обследуемого пациента, так как показатели его очень
изменчивы, варьируются изо дня в день, подвержены
влиянию многих факторов: в частности,
высококалорийная диета увеличивает экскрецию йода с
мочой, низкокалорийная — снижает.

29.

Профилактика эндемического зоба
Массовая профилактика зоба заключается в
добавлении к поваренной соли йодата калия —
йодирование.
На одну тонну поваренной соли добавляют 20-40 г
йодата калия. Такая поваренная соль не должна
храниться больше срока указанного на упаковке,
так как соли йода разрушаются, это же происходит
и при хранении соли во влажной атмосфере.
При добавлении йодида калия соль имеет свойства
«салатной» — солить пищу необходимо после
приготовления (при нагревании йод из йодида
калия улетучивается) и хранится в тёмном пакете.

30.

Профилактика эндемического зоба
Индивидуальная профилактика назначается
пациентам декретированных категорий (дети,
подростки, беременные), пациентам, которые
перенесли операцию на щитовидной железе и
проживающим в эндемичном по зобу регионе,
работающим со струмогенными веществами.
Одновременно рекомендуется употребление пищи
богатой йодом: морская капуста, морская рыба и
морепродукты, грецкие орехи, хурма.

31.

Добавление йодата калия
Изначально йодирование поваренной соли
осуществлялось добавлением иодида калия,
имеющего определённые недостатки («салатная»
соль).
В настоящее время массовая профилактика
эндемического зоба заключается в добавлении к
поваренной соли йодата калия (KIO3). На одну тонну
поваренной соли добавляют 20—40 г йодата калия
(20—40 мг йода на 1 кг поваренной соли или 20—
40 промилле, что обеспечивает ежедневное
потребление 150 мкг йода на одного человека)

32.

Добавление иодата калия
• Иодид калия или натрия, добавленный в
поваренную соль, медленно теряет
содержание иода в процессе окисления и
испарения иода.
• Такая поваренная соль не должна
храниться больше срока, указанного на
упаковке, так как соли иода разрушаются,
это же происходит и при хранении соли во
влажной атмосфере.

33.

Добавление Йодата Калия
• Иодат калия и иодид калия применяются на протяжении
длительного периода времени без очевидных негативных
эффектов для здоровья человека.
Практика показала, что иодат калия является наиболее
подходящим иод-содержащим химическим соединением для
иодирования кухонной соли, чем иодид калия, благодаря
относительно большей стабильности, особенно в странах с
тёплым, влажным или тропическим климатом.
• Не зарегистрировано побочных токсических эффектов при
употреблении населением данных химических соединений в
пределах максимально допустимых норм ежедневного
применения иодированной поваренной соли — в среднем 10
граммов (или от 8 до 12 граммов) в сутки на душу населения.

34.

Будьте здоровы
и желаем успехов