Этиологическое значение микроорганизмов с низкой вирулентностью

1.

Этиологическое значение микроорганизмов с
низкой вирулентностью
Врач-бактериолог ГУЗ «ОКВД»
Сафронова Е.В.

2.

Энтерококковые
инфекции
1) мономикробные
Эндокардиты
ИМВП (больше цистит)
Раневые инфекции
Неонатальный сепсис
2) полимикробные
Интраабдоминальный сепсис (значение
невелико)
Инфекции органов малого таза

3.

Группы риска
Терапия ЦС I-IV поколений
Иммуносупрессия
Новорожденные
Перфорация толстого кишечника
Энтерококк достаточно безобидный
микроб для человека с нормальной
иммунной системой

4.

Антибиотики для
тестирования
Ампициллин
Гентамицин 120 мкг
Стрептомицин 300 мкг (можно не
ставить)
Ванкомицин
Линезолид
Ципрофлоксацин

5.

Антибиотики для
тестирования (2)
Если к Ципро — R, то другие ФХ (даже
Лево и Мокси лучше не назначать)
Для мочевых инфекций добавить
- фосфомицин
- нитрофурантоин
У американцев + еще тетрациклин

6.

АБ-терапия
Лучше ставить ампициллин, а не
пенициллин
К пенициллину у E.faecalis
резистентность не более 5%
У E.faecium стартовую терапию лучше
начинать с ванкомицина, линезолида,
даптомицина, тигециклина
У E.faecium есть дополнительный ПСБ-5,
поэтому он устойчив к пенициллину

7.

АБ-терапия-2
А
У энтерококков нет полноценной
системы аутолиза, поэтому получить
бактерицидный эффект при
энтерококковой инфекции сложно
Используют комбинацию ß-лактам+ АГ
(гентамицин)
ß-лактам +ванкомицин разрушают
клеточную стенку
ß-лактам +гент}
СТАРТОВАЯ
ß-лактам + ванк}
ТЕРАПИЯ

8.

КНС (в основном
S.epidermidis)
КАИК
Инфекции протезированных клапанов
Инфекции шунтов
Инфекции при ХПД
Инфекции костей и суставов
в кардиохирургии — нозокомиальные
инфекции составляют до 90%

9.

Стафилококки при
ИКМТ
Этиологическое значение имеет только
S.aureus (2/3 всех первичных ИКМТ)
S.epidermidis не участвует в развитии
ИКМТ, он - контаминант, его клиницисту
выдавать не нужно;
S.lugdunensis -считается значимым при
абсцессах у пациентов старше 50 лет
(данные датских ученых)

10.

Антибиотики для
тестирования
Диск с 1 мкг оксациллина можно
заменить на диск с 30 мкг цефокситина
Для S.aureus и S.lugdunensis
<19 mm-R; >20mm- S
Для КОС <24mm- R; >25 mm-S
Скрининг на агаре с оксациллином
можно не проводить.

11.

МР 3.1.2.072-13.3.1.2
Инфекции дыхательных путей.
Диагностика коклюша и паракоклюша.
(утв.Роспотребнадзором 24.05.2013)
«ОКВД»
Врач-бактериолог ГУЗ
Малашук Т.М.

12.

Род Bordetella
( семейство Alcaligenaceae)
Вид
Вызываемая патология
B.pertussis
коклюш
B.parapertussis паракоклюш
B.bronchiseptica заболевания
дыхательных
путей
(бронхопневмонии,ГСИ), у пожилых
кашель
людей-длительный

13.

Род Bordetella
(семейство Alcaligenaceae)
Вид
Вызываемая патология
B.hinzii
у
иммускомпрометированных пациентов
описан
случай летальной
септицемии
B.holmesii
в мокроте и крови
людей, этиол.роль не доказана

14.

Дифференциальные
признаки видов р.Bordetella
Рост на
КА
оксидаз
а
уреаза
тирозин Восстан. Утилиз.
аза
нитрато цитрата
в
подвижн
-
+
-
-
-
-
-
B.parape +
rtussis
-
+
+
-
-
-
B.bronch +
iseptica
+
+*
-
+
-
+
B.avum
+
+
-
-
-
+
+
B.hinzii
+
+
+/-
-
-
+
+
B.holmes +
ii
-
-
+
-
-
-
B.tremat
um
+
-
-
-
+/-
-
+
B.petrii
+
+
-
-
-
+
-
B.pertus
sis

15.

Факторы вирулентности,иммуногенности
у B.pertussis
Коклюшный токсин (РТ) индуцирует
аденилатциклазу;
Экзотоксин (A-S1,B-S2-S5)
бесклеточная коклюшная вакцина;
Филаментозный гемагглютинин (FHA)
поверхностный белок, участвует в
адгезии, не строго
специфичен(бесклеточные коклюшные
вакцины)
Пертактин — белок наружной клеточной

16.

Факторы
вирулентности,иммуногенности у
B.pertussis
Агглютиноген — поверхностный белок,
ответственный за выработку
агглютинирующих Ат (РА)
Фимбрин (Fim)- в геноме B.pertussis
Fim2 и Fim3, любой штамм может
продуцировать агглютиноген 2 и 3
(бесклеточные коклюшные вакцины)
Липополисахарид — липиды А и Х, Х
обладает выраженной
иммуногенностью, с ним связана

17.

Коклюшные вакцины
Бесклеточные вакцины:
- инфанрикс
- пентаксим
Цельноклеточная вакцина
- АКДС

18.

Особенности эпидемиологического
процесса коклюшной инфекции в
условиях массовой
вакцинопрофилактики
1. возникновение периодических подъемов
заболеваемости
Недостаточная напряженность и
длительность поствакцинального
иммунитета;
Нарушение календаря прививок
2. большинство заболевших дети
школьного возраста от 7 до 14 лет- 50%.
Из заболевших коклюшом 65%
составляют привитые.

19.

Особенности эпидемиологического
процесса коклюшной инфекции (2)
3. коклюш протекает в виде легких и
стертых форм- поствакцинальный
иммунитет не предохраняет от
заболевания
4. низкий % выявления легких и стертых
форм
- трудности диагностики на ранних стадиях
заболевания;
- отсутствие обследования всех длительно
(свыше 7 дней) кашляющих;

20.

Резюме
Современные методы лабораторной
диагностики позволяют проводить
раннюю диагностику заболевания (ПЦР)
и облегчают постановку диагноза
(ПЦР, ИФА).

21.

Лабораторная диагностика
коклюшной инфекции
- бактериологический. Ранние сроки
обследования, не позднее 3 недель. Срок
выдачи ответа 5-6 день.
- молекулярно-генетический ПЦР. 1-3
неделя заболевания. Эффективен в
более поздние сроки заболевания и на
фоне лечения АБ. Срок выдачи ответа 46 часов.
- серологический
1) РА с коклюшным диагностикумом — не

22.

Лабораторная диагностика
коклюшной инфекции (2)
2) ИФА -иммуноферментный анализ с
определением Ig M,IgA,IgG B.pertussis
(чаще к РТ и FHA). 2-я неделя
заболевания IgM и IgA, с 3-ей недели
IgG, оптимум 3-6 недель
- иммуноблот- подтверждающий тест для
образца с пограничными и
положительными результатами,
полученными в ИФА (Ат класса IgG, IgA с
исследованием Ат B.pertussis (РТ в двух
концентрациях и FHA )

23.

Рекомендуемая схема
лабораторной диагностики
коклюша/паракоклюша
1-2 неделя от начала
забол-я
3-4 недели
Категории
обследуемы
х
Без лечения
АБ
На фоне АБ
Без лечения
АБ
На фоне
АБ
Без лечения
или с ним
Привитые
дети до 1
года
БМ, ПЦР
ПЦР
БМ, ПЦР
ПЦР,
серология
серология
Непривитые БМ, ПЦР
дети старше
года
ПЦР
ПЦР,
серология,Б
М
Серология,
(ПЦР)
серология
Привитые
дети,
подростки,
взрослые
ПЦР
ПЦР,
серология,
(БМ)
Серология
(ПЦР)
серология
ПЦР,БМ
Более 4-х
недель

24.

Критерии лабораторного
подтверждения диагноза
«коклюш»
Выделение культуры B.pertussis
Обнаружение специфического
фрагмента гемома B.pertussis методом
ПЦР
У привитых и взрослых выраженная
сероконверсия (увеличение или
уменьшение в 4 раза и более)
- уровня специфических IgG и IgA (метод
ИФА)
- уровня агглютинирующих Ат (РА)

25.

Критерии лабораторного
подтверждения диагноза
«паракоклюш»
Выделение культуры B.parapertussis
Обнаружение фрагмента генома
B.parapertussis (ПЦР)
При обнаружении Ат к B.parapertussis
метод РА в титре не менее 1:80

26.

Диагноз бронхосептика
ставят при
Выделении культуры
Обнаружении специфического
фрагмента генома B.bronсhiseptica
(метод ПЦР)