Топографическая анатомия брюшной полости. Занятие №12

1. Топографическая анатомия брюшной полости. Занятие №12

КАФЕДРА ОХИТА
2022

2. ПРАКТИЧЕСКОЕ ЗАНЯТИЕ № 6. Топографическая анатомия брюшной полости. Границы области, деление на этажи. Сумки верхнего этажа,

стенки. Каналы, пазухи, карманы. Топография органов верхнего этажа:
желудок, 12-перстная кишка, поджелудочная железа, печень и
внепеченочные желчные протоки (голотопия, синтопия, отношение к
брюшине, связки, скелетотопия, отделы, васкуляризация, венозный отток,
иннервация, лимфатический отток). Топография чревного ствола, ветви,
скелетотопия, синтопия.
Топография органов нижнего этажа.
Цель занятия: 1. изучить топографоанатомические взаимоотношения
париетальной брюшины и структурные характеристики брюшинного
мешка (сумки, синусы, каналы, карманы),
2. изучить топографоанатомические взаимоотношения органов,
крупных сосудов и нервов в области верхнего этажа брюшной
полости, дать обоснование современным принципам хирургических
операций на органах, расположенных здесь.

3. План занятия

1. Входной контроль
2. Брюшная полость, ход и отделы париетальной брюшины,
этажи брюшной полости.
3. Сумки верхнего этажа.
4. Каналы, пазухи, карманы .
5. Топография желудка.
6. Топография печени.
7. Топография внепеченочных желчных протоков
8. Топография двенадцатиперстной кишки
9. Топография поджелудочной железы.
10. Топография чревного ствола.
11. Итоговый контроль

4.

Входной контроль
Вариант 1. перечислите непарные ветви брюшной аорты
Вариант 2. перечислите ветви чревного ствола
Вариант 3. перечислите основные притоки воротной вены
(1,2,3)
Вариант 4. перечислите органы, от которых собирает кровь
воротная вена (1,2,3,4,5,6)
Вариант 5. Как покрыта печень брюшиной?
Вариант 6. Как покрыт желудок брюшиной?
Вариант 7. перечислите истинные связки печени(1,2,3)
Вариант 8. что входит в состав портальной триады (Глиссона)?
Вариант 9. От какой артерии отходит левая желудочная
артерия?
Вариант 10. на какие ветви делится желудочнодвенадцатиперстная артерия (1,2)?
Вариант 11. перечислите отделы общего желчного протока
Вариант 12. перечислите отделы двенадцатиперстной кишки

5. Брюшная полость, ход брюшины

6. Отношение органов к брюшине

7. Этажи и каналы брюшной полости

8.

9.

10.

11. Сальниковая сумка Bursa omentalis

имеет 4 стенки:
• Верхняя– это хвостатая доля
печени
• Нижняя – попер. ободочная кишка и
её брыжейка
• Задняя – это часть париетальной брюшины,
покрывающая заднюю стенку живота и
расположенные в этой области органы
(подж. ж-зу)
• Передняя – представлена следующими
структурами:
а) малый сальник;
б) задняя стенка желудка;
в) желудочноободочная связка
11

12. Винслоево отверстие, сальниковая сумка

Сальниковое отверстие (Винслоево) –
это естественный вход в сальниковую сумку.
Стенки foramen epiploicum (границы):
1.
2.
3.
4.
передняя – lig. hepatoduodenale
задняя – v. cava inferior
верхняя – lobus caudatus hepatis
нижняя - duodenum

13. Малый сальник

Малый
сальник
–
наиболее
значимое
образование, т. к. в нем
проходит триада Глиссона.
Связки малого сальника
(переходят одна в другую):
1) lig. hepatoduodenale – хирург
может пережимать связку не
более 20 мин!
2) lig. Hepatogastrica
3) lig. gastrophrenicum

14. Доступы в сальниковую сумку

Сальниковое отверстие
Доступы в сумку

15. Брюшная полость, сумки верхнего этажа

16. План изучения органов брюшной полости

1. Голотопия
2. Отделы
3. Отношение к брюшине, связки
4. Синтопия
5. Скелетотопия
6. Васкуляризация и венозный отток
7. Иннервация
8. Лимфатический отток

17. Топография органов верхнего этажа, желудок, чревный ствол

18. Топография желудка

голотопия
скелетотопия

19. Топография желудка

Отношение к брюшине
Отделы желудка
Связки желудка

20. Топография желудка

Скелетотопия желудка
Синтопические поля

21. Топография желудка

Иннервация желудка
васкуляризация

22. Топография печени

Связки печени
Внебрюшинное поле печени
Ворота печени

23. Топография печени

Скелетотопия печени
Синтопия печени
Проекция
внебрюшинного поля
печени

24. Связки печени

• Истинные (=соеденительнотканные) связки:
• 1. Венечная, располагается во фронтальной плоскости, фиксирует печень
к диафрагме, по краям переходит в треугольные связки.
• 2. Серповидная, располагается в сагитальной плоскости, на границе
правой и левой доли и переходит в круглую связку
• 3.Треугольные (правая и левая)
• Брюшинные связки - связки к органам:
1. круглая связка - направляется к пупку и содержит частично
облитерированную пупочную вену.
2. печеночно-желудочная
3. печеночно-дуоденальная,
в ней проходят общий желчный проток (справа),
общая печеночная артерия (слева) и
воротная вена (лежит глубже всех
образований).
4. печеночно-почечная.

25. Связки печени (истинные) –диафрагмальная поверхность

Венечная связка
Серповидная связка
Треугольная
связка левая
Треугольная связка
правая
Круглая связка

26. Фиксирующий аппарат печени

• 1. Внебрюшинное поле печени (часть задней поверхности печени,
не покрытая брюшиной).
• 2. Нижняя полая вена, лежащая на задней поверхности печени и
принимающая в себя печеночные вены. Выше печени вена
фиксирована в отверстии диафрагмы, ниже — прочно связана с
позвоночником.
• 3. Истинные и брюшинные связки печени-связь с диафрагмой и
органами
• 4. Желудок и кишечник – «подушка печени»
• 5. Внутрибрюшное давление, тонус мышц передней брюшной
стенки и присасывающее действие диафрагмы.

27. Топография печени

Вены печени
Взаимоотношения
воротной вены
печеночных вен
Портальная триада Глиссона в печеночнодвенадцатиперстной связке

28.

Варианты деления печени на отделы
Анатомический вариант – по связкам
Имеет 4 доли (правая, левая, квадратная, хвостатая).
Удобен для описания, но не для операции.

29.

Варианты деления печени на отделы
По Куино – с
учетом
ветвления
воротной
вены
В 1957 году Куино предложил разделять печень на сегменты с учетом ветвления
воротной вены. Этот вариант признан самым анатомическим, так как ход ветвей
воротной вены, печеночной артерии и желчных протоков совпадает.
По Куино в печени выделяют 2 доли, 5 секторов и 8 сегментов. В правой доле
латеральный (6/7 сегмент) и парамедиальный (5/8 сегмент) сектор. В левой доле латеральный (2/3
сегмент), парамедиальный (4 сегмент) и дорзальный сектор (1 сегмент).

30. Сегменты печени по Куино

Центральная портальная щель-ось печени

31.

СИНТОПИЯ сосудов печени

32. Топография желчных протоков

33. Топография двенадцатиперстной кишки и поджелудочной железы

Взаимоотношения с
крупными сосудами

34. Итоговый тест №1: вариант 1(с 1 по6), вариант 2 (с 7 по 12), вариант 3 (с 13 по 18)

35.

Ключ теста №1
1. Диафрагма
2. Желудок
3. Селезенка
4. Поджелудочная железа
5. Поперечная ободочная кишка
6. Тощая кишка
7. Восходящая часть двенадцатиперстной кишки
8. Нижняя горизонтальная часть
9. Нижняя горизантальная часть
10. Большой дуоденальный сосочек
11. Малый дуоденальный сососчек
12. Нисходящая часть
13. Желчный пузырь
14. Верхняя горизонтальная часть
15. Луковица
16. Пузырный проток
17. Общий печеночный проток
18. Чревный ствол

36. Итоговый тест №2

11
5
2
3
6
4
7
8

37. Ключ теста №2

1. Печеночная артерия
2. Общий желчный проток
3. Малый сальник, печеночно-желудочная связка
4. Желудок
5. Сальниковое отверстие
6. 12-перстная кишка
7.Большой сальник
8. Толстая кишка, печеночный изгиб