Нозология. История болезни

1.

ФГБОУ ВО БАШКИРСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ
МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ МИНЗДРАВА РОССИИ
КАФЕДРА СТОМАТОЛОГИИДЕТСКОГО ВОЗРАСТА
ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ
Нозология
Выполнил:
Студент 5 курса
Группы Ст 5___
ФИО
Проверил:

2.

ПАСПОРТНЫЕ ДАННЫЕ

3.

ЕЫННАД ЕЫНТРОПСАП
Ф.И.О.
Возраст:
Пол:
Место жительства:
Детский сад, школа.
Дата поступления:
Диагноз при поступлении.
• Клинический диагноз (на день
курации):
а) основной;
б) сопутствующий.

4.

ЖАЛОБЫ

5.

ОГОНЬЛОБ ЫБОЛАЖ
• .
• .
• .
• .
• .
• .
• .
• .

6.

ОГОНЬЛОБ ЫБОЛАЖ
ФОТО ПАЦИЕНТА

7.

АНАМНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЯ

8.

ЯИНАВЕЛОБАЗ ЗЕНМАНА
• .
• .
• .
• .
• .
• .
• .
• .

9.

АНАМНЕЗ ЖИЗНИ

10.

ИНЗИЖ ЗЕНМАНА
• .
• .
• .
• .
• .
• .
• .
• .

11.

ДАННЫЕ ОБЪЕКТИВНОГО
ОБСЛЕДОВАНИЯ

12.

ЯИНАВОДЕЛСБО ОГОНВИТКЕЪБО ЕЫННАД
ОЦЕНКА ОБЩЕГО СОСТОЯНИЯ:
хорошее, удовлетворительное, средней тяжести,
тяжелое.
ПСИХОЭМОЦИОНАЛЬНОЕ СОСТОЯНИЕ:
спокоен, возбужден, общителен.
ФИЗИЧЕСКОЕ РАЗВИТИЕ:
соответствует возрасту, отставание, опережение.
ОСАНКА:
правильная, патологическая.
ПОХОДКА:
свободная, затрудненная.
ТЕЛОСЛОЖЕНИЕ:
гармоничное, гипостеничное, гиперстеничное.

13.

ЯИНАВОДЕЛСБО ОГОНВИТКЕЪБО ЕЫННАД
ВНЕШНИЙ ОСМОТР ЧЛО
Конфигурация лица (Антропометрический метод)
Трети лица
Конфигурация лица
Профиль лица
Оценка носогубных
складок
Видимые слизистые и
кожные покровы
Совпадают
Не нарушена
Выпуклый
Средне выражены, симметричны
∙
∙
Физиологической окраски
без патологических элементов

14.

ЯИНАВОДЕЛСБО ОГОНВИТКЕЪБО ЕЫННАД
ПАЛЬПАЦИЯ
Костный скелет ∙ Без патологии
ВНЧС ∙ Рот открывает в полном объеме,
∙ Движение суставов
симметрично без
патологических звуков
Лимфатические узлы
Затылочные ∙ Не пальпируются
Подбородочные
Подключичные
Надключичные
Передние и задние ∙ Гладкоэластической
поверхностные шейные консистенции
∙ Не спаяны с окружающими
Поднижнечелюстные тканями
∙ Подвижны
∙ Безболезненны
∙ 1,5-2 мм

15.

ЯИНАВОДЕЛСБО ОГОНВИТКЕЪБО ЕЫННАД
ОСМОТР РОТОВОЙ ПОЛОСТИ
Красная кайма губ Розовая
Умеренно увлажнена
Чистая
Уздечки языка и губ Не укорочены
Глубина преддверия Средняя (5-7мм)
полости рта
Слизистая щек Розовая
Влажная
Без патологических элементов

16.

ЯИНАВОДЕЛСБО ОГОНВИТКЕЪБО ЕЫННАД
ОСМОТР РОТОВОЙ ПОЛОСТИ
Миндалины Не увеличены
Зев Гладкий
Блестящий
Язычок и мягкое небо Подвижные
Без патологических элементов
Твердое небо Рельеф твердого нёба выражен
умеренно (ярко, слабо)

17.

ЯИНАВОДЕЛСБО ОГОНВИТКЕЪБО ЕЫННАД
ОСМОТР РОТОВОЙ ПОЛОСТИ
Язык Подвижный
Средних размеров
Сосочки языка Выражены умеренно
Грибовидные
Нитевидные
Желобоватые
Листовидные Редуцированы

18.

ЯИНАВОДЕЛСБО ОГОНВИТКЕЪБО ЕЫННАД
ОСМОТР РОТОВОЙ ПОЛОСТИ
Десна
Папиллярная Бледно-розовая
Маргинальная Без патологических элементов
Альвеолярная
Дно полости рта Физиологической окраски,
открываются выводные протоки
слюнных желез
Слюнные железы При пальпации слюнных желез
Околоушные выделяется прозрачный секрет в
Подъязычные умеренном количестве

19.

ЯИНАВОДЕЛСБО ОГОНВИТКЕЪБО ЕЫННАД
ОСМОТР ЗУБНЫХ РЯДОВ
55
85
54
84
53
83
52
82
51
81
61
71
62
72
63
73
64
74
65
75

20.

ЯИНАВОДЕЛСБО ОГОНВИТКЕЪБО ЕЫННАД
ОСМОТР ЗУБНЫХ РЯДОВ
Определение интенсивности
кариеса
Определение гигиенического
состояния

21.

ЯИНАВОДЕЛСБО ОГОНВИТКЕЪБО ЕЫННАД
ОСМОТР ЗУБНЫХ РЯДОВ
Определение интенсивности кариеса
Определение гигиенического
состояния
Определение пародонтологического
статуса

22.

ДАННЫЕ ДОПОЛНИТЕЛЬНЫХ
МЕТОДОВ ОБСЛЕДОВАНИЯ

23.

RVG KT
и тд
ЫДОТЕМ ЕЫНЬЛЕТИНЛОПОД
ФОТО ПАЦИЕНТА

24.

ОАК, Б/Х
ЫДОТЕМ ЕЫНЬЛЕТИНЛОПОД

25.

ОАМ, Б/Х
ЫДОТЕМ ЕЫНЬЛЕТИНЛОПОД

26.

ЫДОТЕМ ЕЫНЬЛЕТИНЛОПОД
• –
• –
• –
• –
• –
• –
• –
• –
вирусологический;
цитологический;
микробиологический;
иммунофлюоресцентный;
серологический;
полимеразная цепная реакция;
реакция иммунопреципитации;
иммуноэлектрофорез.

27.

ЫДОТЕМ ЕЫНЬЛЕТИНЛОПОД
• .
• .
• .
• .
• .
• .
• .
• .

28.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ
ДИАГНОСТИКА

29.

НОЗОЛОГИЯ
РАЗЛИЧИЕ
АКИТСОНГАИД ЯАНЬЛАИЦНЕРЕФФОД
ОБЩЕЕ

30.

НОЗОЛОГИЯ
РАЗЛИЧИЕ
АКИТСОНГАИД ЯАНЬЛАИЦНЕРЕФФОД
ОБЩЕЕ

31.

НОЗОЛОГИЯ
РАЗЛИЧИЕ
АКИТСОНГАИД ЯАНЬЛАИЦНЕРЕФФОД
ОБЩЕЕ

32.

КОМПЛЕКСНЫЙ
КЛИНИЧЕСКИЙ ДИАГНОЗ

33.

ОСНОВНОЙ ДИАГНОЗ
• .
ЗОНГАИД
СОПУТСТВУЮЩИЙ ДИАГНОЗ
• .

34.

ОБОСНОВАНИЕ ДИАГНОЗА
На основании жалоб:
• .
• .
• .
ЗОНГАИД
На основании анамнеза заболевания:
• .
На основании анамнеза жизни:
• .
На основании данных обследования:
.
.
.
.
.

35.

МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ

36.

ОБЩЕЕ ЛЕЧЕНИЕ
ЯИНЕЧЕЛ ЫДОТЕМ
• .
• .
• .
• .
• .
• .
• .
• .

37.

МЕСТНОЕ ЛЕЧЕНИЕ
ЯИНЕЧЕЛ ЫДОТЕМ
• .
• .
• .
• .
• .
• .
• .
• .

38.

ПРОГНОЗ

39.

ЗОНГОРП
• .
• .
• .
• .
• .
• .
• .
• .

40.

ПРОФИЛАКТИКА

41.

АКИТКАЛИФОРП
• .
• .
• .
• .
• .
• .
• .
• .

42.

ЭПИКРИЗ

43.

ЗИРКИПЭ
Эпикриз
Пациент_________________________________________________________
Ф. И. О., возраст
находился в ______________________________________________________
название лечебного учреждения
с __________ по__________ 200___ г.
Клинический диагноз _____________________________________________
Поступил с жалобами _____________________________________________
Анамнестические данные __________________________________________
При объективном исследовании пациента ____________________________
________________________________________________________________
Данные дополнительных методов исследования _______________________
________________________________________________________________
Проведены консультации специалистов ______________________________
________________________________________________________________
Пациенту проводилось следующее лечение ___________________________
________________________________________________________________
В результате проведенного лечения отмечалась следующая динамика_____
________________________________________________________________
Рекомендации после проведенного лечения ___________________________
________________________________________________________________
Дата _____________ Подпись куратора _________________