Нагнетательная функция сердца

1. Нагнетательная функция сердца  

Лекция
Нагнетательная функция
сердца
12 ноября 2020

2. Вопрос 1

Сердечный цикл
и его фазовая структура

3. Сердечный цикл и его фазовая структура

• Сердечный цикл (cyclus
cardiacus) — совокупность
электрических,
биохимических и
механических процессов,
происходящих в сердце в
течение одного
сокращения и следующего
за ним расслабления.

4. Сердечный цикл

• ИСХОДНОЕ ПОЛОЖЕНИЕ
• Общая диастола предсердий и
желудочков:
• все полости сердца заполнены кровью,
• давление крови в них около 0 мм рт. ст.,
• двух- и трехстворчатые клапаны открыты,
• полулунные клапаны закрыты,
• давление крови:
• в аорте – 80 мм рт. ст.,
• легочной артерии – 12 мм рт. ст.

5. Фазовая структура сердечного цикла

6. Фазовая структура сердечного цикла

1 – систола предсердий, 2 – систола желудочков, 3 - пауза

7. Механизмы закрытия и открытия клапанов

Механизмы закрыт ия и от крыт ия клапанов
• Клапаны
открываются и
закрываются
пассивно током
крови, когда
возникает
разность
давлений.

8. Фазовая структура сердечного цикла (

9. Фазовая структура сердечного цикла 0,8 с

Систола желудочков – S (0,33 с)
А. Период напряжения желудочков
(0,08 с)
фаза асинхронного сокращения
(0,05 мс)
фаза изометрического
сокращения (0,03 с)
Б. Период изгнания крови (0,25с)
3.
фаза быстрого изгнания крови
(0,12 с)
4.
фаза медленного изгнания крови
(0,13 с)
Диастола желудочков – D (0,47 с)
Г. Период расслабления (0,12 с)
5.
фаза протодиастолы (0,04 с)
6.
фаза изометрического
расслабления (0,08 с)
Д. Период наполнения кровью (0,35 с)
7.
фаза быстрого наполнения (0,08
с)
8.
фаза медленного наполнения
(0,17 с)
9.
фаза пресистолическая (0,1 с)

10. Вопрос 2

Взаимосвязь давления и
объема при работе сердца

11. Взаимосвязь давления и объема при работе сердца

• петля «давление и
объем»
• pressure-volume loop
• не рассматривает
продолжительность
процессов по
времени.

12. Вопрос 3

Функциональные объёмы
сердца

13. Функциональные объёмы сердца

• Остаточный объем (ОО)
- объем, который остается
в сердце после самого
мощного сокращения.
• Базальный резервный
объем (БРО) - это тот
объем крови, который
может выбрасываться из
желудочка при усиленной
его работе, в дополнение к
ударному объему в
условиях покоя.

14. Функциональные объёмы сердца

• Ударный объём (УО)
объем крови,
выбрасываемый
камерой сердца во
время систолы.
• Максимальный
ударный объём (МУО)
максимально возможный
объем крови,
выбрасываемый
камерой сердца во
время систолы.
• МУО = БРО + УО + ДРО.

15. Функциональные объёмы сердца

• Дополнительный
резервный объем
(ДРО) – объем, на
который может
увеличиться камера
сердца при
дополнительном
кровенаполнении во
время диастолы

16. Функциональные объёмы сердца

• Конечно-диастолический
объем (КДО) — это объём
камеры перед
рассматриваемой (какойлибо) её механической
систолой.
• Максимальный КДО, при
максимальном ударном
объёме и полностью
исчерпанным
дополнительным резервным
объёмом равен МДЁ.
• Максимальный
КДО=ОО+БРО+УО +ДРО.

17. Функциональные объёмы сердца

• Конечносистолический объем
(КСО)
• Объем крови, который
остаётся в камерах
сердца в систолу
(непосредственно перед
началом диастолы.
• КДО – КСО=УО
• Минимальный
КСО = ОО

18. Функциональные объёмы сердца

• Максимальная
диастолическая
ёмкость (МДЁ).
Максимальный объем
крови, который может
вместить камера
сердца перед началом
систолы.
• МДЁ=ОО+БРО+УО+ДРО

19. Функциональные объёмы сердца

Фракция выброса

20. Фракция выброса

• УО представленный в
относительных единицах
(относительно КДО) называется
фракцией выброса (ФВ).
• ФВ = УО / КДО

21. Вопрос 4

Показатели
производительности
сердца
(сердечный выброс)

22. Показатели производительности сердца

Показат ели производит ельност и сердца
Минутный объем
кровообращения
(МОК)
• объем крови
проходящий за
минуту через
любое
виртуальное
сечение
системы
кровообращения

23. Показатели производительности сердца

Показат ели производит ельност и сердца
МОК = УОС ЧСС

24. Показатели производительности сердца

Показат ели производит ельност и сердца
• Для нивелирования индивидуальных
колебаний МОК и УОС, связанных с
различиями в росте и массе тела, обычно
пользуются введенными Гроллманом
(Grollman, 1932) значениями сердечного и
систолического индексов,
представляющими собой минутный и
ударный объемы сердца, отнесенные к
площади поверхности тела исследуемого
пациента.

25. Показатели производительности сердца

Показат ели
производит ельност и сердца
• Вместо термина
сердечный индекс
используют термин
минутный индекс
(МИ), а вместо
систолического индекса
— ударный индекс
(УИ).
• Sтела - площадь
поверхности тела
исследуемого

26. Показатели производительности сердца

Стандартизованные
показатели
сердечного
выброса

27. Вопрос 4

Методы определения
сердечного выброса

28. Методы определения сердечного выброса

• физиологические
• инструментальные

29. Методы определения сердечного выброса

Физиологические :
• мет од Фика
• мет од Ст юарт а-Гамильт она
Эти методы лежат в основе многих
клинических методов определения МОК и УОС.
• Для этих методов характерно первичное
определение МОК, а затем вычисление УОС.
• МОК УО
• УО = МОК / ЧСС

30. Методы определения сердечного выброса

Инструментальные :
• ультразвуковые
• радионуклидные (с определением КДО и КСО)
• томографические (КТ, МРТ)
• Для этих методов характерно первичное
определение УОС, а затем вычисление МОК.
• УО МОК
• МОК = УО ЧСС

31. Метод Фика

• Метод разработани описан A. Fick в 1870
году, который в качестве индикатора
предложил использовать кислород.
• Для измерения УО определяют количество
кислорода, поглощаемое из воздуха за
определенный отрезок времени.
Одновременно берут пробы артериальной и
смешанной венозной, взятой из устья
легочной артерии, крови и определяют в них
содержание кислорода.
• При этом необходимо определить разницу в
содержании кислорода в артериальной и
венозной крови, то есть измерить количество
кислорода, которое связывается каждым
кубическим сантиметром крови во время ее
прохождения через легкие.

32.

Принцип Фика
при определении сердечного выброса

33. Методы определения сердечного выброса

Мет оды определения сердечного выброса
Принцип А.Фика
при определении сердечного выброса
Q – количество кислорода, поступившее в
кровь из легких за 1 минуту
qv – содержание кислорода в легочной вене
qa - содержание кислорода в легочной артерии

34.

35.

36. Методы определения сердечного выброса

Мет оды определения сердечного выброса
Метод Стюарта-Гамильтона
определения сердечного выброса

37.

Метод Стюарта-Гамильтона
•количество красителя, q, проходящее
через точку В между моментами времени
t1 и t2, будет равно
С - средняя концентрация красителя

38.

• Если между точками А и В не происходит
потери красящего вещества, количество
красителя, q, проходящее через точку В
между моментами времени t1 и t2, будет
равно
• где — средняя концентрация красителя. Ее
величина может быть вычислена путем
деления размера области концентрации
красителя на продолжительность (t2 –t1)
кривой, т.е.
• Подставляем величину с в уравнение 45.6 и
вычисляем значение Q.

39.

Регистрация акустических
проявлений сердечной
деятельности

40. Фонокардиография 

Фонокардиография
• метод графической регистрации звуков,
сопровождающих сердечные
сокращения, с помощью
• микрофона, который преобразует
звуковые колебания в электрические,
• усилителя,
• системы частотных фильтров
• регистрирующего устройства

41. Фонокардиография

• Мк – микрофон
• Ус – усилитель
• Дэк – двухканальный
электрокардиограф

42. Фонокардиография

43. Тоны сердца

Основным компонентом тонов является клапанный
Первый тон (систолический): Он слагается из:
1) захлопывания предсердно-желудочковых клапанов;
2) вибрации их и сухожильных нитей, удерживающих
эти клапаны;
• 3) турбулентного движения крови, ударяющейся о
захлопывающиеся клапаны;
• 4) вибрации стенки желудочков при изометрическом
сокращении;
• 5) колебаний начальных отделов аорты и легочного
ствола при растяжении их кровью в период изгнания.

44. Тоны сердца

• Второй тон (диастолический) совпадает с
началом диастолы желудочков. Он слагается из:
• 1) удара створок полулунных клапанов друг о
друга при их закрытии;
• 2) их вибрации;
• 3) турбулентного движения крови, ударяющейся о
захлопывающиеся клапаны;
• 4) вибрации крупных артерий (аорты и легочной).

45. Тоны сердца

• Третий тон возникает вследствие
вибрации стенок желудочков в фазу
быстрого заполнения их кровью.
• Четвертый тон возникает при систоле
предсердий и возврате части крови в
предсердия, когда в начале систолы
желудочков атриовентрикулярные клапаны
еще открыты.

46. Поликардиография