Дерматозы. Изменения слизистой оболочки полости рта при дерматозах с аутоиммунным компонентом

1.

Изменения
слизистой
оболочки полости
рта при
дерматозах с
аутоиммунным
компонентом.
Лектор, доцент
Крылова Т.Л.

2.

Среди многообразия проявления
дерматозов на слизистой оболочке
полости рта наиболее часто выделяют :
Красный плоский лишай,
Красную волчанку,
Пузырчатку.

3.

Красный плоский лишай (лишай
Вильсона, lichen ruber planus) – один из
распространенных хронических
воспалительных иммунозависимых
дерматозов, характеризующийся
мономорфными высыпаниями папул
на коже и видимых слизистых,
особенно часто на слизистой оболочки
рта и красной кайме губ. В структуре
дерматологической заболеваемости он
составляет до 1,5 %, а среди болезней
СОПР – 35 %.

4.

ЭТИОЛОГИЯ:
Существует ряд теорий возникновения и
развития КПЛ.
Нейрогенная теория. Подтверждение
которой является связь заболевания с
эмоциональными стрессами, нервнопсихическими потрясениями,
негативными эмоциями,
диэнцефальными кризами, нарушением
сна, нейроэндокринной регуляцией
(ранее начало климактерического
периода, гипоэстрогенэмия,
гипертония) и др.

5.

Токсико-аллергическая теория. Большая роль
в развитии КПЛ отводится влиянию
лекарственных средств, физических и
химических факторов.
- медикаментозные препараты – золота,
мышьяка, ртути, витамины, антималярийные
препараты, бромиды, ПАСК, стрептомицин,
тетрациклин, фуросемид, сульфаниламиды,
антиаритмические средства и др.
- физические факторы – ультрафиолетовое,
рентгеновское облучение, механическая
травма.
Генетическая теория. Установлено, что
имеется аутосомно-доминантное
наследование предрасположенности к
заболеванию.

6.

Эндокринные и метаболические нарушения.
Существует связь с сахарным диабетом, в
патогенезе которого прослеживается
нарушение симпатико-адреналовой системы.
Определяется связь с сосудистой и
эндокринной патологией, а именно с
гипертонической болезнью, сахарным
диабетом и их сочетанием (синдром
Гриншпана).
Иммунологические механизмы развития КПЛ
обуславливают поражения тканей эпителия и
собственной пластинки по типу поздней
иммунологической реакции с
цитотоксическим эффектом. О патологии
свидетельствуют данные о снижении в
периферической крови общего количества
лимфоцитов.

7.

Инфекционная теория. Противоречива. Brodly
(1965) при электронно-микроскопическом
исследовании описал палочковидные структуры,
расположенные между эпителиальными
клетками и около сосудов, считая их бактериями.
Инфекционное происхождение КПЛ
подтверждают клинические наблюдения :
развитие КПЛ у ассистента, который брал
биопсию у больного КПЛ; появление высыпаний
в местах укуса насекомых, после инфекционных
заболеваний.
Вирусная теория. Подтверждение вирусной
теории возникновения КПЛ не увенчалось
успехом: выделить специфический вирус не
удалось.

8.

КЛАССИФИКАЦИЯ КПЛ.
Различают шесть основных клинических форм
заболевания
1. Типичная форма(45%);
2. Гиперкератическая форма(4%);
3. Экссудативно – гиперемическая
форма(24%);
4. Эрозивно – язвенная форма(22%);
5. Буллезная форма(2%);
6. Атипичная форма(3%).

9.

Типичная форма.
На фоне видимо неизмененной
слизистой оболочки заметны
мелкие, до 2 мм в диаметре
узелки серовато-белого
цвета, которые сливаются
между собой , образуя сетку,
линии, дуги, причудливый
рисунок кружева или листьев
папоротника (сетка Уикхема).
Папулы могут наблюдаться
на спинке языка, на
слизистой щек, по линии
смыкания зубов, в
ретромолярном
пространстве, реже на деснах
и дне полости рта.

10.

11.

При гистологическом
исследовании папул в
эпителии наблюдается
умеренная гиперплазия с
признаками гиперкератоза
(1) и паракератоза (2),
гранулеза (3). В базальном
слое – признаки
незначительной
вакуолизации, а при
длительном течении
заболевания – его
дегенерация. В
подэпителиальном слое
отмечается лимфоидный
инфильтрат (4).

12.

В мазках-отпечатках с поверхности папулезных
элементов, рассматриваемых в лучах Вуда,
обнаруживают ороговевшие эпителиальные клетки с
цитоплазмой, имеющей оранжевое свечение, а также
паракератические клетки с небольшим ядром и
цитоплазмой, имеющей желтовато-оранжевое свечение.
При флюоресцентном методе папулезные высыпания
на губах в лучах Вуда имеют голубовато-белое
свечение, а на слизистой оболочке- белое.
Гиперкератическая форма КПЛ.
Характеризуется наличием полигональных папул
беловатого цвета, плотной консистенции. Окружающая
их слизистая оболочка обычно не изменена, сохраняет
бледно-розовый или розовый цвет. Возможно также
образование сплошных очагов ороговения в виде
слившихся бляшек с четкими границами на фоне
типичных для КПЛ папул.

13.

Экссудативно гиперемическая форма
КПЛ.
Характеризуется выраженной
воспалительной реакцией ,
наличием типичных для КПЛ
папул, расположенных на
застойно-гиперемированной
и отечной слизистой
оболочке.
Обычное расположение
скопления папул – вокруг
устьев выводных протоков
околоушной слюнной
железы, на языке, на губах.

14.

При люминесцентном исследовании в лучах Вуда наряду
с беловато-желтым свечением узелковых высыпаний
резко выделяются воспалительные изменения
слизистой оболочки темно-фиолетового оттенка.
В мазках-отпечатках на фоне обилия эритроцитов
выявляют эпителиальные клетки: как нормальные, так
и дегенеративные. Отмечается также обилие клеточных
инфильтратов.
Гистологическое исследование отражает признаки
экссудативного воспаления. В эпителии наблюдается
равномерное увеличение межклеточных пространств и
разрыв межклеточных связей. Сосуды частично
расширены, иногда отмечается тромбоз. Инфильтраты
представлены небольшим количеством полиморфно –
ядерных лейкоцитов, лимфоцитов и плазматических
клеток.

15. Эрозивно-язвенная форма КПЛ.

16.

Объективно на слизистой
оболочке щек, в ретромолярном
пространстве, на языке, на губах
определяются эрозии, реже
язвы, вокруг которых на
гиперемированном и отечном
основании располагаются в виде
рисунка, типичные для КПЛ
папулы. Эрозии и язвы имеют
неправильную форму, иногда
удлиненную и полигональные
очертания, покрыты
фибринозным налетом, под
которым располагаются
грануляции. Удаление налета
сопровождается болезненностью
и кровоточивостью

17.

При люминесцентном исследовании в лучах лампы
Вуда характерное для КПЛ бело-желтое свечение
отмечается лишь по периферии эрозий и язв.
Эрозии имеют темно-коричневый цвет и не
флюоресцируют.
В мазках-отпечатках обнаруживают разрушенные,
безъядерные эпителиальные клетки или клетки с
эксцентрично расположенными ядрами.
Патогистологическая картина характеризуется
глубокими деструктивными изменениями всего
эпителиально-соединительного комплекса. Под
изъязвлением, покрытым зоной фибрина,
отмечается инфильтрация полиморфноядерными лейкоцитами с примесью лимфоцитов
плазматических клеток. В краевом эпителии
диагностируют атрофию, акантоз и дистрофию
эпителиальных клеток.

18.

Буллезная форма КПЛ.
Помимо типичных высыпных элементов может
наблюдаться высыпание пузырей, наполненных
серозным или серозно-геморрагическим содержимым.
Пузыри образуются на видоизмененной коже, иногда на
поверхности элементов.
В мазках-отпечатках обнаруживаются измененные
клетки эпителия, с увеличенными ядрами, иногда и
безъядерные, выражена инфильтрация лимфоцитами и
нейтрофилами, наблюдается кокковая микрофлора.
Патогистологически видны обрывки пузырей,
располагающихся в пределах эпителия и
субэпителиально. Изредка наблюдается эпителиальная
атипия клеточных структур. Характерным
диагностическим признаком является тельца Сиватта,
располагающиеся в области шиповидного слоя и
базальной мембраны, представленные округлыми
эозинофильными включениями.

19.

Атипичная форма КПЛ.
Проявляется на слизистой на верхней губе
и соприкасающейся с ней десне. На губе
в центральной ее части обычно
располагаются два симметричных очага
ограниченной застойной гиперемии. Эти
очаги немного выступают над
окружающей слизистой оболочкой за
счет воспалительного инфильтрата и
отека. На их поверхности обычно
определяется помутнение эпителия в
виде белесоватого налета, не
снимающего при поскабливании. Иногда
в этом участке наблюдается мацерация
эпителия.

20.

В своей работе врачу-стоматологу необходимо
учитывать, что все формы КПЛ могут
трансформировать одна в другую,
существовать многие годы, причем
довольно длительные ремиссии сменяются
обострениями, возможен также переход
классической формы в осложненные .
КПЛ на слизистой оболочке полости рта и
красной кайме губ может озлокачествляться,
что наблюдается примерно у 1% больных.
К факультативным предракам относятся:
- гиперкератотическая форма КПЛ;
- эрозивно-язвенная форма КПЛ.

21.

Дифференциальная диагностика.
1. Типичную форму КПЛ следует дифференцировать с:
- плоской лейкоплакией;
- вторичным рецидивирующим сифилисом;
- токсико-аллергическими медикаментозными поражениями СОПР;
2. Гиперкератическую форму КПЛ дифференцируют с:
- кандидозом псевдомембранозной формы;
- верукозной, бляшечной формой лейкоплакии;
3. Экссудативно-гиперемическую форму КПЛ необходимо
дифференцировать с:
- многоформной экссудативной эритемой.
- хроническим рецидивирующим афтозным стоматитом.
4. Эрозивно-язвенную форму КПЛ дифференцируют с:
- эрозивной формой лейкоплакии;
- хронический рецидивирующий афтозный стоматит;
- вяло текущим язвенно-некротическим стоматитом;
- декубитальными и трофическими язвами;
- пузырчаткой.

22.

Буллезную форму КПЛ следует дифференцировать
с: - вульгарной (акантолитической) пузырчаткой.
- доброкачественной (неакантолитической)
пузырчаткой СОПР (пузырчаткой Пашкова).
- эрозивными формами токсико-аллергических
поражений.
- острым герпетическим стоматитом.
- МЭЭ.
6. КПЛ необходимо дифференцировать с красной
волчанкой.
7. Все формы дифференцируются между собой
5.

23.

24.

25. Лечение.

Лечение КПЛ проводится комплексно с учетом
общего состояния организма и влияния местных
факторов и заключается в этиотропной,
патогенетической и симптоматической терапии.
ОБЩЕЕ ЛЕЧЕНИЕ.
- Седативные средства ( настойка валерианы 20 кап. 3 р/д,
таблетки валерианы по 1 таб. 3 р/д, настойку пустырника по 1
столовой ложке 3-5 р/д или 30-40 кап. 3-4 р/д., триоксазин по 1
таб. 2 р/д.; препараты брома - 2% бромид натрия по 1
стол.ложке 3 р/д после еды, бромкамфоры по 0,25 таб. в день,
микстуру Кватера, Бехтерева, Сухинина, Бинге; бромизовал по
0,3-0,6 г. 1-2 р/д)
- Транквилизаторы: нозепам, сибазон, хлозепид,
рудотель,гидазепам.
Схема: (до 1-2 месяца)
* первую неделю по 1 таб. 3 р/д.
* вторую неделю по 1 таб. 2 р/д.
* далее по 1 таб. 1 р/д, лучше на ночь
- Барбитураты (фенобарбитал, барбамил) в малых дозах .

26.

-
-
-
-
-
-
Для влияния на неспецифическую реактивность организма
назначают пентоксил или продигиозан, а также препараты
мышьяка (арсенат натрия по 1 мл подкожно ежедневно, 25-30
инъекций).
Поливитамины, витамины А, Е, Д2, Д3, РР, С, В. (вит А –
масляный р-р по 8-10 кап. 2-3 р/д на кусочек черного хлеба во
время еды или драже 2-3 р/д после еды 2-3 мес., вит Е – 1
чайную ложку 1 р/д., 10% масл. р-р вит Е по 1 мл в/м № 10 )
Кортикостероиды (преднизолон по 20-25 мг через день,
триамцинолон по 16-20 мг, дексаметазон по 3-3,5 мг, делагил по
0,25г 1-2 р/д в течении 4-6 недель) Дозу преднизолона каждые 7
дней уменьшают на 5 мг.
Антигистаминные препараты (тинсет, пипольфен, флонидан,
димедрол, кларитин, диазолин, фенкарол, тавегил, клемастин,
аллергодил или кальций хлорид.)
Препараты тимуса (тактивин, тимолин, тимоплен, вилозен)
Противогрибковые (кетоконозол по 200мг в день №14,
тризеолфульфин по 0,5-0,9 в сутки 2-4 недели, фуцис,
флюконазол)
Биопрепараты ( ацилакт 2 условные дозы 5 р/д 2 недели,
нормазе по 15-30 мл 2 р/д 2-4 недели.)

27.

МЕСТНОЕ ЛЕЧЕНИЕ.
Провести тщательную санацию полости рта, устранить
местные раздражающие факторы, зубные отложения,
сошлифовать острые края зубов, откорректировать пломбы и
имеющиеся зубные протезы, вылечить пародонт.
2.
Дать рекомендации по гигиене полости рта.
3.
Исключить наличие разнородных металлов в полости рта.
4.
Запретить курение, прием алкоголя, горячей, грубой, острой и
пряной пищи.
5.
Исключить из питания продукты, содержащие аллергенные
вещества: кофе, шоколад, яйца, цитрусовые и др.
6.
Рекомендовать молочно-растительный пищевой рацион с
нужным количеством белков и витаминов.
Местная комплексная терапия предусматривает применение:
Обезболивание – 1-2% р-р пиромекаина, 1-2% тримекаина, 5%
р-р анестезина на персиковом масле, аэрозоль «Лидокаина» и
др.
Противоотечные и противовоспалительные – инъекции под
очаги поражения суспензии гидрокортизона или
преднизолона. Один раз в 3 дня по 1-1,5мл.
1.

28.

-
-
-
-
Противовоспалительных и кератопластических средств –
аппликации тигазона, каратолина, масла шиповника, облепихи,
линимента алоэ, 5-10% мази метацила, 0,5% преднизолон,
шоксизоновой, дибуноловой и флуцинаровой мази; аэрозоли
«Ливиан», «Камфомен», «Каметон», «Оксициклозоль»; желе и
мазь солкосерила, маслянный р-р витамина А , « АЕКОЛ»,
хонсурид в 0,5 % р-ре новокаина, 5% метилурациловую мазь с
3% пиромекаином, 30% масляный р-р вит.Е ,хлорофилипт (
масляный р-р).
Антисептические средства – полоскания стопангин, р-р
питьевой соды, риванол, калий перманганат, отвар календулы,
ромашки, шалфея, листьев земляники. 1% р-р цитраля .
Эрозии обрабатывают протеолитическими ферментами
(трипсин, террилитин, ируксол) с антибиотиком (стрептомицин,
гентамицин).
Иммуномодулирующие препараты – имудон и др..
Гирудотерапия
При мацерации «Белогент», мазь или гель содержит
дипропионат и гентамицин сульфат.

29.

Физиотерапевтические лечение.
-
Электрофорез;
Фонофорез;
Ингаляции лекарственных веществ;
Лазеротерапия;
Лазерная акупунктура;
Гальванический воротник или электрофорез с р-р бромом по
Щербакову;
Диатермию шейных симпатических узлов;
Иглорефлексотерапия корпоральных и аурикулярных точек по
методу «торможения»;
Близкофокусная рентгенография;
Криообдувание очагов поражения СОПР с экспозицией 10-15
сек.;
Диатермокоагуляция;
Санаторно-курортное лечение с применением сероводородных
и радоновых ванн и полосканий.
Гипнотерапия.
УФО в субэритематозных дозах.
Электросон.

30.

Хирургическое лечение.
-
Удаление (иссечение),
криообдувание,
криодеструкция,
диатермокоагуляция.
Диспансеризация.
Больные КПЛ должны находиться на диспансерном учете и под
периодическим наблюдением врача-стоматолога.
Пациентов с типичной формой осматривать каждые 5-6 месяцев.
Больных с экссудативно-гиперемической, эрозивно-язвенной,
гиперкератической и буллезной формами в первый год каждые
1,5-2 месяца, в последующие годы каждые 2,5-3 месяца.

31.

Красная волчанка.
( эритематоз; lupus erythematodes)
– аутоиммунное заболевание,
при котором поражение кожи и
СОПР представляет собой
стойкие, четко ограниченные,
красно-розовые пятна
воспалительного характера,
круглой, овальной или
гирляндоподобной формы,
которые медленно
увеличиваются по периферии,
сливаются, образуя красные
симметричные очаги и
сопровождаются
инфильтрацией глубоких
слоев, гиперкератозом и
развитием в центре очага
рубцовой атрофии.

32.

Клиника.
3 стадии:
- Эритематозная характеризуется появлением воспалительных
пятен разной величины.
- Стадия образования бляшек – на периферии пятен в
результате инфильтрации и отека их основы образуется слегка
возвышенный край, который снаружи в виде кольца окружает
пятно ярко-красным, четко очерченным ободком, а в
направлении к середине пятна постепенно спускается к центру,
напоминая блюдце. Поверхность пятен покрывается тонкими,
ороговевшими чешуйками, нередко с радиальными
телеангиоэктазиями в центре.
- Рубцовая – воспалительные явления вокруг бляшек
постепенно исчезают. После заживления очагов красной
волчанки на СОПР остаются атрофические рубцы.
Клиническое течение красной волчанки имеет 2 формы:
- Хроническую (дискоидную или ограниченную);
- Острую (системная) для которой характерно системное
поражение всего организма(артриты, эндокардит, плеврит,
нефрит).

33.

При хронической (дискоидной) форме красной
волчанки
Возможны четыре клинические формы поражения:
1. Типичная – красная кайма губ инфильтрирована, с
четким краем, темно-красного цвета или
синюшная, отдельные очаги или же вся красная
кайма покрыта плотно сидящими
гиперкератозными чешуйками. При попытке снять
их возникает боль и кровоточивость.
2. Без клинически выраженной атрофии – отдельные
участки красной каймы имеют слабо выраженную
инфильтрацию и телеангиоэктазии.
3. Эрозивно-язвенная – имеет место значительная
инфильтрация губ, эритема и образование трещин,
эрозий, язв, вокруг которых выявляется
гиперкератоз.
4. Глубокая (Ирганга-Капоши) – представлена
узловатым образованием на красной кайме, на
поверхности которого выражена эритема и
гиперкератоз.

34.

Патогистологическое
исследование
Обнаруживает хронический
воспалительный процесс:
отек, расширение сосудов,
лимфридно-клеточный
инфильтрат, дистрофические
изменения
соединительнотканных
волокон в собственной
пластинке. В эпителии –
гиперкератоз без явлений
паракератоза. В фазе
обратного развития очагов –
явления атрофии во всех
слоях кожи и СОПР.

35.

Дифференциальная диагностика.
- Туберкулезная волчанка( язва болезненна, с
подрытыми краями; диаскопия обнаруживает
бугорки «симптом яблочного желе»);
- Красный плоский лишай;
- Лейкоплакия;
Лечение.
- антималярийные препараты в сочетании с
кортикостероидами;
- препараты золота и витаминами (акрихин,
метилтестостерон, кризанол, никотиновая к-та, вит
Е,С, В1, В5, В12)
- Местно применяют антисептические и местно
анестезирующие средства.
- Язвы и эрозии обрабатывают кортикостероидными
мазями.
Профилактика.
Защита от солнечных лучей – фотозащитные кремы.

36. Пузырчатка.

37.

Различают следующие виды пузырчатки:
1. Пузырчатка с образованием акантолитических
изменений (истинная):
- вульгарная;
- вегетирующая;
- листовидная;
- себорейная;
2. Пузырчатка с неакантолитическим образованием
пузырей(ложная):
- Собственно неакантолитическая пузырчатка
(буллезный пемфигоид Левера)
- Пузырчатка глаза;
- Доброкачественная неакантолитическая
пузырчатка только полости рта.

38.

Вульгарная пузырчатка (75%).
Характерными признаками пузырных высыпаний при вульгарной
акантолитической пузырчатке является появление пузырей на
видимо не измененной или слегка гиперемированной СОПР или
коже. Сначала пузыри наполнены прозрачной жидкостью,
которая через 1-2 дня приобретает желтоватый (лимонный)
оттенок, а потом мутнеет. В первые часы после образования
пузыри более-менее упруги, а потом под тяжестью экссудата
упругость ослабевает, пузыри лопаются, оголяя эрозивную
поверхность с обрывками верхних слоев эпителия по
периферии.
Вегетирующая пузырчатка.
Сначала поражается слизистая оболочка: - щек;
- языка;
- неба;
- угл рта.
Ярко-красные мягкие вегетации на фоне эрозивной поверхности,
после вскрытия пузырей. Кожа вегетации покрыта рыхлыми
грязно-бурыми корками. В углах рта болезненные
кровоточивые трещины. Вегетации возвышаются над
непораженными участками, легко сливаются между собой.

39.

По периферии образуются новые пузыри. Симптом
Никольского положительный, особенно в
непосредственной близости к очагам поражения.
Листовидная пузырчатка.
Пузыри расположены на коже лица и волосистой части
головы и туловища, плоские вялые пузыри и
корочки. Пузыри размещаются более поверхностно,
покрышки их легко разрушаются и экссудат
подсыхает, образуя тонкие корочки, которые
напоминают пластинки или листы слоенного теста.
Симптом Никольского положительный.
Себорейная (эритематозная) пузырчатка.
синдром Сенира-Ашера
Эритематозные очаги на фоне жирной себореи с
наслаиванием тонких или разрыхленных корочек
желтоватого цвета.

40.

Неакантолитическая пузырчатка (пемфигоид)
Собственно неакантолитическая пузырчатка (буллезный
пемфигоид Левера) – заболевание проявляется высыпанием
пузырей которые возникают на фоне гиперемии и отека тканей.
Болеют в основном люди старше 60 лет. Пузыри округлой формы,
напряжены серозным содержимым, часто геморрагичны.
Симптом Никольского вызывается резко, акантолитические не
выявляются. Расположение пузырей – субэпителиальное.
- Доброкачественная неакантолитическая пузырчатка СО только
полости рта – мелкие субэпителиальные пузыри только СОПР без
поражения других СО и кожи, а также без образования рубцов и
сморщивания тканей.
Различают 3 клинические формы заболевания:
А) ограниченно – фиксированное (пузыри возникают на одном и том
же участке СОПР)
Б) распространенную (пузыри возникают на всей поверхности
СОПР)
В) десневую или климактерическую (возникает у женщин в
климактерическом периоде)
-

41.

- Пузырчатка глаз – развитие рубцов, спаек,
атрофии и сморщивания тканей на месте
пузырей, что приводит к деформации и
стянутости СОПР. Более чем у 90 % больных
поражение коньюктивы приводит к сращению
коньюктивального мешка (симблефарон) и
заканчивается слепотой.

42.

Диагностика.
Устанавливается на основе:
- анамнеза;
- Клинических проявлений;
- Результатов цитологического исследования;
- Результатов гистологического исследования;
Важным диагностическим, а часто и
прогностическим признаком истиной пузырчатки
является симптом Никольского (1896г.), суть
которогосводится к почти полному исчезновению
межклеточных мостиков в результате
акантолиза.

43.

Симптом Никольского проявляется в трех
вариантах:
1.
2.
3.
Если потянуть обрывок покрышки пузыря,
происходит отслаивание верхних слоев эпителия и
на видимо здоровой СОПР или на коже.
Потирание здоровой на вид кожи или СОПР, а также
поскабливание тупым инструментом между
участками с пузырями, эрозиями приводит к
отторжению поверхностных слоев эпидермиса в
этом месте и образованию сплошногопузыря или
эрозии.
При потирании абсолютно здоровых на вид
участков кожи или СОПР, расположенных далеко от
очагов поражения и на которых никогда не было
пузырных высыпаний, тоже проявляется легкой
травматизацией верхних слоев.

44. Положительный симптом Никольского (перифокальная субэпителиальная отслойка).

45.

Особое значение в диагностике
пузырчатки имеет
цитологическое
исследование материала из
свежих эрозий или со дна
пузыря.
При этом обнаруживают
характерные
акантолитические клетки
пузырчатки, или клетки
Тцанка. Это эпителиальные
клетки которые по размеру
меньше обычных, круглой
формы, с одним большим
или несколькими
гиперхромными рыхлыми
ядрами с вакуолями и темносинего цвета цитоплазмой.

46.

Дифференциальная диагностика:
- неакантолитическая пузырчатка СОПР ;
- многоформная экссудативная эритема;
- хронический рецидивирующий афтозный стоматит;
- герпетиморфный дерматит Дюринга;
- опоясывающий лишай;
- кандидоз;
- медикаментозные поражения;
- папулезный сифилид;
- пемфигоидная форма КПЛ.

47.

48.

49.

50.

51.

ЛЕЧЕНИЕ.
Лечение проводится в сотрудничестве с дерматологом.
Общее лечение:
-
-
кортикостероиды(преднизолона 50-60 мг, 8-10мг дексаметозона в
сут. 10-15 д., снижение дозы до поддерживающей, 10-15 мг
преднизолона, 1,0-0,5 мг дексаметозона)
Иммунодеприсанты (метотрексат 35-50 мг 1 р/нед.)
Цитостатики
Местное лечение:
- антисептические, антимикробные, анальгезирующие средства в
виде полосканий, орошений, аппликаций, аэрозоля (стопангин,
цитраль, этоний, клотремазол, препараты лекарственных
растений)
- протеолитические ферменты с антибиотиками (аппликации,
аэрозоль) – для очищения от налета
- кератопластические средства.