Кандидомикозы слизистой оболочки полости рта. Адекватная терапия

1. Кандидомикозы Слизистой оболочки полости рта.

Клиника,
диагностика,
лечение,
профилактика
Лектор доцент
Крылова Т. Л.

2. Кандидоз или кандидомикоз СОПР - заболевание, вызываемое грибами- сапрофиты ротовой полости (Candida albicans,

Кандидоз или
кандидомикоз СОПР
- заболевание, вызываемое грибамисапрофиты ротовой полости (Candida
albicans, c.pseudotropicalis, c. tropicalis, c.
crusei, c. Guilliermondi), которые при
снижении защитных сил организма и
барьерной функции СОПР, при развитии
дисбактериоза становятся патогенными.

3. Будьте внимательны !!!

Адекватная терапия назначается
своевременно только у 15-40% пациентов.
Из-за несвоевременного распознования
во многих случаях летальный исход
наступает до назначения специфического
лечения.
При начатой адекватной терапии
пациентов кандидемией в перерыве 48 часов.
летальность – 40% и при отсроченной терапии
– 78%
Несвоевременно начатое адекватная
терапия забирает жизнь у каждого второго

4. ФАКТОРЫ, СПОСОБСТВУЮЩИЕ РАСПРОСТРАНЕНИЮ МИКОТИЧЕСКОГО ПРОЦЕССА

1. Механические микротравмы (нарушение целостности
СО, создание «входных ворот» для инфекции); зубные
протезы, кариозные зубы, элементарные механические
травмы.
2. Химические микротравмы – «входные ворота» для
инфекции: изменение pH (нерациональная лечебная
тактика при санации полости рта, явления гальваноза
при протезировании сплавами из разнородных
металлов).
3. Производственно- обусловленные факторы
способствующие попаданию на кожу и слизистые
дрожжеподобных грибов (производство антибиотиков,
предприятия консервной и пищевой
промышленности).

5. 5. Аутоиммунные и опухолевые заболевания , СПИД и трансплантация органов. 6. Эндокринные нарушения, прежде всего сахарный

диабет в стадии декомпенсации
заболевания щитовидной железы.
7. Вирусные , бактериальные и протозойные
инфекции слизистых оболочек (микст- инфекции)
8. « Истощающие заболевания» ( алкоголизм,
цирроз печени, обширные ожоги, травмы, анемия
и др.заболевания крови).
9. Лечение в отделениях реанимации и
интенсивной терапии, в том числе с проведением
искусственной вентиляции легких.

6.

По течению кандидозы СОПР подразделяют:
1.
Острый
-псевдомембранозный (молочница)
-атрофический
2. Хронический
-гиперпластический
-атрофический (протезный).

7.

Острый псевдомембранозный
кандидоз или молочница.
Встречается у детей грудного
возраста. Поражается чаще
всего слизистая оболочка
спинки языка, щек неба, губ.
Слизистая оболочка рта яркая,
гиперемированная, сухая,
имеется белый налет,
напоминающий свернувшееся
молоко или творог. Налет
возвышается над уровнем
слизистой оболочки и в начале
заболевания легко снимается
при поскабливании шпателем,
после чего обнажается гладкая
слегка гиперемированная
поверхность. В запущенных
случаях налет снимается с
трудом.

8. Острый псевдомембранозный кандидоз

9.

Острый атрофический
кандидоз.
Жалобы: на жжение ,
болезненность, сухость
полости рта.
Слизистая оболочка
огненно красная, сухая,
блестящая, нитевидные
сосочки атрофированы,
налет отсутствует или
сохраняется в глубоких
складках, снимается с
трудом.

10. Острый атрофический кандидоз.

11.

Хронический
гиперпластический
кандидоз –
характеризуется
образованием на
гиперемированной
слизистой оболочки рта
слоя плотно сидящего
налета в виде узелков
или бляшек, плотно
спаянных с неровной
поверхностью, налет
обычно располагается
на спинке языка, небе.
Жалобы : на сухость и
жжение в полости рта.

12. Хронический гиперпластический кандидоз

13. Хронический гиперпластический кандидоз

14.

Хронический
атрофический
кандидоз сухость и жжение в
полости рта,
болезненность при
ношении съёмного
протеза.
Для атрофического
кандидозного стоматита
характерна триадавоспаление неба ,языка
и углов рта.

15. Хронический атрофический кандидоз

16. Хронический атрофический кандидоз

17.

Микотическая (дрожжевая) заеда – наблюдается
преимущественно у лиц пожилого возраста с заниженной
высотой прикуса вследствие неправильного протезирования,
выраженного стирания твердых тканей зуба или
адентии.наличие твердых складок в углах рта и постоянная
мацерация этих участков кожи слюной создает
благоприятные условия для образования кандидозной заеды.
Жалобы: на жжение, болезненность в углах рта.
Заболевание характеризуется появлением в углах рта серых,
прозрачных чешуек, корочек или налета, легко
снимающегося, после удаления которого обнажаются сухие
и слабомокнущие эрозии или трещины.
Процесс чаще двухсторонний и локализуется в пределах кожи.
Воспаление может перейти на слизистую оболочку красной
каймы губ и развивается кандидозный хейлит, который
характеризуется гиперемией, отечностью, наличием
сероватых чешуек и мягких поперечных трещин.

18. Микотическая заеда

19. Кандидозный хейлит

20.

ДИАГНОСТИКА:
1. Данные анамнеза.
2. Клинические признаки.
3. Данные лабораторных исследований и
микроскопического исследования соскоба с
поверхности слизистой оболочки рта.
Микробиологические исследования осуществляли методами
светооптической и фазовоконтрастной микроскопии, а
также путём посевов на питательные среду (среда
Сабуро), с дальнейшей идентификацией колоний
микроорганизмов и подсчетом их числа.
4. Анализ крови и содержание глюкозы в сыворотке
крови.
Забор материала (соскоб с поверхности) для
исследования необходимо проводить натощак до
чистки зубов и полоскания рта, либо через 4-5 часов
после приема пищи или полоскания.

21.

В норме грибы рода Candida в препарате соскоба
обнаруживаются в виде единичных дрожжеподобных клеток.
При заболевании кандидозом в препарате обнаруживаются
скопления почкующихся дрожжеподобных клеток и тонкие
ветвящиеся нити псевдомицелия.
Острое течение заболевания – преобладание клеточных форм,
частично почкующихся.
При хроническом течении преобладание нити псевдомицелия
и цепочки округлых, удлиненных почкующихся клеток.
В поле зрения до 15 колоний – норма
до 25 колоний – носитель
свыше 25 - больной
Микроскопическое исследование необходимо проводить
после лечения.

22. Рост колоний C. Albicans на среде Сабуро (чашка Петри)

23.

Дрожжеподобные
клетки
псевдомицелий
В нативном препарате
В препарате, окрашенном
метиленовым синим

24.

Дифференциальная диагностика.
Красный плоский На фоне отечной и гиперемированной СОПР очаги
лишай
поражения неправильной формы, серовато-белого цвета,
сетчатый рисунок; могут быть мелкие узелковые
высыпания, покрытые фиброзным налетом, редко эрозии,
мелкого калибра, эпителизирующиеся в течение 2-4 дней.
Лейкоплакия
При веррукозной форме – молочно-белые гладкие бляшки,
либо плотноватые, бугристые, серовато-белые бородавчатые
разрастания, выступающие на 2-3 мм, локализация чаще в
области углов рта.
При эрозивной форме – размеры и формы поражений
различны; резко ограниченное, иногда неограниченное
ороговение участка поражения.
Красная волчанка Типичная форма поражения характеризуется: эритемой,
гиперкератозом, атрофией; тенденция расположения
поражения на кожу губы; люминесцентная диагностика –
снежно-голубое свечение очагов поражения

25.

Псориаз
Болезнь Боуэна
Вульгарная
пузырчатка
Очаги поражения овальной формы, серовато-белой окраски,
поверхность приподнята над слизистой; выражена
инфильтрация, наличие псориатических высыпаний на
гладкой кожи.
Очаги поражения чаще на слизистой оболочке дужек мягкого
неба; застойная гиперемия, с четкими неправильными
формами, поверхность гладкая или частично покрыта
сосочковыми разрастаниями; окончательный диагноз при
гистологическом исследовании.
Характерный признак – пузырьковые элементы на
невоспаленном основании, вскрывающиеся до эрозий ярко
красного цвета; серовато-белым налетом легко снимается;
специфичный зловонный запах; положительный симптом
Никольского, обнаружение акантолитических клеток.

26.

Простой
пузырьковый
лишай
Мелкие пузырьковые элементы, быстро вскрывающиеся с
образованием эрозий мясо-красного цвета, отечность и
гиперемия, выраженная болезненность, эпителизация 7-10
дней.
Туберкулезная
волчанка
Чаще сочетается с поражением гладкой кожи, высыпания
от булавочной головки до чечевицы, тестовой
консистенции, ярко-красного цвета; часто бугорки
подвергаются распаду с образованием язв неправильной
формы с выраженной гиперемией и отеком, края неровные
и мягкие.
Сифилис
Папулы имеют круглую или овальную форму, сероватобелый налет, при удалении – эрозии мясо-красного цвета,
увеличение подчелюстных лимфоузлов, обнаружение с
очагов поражения бледной трепонемы, серологическое
исследование.

27.

Общее лечение:
• антибиотики полиеновой группы: нистатин,
леворин
• синтетические противогрибковые препараты:
кетоназол, миконазол, канестен, флуконазол, орунгал,
ламизил
• декамин в карамелях (0,15 мг по 1-2 карамели каждые
3-5 ч.)
• препараты йода: 3% йодид калия – по 1 ст. ложке 3-5
р/д (запивать молоком) при хр.формах кандидоза.
• антигистаминные препараты: супрастин,
фенкорол, кларитин, эриус.
• Иммуномодуляторы - имудон – поливалентный
антигенный комплекс, усиливающий фагоцитарную
активность слюны и содержание в ней лизоцима.

28.

Местное лечение:
• щелочные средства: 2-4% водный раствор буры,
соды, 2% р-р борной кислоты
• анилиновые красители: 1-2% водный р-р
мителенового синего, бриллиантового зеленого
• антисептики: 0,02-0,05-0,06% водный р-р
хлоргекседина
• противогрибковые мази: 1% нистатиновая, 5%
левориновая, 1% декаминовая, 1% канестен,
миконазол-гель.
Из физиотерапевтических методов используют
элекрофорез 1 % р-ра калия йодида и УФО.

29.

Общие принципы ведения больных.
• Выявление и лечение основного заболевания
(совместно с эндокринологом, терапевтом и
другими специалистами).
• Общеукрепляющая терапия – витамины групп В,
С в лечебных дозах.
• Ограничение в рационе питания углеводов
(сладких, мучных, содержащих крахмал
продуктов).
• Повторные бактериоскопические исследования
(через 10 – 14 дней противогрибкового лечения).

30.

При выявлении клиники острого кандидоза
у молодых лиц, считающих себя
здоровыми, следует провести
обследование на исключение ВИЧинфекции (кандидоз – индикатор
заболевания ВИЧ-инфицированных) и для
исключения сахарного диабета.

31. Гиперпластический кандидоз при СПИДе.