Вирусные поражения

1. Вирусные поражения

Лектор, доцент
Крылова Т.Л.

2. К этой группе относят заболевания: - вызванные вирусом простого герпеса; - вирусом Коксаки; - ветряной оспы; - гриппом; -

парагриппом и аденовирусом.

3. Герпетическая инфекция – одна из наиболее распространенных и не контролируемых вирусных инфекций человека – вызывается вирусом

простого
герпеса.

4. Выделяют два иммунологических типа вируса простого герпеса: ВГП-1 - чаще вызывает герпес губ и кератит. ВГП-2 - поражает

преимущественно
генитальную и окологенитальную
области

5.

6. ВГП – относится к семейству Herpesviridae (подсемейство альфа-герпесвирусов). Это ДНК – содержащий вирус. Состоит из ядра

которое составляет собой ДНК, закрученную
вокруг цилиндрической массы, которая
является белком спермином. Сверху ядро
покрыто капсидом диаметром от 170 до 210
нм, состоящим из 162 капсомеров, уложенных
по кубическому типу в симметрии 5: 3: 2.
Имеется также суперкапсидная структура,
которая имеет трехслойную мембрану
неправильной формы.

7.

8.

Возбудитель – дерматонейротропный ДНК –
содержащий вирус.
Первично вирус проникает в организм через
травмированную слизистую оболочку при
контакте с вирусоносителем, при контакте с
инфекционным материалом воздушнокапельным путем.
Резервуаром вируссодержащим возбудитель
в латентном состоянии, являются
регионарные чувствительные ганглии
(наиболее частые спинальные или черепномозговые)

9.

10. Частичка вируса простого герпеса является клубком ДНК двуспиральной структуры с высоким содержанием гуанина и цитозина (74%),

которые замкнуты в белковую
капсулу. При попадании на восприимчивую клетку
происходит освобождение нуклеиновой кислоты, белка и
др. компонентов, из которых формируются вирусные
частицы. Процесс заканчивается гибелью
восприимчивой клетки.
Полный инфекционный цикл вируса простого герпеса
состоит из:
- адсорбции вируса на клеточной стенке;
- проникновения его внутрь клетки;
- латентной фазы;
- синтеза вирусных компонентов;
- сложения вирусных частиц (вирионов);
- освобождения заново сформированного вируса из
клетки.

11.

12. Наиболее благоприятная температура для культивации вируса – 34 0С. Вирус достаточно чувствителен к действию эфира (что связано

с наличием липидов в
оболочке), детергентов (моющих средств),
протеолитических ферментов, фосфатаз,
желчи, которые являются сильнейшими
инактиваторами. Быстро инактивируется
вирус в кислой среде. Ультрафиолетовое и
рентгеновское излучение могут разрушать
вирус даже в небольших дозах. Аналогично
влияют красители (фотодинамическое
действие).

13. Вирус простого герпеса, проникнув в организм через СОПР или носоглотку еще в раннем детстве, остается персистировать в

организме,
преимущественно в латентной форме, не вызывая
клинических признаков заболевания.
90 % населения земного шара – вирусоносители.
У людей первичная герпетическая инфекция
протекает субклинически или асимптомно, принимая
хроническое вирусоносительство. Под влиянием
провоцирующих факторов при неблагоприятных
условиях (снижение иммунологической активности
организма) вирус может перейти в активное
состояние и вызвать поражение СОПР.

14. К провоцирующим факторам относят такие заболевания как: - грипп; - малярия; - туберкулез; - пневмония; - поражение зубов; -

пародонта;
- придаточных пазух носа;
- переохлаждение;
- воздействие радиации;
- длительную инсоляцию;
- авитаминоз;
- аллергию;
- лихорадку;
- стрессовые ситуации (секреция адреналина);
- хирургические вмешательства;
- прием лекарств, угнетающих иммунитет(например кортикостероидов);
- интоксикацию;
- менструацию.

15. Для герпетической инфекции характерно появление на ограниченных участках кожи и слизистых оболочках везикулярных высыпаний. В

пузырьках вирус
сохраняется до 48 часов

16. Развитие герпетического пузырька имеет 4 стадии: 1 – появление гиперемированного участка на коже и слизистых оболочках,

сопровождающееся более
или менее выраженным ощущением жжения, зуда,
онемения или покалывания;
2 – образование пузырьков через несколько часов
после появления гиперемии. Пузырьки имеют
полуокруглую форму и наполнены прозрачным
содержимым, которое затем мутнеет; везикулярная
стадия длится от 4 до 7 суток и нередко
сопровождается более или менее выраженной
аденопатией;

17. 3 - образование корочек из отслоенного эпидермиса после разрывания пузырька и освобождение его от содержимого. Зона пузырька

гиперемирована, иногда отечна. На
СОПР остаются эрозии, которые могут
вторично инфицироваться;
4 - выздоровление. Корочки отделяются и
отпадают.
На местах высыпаний остаётся
покраснение, которое быстро проходит

18. Вирус простого герпеса в полости рта может обусловить клинические проявления: 1- первичная герпетическая инфекцию(острый герпес

СОПР и губ);
2 – хронический рецидивирующий
герпес СОПР и губ.

19. Острый герпетический стоматит (ОГС) (stomatitis herpetica acuta) – это клинически выраженная первичная герпетическая инфекция

на СОПР

20.

21. Как инфекционное заболевание ОГС имеет 5 периодов: - инкубационный период ОГС обычно составляет 6-8 суток. - продромальный

период ОГС длится от нескольких часов до
нескольких суток. Больные отмечают нарастающую разбитость,
недомогание, головную боль, боли в мышцах; температура тела к концу
этого периода может достигать 38-39 0С. В полости рта отмечается острый
катаральный стоматит.
- разгар заболевания характеризуется острым началом, общим
недомоганием, гиподинамией, головной болью, повышением температуры
тела до 37-41 0С, к чему на протяжении 24-48 часов присоединяется боль
в полости рта, которая усиливается при разговоре и употреблении пищи.
СОПР становится гиперемированной, отечной. В области губ, щек, языка,
дна полости рта, небных дужек высыпают мелкие(с просяное зерно)
пузырьки, располагающиеся группами(по 2-3 и до десятков). Пузырьки
наполнены прозрачным содержимым, которое затем мутнеет. Пузырьки
могут сливаться в крупные пузыри и через 2-3 суток лопаться, образуя
обширные эрозии ярко-красного цвета с мелкофестончатыми краями,
покрытые фибринозным налетом.
- угасание.
- клиническое выздоровление.

22. Клинически выделяют три формы: легкая форма ОГС на СО щек, боковых поверхностях и кончике языка, мягком небе на фоне умеренно

выраженного катарального
стоматита выявляют 2-5 сгруппированных
пузырьков или афт. температура тела до 37,5
0С. Отмечается региональный лимфаденит.
Высыпания пузырьков однократные(без
подсыпаний). Длительность легкой формы
ОГС в среднем 5 суток. Лимфаденит
удерживается до 7-10 суток после
выздоравливания.

23. Средняя форма ОГС характеризуется температурой 37,5-38,5 0С, головной болью, артральгией, заметной интоксикацией, отсутствием

аппетита.
В полости рта – явления острого катарального
стоматита и гингивита, на фоне которых на разных
участках СОПР отмечаются до 20-25 афт.
Высыпания пузырьков обычно происходят в 2-3
этапа и поэтому элементы поражения находятся на
разных фазах развития (ложный полиморфизм).
Региональные лимфоузлы резко болезненны. При
этой форме , кроме СОПР, часто наблюдается
герпетическое поражение кожи вокруг ротовой щели
и кожи ногтевого ложа на пальцах рук. Длительность
клинического течения средней формы – 10-12 суток.

24. Тяжелая форма ОГС характеризуется выраженной интоксикацией, высокой температурой (39-41 0С ) диффузным поражением СОПР, кожи,

коньюктивы.
На СОПР возникает масса пузырьков (до 100 и
более),которые сливаются между собой и,
вскрываясь, образуют обширные резко болезненные
эрозии с полициклическими очертаниями. Тяжелая
форма ОГС часто осложняется язвеннонекротическим гингивитом.

25.

В большинстве случаев первый рецидив герпетического
стоматита наступает менее чем через год после
перенесенной острой инфекции.
Факторы риска развития рецидивирующей
герпетической инфекции:
- наследственная слабость иммунитета к герпетической
инфекции;
- отягощенный внутриутробный и грудной периоды развития
ребенка;
- частые ОРВИ;
- хронические заболевания ЛОР-органов;
- заболевания глаз (кератиты, конъюктивиты);
- склонность к аллергическим реакциям, наличие
экссудативного диатеза;
- наличие травмирующих факторов в полости рта;
- тяжелая степень перенесенного ОГС.

26. Острый герпес губ (herpes labialis acuta) herpes simplex или простой (обыкновенный) герпес, простой пузырьковый лишай, «огонек»

имеет первичный элемент поражения – пузырек.
Излюбленная локализация – это граница красной
каймы с кожей. Сначала возникает ощущение зуда,
онемения, жжения, а затем появляется группа (2-7
до 15 и больше)напряженных пузырьков,
наполненных прозрачным содержимым.
В пределах группы пузырьки могут сливаться между
собой. Содержимое их через 1-2 суток мутнеет, они
смягчаются и начинают лопаться.
Экссудат подсыхает, образуя корку желто-серого
цвета

27.

28. Диагностика герпетических поражений СОПР Базируется на их клинической характеристике и данных лабораторных исследований.

Выделяют 5 критериев:
1 – отсутствие в анамнезе данных о предыдущих
герпетических поражениях какой-нибудь части тела;
2 – контакт с больным герпесом;
3 – продолжительность инкубационного периода
заболевания в среднем 5 суток;
4 – наличие характерных элементов поражения;
5 – региональная лимфоденопатия и системные
проявления

29. Лабораторная диагностика Методы: - серологические, - вирусологические, - иммунологические, - иммунофлюорисцентные методы.

Главным является выделение герпесвируса и обнаружение повышения титров
вирусоспецифических антител в крови, а
также выявление клеток баллонирующей
дистрофии при цитологическом
исследовании.

30.

Метод иммунофлюорисценции – экспресс-диагностика.
Сущность этого метода заключается в обнаружении
специфического свечения клеток плоского
эпителия, полученных с элементов поражения
методом соскоба и окрашенных
флюоресцирующей противогерпетической
сывороткой.
Возможность получить ответ в течение 2,5 – 3 часов
с момента забора материала.

31. Дифференциальную диагностику вирусных поражений СОПР проводят: 1. Между собою: - первичная герпетическая инфекция, -

рецидивирующий герпес,
- герпетическая ангина,
- опоясывающий лишай
2. С заболеваниями, которые сопровождаются пузырьковопазурными, эрозивными и афтоподобными элементами:
- пузырчатка,
- многоформная экссудативная эритема,
- пузырно-сосудистый синдром,
- пемфигоидная форма красного плоского лишая,
- эрозивный стоматит,
- СПИД,
- хронический рецидивирующий афтозный стоматит,

32.

ЛЕЧЕНИЕ.
Мотивация лечения:
1.
2.
3.
4.
Легкое течение
Ускорение выздоровления
Облегчение страдания больного
Предотвращение осложнений.
Объем и характер лечебных мероприятий
зависит от стадии заболевания, тяжести
течения, вторичного инфицирования.

33.

Цель терапии вирусных поражений СОПР
заключается в следующем:
- нейтрализовать вирус;
- предупредить дальнейшее появление новых
-
-
специфических элементов поражения;
снять боль
ускорить период очищения эрозий;
купирование воспалительной реакции СОПР;
эпителизация элементов поражения СОПР;
усилить иммунологическую сопротивляемость организма и
СОПР;
снять общую интоксикацию.

34.

ЛЕЧЕНИЕ ВИРУСНЫХ ПОРАЖЕНИЙ СОПР.
ФАЗА ГИДРОТАЦИИ
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
Обезболивающие
Антимикробные
Некролизирующие
Противовоспалительные
Коррекция обмена веществ
Гипосенсибилизирующие
Дезинтоксикационные
Иммунокорригирующие
Этиотропная терапия – ПРОТИВОВИРУСНЫЕ.
ФАЗА ДЕГИДРОТАЦИИ
1.
2.
3.
4.
5.
Анисептические
Противовоспалительные
Иммунокоррегирующие
Кератопластические
Санация.

35.

Общая терапия.
Противовирусные средства (эффективны в первые 2-3 суток) :
ацикловир
валацикловир
фамцикловир - по 1 таб. 5 р/д 5 дней
вектавир
вирумерц
бонафтон
интерферон
риодоксол
теброфен
флореналь
алпизарин
госсипол
оксолин
полудан
арбидол
зовиракс
Анальгезирующие и жаропонижающие :
эффералган панадол
калпол
тайленол парацетамол
Антигистаминные препараты:
кларитин
эриус
тавегил
супрастин
фенкарол
Иммуномодулирующие:
изопринозин
гроприозин
иммунал
имудон
декарис
тималин
кемантан
нуклеинат натрия
метацил
пентоксил
Витаминотерапия :
аскорутин
аскорбиновая кислота
Диета – нераздражающая высококалорийная витаминизированная
пища, обильное питье.

36.

Местная терапия.
Обезболивающие средства – аппликации 1-2% р-р
тримекаина, пиромекаина, лидокаина н а 15-20 мин до еды, гель
«Камистин», 5-10% р-р анестезина на персиковом масле,
«Холисал» гель.
Антисептики для обработки полости рта : р-р Гексорала,
р-р Мирамистина, р-р Корсодила, р-р Хлоргесидина
Ферментные препараты – 1-2% р-р химотрипсина, трипсина.
Противовирусные средства в виде аппликаций на 20 мин 3-7
р/д : лейкоцитарный интерферон (раствор или 30-50% мазь) ,
мази: 5% ацикловир, 0,5% флореналовая, 2-5% алпизариновая,
1-5% хелепиновая, 1% бонафтоновая.
Эпителизирующие средства : масляный р-р витамина А,
масла шиповника, облепихи, каротолин, тыквеол, солкосерил,
Холисал.
Противовоспалительные средства (с 3-4 суток) :
«Холисал», мунтизаль-гель.

37.

ХОЛИСАЛ - гель.
обладает антибактериальным,
противовирусным, противогрибковым и
противовоспалительным эффектом.
Применяется данный гель 2-3 раза в день
до приема пищи, чтобы обезболить либо
после еды и перед сном.
При местном применении геля
Холисала, главное действующее
вещество – холина салицилат быстро
всасывается слизистой оболочкой
ротовой полости и оказывает местное
обезболивающее,
противовоспалительное,
жаропонижающее действие.
Затормаживает активную деятельность
циклооксигеназы, функции макрофагов и
нейтрофилов, продукцию интерлейки на1 и угнетает синтез простагландинов. В
кислой щелочной среде обладает,
помимо всего, противогрибковым и
противовирусным действием.
Обезболивание наступает через пару
минут и длится от 2 до 8 часов.

38.

Вирогель — мазь рекомбинантного
интерферона альфа-2b на
гидрогелевой основе — лекарственное
средство для наружного применения,
представленное адсорбированным на
геле гидроксида алюминия
интерфероном альфа-2b
рекомбинантным, полученным из
генетически модифицированного
штамма-продуцента.
Входящий в состав мази рекомбинантный
интерферон альфа-2 обладает
широким спектром противовирусной
активности, бактериостатическим и
противовоспалительным действием,
а также противоопухолевой и
иммуномодулирующей активностью.
Поливиниловый спирт создает
необходимую консистенцию препарата
и способствует пленкообразованию при
высыхании на коже. После нанесения
на пораженный участок препарат при
высыхании создает защитную пленку,
которая удерживается в течение 12 ч.
Вирогель не впитывается одеждой и не
требует нанесения под повязку.

39. Физиотерапевтические методы лечения: - лазерное облучение участка поражения(плотность мощности 150-200мВт/см2) -

Физиотерапевтические методы лечения:
- лазерное облучение участка
поражения(плотность мощности 150200мВт/см2)
- ультрафиолетовое облучение(от 1 до 3-7
биодоз)
- ультрафонофорез с противовирусными
мазями, аэрозоль с декарисом, т – активном,
лизоцимом, интерфероном.

40.

Манго - мангоферин – обладает противовирусным действием.
Мед – снижает выработку простогландинов и способствует усилению
синтеза оксида азота, стимулирует тем самым иммунитет.
Клюква – снижает активность вируса.
Таволга вязолистая – содержи метилсалицилат, сильное
противовоспалительное вещество.
Диета – употреблять продукты с повышенным содержанием л- лизина:
Картофель
Постное масло
Яичный белок
Соя
Зародыши пшеницы
Чечевица
Мясо птицы, рыбы
Фрукты, овощи
исключить продукты богатые аргинином:
Орехи, изюм
Шоколад
Пшеничная мука, все мучные сладости.

41. Профилактика - избегать контакта с больными герпесом - избегать провоцирующих факторов - избегать реинфекции - провести

противогерпетическую
вакцинацию
- людям пожилого возраста избегать
контакта с детьми, болеющими ветряной
оспой (возможно развитие herpes zoster )

42.

Прогноз.
Благоприятный, заживление наступает
через 7-14 дней, рубцы не
образуются.

43. Хронический рецидивирующий герпес После перенесенной первичной герпетической инфекции вирус остается в организме человека,

очевидно, на протяжении всей жизни. Заболевание
переходит в латентную фазу длительного
вирусносительства, которая часто сопровождается
рецидивами – рецидивирующая форма.
Хронический рецидивирующий герпес встречается
преимущественно у взрослых и каждого десятого
ребенка (12,5%), перенесшего первичную
герпетическую инфекцию. Заболевание развивается
как следствие снижения иммунной защиты
организма и может проявляться на коже (herpes
simplex labialis recidiva).

44. При рецидивирующем герпетическом стоматите в большинстве случаев высыпания ограниченные, с типичной динамикой процесса:

пузырьки появляются
группой, сливаются, образуя эрозию с
полициклическими очертаниями. В первые сутки
существования эрозии очень болезненны и
сопровождаются болевой реакцией лимфатических
узлов.
Общее состояние больных рецидивирующим
герпесом СОПР и губ, как правило, не нарушено,
в зависимости от частоты рецидивов выделяют:
- легкую (1-2 рецидива на протяжении 3 лет)
- среднюю (1-2 рецидива за 1 год)
- тяжелую (4-5 рецидивов за год или
перманентно)

45.

Лечение.
Общее
Противовирусные препараты : ацикловир по 200мг 5 р/сутки
(валацикловир, фамцикловир) в течении 5-10 дней,
протеофлазид – 1-ю неделю - по 5 кап 3р/с после еды на сахар;
2-ю и 3-ю нед. - по 10 кап. 3 р/с; 4-ю нед. - по 8 кап. 3 р/с.
Индукторы интерферона или интерфероногены – натрия нуклеинат,
продигиозан, анаферон, имудон.
Вакцинация – поливалентная антигерпетическая вакцина по 0,1-0,2
мл подкожно с интервалом 2-3 дня (курс 5 инъекций), повторный курс
через 10 дней, через год повторить схему вакцинации.
Витаминотерапия – вит С, вит А.
Местное.
Противовирусный мази – ацикловир, флореналовая, аплизариновая.
Противовоспалительные, обезболивающие препараты – холисал,
мундизаль-гель.
Кератопластики – солкосерил, тыквеол, масляные р- ры вит А, масла
облепихи, шиповника.

46.

Важно знать.
Течение хронического рецидивирующего
герпеса, приобретающее
перманентное развитие, с частыми
рецидивами, со склонностью к
распространению и торпидности к
лечению, может явиться следствием
тяжелого поражения иммунитета (на
фоне приема иммунодепрессантов,
кортикостероидов, цитостатиков;
при лейкозах, ВИЧ-инфекции).

47. Опоясывающий лишай (herpes zoster) вызывается герпеспособным вирусом (vericella-herpes zoster) (V-Z-вирус), который у детей

Опоясывающий лишай (herpes zoster)
вызывается герпеспособным вирусом (vericellaherpes zoster) (V-Z-вирус), который у детей вызывает
ветряную оспу.
Развитию опоясывающего лишая способствует также
травматические повреждения в зоне высыпаний.
Хотя заболевание имеет острое начало, но из
анамнеза удается выяснить, что не редко
высыпаниям за1-4 суток предшествовали
недомогание, головная боль, озноб, повышение
температуры до 38-39 0С, невралгии или парестезии,
увеличение региональных лимфатических узлов.

48.

49. В основном же на коже и СОПР появляется одно или несколько набухших эритематозных пятен, локализующихся по ходу ветвей

тройничного нерва
(к тому же только с одной стороны), на которых
через несколько часов (иногда суток) высыпает
группа пузырьков.
Пузырьки могут размещаться на коже подбородка,
шеи, лба, волосяной части головы, затылка, щеки по
ходу ветвей нерва или на СОПР (излюбленная
локализация – твердое небо, щека, губы, язык). Эти
высыпания односторонни, сопровождаются
необычайно сильной жгучей болью и региональным
лимфаденитом.

50. Пузырьки при опоясывающем лишае появляются все одновременно расположены в виде цепочки, гирлянды или грозди винограда на

неизменной или слегка гиперемированной
и отечной СОПР или коже. Заполненные
серозным экссудатом пузырьки на СОПР
быстро (через несколько минут)лопаются.
Поверхность эрозий, образовавшихся при
этом, чистая, мясо-красного цвета; потом она
покрывается фибринозным налетом. Такие
эрозии имеют вид афт, резко болезненны,
заживают без рубцов и никогда не сливаются.

51.

Лечение.
Общее.
Противовирусные препараты- ацикловир по 800 мг,
фамцикловир по 500 мг 5 р/с в течение 7 -10 дней;
Анальгетики и нестероидные противовоспалительные
препараты – кетанов по 10 мг каждые 4-6 часов, диклофенак
(вольтарен) по 75-150 мг в сутки в несколько приемов,
парацетамол по 0,5 – 1,0 г до 4 р/с.
Витаминные препараты: вит В12, В1, В5, В6.
Индукторы интерферона или интерфероногены –
мефенаминовая к-та, продигиозан, дибазол, арбидол,
полудан, анаферон.
Антигистаминные препараты: эриус по 5 мг., кларотадин
по 10 мг 1 р/с.
В случае присоединения вторичной инфекции – прием
антибиотиков широкого спектра действия , активных в
отношении анаэробов – цифран, метронидазол.

52.

Местное.
Противовирусные мази – герпферон, глицирризиновая кта, пенцикловир, ацикловир-гексал, бонафтоновая,
теброфеновая.
Обезболивающие средства – 1-2% р-р тримекаина,
лидокаина, пиромекаина, гель «Камистад».
Антисептические р-ры – 0,25-0,5% перекись водорода,
0,06% хлоргексидин.
Кератопластические средства – масляный р-р вит.А ,
тыквеол, солкосерил.
Противовоспалительные и обезболивающие препараты
– Холисал , мундизаль-гель.
Важно знать. Рецидивы опоясывающего лишая
свидетельствуют о значительном снижении
иммунитета – необходимо исключить ВИЧинфекцию, злокачественное новообразование, лейкоз.