Особенности заболевания слизистой оболочки полости рта у детей

1.

Особенности
заболевания
слизистой
оболочки
полости рта у
детей.
Лектор, доцент
Крылова Т.Л.

2. Слизистая оболочка рта

• Преддверие и
собственно полость рта
выстланы слизистой
оболочкой.
• Слизистая оболочка рта
(tunica mucosa oris)
состоит из 3 слоев:
эпителиального,
собственной пластинки
слизистой оболочки и
подслизистой основы.

3. Слои эпителия

Ороговевающий
(50% площади
поверхности
полости рта):
• Базальный
• Шиповатый
• Зернистый
• Роговой
Неороговевающий
(30 % площади
поверхности полости
рта):
• Базальный
• Шиповатый
• Поверхностный

4.

Особенности строения СОПР у детей.
3 возрастных периода развития СОПР.
I период новорожденности - от 1 до 10 дней,
грудной – от 10 дней до 1 года.
II ранний детский период – 1-3 года
III первичный детский – 4-7 лет
вторичный детский период 8-12 лет.

5.

I – период новорожденности (1-10дней) – эпителий
тонкий, 2 слоя базальный и шиповатый, волокнистые
структуры малодифференцированы.
- период грудной (10дн – 1 год) – начинают
утрачиваться иммунные свойства, приобретенные в
антенатальный период.
Особенности : легкая ранимость, высокая регенерация,
высокая резистентность к вирусным и бактериальным
инфекциям.
II – ранний детский период – формируется
регионарные отличия СОПР , но еще большее
количество клеточных элементов в собственном слое
слизистой оболочки, высокая проницаемость
сосудистой стенки → причина частого поражения при
герпетической инфекции.

6.

III – первичный детский (4-7 лет) – снижается
интенсивность обменных процессов, < количество
кровеносных сосудов и клеточных элементов в
собственном слое СОПР.
- вторичный детский период (8-12 лет) – количественные
и качественные изменения клеточных элементов,
увеличивается количество ретикулиновых, эластических,
коллагеновых волокон. Понижается проницаемость
слизистой оболочки, формируются защитные механизмы.
Уменьшается склонность к диффузным реакциям, но
возможны заболевания связанные с аллергией,
предпосылки к затяжному хроническому процессу в
полости рта.
Вторичный детский период (8-12 лет) – гормональная
перестройка – преобладают юношеские гингивиты, мягкая
лейкоплакия.

7. Функции слизистой оболочки

• Защитная: барьерная функция эпителия к
механическим, химическим, действию патогенных
м/о;
• Всасывательная: благодаря проницаемости
слизистой оболочки;
• Сенсорная: многочисленные рецепторы,
воспринимающие тактильные, температурные,
болевые и вкусовые раздражения
• Секреторная: за счет крупных и мелких слюнных
желез
• Иммунная: слизистая оболочка содержит клеточные
элементы, участвующие как в афферентном, так и в
эфферентном звеньях иммунных реакций (клетки
Лангерганса, макрофаги лимфоциты, плазматические
клетки).
• Терморегуляторная у человека несущественна.

8.

Патологические процессы:
• Воспаление;
• Опухоли
• Дистрофия.
ВОСПАЛЕНИЕ (inflammatio ) защитная сосудисто – тканевая реакция организма на
действие раздражителя.
По течению воспаление бывает :
• острое (альтерация, экссудация);
• подострое;
• хроническое(пролиферация).
По морфологии различают три явления воспаления:
• альтерацию (повреждение );
• экссудацию (нарушение микроциркуляции );
• пролиферацию (восстановление поврежденных тканей ).

9. Первичные элементы

• Это высыпания, которые
возникают на
неизмененной коже
красной каймы губ или
слизистой оболочке
полости рта, т.е. высыпания
с которых начинается
заболевание, они не
являются трансформацией
уже существующих
высыпаний.
• Пятно
• Волдырь
• Пузырь
• Пузырек
• Гнойничок
• Узелок
• Бугорок
• Узел

10. Вторичные элементы

• Высыпания,
развивающиеся в
результате
трансформации
или повреждения
уже существующих
элементов.
• Язва
• Трещина
• Чешуйка
• Экскориация
• Ссадина
(травматическая
эрозия)
• Пигментация
• Корка
• Эрозия
• Рубец
• Вегетация
• Лихенизация

11.

Герпетический стоматит
у детей.
Герпевирусные инфекции
относятся к наиболее
распространенным
вирусным болезням
человека.
Инфицированность и
заболеваемость ими
каждый год возрастает.
Герпевирусы в своем составе
содержат двунитчатую
ДНК, имеют
гликолипопротеиновую
оболочку. Размеры
вирусных частиц от 120 до
220 нм.

12.

Нуклеокапсид (Нк) и отходящая от
него на разное расстояние оболочка
(Об). Между капсидом и оболочкой –
белковый слой «тегмент» (Тг) или
«покрышка». Выработанные «под
руководством» вируса гликопротеины
(Гп) встроены в оболочку вируса и
видимы как торчащие из нее
поверхности шипы.

13.

Вирус простого герпеса на
мембране клетки. Диаметр
вирусов 120-200 нм.
Внешняя оболочка вируса
(суперкапсид) на 20%
состоит из липопротеидов.
На 70% вирус состоит из
белка, на 1,6 % - из
углеводов и на 6,5 % - ДНК.

14.

Полный инфекционный цикл вируса простого
герпеса состоит из:
- адсорбции вируса на клеточной стенке;
- проникновения его внутрь клетки;
- латентной фазы;
- синтеза вирусных компонентов;
- сложения вирусных частиц (вирионов);
- освобождения заново сформированного
вируса из клетки.

15.

16.

8 типов герпевирусов , которые выявлены у
человека:
• Вирус простого герпеса (2 типа HSV – 1; HSV - 2).
• Вирус ветряной оспы.
• Вирус опоясывающего герпеса.
• Вирус
• Цикломегаловирус.
Герпетическая инфекция – группа заболеваний,
которое вызывается вирусом простого герпеса,
характеризуется преобладанием поражения кожи,
слизистых оболочек и нервной системы.
Источник инфекции : больные люди (в том числе и в
латентной форме и вирусоносители)

17.

Передается:
HSV – 1 – воздушно-капельный и контактный путь. Попадает
на кожу (кашель, разговор, чихание, поцелуи, предметы,
бельё, игрушки) в капельках ротовой жидкости – выживает в
течении 1 часа.
На влажных поверхностях (умывальник, ванна, посуда) в
течении 3-4 часов (причина вспышек заболеваний в детских
дошкольных учреждениях и школах).
HSV – 2 – передается половым (вертикальным) путем.
Инфицирование : - во время родов (контакт с родовыми
путями матери );
- трансплантация;
- через цервикальный канал в полости матки;
- Транфузионно (парентеральный путь).
HSV – 2 – вызывает, как правило генитальный и неонатальный
герпес.

18.

Из 100% больных стоматитом 80% - стоматит
герпетический.
Дети очень чувствительны к вирусу герпеса,
особенно в возрасте от 1 года до 3-х лет – до 71%
случаев, так как исчезают антитела, полученные от
матери интерплацентарно, отсутствие зрелых
систем специфического иммунитета.
В старшем возрасте заболеваемость значительно
ниже вследствие приобретенного иммунитета
после перенесенной герпетической инфекции.

19.

Острый герпетический стоматит протекает
классического инфекционного заболевания с
5-ю периодами развитиями:
по
типу
- инкубационный период ОГС обычно составляет 6-8 суток.
- продромальный период ОГС длится от нескольких часов до
нескольких суток. Больные отмечают нарастающую разбитость,
недомогание, головную боль, боли в мышцах; температура тела
к концу этого периода может достигать 38-39 0С. В полости рта
отмечается
острый
катаральный
стоматит.

20.

- разгар заболевания характеризуется острым началом, общим
недомоганием, гиподинамией, головной болью, повышением
температуры тела до 37-41 0С, к чему на протяжении 24-48
часов присоединяется боль в полости рта, которая усиливается
при разговоре и употреблении пищи. СОПР становится
гиперемированной, отечной. В области губ, щек, языка, дна
полости рта, небных дужек высыпают мелкие(с просяное
зерно) пузырьки, располагающиеся группами(по 2-3 и до
десятков). Пузырьки наполнены прозрачным содержимым,
которое затем мутнеет. Пузырьки могут сливаться в крупные
пузыри и через 2-3 суток лопаться, образуя обширные эрозии
ярко-красного цвета с мелкофестончатыми краями, покрытые
фибринозным налетом.
- угасание.
- клиническое выздоровление.

21. Клинически выделяют три формы: легкая форма ОГС на СО щек, боковых поверхностях и кончике языка, мягком небе на фоне умеренно

выраженного катарального
стоматита выявляют 2-5 сгруппированных
пузырьков или афт. температура тела до 37,5
0С. Отмечается региональный лимфаденит.
Высыпания пузырьков однократные(без
подсыпаний). Длительность легкой формы
ОГС в среднем 5 суток. Лимфаденит
удерживается до 7-10 суток после
выздоравливания.

22. Средняя форма ОГС характеризуется температурой 37,5-38,5 0С, головной болью, артральгией, заметной интоксикацией, отсутствием

аппетита.
В полости рта – явления острого катарального
стоматита и гингивита, на фоне которых на разных
участках СОПР отмечаются до 20-25 афт. Высыпания
пузырьков обычно происходят в 2-3 этапа и поэтому
элементы поражения находятся на разных фазах
развития (ложный полиморфизм).
Региональные лимфоузлы резко болезненны. При этой
форме , кроме СОПР, часто наблюдается
герпетическое поражение кожи вокруг ротовой щели и
кожи ногтевого ложа на пальцах рук. Длительность
клинического течения средней формы – 10-12 суток.

23. Тяжелая форма ОГС характеризуется выраженной интоксикацией, высокой температурой (39-41 0С ) диффузным поражением СОПР, кожи,

коньюктивы.
На СОПР возникает масса пузырьков (до 100 и
более),которые сливаются между собой и, вскрываясь,
образуют обширные резко болезненные эрозии с
полициклическими очертаниями. Тяжелая форма
ОГС часто осложняется язвенно-некротическим
гингивитом.

24.

25.

26. Острый герпес губ (herpes labialis acuta) herpes simplex или простой (обыкновенный) герпес, простой пузырьковый лишай, «огонек»

имеет первичный элемент поражения – пузырек.
Излюбленная локализация – это граница красной
каймы с кожей. Сначала возникает ощущение зуда,
онемения, жжения, а затем появляется группа (2-7
до 15 и больше)напряженных пузырьков,
наполненных прозрачным содержимым.
В пределах группы пузырьки могут сливаться
между собой. Содержимое их через 1-2 суток
мутнеет, они смягчаются и начинают лопаться.
Экссудат подсыхает, образуя корку желто-серого
цвета

27.

28.

29. Хронический рецидивирующий герпес После перенесенной первичной герпетической инфекции вирус остается в организме человека,

очевидно, на протяжении всей жизни. Заболевание
переходит в латентную фазу длительного
вирусносительства, которая часто сопровождается
рецидивами – рецидивирующая форма.
Хронический рецидивирующий герпес встречается
преимущественно у взрослых и каждого десятого
ребенка (12,5%), перенесшего первичную
герпетическую инфекцию. Заболевание развивается
как следствие снижения иммунной защиты организма
и может проявляться на коже (herpes simplex labialis
recidiva).

30. При рецидивирующем герпетическом стоматите в большинстве случаев высыпания ограниченные, с типичной динамикой процесса:

пузырьки появляются
группой, сливаются, образуя эрозию с
полициклическими очертаниями. В первые сутки
существования эрозии очень болезненны и
сопровождаются болевой реакцией лимфатических
узлов.
Общее состояние больных рецидивирующим
герпесом СОПР и губ, как правило, не нарушено,
в зависимости от частоты рецидивов
выделяют:
- легкую (1-2 рецидива на протяжении 3 лет)
- среднюю (1-2 рецидива за 1 год)
- тяжелую (4-5 рецидивов за год или перманентно)

31.

Лечение:
Общее и местное.
• Этиотропное
• Патогенетическое
• Симптоматическое (направлено на снижение
интоксикации, десенсибилизацию, снятие
воспаления и ускорение эпителизации пораженной
СОПР.)
Определяется : тяжестью заболевания ( общее
состояние), периодом развития заболевания,
возрастом, весом ребенка.

32.

1. Рациональное питание и правильная организация кормления,
высококалорийная диета (исключить жиры), полноценное
питание, витамины (свежие овощи, фрукты, соки), обильное
питье ( овощные отвары), не жирные кисломолочные продукты.
Кормление не чаще 3-4 раза в день. Отдельная посуда, игрушки,
полотенце (контагиозность).
Противовирусные препараты:
Ацикловир – эффективен на ранних стадиях первичного
герпетического стоматита.
Ацикловир – подавляет синтез вирусной ДНК. Концентрация
его в инфицированных клетках в 100 раз выше, чем в
неинфицированных.
Назначают : с 1-3 дня 600мг на м² тела ребенка или по 200-400
мг – 5 раз в день (сутки) в течении 10 дней.
У детей до 2-х лет доза уменьшается в 2 раза.
Эффективен при рецидивирующем гингивостоматите.
Противовирусные препараты отменяют в период угасания
заболевания .

33.

34.

35.

Десенсибилизирующая терапия.
2. Антигистаминные препараты : супрастин, диазолин,
тавегил, пипольфен, фенкарол, димедрол и др в
течении 1-2 недели.
3. Общеукрепляющая терапия – Vit C , препараты Са,
глицерофосфат Са, лактат Са, хлористый Са.
4. Для стимуляции защитных сил организма (при
среднетяжелой форме) – нуклеинат Na, метилурацил,
лизоцим и др.
5. При тяжелой форме – госпитализация ребенка +
интенсивная терапия.
Ацикловир + препараты с двойным эффектом:
противовирусные + иммуномодулирующее действие:
инозин, интерферон, индукторы интерферона.

36.

6. При рецидивирующем герпесе: - курс
иммунокоррегирующей терапии: Гамма-глобулин или
гистоглобулин – по 1-2 мл в/м 2 р в неделю, 1-2 инъекции
на курс 6 дней.(повышение защитных сил организма.)
Декарис, тактивин, тимоптин (индивидуально: возраст, вес,
общее состояние).
Иммунал – по 5-15 кашель 2-3 раза в день в течении 1-2
недели (с учетом возраста).
Растительные адаптогены: препараты кошачьего когтя,
эхинацеи, элеутеракокка, женьшеня, родиолы розовой.

37.

Местное лечение.
Задачи: - снять или ослабить боль в полости рта.
- предупредить реинфекцию, новые высыпания.
- Способствовать эпителизации элементов поражения.
Обильное полоскание каждые 2 часа, в первые 3-4 дня (при
тяжелом течении 7-9 дней).
1. Теплые анестетики + антисептики (1:1) 0,5-1 % р-р
тримекаина, лидокаина, 4% р-р пиромекаина на глюкозе,
0,5-1% эмульсия анестезина, 0,02 % р-р фурацилина, 0,02%
р-р этакридина лактат, 0,01 % р-р димексида, 0,1% р-р
этония и др.(3-4 раза в день)
2. Аппликации протеолитических ферментов – 1-2 раза в день
по 5-10 мин – лизоцим, химотрипсин, химопсин,
панкреатин, дезоксирибонуклеаза (обладают не только
некролитическим действием, но и протеолитическим
эффектом.)

38.

3. Аппликации противовирусных мазей – 3-4 раза в день по 510 мин., 1% флореналевая, 0,5% теброфеновая, 1%
риодоксоловая, 0,5-1% оксалиновая, 0,5% бонафтоновая,
5% интерфероновая, мазей зовиракс, ацикловир, 3%
линимент госсипола, 0,1% р-р госсипола.
Интерферон в р-ре 1-2 кап в полость рта и каждую ноздрю 3-4 раза в день (индивидуально).
4. Средства, стимулирующие местный иммунитет – 1% р-р
нуклеината Na , 5-10% р-р галаскорбина, 5%
метилурациловая мазь, 10% эмульсия метиурацила и др,
по 10-15', 2-3 раза в день (курс индивидуален).
5. Кератопластические средства – в стадии эпителизации
эрозий (период угасания(реконвалесценции)) болезни – 2-3
раза в день по 10-15 ‘ : Vit A , Vit Е масляный , Аекол,
каротолин, масло шиповника, облепихи и др.

39.

«Лисобакт» (таблетки для рассасывания)
Комбинация лизоцима хлорида (200мг) и пиридоксина
хлорида (100мг)
Действие (комплексное)
- Антибактериальное
- Противовоспалительное
- Противовирусное
- Обезболивающие
- Противорецидивное
- Ускоряет репаративные процессы
- Стимулирует местную неспецифическую резистентность.
Физиотерапия : УФО №3-5 (ежедневно или через
день) или облучение гелиево-неоновым лазером.

40.

Профилактика простого герпеса.
1. Изоляция больного вирусным заболеванием от
2.
3.
4.
5.
коллектива даже при легкой стадии заболевания.
Устранение хронических очагов инфекции.
Профилактические применения антивирусных
мазей во время эпидемии гриппа (закладывать в
нос 1-2 р/д).
Прием десенсибилизирующих препаратов при
эпидемии гриппа (димедрол, супрастин,
пипольфен, дипразин, тавегил, диазолин, фенкарол
и др.) – одноразовая детская доза в сутки, 3-5 дней.
Закаливание ребенка , прогулки, игры на свежем
воздухе, гимнастика.

41.

- Манго - мангоферин – обладает противовирусным действием.
- Мед – снижает выработку простагландинов и способствует усилению синтеза
-
оксида азота, стимулирует тем самым иммунитет.
Клюква – снижает активность вируса.
Таволга вязолистная – содержи метилсалицилат, сильное
противовоспалительное вещество.
Диета – употреблять продукты с повышенным содержанием л- лизина:
Картофель
Постное масло
Яичный белок
Соя
Зародыши пшеницы
Чечевица
Мясо птицы, рыбы
Фрукты, овощи
исключить продукты богатые аргинином:
Орехи, изюм
Шоколад
Пшеничная мука, все мучные сладости.

42.

БЛАГОДАРЮ
ЗА
ВНИМАНИЕ!!!