Сестринский уход при различных заболеваниях и состояниях

1.

ГБПОУ ДЗМ
Медицинский колледж №5
специальность 34.02.01 Сестринское дело
ПМ 02. Участие в лечебно-диагностическом и реабилитационном процессах
МДК 02.01Сестринский уход при различных заболеваниях и состояниях
(Сестринская помощи при нарушениях здоровья)
Сестринская помощь при заболеваниях костномышечной системы
Ревматоидный артрит

2.

План лекции
• Определение (понятие) ревматоидного артрита
• Нормативные документы по организации медицинской помощи
при ревматоидном артрите
• Эпидемиология заболевания
• Этиология ревматоидного артрита
• Патогенез ревматоидного артрита
• Классификация заболевания
• Клиническая картина ревматоидного артрита
• Диагностика заболевания
• Лечение заболевания
• Профилактика заболевания
• Сестринский уход

3.

Определение
Ревматоидный артрит
Ревматизм- скелетномышечное заболевание
сустав
Хроническое воспалительное
заболевание суставов с вовлечением
других органов: - кожа
- легкие
- сердце
воспаление

4.

Нормативно-правовые документы
• Федеральный закон от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ "Об
основах охраны здоровья граждан в Российской
Федерации"
• Приказ от 24 декабря 2012 г. N 1470н Об утверждении
стандарта первичной медико-санитарной помощи при
ревматоидном артрите.
• Приказ Министерства здравоохранения РФ от 12 ноября
2012 г. N 900н "Об утверждении Порядка оказания
медицинской помощи взрослому населению по профилю
"ревматология«
• Клинические рекомендации – Ревматоидный артрит –
2021-2022-2023 (24.08.2021) – Утверждены Минздравом
РФ

5.

Эпидемиология
• В России зарегистрировано
более 300 тысяч пациентов с РА
(около 0,6% от общей популяции)
• Чаще болеют женщины
(соотношение ж/м-3:1)
• Пик приходится на наиболее
трудоспособный возраст в 35-50
Вызывает лет стойкую
потерю
трудоспособности
у
половины
пациентов в течение первых 3-5 лет
от начала болезни

6.

Этиология
В настоящее время основная этиология заболевания не ясна
Факторы, влияющие на предрасположенность
Ревматоидный артрит
Генетика
Внешние воздействия
(семейный анамнез, другое
- вирусы (Эпштейна — Барра, ретровирусов,
аутоиммунное заболевание,
вирусов краснухи, герпеса, парвовируса,
различные эпитопы (HLA DR4, HLA
цитомегаловируса)
DR1, HLA DB1), женский пол)
-
частые ангины
низкие воздействия УФО (витамин D)
холод и влажный климат
употребление красного мяса, кофеина,
низкое содержание в продуктах витамин D
- вредные привычки
Гормональные нарушения (связанных с
половыми гормонами, пролактином)
в послеродовом периоде, во время кормления грудью
(гиперпролактинемия) риск заболеть существенно повышается.

7.

Патогенез
Ревматоидный артрит= Аутоимунный процесс
В основе заболевания лежит изменение иммунного реагирования на
собственную соединительную ткань. В организме больных появляется
особый белок (ревматоидный фактор), который соединяется с другими
белками в виде иммунных комплексов и откладывается в суставах, в
стенке сосудов многих внутренних органов, вызывая их повреждение.

8.

Классификация
наличию специфических
1 По
антител – ревматоидного
РА серопозотивный
РА серонегативный
фактора и др.
2
Клиническая стадия
-Очень ранняя стадия ( длительность
болезни до 6 мес.)
-Ранняя (6 мес.- 1 год)
-Развернутая (1год-2 года)
-Поздняя ( свыше 2х лет)
3
Активность болезни
0-ремиссия
1-низкая активность
2-средняя активность
3-высокая активность

9.

Классификация
4
5
Инстументальная
характеристика ( Рентген,
МРТ, УЗИ суставов):
- Неэрозивный РА
- Эрозивный РА
I ФК-полностью сохранены самоФункциональный класс : обслуживание, непрофессиональная и
профессиональная деятельность
II ФК- сохранены самообслуживание,
профессиональная
деятельность,
ограничена непрофессиональная
III ФК - сохранено только самообслуживание
IV ФК - ограничено еще и самообслуживание.

10.

Клиника
Заболевание обычно начинается постепенно с
поражения мелких суставов кистей, пястнофаланговых и лучезапястных суставов.
Для заболевания характерно симметричное
поражение суставов, однако возможно
поражение только одного или двух суставов.
Никогда не поражаются дистальные суставы
первых пальцев кистей и стоп, они являются
суставами исключения.

11.

Клиническая картина
Жалобы
Ухудшение общего состояние
Слабость
Немотивированное похудание
Повышение температуры тела до субфебрильных
цифр
• Боли, припухлость в суставах ( в основном
мелкие суставы кистей рук, стоп)
• Утренняя скованность в суставах более часа

12.

Осмотр
• При осмотре
суставы
выглядят
припухшими,
кожа над
суставами
цианотичная.

13.

Осмотр
• Отмечается ограничение движения в
суставах (особенно разгибание)

14.

Осмотр
• Для более поздней стадии характерны
деформации суставов кистей и стоп:
Деформация по
типу
“Шеи лебедя”
Деформация по
типу
“Бутоньерки”

15.

Осмотр
При осмотре могут быть
видны ревматоидные узлы
Локтевое
отклонение суставов
(Вальгусная деформация)

16.

Пальпация
• При пальпации сустав увеличен в размере,
возможно локальное повышение температуры
над припухшим суставом.
Тест “поперечного сжатия”
своей рукой сжать кисть
пациента, при наличии
воспаления появляется боль.
Тест сжатия “положительный”

17.

Диагностика
Лабораторная диагностика
1. Общий анализ крови- характерно повышение
СОЭ ( свыше 20 мм/ч), умеренное снижение
гемоглобина( ниже 120 г/л)
2. Биохимический анализ крови : повышение
C-реактивного белка(СРБ), снижение альбумина
1. Серологическая диагностика: выявление
специфических антител: ревматоидного
фактора(РФ), антител к циклическому
цитруллинированному пептиду( АЦЦП)

18.

Диагностика
Инструментальная диагностика
1.Рентгенография суставов кистей, стоп.
Характерно:
-Околосуставной остеопороз
(снижением плотности костей
и усилением хрупкости ,
-Сужение суставной щели
-Краевая эрозия
-Кистовидная перестройка
-Анкилоз (сращение сустава)

19.

Диагностика
Инструментальная диагностика
УЗИ суставов
Коленный сустав Ревматоидный артрит
МРТ суставов

20.

Лечение
Режим
В период обострения- ограничить двигательный режим,
полная иммобилизация противопоказана, так как может
привести к образованию контрактур, анкилозов и атрофии.
Исключаются:
• активное занятие спортом,
• психоэмоциональные перегрузки,
• долгое пребывание на солнце.
Вне обострения- свободный режим (показана максимальная
двигательная активность).
В любом случае нужно обеспечить безопасность пациента от
травм при его передвижении (объяснить нахождение туалета,
обеспечить освещение в ночное время, сопровождение и
транспортировку на исследования и др.).

21.

Лечение
Диета рассматривается как один из
дополнительных компонентов лечения
Назначается основной вариант стандартной диеты (ОВД). При поражении
внутренних органов рекомендуется ограничение жидкости до 1000 мл в сутки
(под контролем диуреза) и соли (до 5 г в сутки). Диета может:
✔ Уменьшить воспаление и боль в суставах Например омега-3-жирные кислоты,
могут снизить выработку веществ, вызывающих воспаление
✔ Восполнить дефицит белка При активном воспалении организм тратит больше
белка, чем обычно. Диета, содержащая мясные и молочные продукты, необходима
для восполнения дефицита белка
✔Замедлить разрушение суставов, костной и мышечной ткани Диета, содержащая
достаточное количество витамина Д, белка и кальция, может остановить разрушение
костей и ослабление мышц, которые происходят при ревматоидном артрите
✔Избавиться от избыточного веса При избыточной массе тела увеличивается нагрузка
на суставы.
✔Предотвратить сопутствующие заболевания У людей, больных ревматоидным
артритом, чаще развиваются сахарный диабет и заболевания сердечно-сосудистой
системы.

22.

23.

При РА должны исключатьяс продукты, богатые насыщенными жирами и трансжирами.
(жирное мясо (свинина, говядина), жирные молочные продукты (молоко 3,2%, желтый
сыр, сыр с плесенью, плавленый сыр, жирный творог, сливки) и сладости, соленые
закуски, фастфуд, продукты быстрого приготовления и соусы. Все продукты с высоким
содержанием консервантов, красителей, ароматизаторов и других усилителей.
Ограничение
потребления
острого
жаренного, быстрых углеводов.
,

24.

Лечение
Этиотропное
Симптоматическое
Лечение инфекции
НПВС:
-Нимесулид
-Ибупрофен
-Эторикоксиб ит.д.
Патогенетическое
Базисные ПВП
- Метотрексат
- Сульфосалазин
- Лефлюнамид
ГИБП - инфликсимаб
ГКС –
Преднизолон
Метилпреднизолон
Основная цель
фармакотерапии-достижение
ремиссии заболевания или
его низкой активности
Дополнительно
Фолиевая кислота- (с
метотрексатом)
Витамин Д – от 800
МЕ/сут
Препараты кальция
Ингибиторы АПФ

25.

Лечение
Физиолечение:
Электрофорез лекарственных
веществ (диклофенак,
новокаин)
Импульсные токи низкой
частоты ( СМТ,ДДТ)- при
выраженной боли
Ультразвук( уз 880 кГЦ)
Парафино- и
озокеритолечение (апплика
ции на суставы 50-55 гр.)
Сероводородные, радоновые
ванны
ЛФК и массаж проводятся на всех
этапах лечения РА в дополнение
базисной терапии.

26.

-
система
мер
предупреждения
возникновения
и
воздействия факторов риска развития
заболеваний
Первичная
Профилактика:
первичная, вторичная, третичная

27.

своевременное лечение уже имеющихся заболеваний
(специфические меры, осуществляемые ЛПУ по
предупреждению прогрессирования уже имеющихся
заболеваний, раннему их выявлению, проведению
действенного лечения
Вторичная - это комплекс направленных на
Диспансеризация
динамическое наблюдение (и необходимое обследование), за
состоянием здоровья лиц страдающих хроническими заболеваниями
в целях своевременного выявления и предупреждения осложнений,
обострений заболеваний, их профилактики
• Ставятся на ДУ ревматологом, участковым терапевтом
• Осмотр ревматолога 1 раз в 3 мес.
• Осмотр офтальмолога, невролога, стоматолога - 2
раза в год
• Общий анализ крови, мочи- 4 раза в год
• Биохимическое и иммунологическое исследование
(определяют АСТ, АЛТ,СРБ,фибриноген,РФ,креатинин) –
2 раза в год
• Рентген суставов- 1 раз в год
• Рентген ОГК- 1 раз год
• При приеме НПВС, глюкокортикоидов- ФГДС 1 раз в 6
мес.
Медикаментозное лечение и рекомендации по вторичной
профилактике способны остановить деструкцию суставов, а
соответственно, сохранить работоспособность и качество жизни
такого больного.

28.

Реабилитация
или
предотвращение ухудшения течения
развития осложнений заболеваний
Третичная - действиям, направленным на
Рекомендуется ежегодное лечение в профильных санаториях:
Южные регионы России- Ставропольский край ( Кисловодск, Есентуки,
Железноводск, Пятигорск)
Пенза, Пензенская область- санаторий Хопровские зори

29.

Деятельность
медицинской
сестры
пример
плана
сестринского
ухода

30.

Медицинская сестра обеспечивает: контроль АД, ЧДД, пульса, массы тела
и величины точного диуреза; подготовку пациентов к лабораторным и
инструментальным исследованиям. Также она проводит: беседы о роли
двигательного режима и диеты в лечении ревматоидного артрита, о
положительном влиянии лекарственных препаратов.
Терминология для глоссария
ДОМАШНЕЕ ЗАДАНИЕ
5 – новых терминов,
5 – известных ранее фактов,
5 – ранее не известных фактов.
Артрит
Анкилоз
Аутоиммунный процесс
Эпитопы
РА серопозотивный
РА серонегативный
Сгибательная контрактура
Разгибательная контрактура
«Шея лебедя»
«Бутоньетка»
Вальгусная деформация
Ревматоидный узел
Остеопороз
Эрозия