Неспецифічні запальні захворювання жіночих статевих органів

1.

НЕСПЕЦИФІЧНІ ЗАПАЛЬНІ
ЗАХВОРЮВАННЯ ЖІНОЧИХ
СТАТЕВИХ ОРГАНІВ

2.

План лекції
1. Уявлення про запальні захворювання
2. Класифікація запальних захворювань
ЖСО
3. Запальні захворювання нижніх
відділів статевих органів
4. Запальні захворювання верхніх
відділів статевих органів

3.

• Запальні процеси у жіночих статевих органах
становлять близько 65 % усіх гінекологічних
захворювань.
• Серед хворих - 80% жінок віком до 25 років
(16 – 25років ), із них 75% жінок з пологами в
анамнезі

4.

Етіологія
Чинники виникнення:
• Інфекційні (найчастіше)
• Механічні
• Термічні.

5.

Залежно від збудника, розрізняють
запальні процеси неспецифічної та
специфічної етіології
• Перша група - зумовлені стафілококами, кишковою
паличкою, стрептококами, синьогнійною паличкою тощо.
• Друга група – зумовлені
трихомонадами, гонококами,
кандидами, мікоплазмами, вірусами,
хламідіями, туберкульозною паличкою
тощо.
• Майже в усіх хворих виявляють
не чисту культуру, а кілька інфекційних
чинників (асоціації різних мікроорганізмів).
• Умовно-патогенні мікроорганізми стають
збудниками запальних захворювань,
якщо підвищенна їхня вірулентність та
зниженні імунобіологічні властивості
макроорганізму.

6.

Види Інфекції
• Екзогенна – нестерильні інструменти,
білизна, руки та ін.
• Ендогенна –
тонзиліті, захворювання нирок, печінки та
ін.

7.

Фактори, які сприяють розвитку
запальних захворювань
Вік
Менструація
Пологи
Крововтрата
Вишкрібання слизової оболонки порожнини матки
Гідротубація, пертубація
Гістероскопія
Гістеросальпінгографія
Внутрішньоматкові контрацептиви
Гінекологічні операції
Зниження естрогенові насиченості. Переохолодження
Перегрівання
Механічні ушкодження статевих органів.
Вплив хімічних і термічних факторів (лікарські препарати високої концентрації,
опіки та інш.).
Розумове і фізичне перенавантаження.
Неправильне харчування
Дії низьких доз радіації
Ендокринні та обмінні порушення.

8.

Шляхи розповсюдження інфекції
• Лімфогенний
• Гематогенний
• Каналікулярний (піхва, канал шийки матки,
порожнина матки, маткові труби).

9.

Шляхи поширення
• статевий шлях.
• побутовий (рідше) –у разі користування
спільними предметами гігієни.

10.

Фізіологічні бар'єри, що
перешкоджають поширенню
запальних захворювань в організмі
жінки
• Вульва (зімкнута статева щілина).
• Піхва (кисле середовище сприяє його самоочищенню).
• Слизова пробка шийки матки і виражене звуження
каналу шийки матки в ділянці внутрішнього вічка і
перешийка.
• Циклічне відшарування функціонального шару
ендометрія під час менструації.
• Перистальтичне скорочення маткових труб, мерехтіння
епітелію, наявність безлічі слизових складок, злипання
яких гальмує розвиток запального процесу.
• Епітелій яєчника і внутрішня сполучнотканинна
оболонка перешкоджають проникненню інфекції до цього
органа.
• Захисні фізіологічні бар'єри зазнають вікових змін,
змінюються протягом менструального циклу, а також
після пологів, абортів.

11.

Фактори захисту організму
• Загальний імунітет
• Ступінь змикання статевої щілини
• Кисла реакція піхвової середи (за
рахунок паличок Додерлейна)
• Слизова пробка цервікального каналу
• Відшарування слизової оболонки матки
під час менструації

12.

Класифікація запальних захворювань
стафілококи
неспецифічні
стрептококи
кишкова палочка
В залежності
від збудника
гонококи
трихомонади
специфічні
віруси
грибки
хламідії та ін

13.

Ускладнення
• Безплідність
• Ектопічна вагітність
• Порушення менструального циклу
• Гетеротопії і дисплазії шийки матки
• Лейоміома
• Ендометріоз
• Невиношування вагітності
• Фетоплацентарна недостатність
• Захворювання плода і новонародженого

14.

Класифікація запальних захворювань
бартолініт
вульвіт
кольпіт
Місцева
інфекція
ендоцервіцит
ендометрит
аднексит
За
локалізацією
параметрит
пельвіоперитоніт
Генералізована
інфекція
розлитий перитоніт
сепсіс

15.

Класифікація запальних захворювань
одужання
гострий
неповне
одужання
За
перебігом
підгострий
Кінець
захворювання
перехід в
хронічну
форму
хронічний
іноді смерть

16.

Класифікація
За ступенем тяжкості
• I. Легка.
За локалізацією
• II. Середньої тяжкості.
• вульви (вульвіт);
• великої залози присінка
піхви (бартолініт);
• піхви (кольпіт, вагініт);
• шийки матки:
а) цервіцит (запалення
піхвової частини шийки
матки, покритої
багатошаровим плоским
епітелієм);
б) ендоцервіцит (запалення
слизової оболонки каналу
шийки матки, покрита
циліндричним епітелієм).
• ІІІ. Тяжка.
Запалення нижнього
відділу статевих
органів:

17.

Запалення верхнього відділу статевих
органів
(органів малого таза):
• Тіла матки:
а) ендометрит (запалення слизової
оболонки тіла матки);
б) метроендометрит (запалення
слизової і м'язової оболонок тіла
матки);
в) периметрит (запалення
очеревини, що вкриває тіло матки);
• Придатків матки:
а) сальпінгіт (запалення маткових
труб);
б) оофорит (запалення яєчників);
в) сальпінгоофорит або аднексит
(запалення маткових труб і
яєчників),
г) запальна тубооваріальна пухлина
(запальна пухлина маткових труб і
яєчників);
д) гідросальпінкс (накопичення
серозної рідини у просвіті маткової
труби);
е) піосальпінкс (накопичення гною
у просвіті маткової труби );
є) піовар (наявність гнійника в
яєчнику);
• Запалення тазової клітковини,
що оточує матку - боковий,
передній і задній (параметрит);
• Запалення очеревини малого
таза (пельвіоперитоніт).

18.

БАРТОЛІНІТ
Це запалення великої залози
присінка піхви

19.

Клініка
Клініка.
Ураження вивідної протоки залози (каналікуліт).
• Загальний стан порушений незначною мірою.
• Навколо зовнішнього отвору вивідної протоки залози валик
червоного кольору; при натисненні на протоку виділяється
крапля гною, яку беруть для бактеріоскопічного дослідження.
• Унаслідок закупорення вивідної протоки розвивається
псевдоабсцес залози, який випинає зовнішню або
переважно внутрішню поверхню великої статевої губи,
поширюється на малу статеву губу і закриває отвір піхви.
• Скарги на загальну слабкість, неприємні відчуття в ділянці
зовнішніх статевих органів.
• Температура тіла субфебрильна.
• Набряк і гіперемія на межі середньої та нижньої третин
великих статевих губ,
• Пальпаторно - різкий біль, місцеве підвищення температури і
набряк м'яких тканин.
• На внутрішній поверхні великої статевої губи навколо вивідної
протоки з′являється червона пляма.

20.

Клінічна картина бартолініту
• Підвищення
температури тіла
до 39О С
• Збільшення
залози
• Локальна
болючість
• Ущільнення, потім
розм'якшення в
центрі та
флюктуація

21.

Лікування
• При каналікулітах у гострій стадії
• антибіотики.
• теплі сидячі ванночки з розчином калію перманганату
(1:5000),
• міхур з льодом, що прикладають на 10-15 хв 3 - 4 рази на
день,
• мазеві аплікації (іхтіол, мазь Вишневського) до появи
флуктуації,
• симптоматичні засоби;
• на 3-ю – 4-у добу - ультрафіолетове опромінення, УВЧтерапія.
• При псевдоабсцесі - операція. Розкривають протоку
залози в місці найвираженішої флуктуації, вивертають
слизову оболонку та підшивають її до слизової вульви.
• При рецидивному бартолініті або утворенні ретенційної
кісти виконують енуклеацію залози разом з її протокою.

22.

Вульвіт
• Вульвіт - запалення зовнішніх жіночих
статевих органів.
Первинний зумовлюють:
• запрілість,
• цукровий діабет,
• різні шкірні захворювання,
• термічні, механічні, хімічні ушкодження шкіри
зовнішніх статевих органів,
• гіпофункція яєчників
• тощо.
• У жінок репродуктивного віку частіше вторинний (при кольпіті, цервіциті,
ендометриті, аднекситі).

23.

ВУЛЬВІТ
Це запалення зовнішніх статевих
органів.
• Розрізняють:
• первинний
• вторинний.
• Клініка:
• біль, свербіння
• набряк,
гіперемія
• гнійні виділення

24.

Вульвіт
Клінічна картина
Гострий вульвіт:
• набряк тканин;
• гіперемія ділянки пахвинних складок,
внутрішньої поверхні стегон;
• іноді збільшенням пахвинних лімфатичних
вузлів;
• печія та свербіж у ділянці зовнішніх статевих
органів, особливо після сечовипускання;
• гнійні виділення;
• больові відчуття при рухах.
• Хронічний вульвіт також проявляється
свербіжем, печінням та гіперемією, однак ці
симптоми стерті.

25.

Лікування
Діагностика
• Анамнез (скарги,соматичні захворювання, недотримання
правил статевої гігієни, травматичні ушкодження),
• гінекологічний огляд,
• Бактеріоскопічне і бактеріологічне дослідження секрету
вульви.
• Лікування - комплексне, включає застосування місцевих
і загально зміцнювальних засобів. Показано лікування
супутніх захворювань (діабет, гнійничкові ураження,
гельмінтози, цервіцит),
При гострому вульвіті:
• ліжковий режим,
• утримування від статевого життя,
• туалет зовнішніх статевих органів розчином 2—3 рази на
день
• Анестезинова мазь (сильний свербіж)
• сидячі ванночки 2—3 рази на день по 10 хв.

26.

КОЛЬПІТ (вагініт)

27.

КОЛЬПІТ
Скарги
Гнійні виділення
Свербіж, печія
Об'єктивно
Обстеження
Лікування
Набряк, гіперемія
Гнійні нашарування
Бактеріоскопія
Бактеріологічне досл.
Місцеве (свічки)

28.

Кольпіт
• Запальна реакція може бути як осередковою,
так і дифузного характеру, нерідко
поширюючись на піхвову частину шийки
матки і вульву.
• Для розвитку кольпіту необхідно
ушкодження епітелію піхви (механічна чи
хімічна травма) або наявність загальних
чинників, які знижують реактивність
організму (порушення обміну речовин,
зниження естрогенної активності, інфекційні
захворювання тощо).

29.

Кольпіт
Клінічна картина.
• Основний симптом - серозно-гноєподібні
білі.
• печія, свербіж у ділянці піхви і вульви,
• неможливість вести статеве життя
(диспареунія),
• посилення болю і печіння під час
сечовипускання.
• У хронічній стадії ці явища згасають.

30.

Кольпіт
• Огляд за допомогою дзеркал.
Гостра стадія
• набряк (у період менопаузи слизова оболонка витончена,
гладенька),
• гіперемія,
• кровоточивість слизової оболонки піхви,
що вкрита гнійним або серозним нальотом.
• За умови тяжкого перебігу - дефекти епітелію у вигляді
яскраво-червоних ділянок неправильної форми або
інфільтрації сосочкового шару піхви, що підіймаються
над поверхнею слизової оболонки.
Хронічна стадія
• гіперемія слизової оболонки мало виражена, кількість
білей незначна.
• Збудника встановлюють за допомогою
бактеріоскопічного та бактеріологічного дослідження
вмісту піхви, каналу шийки матки, сечівника, вивідних
проток бартолінієвих залоз.

31.

Кольпіт
• Лікування
Загальна терапія :
• етіотропні протизапальні препарати,
• санація супутніх захворювань
• санація статевого партнера.
Місцева терапія:
• туалет зовнішніх статевих органів,
• зрошування піхви (ванночки, спринцювання)
настоєм ромашки, шавлії, розчинами
антисептичних засобів (калію перманганату,
фурациліну, діоксидину, хлоргексидину)
протягом 3-4 діб.

32.

ЦЕРВІЦИТ
Клініка:
•Слизово-гнійні
виділення з піхви
•Тупий біль
Об'єктивно при огляді
в дзеркалах: гіперемія,
набряк

33.

Цервіцит - запалення піхвової частини шийки матки.
Ендоцервіцит - запалення слизової оболонки каналу
шийки матки
• Виникнення зумовлюють:
• травми унаслідок пологів,
внутрішньоматкових втручань, абортів,
• захворювання інших відділів статевої
системи (кольпіт, аднексит тощо).
Клінічна картина.
Гостра стадія:
• слизисто-гнійні білі,
• тягнучий біль унизу живота і в попереку.

34.

Цервіцит
Діагностика:
• клінічна картина;
• огляд за допомогою дзеркал - гіперемія
навколо зовнішнього вічка та слизисто-гнійні
виділення з каналу шийки матки;
• кольпоскопія;
• бактеріологічне дослідження виділень

35.

Цервіцит (лікування)
Лікування.
• В гостру стадію - антибактеріальна терапія
залежно від виду збудника.
• Місцеві процедури протипоказані (ризик
поширення інфекції), їх проводять лише після
затихання процесу: зрошення піхви, ванночки із
хлоргексидином, рекутаном, димексидом.
• В усіх стадіях захворювання рекомендована
лазеротерапія.
• У разі розвитку на тлі розривів шийки матки
після протизапального лікування показана
пластична операція шийки матки (за Емметом
або за Штурмдорфом).

36.

ЕНДОМЕТРИТ
Запалення
ендометрію
Нормальний
ендометрій

37.

ЕНДОМЕТРИТ
Скарги
Підвищення t тіла
Загальна слабкість
Біль внизу живота
Гнійно-кров. виділення
Об'єктивно
Збільшена,
розм'якшена, болюча
матка
Лікування
Госпіталізація в г/в

38.

САЛЬПІНГООФОРИТ (аднексит)

39.

САЛЬПІНОГООФОРИТ
Гострий
Однобічний
Підгострий
Двобічний
Хронічний

40.

Гострий сальпінгоофорит
Підвищення t тіла
Скарги
Гострій біль внизу
живота
Об'єктивно
Придатки збільшені,
різко болючі
Лікування
Госпіталізація в г/в

41.

Ускладнення гострого аднексита

42.

Хронічний сальпінгоофорит
Скарги
Ниючий біль внизу
живота
Порушення циклу
Порушення статевої
функції
Безпліддя
Об'єктивно
Придатки чутливі,
тяжисті
Лікування
Амбулаторно

43.

Ускладнення хронічного аднекситу

44.

ПАРАМЕТРИТ(навколоматкова
клітковина)

45.

ПАРАМЕТРИТ
Скарги
Тупий біль внизу
живота, крижах
Підвищення t тіла
Порушення
загального стану
Матка болюча
Об'єктивно
Збоку від матки –
болючий інфільтрат
Лікування
Госпіталізація в г/в

46.

ПЕЛЬВІОПЕРІТОНІТ
Це запалення очеревини малого тазу
Скарги
Різкий біль в животі
Підвищення t до 40 С
Нудота, блювання
Здуття живота
Затримка газів
Загальна інтоксикація

47.

Клініка пельвіоперитоніту
Об'єктивно
• Живіт болючий, напружений
• Позитивний симптом ЩоткінаБлюмберга
Піхвове
дослідження
• Часто неможливе
Лікування (в
г/в!)
• консервативне
• оперативне

48.

Розлитий перитоніт
Реактивна
фаза
• Біль в животі
• Нудота, блювання, відрижка
• Підвищення t до 38-39, тахікардія
• Живіт здутий, с-м Щоткіна-Блюмберга +
• Парез кишківника
Токсична
фаза
• Збудження, дезорієнтація
• Низький АТ
• Ниткоподібний пульс
• Високий лейкоцитоз
Термінальна
фаза
• Наростають явища парезу кишківника
• Розвивається поліорганна недостатність
• Прогноз несприятливий

49.

Дякую за
увагу!