Первая помощь. Правила проведения сердечно-легочно-мозговой реанимации

1. ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ

Правила проведения сердечнолегочно-мозговой реанимации

2. Количество случаев внезапной смерти

США – более 400 тысяч случаев внезапной
смерти в год
Россия – более 350 тысяч случаев внезапной
смерти.
Внезапная смерть - состояние, возникающее
на фоне полного (истинного или кажущего)
здоровья, которое может иметь
кардиогенную и некардиогенную природу.

3.

Согласно статистике ВОЗ (Всемирной организации
здравоохранения) каждую неделю от остановки
сердца в мире погибает около двухсот тысяч
человек.
Происходит это гораздо чаще не в больнице, где
пациенту могут оказать своевременную
помощь, а на работе, дома, в дороге, в походе,
при неправильном обращении с
электроприборами...

4.

Ведущая причина смерти в экономически развитых
странах, включая Россию – ишемическая болезнь
сердца.
Причина более 60 % летальных исходов – внезапная
остановка сердца, которая в 80% случаев
происходит на догоспитальном этапе.
Ежегодно реанимационная помощь при
догоспитальной внезапной остановке сердца
оказывается 50-66 пострадавшим на 100 тысяч
населения.

5.

Средняя выживаемость(отношение количества
оживленных на догоспитальном этапе к количеству
доживших до выписки из больницы), вызванная
фибрилляцией желудочков и электромеханической
диссоциацией не превышает 6,4%
Выживаемость больных после внутрибольничной
остановки сердца составляет около 17%

6.

При начале реанимации подготовленными
спасателями (в течение 1-2 мин после внезапной
остановки сердца) и проведении дефибрилляции в
течение первых 5 мин. выживаемость больных
достигает 49-74 %

7. КЛИНИЧЕСКАЯ СМЕРТЬ

обратимое состояние, характеризующееся:
остановкой кровообращения и дыхания,
сопровождающееся глубоким угнетением
сознания и рефлексов.
Длительность клинической смерти зависит от
температуры
окружающей
среды
и
составляет в среднем:
- у взрослых 3-5 минут,
- у детей – до 5-7 минут

8.

Для клинической смерти характерно:
основные
дополнительные
признаки:
признаки:
потеря сознания
отсутствие
пульсации на
крупных артериях,
отсутствие тонов
сердца
остановка дыхания
расширение зрачков
изменение цвета
кожи (серый с
цианотичным
оттенком)

9. Биологическая смерть

(необратимая гибель человека) – необратимое
прекращение жизнедеятельности организма,
характеризующееся стойким глубоким нарушением
сознания, отсутствием кровообращения и дыхания,
наличием ранних и (или) поздних трупных изменений

10.

Необходимо помнить, что в среднем, после прекращения
кровообращения приблизительно через 5 минут
,возникают необратимые изменения в ЦНС.
Все мероприятия при остановке сердца должны быть
начаты немедленно, так как важно не только
восстановить кровообращение и дыхание у
пострадавшего, но и возвратить его к жизни как
полноценную личность.

11.

Среди основных причин смерти, наступающей в
результате несчастного случая, болезней сердца, легких
и др., ведущими являются:
• обтурация дыхательных путей,
• гиповентиляция,
• апноэ,
• остановка кровообращения,
• кровопотеря
• повреждение мозга.
В связи с этим, оказание неотложной помощи, даже не
врачом, может быть решающим в сохранении жизни
человека.

12.

Реанимация – оживление – комплекс мероприятий,
направленный на
восстановление или замещение
жизненно-важных функций организма.
К жизненно–важным функциям относятся:
кровообращение
дыхание
выделение
функция центральной нервной системы

13.

История возникновения реаниматологии
Попытки оживления умершего человека предпринимались с
древнейших времен.
Еще во 2 веке до нашей эры Асклепий применил
трехеотомию у больного с абсцессом гортани.
В 16 веке Парацельс с целью восстановления дыхания
вставлял в рот спасаемого трубку.
В 18 веке Гунтер рекомендовал проводить искусственное
дыхание кузнечными мехами.
Научно обоснованные способы ИВЛ предложили в 19 веке
Холл и Сильвестр.
Реанимация сердца отстала от легочной реанимации более
чем на тысячелетие.
Только в 1960 году американские ученые Коувенховен и
Никкербоккер внедрили в клиническую практику непрямой
массаж сердца.
Многие русские ученые – Постников, Зыбелин, Мухин,
Кулябко внесли большой вклад в развитие реаниматологии.

14.

Система мероприятий по поддержанию жизни при внезапной остановке
кровообращения (ВОК) предложена около 70 лет назад
Методика СЛР должна быть единой для всех стран и постоянно
совершенствоваться. С этой целью создана международная организация
Европейский совет по реанимации (ЕСР)
ЕСР входит в состав Всемирного согласительного совета по реанимации
В 2004 в России создан Национальный совет по реанимации (НСР), Россия
была принята в ЕСР
Все страны – члены ЕСР должны для обучения пользоваться методическими
рекомендациями ЕСР, которые соответственно признаются международным
стандартом реанимации
Первый вариант методических рекомендаций был опубликован в 2000 г.

15. ЭТАПЫ СЛР по Питеру Сафару [2010г.]

►A (air open the way) обеспечение и поддержание проходимости
верхних дыхательных путей.
►B (breath of victim) искусственная вентиляция легких .
►C (circulation of blood) закрытый массаж сердца.

16.

ЭЛЕМЕНТЫ БАЗОВОЙ СЛР
• Установление факта клинической смерти
• Обеспечение проходимости дыхательных путей
• Компрессии грудной клетки
• ИВЛ экспираторным методом

17.

ПРИНЦИПЫ ОКАЗАНИЯ ПЕРВОЙ ПОМОЩИ
Вы обнаружили человека, лежащего неподвижно
• Осмотрите место происшествия, чтобы убедиться в отсутствии опасности для себя и (по возможности)
выяснить, что случилось
• Если место происшествия не представляет опасности, проведите первичный осмотр:
РЕАКЦИЯ
ДЫХАНИЕ
ПУЛЬС

18.

Установление факта
остановки кровообращения
• Отсутствие сознания
• Отсутствие дыхания
• Отсутствие пульса на сонных артериях

19.

Определение реакции
• Громко спросите: "Вам нужна
помощь?"
• Сожмите трапециевидную мышцу
пострадавшего или мочки ушей
Если реакция есть:
• Проверьте, нет ли кровотечения или
переломов и окажите необходимую помощь.
Если сильного кровотечения не
Если реакции нет:
обнаружено:
• Проверьте пульс на шее
• Уложите пострадавшего в боковое
устойчивое положение.
• Переходите к проведению вторичного
осмотра.

20.

Пульс на сонной артерии
• Нащупайте гортань.
• Переместите пальцы в углубление между гортанью и шейной
мышцей

21.

Определение пульса
• Найдите пульс на шее (на сонной
артерии)
• Прощупывайте пульс в течение 10
секунд
ЕСЛИ ПУЛЬСА НЕТ
Зафиксировать время
• Попросите кого-нибудь вызвать
«скорую помощь»
• Немедленно уложите пострадавшего
на ровную твердую поверхность. Не
подкладывайте ничего под голову,
лучше поднимите ноги!
• Начинайте сердечно-легочную
реанимацию

22.

БАЗОВАЯ СЛР
Сердечно-легочная реанимация осуществляется в три
основных приема:
Circulation
– закрытый (непрямой) массаж
сердца
Airways
– поддержание проходимости
дыхательных путей
Breathing
– искусственное дыхание (ИВЛ)
Defibrillation
– ранняя дефибрилляция

23.

C
Закрытый массаж сердца
• Нащупайте нижний край грудины и
держите на нём два пальца.
• Положите основание ладони другой
руки на грудину выше того места, где
расположены пальцы.
Мечевидный отросток

24.

Закрытый массаж сердца: положение рук
• Положите ладонь одной руки на точку
надавливания на грудине и накройте другой
ладонью.
• Ваши плечи должны находиться
над вашими ладонями.
C

25.

Закрытый массаж сердца: надавливания на
грудину
C
• Надавливания на проводятся на глубину от 4 до 5 см.
• Производите надавливания плавно по вертикальной прямой, постоянно
удерживая руки на грудине.
• Не делайте раскачивающих движений во время проведения процедуры. Это
снижает эффективность надавливаний и напрасно расходует ваши силы.
• Прежде чем начинать следующее надавливание, дайте грудной клетке
подняться в исходное положение.
ЧАСТОТА: 120 в минуту
(2 раза за 1 секунду)

26.

Компрессии
грудной
клетки
• Даже качественно проводимые компрессии грудной клетки
обеспечивают лишь 60% нормального мозгового и лишь 520% нормального коронарного кровотока
• Этот уровень перфузии достигается не сразу, а после
выполнения нескольких компрессий подряд
• При остановке компрессий (для проведения искусственных
вдохов, других манипуляций) уровень перфузии падает до
низких значений практически мгновенно
Основной девиз СЛР:
ПЕРЕРЫВЫ ПРИ КОМПРЕССИИ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ
ДОЛЖНЫ БЫТЬ СВЕДЕНЫ К МИНИМУМУ !

27.

Обеспечение проходимости дыхательных путей
Ручные методы

28.

Разгибание головы
Западение языка

29.

Определение дыхания
1. Тройной прием Сафара:
одним движением откройте рот
пострадавшего, запрокиньте голову и
выдвиньте вперед нижнюю челюсть
В случае подозрения на травму шеи
– голову не запрокидывать!
2. Проверьте наличие дыхания
используя зрение, слух и осязание в
течение 10 секунд
Если дыхания нет –
начинайте проведение искусственной
вентиляции легких

30.

А+В
А
• Освободите дыхательные
пути пострадавшего.
• Запрокиньте ему голову.
ИВЛ
• Зажмите ноздри пострадавшего и
плотно обхватите губами его рот.
• Сделайте 2 полных вдувания.
• Следите за поднятием грудной
клетки, чтобы убедиться, что
воздух проходит в легкие.
В

31.

МЕТОДЫ ИВЛ
• Экспираторный-за счет собственного выдоха
реаниматора): «рот - рот», «рот - нос», «рот - маска»
• Ручной -с использование механических
респираторов,мешок АМВU и т.п.
• Автоматический -с использованием автоматических
респираторов
Выбор метода зависит от герметизации ДП

32.

Проблема соотношения ИВЛ : ЗМС
ОДИН СПАСАТЕЛЬ
ДВА СПАСАТЕЛЯ
2:15
1:5
ИВЛ : ЗМС = 2 : 30

33.

Реанимация втроём
ИВЛ : ЗМС = 2 : 30

34.

Правила прекращения реанимационных
мероприятий
• Реанимационные мероприятия прекращаются при
признании их абсолютно бесперспективными, а именно:
• При констатации смерти человека на основании смерти
головного мозга
• При неэффективности реанимационных мероприятий,
направленных на восстановление жизненно важных
функций, в течение 30 минут

35.

Сердечно-легочная реанимация не показана и её можно
не начинать:
• У больных с хроническими заболеваниями в терминальной
стадии ( безнадежность и бесперспективность СЛР у таких
больных заранее определена консилиумом врачей и
зафиксирована в истории болезни) обычно к таким
состояниям относят последние стадии злокачественных
новообразований, ОНМК (атоническая кома).
• При наступлении биологической смерти.

36.

Прекращение сердечно-легочной
реанимации
непрофессионалами:
• Восстановление сознания
• Появление медицинского работника
• Отсутствие признаков эффективности СЛР в течение
30 мин
• Истощение сил реаниматора-непрофессионала

37.

Ранние признаки биологической смерти:
1. Стойкое отсутствие сердечной деятельности,
кровообращения и дыхания в течение 30 и более минут.
2. Помутнение роговицы и зрачка, образование
треугольников высыхания (пятен Лярше).
3. Появление симптома «кошачьего глаза» (при сдавлении
глазного яблока зрачок трансформируется в вертикальную
веретенообразную щель)

38.

Достоверные признаки биологической смерти:
1. Снижение температуры тела (1 градус через каждый час
после наступления смерти) становится достоверным
через 2-4 часа и позже.
2. Трупные пятна – начинают формироваться через 2-4 часа
после остановки сердца и кровообращения.
3. Трупное окоченение (посмертное сокращение скелетных
мышц "сверху-вниз" – появляется через 2-4 часа после
остановки кровообращения, достигает максимума к концу
первых суток и самопроизвольно проходит на 3-4 сутки.

39.

Совокупность признаков, позволяющая констатировать
биологическую смерть до появления достоверных
признаков:
1. Отсутствие сердечной деятельности, кровообращения и
дыхания в течение 30 и более минут в условиях нормальной
температуры окружающей среды.
2. Двусторонний мидриаз с отсутствием фотореакции, в сочетании
с помутнением роговицы и зрачка.
3. Мышечная атония и полная арефлексия (отсутствие всех
рефлексов с уровня ствола и полушарий мозга).
4. Симптом "кошачьего" глаза - появляется через 10-15 минут
после смерти.
5. Наличие посмертного гипостаза в отлогих частях тела (через 12 часа после смерти)

40.

Три заповеди:как не упустить шанс на спасение пострадавшего в
состоянии клинической смерти
ЗАПОВЕДЬ ПЕРВАЯ : Жизнь человека в состоянии
клинической смерти находится в руках того, кто первым
его увидит.(Действия врача или прохожего,
профессионального спасателя или школьника будут
одинаковыми. Главное – не испугаться начать реанимацию.)
ЗАПОВЕДЬ ВТОРАЯ : В порыве помочь не надо бояться
косых взглядов.(Доброта твоего сердца – уже мудра.)
ЗАПОВЕДЬ ТРЕТЬЯ : Для спасения жизни наибольшее
значение имеет своевременность оказания помощи. А не
степень технического оснащения. (Необходимо лишь успеть
применить свои знания.)

41.

«Поворот спасения»

42.

Закупорка дыхательных путей
Приём
Хаймлиха –
толчки под
диафрагму
1
2

43.

Прием Хаймлиха
Встаньте сзади пострадавшего, обхватив его руками. Руки сцепите, держа
одну кисть поверх другой, сжатой в кулак. Положите кулак со стороны
большого пальца на область между поясом и нижним краем ребер.
Прижмите руки к корпусу и четыре раза резко надавите вверх .
Если это не помогло, нанесите четыре резких отрывистых удара между
лопаток, чтобы «стронуть с места» инородное тело, и сделайте еще четыре
нажатия. Прекратите, как только пострадавший начнет свободно дышать или
станет громко кашлять.
Если сразу не помогло, повторяйте процедуру еще и еще. Не прекращайте
эти действия!
Если закупорка ликвидирована, но пациент не начал дышать, будьте готовы
сделать искусственное дыхание.

44.

Закупорка дыхательных путей
Одна из картнинок правильная!
Догадайтесь – какая!

45.

Спасибо за
внимание!