Сердечно-легочная реанимация

1. Сердечно- легочная реанимация

2. КЛИНИЧЕСКАЯ СМЕРТЬ – это состояние, которое переживает организм в течение нескольких минут (3-6 мин) после прекращения

кровообращения и дыхания. Однако, это не означает наступление
необратимой биологической смерти, ткани и органы продолжают жить
еще некоторое время. В период клинической смерти возможна и
необходима борьба за жизнь.
РЕАНИМАЦИЯ – это комплекс мероприятий, направленный на
восстановление жизненно важных функций организма (прежде всего
дыхания и кровообращения). Клетки различных органов по-разному
реагируют на отсутствие кислорода. Раньше всего необратимые
изменения развиваются в коре головного мозга. Поэтому 3-6 мин
(продолжительность клинической смерти) – это время, которое может
пережить кора головного мозга при отсутствии дыхания и
кровообращения. Это очень важный момент, так как восстановить
деятельность сердца можно и в гораздо более поздние сроки, однако
при этом функция клеток коры полушарий головного мозга будет
полностью и необратимо утрачена.

3. Признаки клинической смерти: 1. ОТСУТСТВИЕ САМОСТОЯТЕЛЬНОГО ДЫХАНИЯ. Помните! Наличие этого признака устанавливается наружным

осмотром
пострадавшего. Дыхание характеризуется периодическим, судорожным
сокращением мышц и дыхательной мускулатуры. Если в этот момент не
начать искусственную вентиляцию легких, дыхание через несколько секунд
перейдет в апноэ – полную остановку дыхания.
2. ОТСУТСТВИЕ ПУЛЬСА НА СОННЫХ АРТЕРИЯХ.
Говорит о том, что кровоток по этим артериям прекращен, что ведет к
быстрому обескровливанию мозга и гибели клеток коры головного мозга.
Алгоритм нахождения сонной артерии:
•указательный и средний пальцы поместите на щитовидный хрящ;
•сместите пальцы в бороздку между трахеей и грудино-ключичнососцевидной мышцей.
Помните! Определять пульсацию необходимо не менее 10 сек, чтобы не
пропустить брадикардию. Разгибание шеи пациента облегчает определение
пульсации.

4. 3. РАСШИРЕНИЕ ЗРАЧКОВ С УТРАТОЙ РЕАКЦИИ НА СВЕТ. Помните! Явное расширение зрачков наступает через 40 - 60сек, а максимальное –

через 90-100 сек, поэтому не следует ждать полного
проявления этого признака.
4. ИЗМЕНЕНИЕ ОКРАСКИ КОЖНЫХ ПОКРОВОВ.
Кожные покровы бледные, цианотичные, холодные, мраморные,
сосудистые пятна.
5. ПОТЕРЯ СОЗНАНИЯ.
Обычно наступает через 10-15 сек. после остановки
кровообращения.
Помните! Сохранение сознания исключает остановку
кровообращения.

5. ИСКУССТВЕННАЯ ВЕНТИЛЯЦИЯ ЛЕГКИХ (ИВЛ)

6. ПОКАЗАНИЯ: состояние клинической смерти. восстановление дыхания. ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ: симптомы биологической смерти. ОСЛОЖНЕНИЯ:

недостаточная вентиляция легких;
избыточная вентиляция легких, которая в тяжелых случаях приводит к
судорожному синдрому и при повышенном дыхательном и минутном
объеме возникает баротравма легких с образованием острой эмфиземы;
разрыв желудка.
ОСНАЩЕНИЕ: марлевая салфетка; валик.
1. Установить отсутствие сознания – осторожно потрясти или окликнуть
пострадавшего.
2. Убедиться в отсутствии дыхания:
3. Наклонить свою голову так, чтобы левое ухо находилось надо ртом
пострадавшего, взгляд устремить на грудную клетку, пальцы
расположить на сонной артерии;
4. Через посредника вызвать на себя «Скорую помощь».
5. Зафиксировать время начала реанимационных мероприятий.
6. Уложить пациента на спину, на жесткую поверхность.
7. Встать слева (для правшей) от пострадавшего. Расстегнуть
стесняющую одежду.

7. 8. Восстановить проходимость дыхательных путей: 1) пальцами обеих рук захватить нижнюю челюсть пострадавшего около ушной

раковины и сместить челюсть вперед и вверх так, чтобы нижние и
верхние зубы располагались в одной плоскости;
2) большими пальцами сместить нижнюю челюсть, и открыть рот
пострадавшему;
3) повернув голову пострадавшего на бок, пальцами, обернутыми
носовым платком или марлей, круговыми движениями обследовать
полость рта и очистить ее от возможных обструкций (слизи, рвотных
масс, крови, мокроты и т.д.);
4) при наличии инородных тел в ротовой полости, постараться захватить
его 2 и 3 пальцами «как пинцетом» и удалить (если это возможно!).
Если у пострадавшего имеются съемные зубные протезы, при
проведении ИВЛ их оставляют во рту для более плотного контакта со
ртом спасателя.
9. Подвести левую руку под шею, а правую положить на лоб и
запрокинуть голову пострадавшего назад. Под лопатки подложить валик
(из одежды).
Примечание:
В этом положении язык приподнимается вверх и
отходит от задней стенки глотки, таким образом, устраняется
препятствие на пути воздуха и просвет дыхательных путей становится
наибольшим (нельзя запрокидывать голову при травме шейного отдела
позвоночника!)

8. 10. На область рта пострадавшего наложить марлевую салфетку. 11. Большим и указательным пальцами руки, находящейся на лбу

пострадавшего, зажать нос пострадавшего. Сделать глубокий вдох.
Плотно, герметично обхватить открытым ртом рот пострадавшего.
Сделать глубокий, энергичный выдох. В результате грудная клетка
пострадавшего должны хорошо расправиться. Частота вдуваний
воздуха у взрослых 12-15 в 1 минуту. Средняя продолжительность
выдоха должна быть одна секунда.
Примечание: нельзя использовать методы ИВЛ «изо рта в рот», «изо
рта в нос» при отравлении угарным газом!
Для наполнения легких пострадавшего воздухом (объём воздуха,
получаемого пациентом должен составлять 1000 – 1500мл)
12. После вдувания воздуха немедленно освободить рот пациента,
контролировать пассивный выдох по опусканию передней стенки
грудной клетки и по звуку выходящего воздуха.
13. Как только грудная клетка опустится и примет первоначальное
положение, цикл повторяется.
14. Периодически нажимать на чревную область для удаления воздуха
из желудка.

9. ИВЛ методом «изо рта в нос» 1. Положение пострадавшего такое же, но при этом его рот закрывают, и одновременно смещают нижнюю

челюсть вперед для предупреждения
западения языка.
2. Сделать глубокий вдох. Плотно, герметично обхватить открытым ртом нос
пострадавшего. Сделать достаточно глубокий, энергичный выдох.
3. Немедленно освободить рот и нос пациента, все время следить за
экскурсией передней грудной стенки.
4. Повторять пункты 1– 3 до появления самостоятельного дыхания или
приезда бригады скорой помощи
Помните! Восстановление и сохранение проходимости дыхательных путей,
является необходимым условием ИВЛ. Независимо от метода и вида, ИВЛ
должна проводиться до восстановления устойчивого, ритмичного,
достаточно глубокого самостоятельного дыхания (не менее 30 минут), либо
до появления признаков биологической смерти.
Критерии эффективности ИВЛ
1.
Синхронное с вдуванием расширение грудной клетки;
2.
Уменьшение и исчезновение цианоза;
3.
Выслушивание и ощущение движения вдуваемой струи при вдохе.

10.

11. Особенности ИВЛ у детей Для восстановления дыхания у детей до 1 года ИВЛ осуществляют «изо рта в рот и нос», у детей старше 1

года – способом «изо рта в
рот». Оба способа проводятся в положении ребенка на спине. Детям
до года под спину кладут невысокий валик (например, сложенное
одеяло), или слегка приподнимают верхнюю часть туловища
подведенной под спину рукой, голову ребенка слегка
запрокидывают.
Запомните! Частота вдуваний должна соответствовать возрастной
частоте дыхательных движений, которые с возрастом уменьшаются.
В среднем частота дыхательных движений в 1 минуту составляет:
новорожденные – 40 в минуту;
грудные – 30 – 40 в минуту;
дети до 6 лет – 20 – 30 в минуту;
школьники до 12 лет – 20 в минуту.
Вдувание чрезмерно большого для ребенка объема воздуха может
привести к тяжелым последствиям – к разрыву альвеол и легочной
ткани и выходу воздуха в плевральную полость.

12. НЕПРЯМОЙ (ЗАКРЫТЫЙ) МАССАЖ СЕРДЦА МАССАЖ СЕРДЦА – это механическое воздействие на сердце после его остановки с целью

восстановления его деятельности и поддержания
непрерывного кровотока до возобновления работы сердца.
ПОКАЗАНИЯ: клиническая смерть, восстановление кровообращения.
ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ: признаки биологической смерти; проникающие
ранения грудной клетки; массивная воздушная эмболия; пневмоторакс;
тампонада сердца.
НЕОБХОДИМЫЕ УСЛОВИЯ:
положение пострадавшего на твердой поверхности
пострадавший должен находится на уровне колен спасателя;
плечи спасателя располагаются параллельно грудине пострадавшего;
проведение непрямого массажа сердца (далее НМС) только
одновременно с ИВЛ, так как только в этом случае кровь оксигенерируется.
ОСЛОЖНЕНИЯ: при нарушении правильной техники массажа возможны
переломы ребер и грудины с повреждением легких, плевры, перикарда;
кровоизлияния в подкожную и перикардиальную клетчатку;
разрыв внутренних органов (печени, селезенки и желудка,
переполненного воздухом или жидким содержимым).

13. 1. Установить отсутствие сознания – осторожно потрясти или окликнуть пострадавшего. 2. Одну руку поместить на сонную артерию, а

другой приподнять верхнее
веко, проверив, таким образом, одновременно состояние зрачка и
наличие /отсутствие пульса.
3. Через посредника вызвать на себя «Скорую помощь» и начать НМС.
Нельзя оставлять пациента без медицинского внимания.
4. Засечь время начала реанимационных мероприятий.
5. Расстегнуть у пострадавшего ворот рубашки, пояс (ремень), снять
галстук.
6. Пострадавшего уложить на твердое основание (пол, землю и т.д.).
Встать сбоку от пациента, расположить ладони на нижней трети
грудины на 2 поперечных пальца (1,5-2,5 см) выше мечевидного отростка.
Ладонь одной руки расположить перпендикулярно оси грудины, ладонь
другой руки – на тыльную поверхность перпендикулярно первой.
7. Обе кисти привести в положение максимального разгибания, пальцы
не должны прикасаться к грудной клетке. Пальцы руки, расположенной
внизу, должны быть направлены вверх (к голове пострадавшего).

14. 8. Усилием всего тела с помощью рук (руки во время массажа должны оставаться прямыми) толчкообразно, ритмично надавливать на

грудину,
чтобы она прогнулась на 4- 5 см. В положении максимального прогиба ее
нужно удерживать чуть меньше 1 секунды. Затем нажим прекратить, но
ладони от грудины не отрывать. Суть метода состоит в ритмичных
компрессиях сердца между грудиной и позвоночником, приводящих к
изгнанию небольших объемов крови из левого желудочка в организм, а из
правого – в легкие, где происходит оксигенация при условиях
одновременной ИВЛ (это искусственная систола).
Когда надавливание прекращается, то сжатие сердца тоже прекращается и
кровь засасывается в него (это искусственная диастола).
9. Частота компрессий у взрослого 80- 90 в минуту. Сила давления должна
быть такой, чтобы на сонной или бедренной артерии один из спасателей мог
отчетливо определить искусственную пульсовую волну.
10. Реанимация одним спасателем:
обеспечив проходимость дыхательных путей, производят 2 вдувания в
легкие и затем 30 надавливаний на грудину (соотношение 2:30).

15. 12. Реанимация двумя спасателями: - один проводит ИВЛ, другой – НМС в соотношении 2 вдоха – 30 надавливаний на грудину

(соотношение 2:30).
Обязательным
условием эффективности реанимации является прекращение вдуваний в
момент надавливаний на грудину, и наоборот, не нужно проводить массаж,
когда проводят вдувание.
13. Каждые 2-3 минуты необходимо оценивать эффективность СЛР. При
эффективности СЛР проводят до полного восстановления сердечной
деятельности и дыхания или до прибытия «Скорой помощи».
Критерии эффективности
1. Изменение цвета кожных покровов (они становятся менее бледными,
серыми и цианотичными).
2. Сужение зрачков с появлением реакции на свет.
3. Появление пульса на крупных артериях (сонных, бедренных).
4. Появление АД на уровне 60-80 мм рт. ст.
5. Последующее восстановление самостоятельного дыхания.
Восстановление пульсации на сонных артериях свидетельствует о
восстановлении самостоятельной сердечной деятельности. Сужение
зрачков говорит о поступлении крови, обогащенной кислородом, в мозг
пострадавшего.
При наличии выше перечисленных симптомов ИВЛ и массаж сердца
прекратить, дать увлажненный кислород, обеспечить доступ к вене.

16. Методика непрямого массажа сердца у детей зависит от возраста ребенка. Детям до 1 года достаточно надавливать на грудину 1-2

пальцами. Детям
старше 1 года до 7 лет массаж сердца производят, стоя сбоку, основанием
одной кисти, а более старшим – обеими кистями рук (как взрослым).
Во время массажа грудная клетка должна прогибаться на 1-11,5 см у
новорожденных, на 2-2,5 см у детей 1-12 месяцев, на 3-4 см у детей старше
года.
Число надавливаний на грудину в течение 1 минуты должно соответствовать
средней возрастной частоте пульса, которое составляет:
у новорожденных – 140;
у детей 1 года – 120 – 125;
у детей 6 лет – 90-95;
у детей 10-12 лет – 80;
у детей 13-15 лет – 75.
Запомните! СЛР необходимо начинать немедленно в любых условиях, где бы
ни произошла остановка дыхания и сердцебиения. Главное условие
успешного оживления пострадавшего – правильное сочетание свободной
проходимости дыхательных путей, ИВЛ и массажа сердца. Только
совместное применение 3-х действий обеспечивает достаточное поступление
кислорода в кровь и доставку его к органам, в первую очередь к головному
мозгу.

17. При условии, если через 30 минут от начала массажа сердца и ИВЛ сердечная деятельность не восстанавливается, зрачки остаются

широкими, не реагируют на свет, следует считать, что в организме
наступили необратимые изменения, и произошла гибель мозга. В
этом случае реанимацию целесообразно прекратить.
При отсутствии у новорожденного сердцебиения по истечении 10
минут с начала проведения реанимационных мероприятий в
полном объеме (ИВЛ, массаж сердца, введение лекарственных
препаратов) реанимацию целесообразно прекратить.

18.

19. НЕПРЯМОЙ МАССАЖ СЕРДЦА

20.

21. РЕАКЦИЯ ЗРАЧКА НА СВЕТ

22. ПРАВИЛА ОБРАЩЕНИЯ С ТРУПОМ ПОКАЗАНИЯ: биологическая смерть пациента. подготовить труп к отправке в патологоанатомическое

отделение.
ОСНАЩЕНИЕ: нестерильные перчатки; бинт; простынь; шариковая ручка; бланки направления в
патологоанатомическое отделение;
НЕОБХОДИМОЕ УСЛОВИЕ: факт биологической смерти пациента констатирует врач. Он делает
запись в истории болезни, указывает дату и время ее наступления.
1. Провести гигиеническую обработку рук с мылом. Надеть нестерильные перчатки.
2. Снять с тела одежду и уложить его на спину без подушки с разогнутыми конечностями.
3. Подвязать бинтом нижнюю челюсть и опустить веки умершего.
4. Если есть, снять с умершего ценности в отделении в присутствии лечащего или дежурного
врача, о чем составляется акт и делается запись в истории болезни. Ценности хранят в сейфе у
старшей медсестры отделения.
5. Если стояли, удалить катетеры, зонды, инфузионные системы и т.д.
6. Написать на бедре умершего его фамилию, инициалы, номер истории болезни.
7. Накрыть тело простыней и оставить на 2 часа в отдельной палате.
До появления явных
признаков биологической смерти.
8. Снять перчатки, подвергнуть дезинфекции. Вымыть и осушить руки.
9.Заполнить сопроводительный лист в патологоанатомическое отделение с указанием фамилии,
имени, отчества умершего, номера истории болезни, диагноза, даты наступления смерти.
10. Сообщить родственникам о смерти пациента.
11.Спустя два часа доставить тело в патологоанатомическое отделение.
12. Постельные принадлежности (матрац, подушку, одеяло) отправить в дезкамеру на обработку.
В палате провести генеральную уборку.
13.Снять использованные перчатки, подвергнуть дезинфекции. Вымыть и осушить руки.