5.74M

Category:

medicine

Менингит. Определение

1.

Кафедра неврологии, психиатрии и медицинской психологии имени
профессора М.Г. Гулямова
Менингит
Лектор:

Определение
Менингит – воспаление оболочек головного и/или
спинного мозга;
Лептоменингит –воспаление мягкой мозговой оболочки;
Пахименингит – воспаление твердых мозговой оболочек;
Арахноидит – воспаление паутинной мозговой оболочки;
Панменингит – воспаление всех оболочек.

3.

Схема строения мозговых оболочек головного мозга
1 — кости черепа;
2 — твердая оболочка мозга;
3 — паутинная оболочка;
4 — мягкая (сосудистая)
оболочка;
5 — головной мозг.

4.

Другие воспалительные заболевания
Энцефалит – воспаление мозгового вещества;
Миелит – воспаление спинного мозга;
Полирадикулоневрит – воспаление множество корешков
спинного мозга и нервов.
Воспаление всех отделов – менинго-энцефало-миелополирадикуло-неврит.

5.

Классификация
По возбудителю:
• Бактериальная;
• Вирусная;
• Грибковая;
• Протозойная;
• Смешанная.

6.

Классификация
По характеру воспалительного
процесса различают:
Серозный;
Гнойный.
По локализации очага:
Очаговые и
генерализованные;
Конвекситальные и
базальные;
Мозговые и спинальные.
По течению:
Молниеносные;
Острые (до 4 нед.);
Подострые (до 3 мес.);
Хронические(более 3 мес.).
По степени выраженности
клинической картины:
Лёгкая;
Средней тяжести;
Тяжёлая;
Крайне тяжёлая форма.

7.

Классификация по происхождению:
Первычные – как основное,
самостоятельное заболевание.
• Гнойные:
Менингококк;
Пневмококк;
Стрептококк;
Стафилококк;
Hib и др.
• Серозные:
Лимфоцитарный хориоменингит;
Вирусы ЕСНО и Коксаки;
Полиомиелит;
Корь;
Ветрянная оспа.
Вторичные – на фоне
основного заболевания,
вследствие осложнений.
• Гнойным:
Оттогенные осложнения, гнойный
отит;
Абсцесс легкого;
Эмпиема плевры;
Открытые черепно-мозговые
травмы.
• Серозные:
Туберкулезный;
Паротитний;
Сифилитический.

8.

Клиническая картина
1. Общеинфекционный синдром;
2. Общемозговой синдром;
3. Менингеальные симптомы;
4. Изменения цереброспинальной жидкости, характерная при
менингитах.

9.

Общеинфекционный синдром
• Лихорадка:
• Повышение температуры тела до 39-400С, (гектическая колебания 2-30С при
гнойном менингите);
• Озноб, жар, гипер и гипотермия.
• Симптомы интоксикации или токсикоза:
• Бледность, слабость, недомогание, миалгии;
• Отказ от еды и питья, срыгивания или рвота,
• Возбуждение или нарастающая вялость, сонливость, заторможенность
• Другие общеинфекционные симптомы:
• Катаральные проявления;
• Диспептические явления (дисфункция ЖКТ, диарея);
• Бради-, затем тахикардия, тахиаритмия, изменчивость пульса и АД;
• Изменения в периферической крови (лейкоцитоз, повышение СОЭ);
• Неправильный ритм дыхания, частота увеличена;
• Кожные высыпания, обширные кровоизлияния в кожу и внутренние органы.

10.

Общемозговой синдром
• Головная боль (ранний симптом);
• Тошнота, рвота (ранний симптом);
• Нарушение сознания (от спутанности до комы);
• Психические
нарушения
(психомоторное
возбуждение, бред, галлюцинации сменяющиеся
депрессией, сонливостью);
• Головокружение (без четкого направления
вращения предметов);
• Генерализованные судорожные приступы (чаще у
детей).
• У младенцев:
Выбухание большого родничка;
Увеличение окружности головы с
расширением венозной сети;
Редко – западение родничка как признак
внутричерепной гипотензии.

11.

Головная боль при менингитах
• Связана
с
раздражением
чувствительных
окончаний тройничного нерва, иннервирующих
оболочки мозга;
• Чаще диффузная или в области лба и затылка;
• Резкая,
интенсивная,
распирающая,
невыносимая;
• Иррадиирущее в шею, спину, ноги;
• Усиливается при перемене положения головы,
кашле, натуживании, действии раздражителей
(свет, звук);
• У детей раннего возраста «гидроцефальный
крик» (головная боль в виде внезапного
беспричинного вскрикивания ночью).

12.

Рвота при менингитах
• Центрального характера, вследствие
раздражения рвотного центра;
• Непостоянная, чаще в 1-ые дни болезни;
• Чаще при изменении положения тела;
• После рвоты головная боль не уменьшается;
• Рвота
«фонтаном»,
внезапная,
без
предшествующей тошноты («мозговая рвота»);
• Не приносит облегчения и не связана с приемом
пищи;

13.

Менингеальные симптомы
• Ригидность мышц затылка;
• Симптом Кернига;
• Симптомы Брудзинского;
• Симптом Лесажа.
• Поза «легавой собаки»

14.

Ригидность затылочных мышц
Возникает из-за
повышения тонуса мышц
разгибателей шеи.
Сопротивление ощущается
при попытке пригнуть
голову к груди.

15.

Симптом Кернига
Невозможность разогнуть в
коленном суставе ногу,
предварительно согнутую
под прямым углом в
коленном и тазобедренном
суставах.

16.

Симптомы Брудзинского
• Верхний: сгибание ног в коленном
суставе в ответ на попытку привести
голову к груди (рис. а).
• Лобковый: сгибание ног в коленном
суставе при надавливании на лонное
сочленение (рис. б).
• Нижний: исследуется одновременно с
симптомом Кернига – при попытке
разогнуть ногу в коленном суставе
вторая нога сгибается в колене и
приводится к животу (рис. в).

17.

Симптом Лесажа
(Подвешивания)
• Поднятый за подмышки ребенок
подтягивает ноги к животу и сохраняет
их в подтянутом положении.

18.

Менингеальная поза.
Поза «легавой собаки»
Поза «взведенного курка»
• Голова запрокинута;
• Туловище вытянуто;
• «Ладьевидный» втянутый
живот;
• Прижатые к груди руки;
• Подтянутые к животу ноги;
• Поза непроизвольная.

19.

Ликвородиагностика
Техника люмбальной пункции:
Иглу вводят между остистыми отростками поясничных позвонков L-III и
L-IV или L-IV и L-V (ориентиром служат гребни подвздошных костей)

20.

Ликвор в норме
• Давление: 80-200 мм водного столба;
• Прозрачность – прозрачный;
• Цвет – бесцветный;
• Клетки – 1-10 в 1 мкл смж, основном это лимфоциты;
• Белок – 0,15-0,45 г/л
• Качественные пробы на глобулины - реакции панди и ноннеапельта отрицательные;
• Глюкоза – 2,2-3,8 ммоль/л;
• Хлориды – 122-135 ммоль/л.

21.

Гнойные менингиты

22.

Первичные гнойные менингиты
• Возбудители:
• Менингококк, гемофильная палочка, пневмококк;
• Реже – стафилококки, эшерихии, сальмонеллы,
синегнойная палочка, клебсиеллы.
• Клиническая картина:
• Повышение температуры;
• Головная боль;
• Тошнота и/или рвота;
• Боли в животе;
• Менингиальные симптомы.
• Менингококцемия:
• Геморрагическая сыпь появляется через несколько
часов от начала заболевания

23.

Диагностика
КРОВЬ
• Лейкоцитоз – более 20 тыс;
• СОЭ – более 20 мм/час;
• Сдиг нейтроформулы влево.

24.

Гнойная СМЖ
• Давление – выше 200 мм водного столба (300-500);
• Прозрачность – мутная, беловатого цвета;
• Цвет – белесоватый, желтый, сероватый, зеленоватый;
• Плеоцитоз – 1000-10000 клеток в 1 мкл СМЖ;
• Нейтрофилы – 80-100%;
• Белок – 1 г/л и выше;
• Клеточно-белковая диссоциация;
• Реакция Панди 4+, Нонне-Апельта 4+;
• Глюкоза – 1,2 ммоль/л, в пределах нормы или снижен;
• Микроскопии – чаще наличие менингококка.

25.

ТЕЧЕНИЕ
• Злокачественное течение заболевания протекает:
• молниеносный
• сверхострый
• острый и приводить к летальному исходу в течение 18 – 24 часов, из-за
токсикоза, отека и набухания мозга.
Лечение первичных гнойных менингитов
• Лечение гнойных менингитов:
• Пенициллин: 300-500 тысяч ед. на 1 кг массы тела в сутки.
• Левомицетин: 0,1 – 0,15 г на 1 кг массы тела.
• Дезинтоксикационная;
• Десенсибилизирующая;
• Дегидратационная;
• Гармональная.

26.

Вторичные гнойные менингиты
• Развиваются как осложнение у больных с гнойными
воспалительными процессами головы и шеи:
• Отиты, фурункулы, карбункулы, абсцессы, гаймориты, остеомиелиты
верхней челюсты и другие.
Лечение первичных гнойных менингитов
• Лечение гнойных менингитов:
• Пенициллин: 300-500 тысяч ед. на 1 кг массы тела в сутки.
• Левомицетин: 0,1 – 0,15 г на 1 кг массы тела.
• Дезинтоксикационная;
• Десенсибилизирующая;
• Дегидратационная;
• Гармональная.

27.

Диагностические критерии
КРОВЬ
• Лейкоцитоз – более 10 тыс.;
• Ускоренное СОЭ – более 10-12 мм/час;
• Сдиг нейтроформулы влево;
• Лимфопения.
ЛИКВОРОЛОГИЧЕСКАЯ
• Давление – высокое (250-300 мм.вод.ст.);
• Цвет – мутноватый;
• Цитоз – сотни, нейтрофилы и лимфоциты;
• Белок – увеличен;
• Сахар – в норме.

28.

Лечение вторичных гнойных менингитов
• Устранение гнойного очага;
• Антибиотики после определения чувствительности;
• Дезинтоксикационная;
• Десенсибилизирующая;
• Дегидратационная.

29.

СЕРОЗНЫЕ МЕНИНГИТЫ
• Различные по этиологии, чаще обусловлены вирусами.
• Протекают с серозным воспалением мягких мозговых оболочек,
сопровождается развитием лимфоцитарного плеоцитоза.
• Серозные
менингиты
бывают
первичные
(острый
лимфоцитарный хореоменингит) и вторичные (менингиты
паротитный, туберкулезный и др).

30.

Серозная СМЖ
• Давление – выше 200 мм водного столба;
• Прозрачность – прозрачная;
• Цвет – бесцветный;
• Клетки – 500-1500 клеток в 1 мкл СМЖ;
• Лимфоциты – 70-90%;
• Белок – 0,6-1 г/л;
• Клеточно-белковая диссоциация;
• реакция Панди 3+, Нонне-Апельта 3+;
• Глюкоза – 3,2 ммоль/л.

31.

ЭНТЕРОВИРУСНЫЕ МЕНИНГИТЫ
• Эпидемические серозные менингиты вызываются вирусом
полиомиелита ЕСНО и Коксаки.
• Заболевание повышается летом, характерны эпидемические
вспышки.
• Основной путь заражения воздушно-капельный и оральнофекальный.

32.

Клиника
• Инкубационный период 2-8 дней.
• повышается температура до 38-39 С,
• озноб, недомогание, мышечные боли,
• желудочно-кишечные расстройства.
• На 2-3 день возникают менингеальные симптомы.

33.

Туберкулезный менингит
• Туберкулезный менингит развивается на фоне уже текущего
общего туберкулеза или без него.
• Проникновение микробактерий гематогенным путем.
• Морфологически – воспалительный процесс носит эксудативно
продуктивный характер, поражаются оболочки основания ножек
мозга, моста и желудочковая система.

34.

Клиника
• Инкубационный период 2 недели, развивается постепенно.
• недомогание,
общая
раздражительность, рвота.
слабость,
утомляемость,
потливость,
• Менингеальные симптомы нарастают постепенно.
• Наблюдаются признаки поражения черепно-мозговых нервов,
чувствительные и двигательные расстройства.

35.

ЛИКВОР
• 1. Давление-высокое (200-400 мм.вод.ст.)
• 2. Цвет- желтый.
• 3. Цитоз- несколько сот, нейтрофилы и лимфоциты.
• 4. Белок- увеличен (выпадает белковая пленка).
• 4. Сахар – снижен.
Течение
• Острый;
• Подострый;
• Хронический;
• рецедивирующий.

36.

Лечение
• Специальное противотуберкулезное:
• Фтивазид;
• Стрептомицин;
• Рефампицин;
• Симптоматическими средствами.
Профилактика
• Соблюдение санитарно-гигиеническых норм;
• Своевременное лечение инфекционных заболеваний;
• Санация гнойных процессов головы и шеи.

37.

Осложнения менингитов
При неблагоприятном исходе заболевания могут
сохраняться следующие нарушения:
• эпилепсия;
• мозговая дисфункция;
• астеновегетативный синдром;
• парезы и параличи;
• гипертензионно-гидроцефальный синдром;
• атаксия;
• гипоталамический синдром;
• арахноидит.

38.

Эпилепсия
Эпилепсия – это
заболевание центральной
нервной системы, при
котором в коре головного
мозга появляется очаг
повышенного
возбуждения, который
может вызывать
судорожную активность.

39.

Мозговая дисфункция
У детей – это синдром,
включающий в себя
комплекс нарушений
психоэмоциональной
сферы, которые
возникают на фоне
недостаточности функций
ЦНС.

40.

Астено-вегетативный синдром
Это патологическое
нарушение работы
вегетативной системы,
которое ведет к
дисфункции
жизнедеятельности
внутренних органов.

41.

Двигательные нарушения
Паре́з — неврологический синдром,
снижение силы, обусловленное
поражением двигательного пути
нервной системы.
Паралич – это дисфункция мышц,
полное или частичное отсутствие
способности сокращаться. Паралич
не является самостоятельным
заболеванием, а является
симптомом или осложнением
основного заболевания или
состояния организма.

42.

Гидроцефалия и гипертензия
Гидроцефалия — состояние с
характерным излишним
производством ликворы, которая
накапливается в желудочках
головного мозга и под его
оболочками.
Гипертензия — состояние, при
котором наблюдается повышение
давления внутри черепа.
Одновременное развитие гипертензии и гидроцефалии приводит к
развитию гипертензионно-гидроцефального синдрома