Экстрапирамидная система. Мозжечок. Строение и симптомы поражения, методы исследования

1.

Экстрапирамидная система
Лектор: Асоев М.М.

2.

Основные задачи
экстрапирамидной системы
• Управление произвольными и
непроизвольными движениями;
• Управление произвольными
автоматизированными движениями, такими
как ходьба, бег, езда на велосипеде,
плавание и т.д.;
• Поддерживание сегментарного аппарата в
готовности;
• Участие в активности старт-рефлексов.

3.

Экстрапирамидной системе относятся
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
Чечевицеобразное ядро (nucleus lentiformis);
Хвостатое ядро (nucleus caudatus);
Миндалевидное тело (corpus amygdaloideum);
Субталамическое ядро Люисо (nucleus subthalamicus);
Черная субстанция (substantio nigra);
Красное ядро (nucleus ruber);
Вестибулярные ядра (nucleus vestibularis);
Нижняя олива (oliva inferior);
Ретикулярная формация ствола
Мозжечок (cerebellum);
Участки коры больших полушарий, имеющие связи с
перечисленными образованиями.

4.

Хвостатое тело
Чечевицеобразное
тело
Стриарная система
Полидарная система

5.

Экстрапирамидная система
делится на:
Стриарная система
(тормозящая)
Паллидарная система
(активирующая)

6.

Пути соединения
экстрапирамидной системы
Афферентные пути
Таламус;
Мозжечок;
Большие полушария головного мозга;
Ретикулярная формация.
Эфферентные пути
Traсtus rubro-spinalis;
Traсtus vestibulo-spinalis;
Traсtus reticulo-spinalis;
Traсtus tecto-spinalis;
Traсtus olivo-spinalis.

7.

Медиаторы экстрапирамидной
системы
• Глутамат;
• Адреналин и норадреналин;
• Серотонин;
• Атсетилхолин;
• Дофамин;
• ГАМК.

8.

Клинические проявления поражении
стриопаллидарной системы
Поражения экстрапирамидной
системы
Гипокинезы
Акинетико-регидный синдром
или
болезнь Паркинсона
Симптомы
паркинсонизма
Гиперкинезы
Тремор
Дистония
Хорея
Атетоз
Миоклония
Баллизм
Симптом
«беспокойных ног»
Тики
И другие.

9.

Гипокинетико-гипертоничекий
синдром
Проявляется:
• Гипокинезия (бедность движений) или
акинезия (отсутствие движений) в
сочетании с повышением пластического
тонуса мышц (акинетико-ригидного
синдрома), известного так же как синдром
паркинсонизма.

10.

Признаки акинетико-регидного
синдрома:
Поза Манекена;
Общая скованность;
Мимика – маскообразность (амимия)лица;
Взгляд застывший;
Мигания редкие;
Походка – кукольная, шаркающая походка.
Речь – монотонная, затихающая;
Почерк – микрография;

11.

Признаки акинетико-регидного
синдрома:
Пропульсия, ретропульсия и латеропульсии;
Бедность движений – олигокинезия;
Феномен Вестфаля;
Нарушения содружественного движения рук при
ходьбе – ахейрокинез.
Мелкий ритмичный тремор пальцев рук, тремор
покоя;
Дрожание головы по типу «да-да» или «нет-нет»;
Дрожание век, языка, нижней челюсти;
Нарушения психики – акайрия.

12.

Синдромы при паркинсонизме
Поза просителя
Амимия
Поза манекена

13.

Пробы для выявления болезни
Паркинсона
• Тест зависания головы Вертенберга;
• Стопные признаки Вестфаля;
• Симптом застывания голени Фуа
Тевенера.

14.

ПАРКИНСОНИЗМ
Лечение
• а) Препараты L-Дофа:
– леводопа;
– леводопа вместе с ингибиторами L-Дофадекарбоксилазы – карбидопой (синимет, наком,
дуэллин) и бензеразидом (мадопар);
• б) Агонисты ресепторов дофамина:
– бромокриптин (парлодел);
– перголид (пермакс);
– прамипексол (мирапекс);
– лизурид;
– каберголин (достинекс) и т.д.

15.

ПАРКИНСОНИЗМ
Лечение
в) Препараты антихолинергитики (холинолитики):
тригексифенидил (циклодол, паркопан, артан);
биперидин (акинетон);
триперидин (норакин) и др.
г) Препараты амантадина:
амантадина гидрохлорид (мидантан, симметрел);
амантадина сульфат (ПК-Мерц).
д) Ингибиторы моноаминооксидаз:
селегин (юмекс, депренил).
е) Ингибиторы катехол-О-метилтрансфераз (КОМТ):
толкапон (тасмар);
энтакапон (комтан).

16.

Гиперкинетико-гипотоничекий
синдром
Проявляется:
• Прежде всего избыточными непроизвольными
движениями за счет гиперкинеза и снижением
мышечного тонуса, которая проявляется
различными заболеваниями, например:
– Хореический гиперкинез;
– Атетоз;
– Торзионный спазм (торзионная дистония);
– Гемибаллизм;
– Миоклонические гиперкинезы.
– Тики.

17.

Хореический гиперкинез
Мышечная гипотония;
Неритмичные быстрые разнообразные
движения;
Размашистыми нескоординированными
движениями в конечностях;
Гримасничанье, в процессе которого изо
рта временами высовывается язык;
Гиперкинезы в языке.

18.

Гипотонико-гиперкинетический
синдром (блефароспазм)

19.

Хореический гиперкинез
Симптом глаз и языка;
«Двигательная буря»;
Затруднение речи;
Тонический феномен Гордона;
Симптом маятника;
Симптом свободных надплечий;
Симптом «болтающей» кисти.

20.

21.

Атетоз
Характеризуется медленными,
червеобразными вычурными
движениями преимущественно в
дистальных отделах
конечностей, а также в мышцах
лица и языка.

22.

Спастичекая кривошея

23.

Торзионный спазм
(торзионная дистония)
Тонический спазм различных мышечных групп
преимущественно туловища, приводящий к
медленным по темпу беспорядочным
насильственным движениям туловища.

24.

Гемибаллизм
Гиперкинез, состоящий из неритмичных
вращательных и бросковых
крупноразмашистых движений в конечностях
обычно одной стороны в сочетании с
гипотонией мышц.

25.

Миоклонические гиперкинезы
Проявляются в виде быстрых, клонических
сокращений отдельных мышц, приводящих
к неритмичным движениям или к быстрым
вздрагиваниям отдельных мышц лиюо
конечностей, либо туловища.

26.

Тики
Тики - это быстрые сокращения отдельных
групп мышц, которые вызывают различные
сократительные движения, обычно
повторяющего типа, которые выглядят как
произвольные движения. Например:
быстрое моргание, поворот головы,
сокращение мимических мышц и т.д.

27.

МОЗЖЕЧОК
СТРОЕНИЕ
ФУНКЦИИ
СВЯЗИ

28.

МОЗЖЕЧОК
• Мозжечок (cerebellum) располагается в
задней черепной ямке, позади
продолговатого мозга и моста (Варолиева
моста) и составляет крышу ромбовидного
мозга. Над мозжечком находятся
затылочные доли полушарий мозга.

29.

30.

Мозжечок. Строение
Центральная часть мозжечка, более древняя по
происхождению, называется червем (Vermis). По
бокам от червя располагаются два полушария
мозжечка (Hemispherium cerebelli). Червь и
полушария мозжечка фрагментируются на дольки,
глубокими поперечными бороздами.
В центральной части червя положены кровельные
ядра (nuclei fastigii), между ними зубчатыми ядрами
находятся шаровидные и пробковидные ядра
(globosi et riuclei emboliformi).

31.

Мозжечок. Строение
• Мозжечок состоит из белого и серого
вещества. Серое вещество формирует кору
мозжечка и находящиеся в глубине его
парные ядра. Самое крупное из ядер —
парное зубчатое ядро (nucleus status) —
находится в полушариях.

32.

• а
1 – Шаровидное ядро; 2 – Зубчатое ядро;
3 – Пробковидное ядро; 4 – ЯдроШатра.

33.

Связы мозжечка
Каждая половина мозжечка получает
импульсы в основном:
• из одноименной половины тела;
• из противоположного полушария мозга,
имеющего пирамидные связи с той же
половиной тела.

34.

Связы мозжечка
От каждой половины мозжечка эфферентные
импульсы направляются к клеткам передних
рогов одноименной половины спинного мозга.
В связи с этим при поражении одной половины
мозжечка, мозжечковые расстройства
возникают преимущественно в той же, то есть
гомолатеральной, половине тела.
От каждой половины спинного мозга, точнее от
её задних рогов, аксоны направляют
чувствительную информацию от конечностей в
полушария мозжечка, которые называются
путями Говерса и Флексика.

35.

Восходящие мозжечковые пути
путь Флексика(а) и путь Говерса(б)

36.

Схема расположения человека
частей тела человека на мозжечке

37.

Исследования функций мозжечка
Клиника его поражения
Для поражения мозжечка характерны
расстройство
статики
и
координации
движений, а также мышечная гипотония.
• Симптом Тома – пациент с поражением мозжечка
при ходьбе сильно выпрямляет спину.
• Пяная походка – походка пациента во многом
напоминает походку пьяного человека, то есть при
ходьбе он мечется из стороны в сторону.
• Макрография – буквы у больного становятся
больше и нечеткие.
• Тремор действия – тремор обычно появляется при
целенаправленных действиях и уменьшается или
исчезает при покое.

38.

Поза Ромберга
Больному
предлагается
встать, плотно сдвинув
ступни,
слегка
приподнять
голову
и
вытянуть вперед руки.
При поражении мозжечка,
пациент начинает падать.
Усложненная
техника
пробы Ромберга, когда
пациент ставит ноги в
одну
линию
и/или
закрывает глаза.

39.

Проба на диадохокинез.
Больному предлагается
закрыть глаза, вытянуть
вперед руки и быстро,
ритмично супинировать и
пронировать кисти рук. В
случае поражения
полушария мозжечка
движения кисти на стороне
патологического процесса
оказываются более
размашистыми. Тогда
говорят о наличии
адиадохокинеза.

40.

Пальценосовая проба.
Больной с закрытыми
глазами должен отвести
руку, а затем, не торопясь,
указательным пальцем
попасть в копчик носа. В
случае мозжечковой
патологии совершает
избыточное по объему
движение и промахивается,
пронося палец мимо цели.

41.

Пяточно-коленная проба
• Больному, лежащему на спине с закрытыми
глазами, предлагают высоко поднять одну
ногу и затем пяткой ее попасть в колено
другой ноги и продвигаться по переднему
краю до кончика пальцев. При мозжечковой
патологии больной обычно промахивается.

42.

Пальцепальцевая проба
• Больному предлагается
«несколько» раз попасть
указательным пальцем в
кончик направленного на него
пальца исследующего, это же
действие можно повторять с
закрытыми глазами. При этом
отмечается мимопопадание
вследствие дисметрии. Палец
больного при этом обычно
отклоняется в сторону
пораженного полушария
мозжечка.

43.

НИСТАГМ
• Подергивание глазных яблок, выявляемое
при взгляде в сторону или вверх. При этом
плоскость нистагма обычно совпадает с
плоскостью произвольных движений
глазных яблок — при взгляде в стороны
нистагм горизонтальный, при взгляде вверх
— вертикальный.

44.

Другие методы исследования
1. Походка;
2. Асинергия Бабинского;
3. Почерк.