Экстрапирамидная система и мозжечок. Анатомо-физиологические особенности. Симптомы поражения

1. Экстрапирамидная система и мозжечок. Анатомо-физиологические особенности. Симптомы поражения

Экстрапирамидная
система и мозжечок.
Анатомофизиологические
особенности.
Симптомы поражения

2. Функциональное назначение экстрапирамидной системы и мозжечка

Обеспечивает согласованность, плавность и активность
движений
Обеспечивает нормальные содружественные движения синкинезии
Обеспечивает согласование по силе и длительности
совместную работу различных мышц
Регуляция и обеспечение тонуса мышц
Обеспечивает безусловно-рефлекторные двигательные
реакции (жестикуляции, отдергивание руки при прикосновении
к горячему и т.д.)
Является базой реализации сложных безусловных рефлексов
(оборонительного, пищевого, полового, материнского и др.)
Мозжечок обеспечивает отдельную функцию – координацию
движений

3.

Экстрапирамидная система включает:
Нейроны коры больших полушарий
(преимущественно лобных долей)
Скопление серого вещества в глубине полушарий
головного мозга: базальные ганглии (подкорковые
ядра), которые тесно связаны с премоторной и
дополнительной моторной корой
Образования ствола мозга – черная субстанция
(substancia nigra), красные ядра (nucleus rubrum),
пластинка крыши среднего мозга (покрышка, tectina), ядра
медиального продольного пучка (ядра Даркшевича),
ретикулярная формация (formatio reticularis) с
нисходящими и восходящими путями
Сегментарный моторный аппарат спинного мозга
(γ-мотонейроны спинного мозга)

4. К базальным ганглиям относят

Стриатум (striatum, полосатое
тело), которое состоит из
чечевицеобразного ядра (n.
lentiformis) и хвостатого ядра
(nucleus caudatus).
Чечевицеобразное ядро (n.
lentiformis) включает
скорлупу (putamen) и
Паллидум (бледный шар) –
globus pallidus
Субталамическое ядро Люиса
Черную субстанцию
(substancia nigra) -расположена
в среднем мозге
Красное ядро
По путям кора-таламус- striоpallidum происходит
включение экстрапирамидных
аппаратов в систему
произвольных движений

5. Базальные ганглии

6.

«Вход» в экстрапирамидную систему осуществляется
со стороны моторных зон коры лобной доли и коры
теменной доли (соматосенсорная кора).
Импульсация от коры поступает в стриатум
(преимущественно в скорлупу), далее следует к
внутреннему сегменту бледного шара и черной
субстанции (ретикулярная часть), далее через таламус
(главная релейно-распределительная «станция»,
обратно к коре. Это, так называемая, система
замкнутых параллельных нейронных кругов, основным
из которых является фронто-стриато-паллидоталамокортикальный (моторный), состоящий из
соединенных возбуждающих и тормозных звеньев.

7.

Часть импульсов из базальных ганглиев
направляется не к моторной коре, а к
стволовым ядрам, спинальным мотонейронам
посредством ретикуло-, рубро-, текто- и
вестибулоспинального трактов.
Вследствие наличия этих связей осуществляется
рефлекторная деятельность
(автоматизированные сложные движения).
Таким образом экстрапирамидная система у
человека автоматически создает «готовность»
к осуществлению двигательных актов и
регулирует мышечный тонус, необходимый
для быстрого осуществления разнообразных
движений.

8.

Моторный круг (премоторная зона коры – скорлупа бледный шар - таламус) участвует:
в подготовке и планировании движений
выборе двигательных программ
реализации движений, наиболее адекватных в данный
момент
обеспечивает эмоциональную поддержку двигательной
активности,
мобилизует
внимание,
тормозит
нежелательные движения
Возможно прерывание движения и переход к более
адекватным действиям в данный момент
«заучивание» двигательных навыков, благодаря которым
происходит автоматизация движений
Поражение моторного круга приводит к широкому спектру
двигательных расстройств – от паркинсонизма и нарушения
равновесия до гиперкинезов.

9.

Нейрохимия
Нормальная функция базальных ганглиев
осуществляется с участие
нейротрансмиттерных систем и их
балансом
Основные из них
Дофаминергические
Холинергические
Глутаматергические
ГАМКергические

10.

Пигментные клетки черной субстанции выделяют
дофамин, который воздействует
на нейроны хвостатого ядра и скорлупу.
Клетки полосатого тела синтезируют ацетилхолин.
В синапсах, соединяющих нейроны бледного
шара со зрительным бугром, выделяется γаминомаслянная кислота (ГАМК).
Дофаминергические и холинергические системы
находятся в реципрокных отношениях, в
результате чего обеспечивается оптимальная
активность двигательных зон коры лобных долей
мозга.

11. Основные экстрапирамидные синдромы

ГИПОКИНЕТИЧЕСКИЕ
(ослабление движений)
Акинетико-ригидный
синдром (синдром
паркинсонизма)
Изолированная
акинезия (без
ригидности)
ГИПЕРКИНЕТИЧЕСКИЕ
(гиперкинезы)
Тремор
Дистония
Хорея
Тики
Атетоз
Баллизм
Миоклонии
Пароксизмальные
дискинезии

12. Синдром паркинсонизма

Характеризуется сочетанием
акинезии (гипокинезии)
Ригидности
Тремор покоя
Возникает при поражении дофаминергических
нейронов черной субстанции и полосатого тела
(striatum).
При дефиците дофамина в результате
повреждения клеток черной субстанции или
снижении чувствительности к нему нейронов
полосатого тела уменьшается активация
двигательных зон коры лобных долей, что
вызывает гипокинезию (или акинезию)

13. Развитие Паркинсонизма

14. Акинезия

Акинезия (гипокинезия) – обусловлена снижением
инициативы к осуществлению движения и
способности продолжать движение с нормальной
скоростью. Это приводит к
брадикинезии – замедленности движений и
олигокинезии – обеднение рисунка движений,
нарушение физиологических синкинезий,
уменьшение амплитуды и скорости движений
(мелкие, семенящие шаги («шаркающая походка»)
ахейрокинезу (утрачиваются содружественные
движения руками при ходьбе) и т.п.
Гипомии (маскообразное лицо), гипофонии
(монотонная, невнятная речь)
слюнотечению, микрографии

15.

16.

Пропульсия (ретропульсия, латеропульсия) –
продолженное движение после команды
остановиться
Парадоксальные кинезии – при эмоциональных
нагрузках возможно кратковременное резкое
увеличение моторной активности – быстрая
ходьба, бег, танец и т.п.)
Симптом «воздушной подушки» пролонгированное удержание головы (руки, ноги)
в приданном им положении
Исчезновение всех проявлений паркинсонизма в
период засыпания больного и во сне

17. Пробы на выявление гипокинезии

Ритмичное быстрое соединение –
разъединение большого и указательного
пальца кистей
Сжимание и разжимание кулаков
Пронация – супинация рук
Постукивание кистями по коленям или
ногами по полу

18.

19.

20. Ригидность

Развитие ригидности связывается с
поражением нейронов черной субстанции,
ослаблением их тормозного влияния на
бледный шар
В результате усиливается активность α- и γмотонейронов – возникает повышение
мышечного тонуса - ригидность

21. Ригидность

Ригидность – повышение мышечного тонуса
по пластическому типу
Повышение мышечного тонуса может быть
постоянным (феномен «восковой куклы»)
или прерывистым – феномен «зубчатого
колеса»
Ригидность ограничивает скорость и
амплитуду движений

22. Дрожание

Дрожание при паркинсонизме имеет
стереотипный ритмический характер с частотой 36 Гц, преимущественно вовлекает дистальные
отделы конечностей, нижнюю челюсть, губы
Тремор кисти напоминает «скатывание пилюль»
или «счет монет»
В начальной стадии болезни бывает
односторонним или асимметричным
Проявляется в покое
Исчезает или резко уменьшается при активном
движении конечностью
Усиливается при активном движении
контралатеральной конечности, а также при ходьбе

23.

24. По этиологии выделяют:

1.
2.
Болезнь Паркинсона (первичный
идиопатический паркинсонизм)
Вторичный паркинсонизм (паркинсонизм
при других дегенеративных и
наследственных заболеваниях множественная системная атрофия,
прогрессирующий надъядерный паралич и
др.)
Лекарственный
Сосудистый
Токсический
Метаболический

25. Тремор

Тремор – (дрожание) – непроизвольные
-ритмичные колебательные движения части
тела (чаще всего конечностей и головы) или
всего тела, связанные с попеременными или
синхронными сокращениями мышц агонистов и
антагонистов.
В генезе тремора существенную роль играет
нарушение
функционирования
нейронных
кругов, объединяющих сенсомоторную кору,
таламус, нижние оливы, мозжечок, бледный
шар.

26.

27.

Выделяют тремор покоя и тремор
действия
Тремор покоя возникает в отсутствие
какой-либо активности и исчезает или
уменьшается при активном движении.
Часто усиливается при активных движениях
другой части тела (например, дрожание в
руке усиливается при движении другой
рукой и при ходьбе).

28.

Паркинсонический тремор представляет
собой тремор покоя (3-6 Гц) и внешне
напоминает «скатывание
пилюль».
Характерен для болезни Паркинсона и
нередко
сочетается
с
постуральнокинетическим тремором той же частоты.

29.

30.

Тремор действия (или акционный
тремор) - возникает при произвольном
сокращении мышц.
Подразделяется на постуральный,
кинетический, изометрический.
постуральный тремор возникает при
удержании определенной позы (например,
вытянутых рук); часто он не только
сохраняется, но и усиливается при движении
(постурально-кинетический);

31.

32.

кинетический тремор – дрожание,
возникающее при движении.
Разновидностью кинетического тремора
является интенционный тремор, возникающий
при целенаправленном движении и
усиливающийся при приближении к цели
(например, при пальце-носовой или коленнопяточной пробе)

33. Интенционный тремор

34.

изометрический тремор – дрожание,
возникающее при изометрическом
мышечном сокращении (при сжимании
руки в кулак или при обхватывании и
удержании кистью какого-либо предмета).

35.

К особым формам тремора относятся
тремор «бьющихся (хлопающих) крыльев»
– крупноразмашистый постуральный
тремор, возникающий при попытке
удержать отведенные руки в
горизонтальном положении и чаще всего
встречающийся при гепатолентикулярной
дегенерации.

36.

37.

По частоте тремор подразделяется
на:
Низкочастотный (менее 4 Гц),
Среднечастотный (4-7 Гц),
Высокочастотный (свыше 7
Гц).

38. Синдромально выделяют: Усиленный физиологический тремор Он представляет собой высокочастотное (8-12 Гц) низкоамплитудное постуральное дро

Синдромально выделяют:
Усиленный физиологический тремор
Он представляет собой высокочастотное
(8-12 Гц) низкоамплитудное постуральное
дрожание, преимущественно в руках (или другой
любой части тела), но самим человеком обычно не
ощущается.

39.

Под влиянием некоторых факторов,
усиливающих симпатическую активность,
амплитуда физиологического тремора
(дрожания) может увеличиваться.
Это волнение, утомление, холод,
алкогольная абстиненция, тиреотоксикоз,
феохромоцитома, гипогликемия, побочное
действие лекарственных средств и т.д.
Он полностью обратим при устранении
вызвавшего его фактора.

40.

Мозжечковый
преимущественно
тремор
–
интенционный
интенционно-постуральный
это
или
низкочастотный
тремор, который может вовлекать не только
конечности, но также голову и туловище
Может быть одно- или двусторонним и обычно
сочетается
мозжечковой
с
другими
атаксии
дисдиадохокинезом и др.)
проявлениями
(дисметрией,

41. Эссенциальный тремор

Эссенциальный тремор - наследственное
заболевание, характеризующееся
дрожанием рук, головы, голосовых
мышц, которое усиливается при
движениях, попытке сохранить
определённую позу и прекращается при
засыпании

42.

43. ДИСТОНИЯ (мышечная дистония)

ДИСТОНИЯ – постуральное двигательное расстройство,
характеризующееся патологическими (дистоническими)
позами и насильственными движениями в той или иной
части тела. Проявляется непроизвольными медленными
длительными сокращениями мышц, вызывающими
сгибание, разгибание или вращение отдельных частей тела
с развитием патологических поз туловища и конечностей.
Исчезает во сне
Выраженность гиперкинеза уменьшается после сна
Усиливается при движении, изменений позы (в
вертикальном положении), при эмоциональном
напряжении
Влияние корригирующих жестов (уменьшается при
прикосновении к щеке)
Колебания симптоматики ото дня ко дню
Возможность кратковременной произвольной коррекции
патологической позы

44. По распространенности гиперкинеза выделяют:

Фокальная дистония
Краниальная дистония
(блефароспазм,
оромандибулярная
дистония
спазмы
мышц
рта,
нижней
челюсти, языка, что
приводит к тризму или
открыванию
рта,
высовыванию языка и
т.д. )
Ларингеальная
дистония (спастическая
дисфония захватывает
голосовые
связки,
хриплый, напряженный
голос
или
слабый,
сиплый)

45.

Цервикальная
дистония
(спастическая
кривошея)
тортиколлис
–
поворот головы в
сторону;
латероколлис
наклон в сторону;
антероколлис
–
наклон
вперед;
ретроколлис
–
наклон кзади
Брахиальная
дистония
(писчий
спазм)
Круральная
дистония (дистония
стопы )

46.

47.

48. Ретроколлис – наклон кзади Круральная дистония (дистония стопы )

49. Сегментарная дистония

Дистония, наблюдаемая в двух рядом
расположенных областях тела
Блефароспазм
и
оромандибулярная
дистония
Спастическая кривошея и ларингеальная
дистония
Спастическая кривошея и брахиальная
дистония и т.д.

50. Мультифокальная дистония

Дистония, наблюдаемая в двух и более
областях тела, не смежных друг другу
Блефароспазм и дистония стопы
оромандибулярная дистония и писчий спазм
Спастическая кривошея и круральная дистония
(дистония стопы)
Гемидистония - брахиальная дистония и
круральная дистония на одной стороне тела и т.д.

51. Генерализованная дистония

Дистония, наблюдаемая в мышцах
туловища, конечностей
и
лица
(торсионная или деформирующая
мышечная дистония)
Фокальная
дистония
может
быть
либо
самостоятельным синдромом, когда на всех
этапах болезни к нему не присоединяются
никакие другие дистонические синдромы, либо
первым
проявлением
генерализованной
дистонии.

52. Причины дистонии

1.
2.
Первичная дистония – идиопатическая или
наследственная
дистония
–
единственное
неврологическое проявление заболевания, в
основе
которой
лежат
наследственные
нейрохимические нарушения.
Вторичная дистония – симптоматические формы
при паркинсонизме, рассеянном склерозе,
перинатальной энцефалопатии (ДЦП), ЧМТ,
цереброваскулярные заболевания, приеме
лекарственных препаратов (препаратов
леводопы, антипсихотических средств,
противоэпилептических препаратов и др.)

53.

54. Хорея

Хорея - быстрыми хаотичными,
нерегулярными по времени
и амплитуде движениями,
преимущественно в
конечностях.
Движения беспорядочны и
отрывисты, все время
сменяют друг друга,
напоминая вычурные
целенаправленные
действия.
В гиперкинезе могут
участвовать мышцы лица,
глотки, гортани, туловища,
конечностей. Движения
могут напоминать
гримасничанье, кривляние,
ужимки. Походка
становиться «танцующей».

55.

56.

Выраженный хореический гиперкинез
напоминает движения «чертика на
ниточке».
При выраженном гиперкинезе
затрудняется любой двигательный акт из-за
массы непроизвольных движений,
приводит к странной, вычурной,
«клоуновской» походке, нарушается речь
из-за причмокивания губами, языком.
Мышечный тонус часто снижен.

57.

Основные причины хореи:
Первичные
Хорея Гентинктона – наследственное заболевание
Хореоакантоцитоз (хорея + акантоцитоз (изменение формы
эритроцитов)
2. Вторичные
Инфекционные (нейросифилис, туберкулезный мемингит, ВИЧинфекция, боррелиоз)
Аутоимунные заболевания (СКВ, антифосфолипидный синдром,
малая хорея (хорея Сиденгама), хорея беременных, рассеянный
склероз)
Метаболические нарушения (гипертиреоз, гипопаратиреоз,
гипокликемия, гипергликемия, болезнь Вильсона-Коновалова
(гепатоцеребральная дистрофия), фенилкетанурия и др.)
Структурные повреждения мозга (ЧМТ, опухоли, инсульты
(гемихорея, монохорея), гипоксическая энцефалопатия,
перинатальная энцефалопатия)
Интоксикации (нейролептики, алкоголь, марганец, ртуть, литий,
дигоксин, леводопа, трициклические антидепрессанты и др.)
1.

58.

59. АТЕТОЗ

АТЕТОЗ – медленный тонический гиперкинез. Медленные
червеобразные движения в дистальных отделах
конечностей, часто приводящие к чрезмерному
разгибанию пальцев рук и ног, змееобразные движения
в проксимальных отделах конечностей. Гримасы на лице.
Возможные внезапные приступы смеха или плача.
При волевом усилии, отвлечении внимания выраженность
гиперкинеза может уменьшаться.
Часто сочетается с хореей (хореоатетоз).
Возникает при повреждении базальных ганглиев в
перинатальном периоде (ДЦП)
Двойной атетоз – генерализованный гиперкинез,
вовлекающий мышцы конечностей, туловища, лица,
усиливается при любом произвольном движении и
приводит к тяжелой инвалидизации больного.

60.

61. ТИКИ

Непроизвольные повторяющиеся быстрые
отрывистые неритмичные стереотипные
движения, которые одновременно вовлекают
отдельные мышцы, группу мышц или часть тела и
напоминают фрагменты нормальных
целенаправленных движений.
Больной может на короткое время их задержать,
подавить (ценой внутреннего напряжения)
Могут возникать вследствие непреодолимой
потребности совершить это движение
Сохраняются во сне (в отличие от других
гиперкинезов)

62.

Выделяют моторные, вокальные
(фонические) и сенсорные тики, каждые из
которых делятся на простые и сложные
Простые моторные тики: моргание, зажмуривание,
наморщивание лба, подергивание головой, пожимание
плечами, втягивание живота и др.
Сложные моторные тики – подпрыгивание, биение себя
в грудь, эхопраксия (повторение жестов), копропраксия
(воспроизведение
неприличных
жестов),
сложное
ритуальное поведение.
Простые вокальные тики – покашливание, фырканье,
похрюкивание , свист т.д.
Сложные вокальные тики –эхолалия (повторение чужих
слов), копролалия (произнесение непристойных слов),
палилалия (повторение слов и звуков, приознесенных
самим больным)

63.

Сенсорные тики – кратковременные,
но неприятные ощущения,
вынуждающие больного совершать
движение.
Они могут ощущаться в
определенной части тела (в плече,
кисти, животе, горле и т.д.) и
вынуждать больного совершать
движение именно в этом регионе или
произносить звук.

64. По распространенности тики могут быть:

Локальными (чаще в области лица, шеи,
плечевого пояса в школьном возрасте)
Множественными (мультифокальными)
Генерализованными
По этиологическому признаку выделяют:
Первичные тики (проявляются в детском или
подрастковом возрасте в отсутствие признаков
другого заболевания – синдром (болезнь) Жиль
де ля Туретта)
Вторичные тики (в результате побочного
действия лекарственных препаратов, ЧМТ,
энцефалита, цереброваскулярного заболевания,
отравления угарным газом, перинатальной
энцефалопатии, аутизме, шизофрении и т.д.)

65.

Синдром Туре́тта (болезнь Жиля де ла
Туретта) — генетически
обусловленное заболевание с
манифестацией в детском возрасте,
характеризующееся множественными
моторными тиками и как минимум одним
вокальным тиком.
Степень выраженности тиков
уменьшается у большинства детей, когда
у них завершается подростковый возраст,
а тяжёлая степень синдрома Туретта в
зрелом возрасте встречается редко.

66.

67.

БАЛЛИЗМ
Быстрые размашистые (баллистические)
непроизвольные движения проксимальных отделов
конечностей
Различают:
• Гемибаллизм (вовлекается одна половина
тела)
• Парабаллизм – обе ноги
• Бибаллизм – генерализованный
Гемибаллизм обычно связан с ишемическим или
геморрагическим повреждением контралатерального
субталамического ядра и сочетается с поражением
глазодвигательного нерва, гемипарезом или
гемигипестезией, дизартрией

68.

69.

МИОКЛОНИЯ
Быстрые и внезапные непроизвольные
кратковременные сокращения отдельных
мышц или их групп длительностью
менее 1 с.
Наблюдается как в покое, так и при
произвольных движениях, усиливается при
волнении
По распределению гиперкинеза выделяют:
генерализованную, мультифокальную,
сегментарную и фокальную миоклонию

70.

По этиологии выделяют:
Первичную
миоклонию
(наследственный
характер)
Вторичную миоклонию (энцефалит, инсульт,
ЧМТ, гипоксия, метаболическая и токсическая
энцефалопатия)
Миоклонию при дегенеративных заболеваниях
Эпилептическую миоклонию
Физиологическую миоклонию (гипнические
подергивания (вздрагивания при засыпании);
икота; миоклонии, вызванные тревогой или
физическим
усилием;
доброкачественная
миокимия век

71.

72. Мозжечок (cerebellum)

Точность и плавность произвольных
движений обеспечивается взаимодействием
мозжечка, базальных ганглиев и коры
большого мозга.
Мозжечок рассматривается как центр
координации движений – модулятор
двигательной активности
-
-
координирует активность мышц агонистов и
антагонистов для осуществления плавного,
точного и целенаправленного движения
Участвует в реализации всех текущих движений
Сопоставляет параметры желаемого движения с
параметрами реально осуществляемого, внося
необходимые поправки и коррекции

73.

74.

Располагается в задней
черепной ямке и
отделяется сверху от
затылочных долей
мозга мозжечковым
наметом (tentorium
ctrebelli)
В мозжечке выделяют
два полушария и
червь.

75.

Каждое полушарие мозжечка имеет кору и
глубоко расположенные ядра: ядро покрышки
(шатра) (nucl. fastigii), шаровидное (nucl.
Globolus), пробковидное (nucl. еmboliformis) и
зубчатое (nucl. Dentatus) ядра.

76.

В мозжечке существует
соматотопическая проекция: в черве
представлена мускулатура туловища, в
полушариях - - конечностей.

77.

Мозжечок соединяется со стволом головного
мозга посредством трех пар ножек (pedunculi
cerebellaris): верхние мозжечковые ножки
располагаются на уровне среднего мозга,
средние – на уровне моста, нижние – на уровне
продолговатого мозга

78.

Ножки мозга состоят из волокон, по которым импульсы идут
к мозжечку или исходят от него
Различают пути:
к мозжечку от спинного и продолговатого мозга (спинноцеребеллярные, вестибуло-церебеллярные, оливоцеребеллярные) - обеспечивают поддержание позы и
равновесия
от коры ГМ к мозжечку (корково-церебеллярные) - лобный
путь моста, затылочно-височный путь моста - обеспечивают
координацию движений, инициируемых на уровне коры
больших полушарий.
Эти пути идут, в основном, через нижние и средние ножки
мозжечка
Пути от мозжечка

79.

Спинно-церебеллярные пути:
(обеспечивают поддержание
позы)
Tractus spino-cerebellaris dorsalis
(пучок Флексига):
проприоцептивные импульсы из
мышц, связок, надкостницы –
спинальный ганглий (1-ый
нейрон)- задний корешокнейроны основание заднего рога
СМ (2-ой нейрон)- аксоны
формируют пучок Флексига –
выходят в боковой столб своей
стороны – продолговатый мозг –
нижние ножки мозжечка – червь
мозжечка. При поражении пучка
мозжечковые симптомы
возникают на стороне поражения

80.

Tractus spinocerebellaris
ventralis (пучок
Говерса)
Начинается от клеток средней
части серого вещества СМ
(аксоны формируют пучок
Говерса)–выходят в боковой
столб своей стороны кпереди
от пучка Флексига–
продолговатый мозг , варолиев
мост —верхние ножки
мозжечка – червь мозжечка.
При поражении пучка
мозжечковые симптомы
возникают на стороне
поражения

81. Вестибуло-церебеллярные пути обеспечивают поддержание равновесия

Аксоны клеток
вестибулярного ядра (ядра
Бехтерева) входят через
нижние ножки мозжечка в
червь мозжечка к ядру
шатра.
Пути от ядер Голля и
Бурдаха также идут к червю
мозжечка
Оливо-церебеллярный путь
соединяет оливы
(экстрапирамидная система)
с корой мозжечка через
нижние ножки мозжечка

82.

Так же, через вестибулярное ядро
мозжечок связан посредством заднего
продольного пучка с ядрами глазодвигательных нервов, а следовательно, с
глазо-двигательной мускулатурой.

83.

Пути от коры головного
мозга к мозжечку обеспечивают
координацию движений,
инициируемых на уровне коры
больших полушарий
Лобный путь моста (tr.
frontopontinus: из передних и
средних лобных извилин (первые
нейроны)- переднее бедро
внутренней капсулы - основание
ножек мозга –ядра моста своей
стороны (вторые нейроны)
Затылочно-височный путь моста
(tr. occipitotemporopontinus): 2-3
височные извилины, затылочная
область коры (первые нейроны)задние отделы заднего бедра
внутренней капсулы – основание
ножек мозга – ядра моста своей
стороны (вторые нейроны)

84.

Аксоны ядер моста совершают перекрест
на основании моста и через средние
ножки мозжечка входят в
противоположное полушарие мозжечка –
кора мозжечка – зубчатое ядро.
Таким образом, кора ГМ связана с
противоположными полушариями
мозжечка. Мозжечковые расстройства
при поражении коры ГМ
обнаруживаются на противоположной
очагу стороне.

85.

Пути от мозжечка идут через верхние
1.
2.
3.
ножки мозжечка
Пути от зубчатого ядра совершают перекрест
и заканчиваются в противоположных красных
ядрах (tractus dento-rubralis)
От красных ядер начинается tractus rubrospinalis, который идет к спинному мозгу к
мотонейронам. Это основной путь,
устанавливающий связь мозжечка с
мускулатурой.
От ядра вестибулярного нерва начинаются
волокна вестибуло-спинального тракта,
заканчивающегося также на мотонейронах
СМ.

86.

Мозжечковые расстройства
возникают при поражении
Самого мозжечка – на стороне
очага
Коры головного мозга и
красных ядер – на
противоположной стороне.

87. Исследование координации (выявление атаксии)

Исследование походки – больного просят
пройти прямо с открытыми, а затем с
закрытыми глазами
Исследование тамдемной походки – ходьба по
одной линии (пятка к носку)
Исследование фланговой походки – шаговые
движения в сторону и ходьба по кругу
Поза Ромберга – плотно сдвинуть стопы,
голову приподнять, руки поднять до
горизонтального уровня. Сначала стоять с
открытыми глазами, а затем с закрытыми
Усложненная поза Ромберга – просят
поставить пятку одной стопы к носку другой

88. Исследование координации (выявление атаксии)

Проба Бабинского - из
положения лежа на
кушетке обследуемого
просят сесть, скрестив
руки на груди и не сгибая
ног в коленных суставах
Пальце-носовая проба –
вытянуть руки вперед и
указательным пальцем
сначала одной, а затем
другой рукой попасть в
кончик своего носа
последовательно с
открытыми и закрытыми
глазами
Ее варианты:
пальцемолоточковая и
пальцепальцевая пробы

89.

Пяточно-коленная
пробы – в
положении лежа
обследуемого
просят поднять
одну ногу, затем
попасть пяткой в
колено другой ноги
и, слегка
прикасаясь,
провести пяткой по
передней
поверхности
голени

90.

Исследование
диадохокинеза –
«вкручивание
лампочки»
Выявление
дисметрии: вытянуть
вперед руки
ладонями вверх и по
команде быстро
повернуть кисти
ладонями вниз;
проба Шильдера - с
закрытыми глазами
вытянуть руки
вперед, затем
поднять одну руку
вверх и опустить до
прежнего
горизонтального
уровня

91.

большим и указательным пальцем руки
поочередно сжимают широкую и узкую
часть молоточка
Симптом Стюарта-Холмса (больной с
силой сгибает в локтевом суставе руку. При
попытке разогнуть предплечье и при
внезаптом прекращении сопротивления
рука обследуемого с силой ударяется о
грудную клетку)

92. Симптомы нарушений координации

Атаксия – нарушение точности, плавности и
соразмерности движений
Атаксия проявляется:
Только при выполнении движений, в покое отсутствует
расстройством походки (обычной, тандемной и
фланговой)
Нарушением равновесия в положении стоя (проба
Ромберга) и сидя
Утрата точности, плавности и соразмерности движений
конечностями (выявляется пробами на диадохокинез,
дисметрию, при пальценосовой и пяточно-коленной
пробах)

93. Типы атаксии

Выделяют мозжечковую, сенситивную,
вестибулярную и лобную атаксии
Мозжечковая атаксия
Возникает при поражении мозжечка и его проводящих
путей
Проявляется:
нарушением координации движений в конечностях
Расстройством равновесия и походки
Мышечной гипотонией
Дизартрией
Нистагмом – непроизвольные ритмичные движения
глазных яблок (горизонтальный при взгляде в стороны
и вертикальный – при взгляде вверх или вниз)

94. Клинические проявления мозжечковой атаксии

При выраженной степени мозжечковой атаксии больной
не способен есть, писать, одеваться, ходить, стоять,
несмотря на достаточную мышечную силу в конечностях
Нарушена походка – атактическая – больной ходит с
широко расставленными ногами, «пьяная» походка неустойчивость, пошатывание, отклонение туловища в
сторону
В позе Ромберга неустойчив как с закрытыми, так и
открытыми глазами, падение в сторону пораженного
полушария мозжечка
«Интенционный тремор» при выполнении пальценосовой
пробы – дрожание пальца руки или ноги при приближении
к цели
«рубральный тремор» - особая разновидность
интенционного тремора - высокоамплитудный тремор в
проксимальных отделах конечностей

95. Клинические проявления мозжечковой атаксии

дисдиадохокинез (не получается быстро чередовать
супинацию и пронацию кисти)
Дисметрия
Макрография (неровность почерка, увеличение букв)
Асинергия Бабинского (больному не удается сесть из
положения лежа, ноги заносятся вверх)
Симптом Стюарта-Холмса (больной с силой сгибает в
локтевом суставе руку. При попытке разогнуть предплечье и
при внезаптом прекращении сопротивления рука
обследуемого с силой ударяется о грудную клетку)
Дизартрия в виде скандированной речи (произношением
слов по слогам, фрагментарность слов) или замедление и
нечеткость речи

96. Варианты мозжечковой атаксии

Статическая (статико-локомоторная)
Динамическая
Статическая атаксия связана с поражением
червя мозжечка и проявляется:
нарушением стояния и ходьбы, трудностью
сохранения вертикальной позы, расстройством
походки, асинергиями
- исследуется походка, поза Ромберга, пробы
Бабинского, Стюарта-Холмса, на дисметрию
(выявляется гиперметрия, адиадохокинез)

97. Варианты мозжечковой атаксии

Динамическая атаксия возникает при
поражении полушарий мозжечка и
проявляется мимопопаданием,
интенционным тремором при
выполнении пальце-носовой и пяточноколенной проб.

98.

99.

ПАРКИНСОН
ПАРКИНСОН