Биоэлектрические явления в целом сердце. Возбуждение, проводимость и автоматию можно оценить по электрокардиограмме (ЭКГ)

1.

Биоэлектрические явления в целом сердце.
Возбуждение, проводимость и
автоматию можно оценить по
электрокардиограмме (ЭКГ).
ЭКГ – запись колебаний разности
потенциалов, возникающих на
поверхности сердца или окружающей его
проводящей среде, при распространении
возбуждения по сердцу.
Работающее сердце – диполь.
Невозбужденный участок сердца имеет
заряд «+» возбужденный „-”.
Силовые линии распределены вдоль
тела. В зависимости от положения сердца и
положения электродов вид ЭКГ будет
различаться по форме и амплитуде зубцов.

2.

Электрокардиография. Электрокардиографические
отведения
Регистрация ЭКГ осуществляется с помощью электродов,
наложенных на тело пациента по определенным схемам.
• Электрокардиографическим отведением называется
конкретная система (схема) расположения
регистрирующих электродов на теле пациента для
записи ЭКГ. Каждое отведение регистрирует разность
потенциалов между двумя определенными точками
электрического поля сердца, в которых установлены
электроды. Т.е. различные электрокардиографические
отведения отличаются между собой участками тела, от
которых отводится разность потенциалов. Во всех случаях
имеется 2 электрода. Один присоединяется к
положительному полюсу гальванометра
электрокардиографа - положительный (активный) электрод.
Второй – к отрицательному полюсу –отрицательный
электрод отведения.

3.

Отведения ЭКГ
• Для регистрации ЭКГ в клинике принята
система, включающая 12 отведений: три
стандартных отведения от конечностей по
Эйнтховену (I, II III), три усиленных
однополюсных отведения от конечностей
(по Гольдбергеру) (aVR, aVL, aVF) и шесть
однополюсных грудных (V1, V2, V3, V4,
V5, V6) отведений (по Уилсону).

4.

Стандартные биполярные отведения ЭКГ
по Эйнтховену
•Регистрируется разность
потенциалов между двумя
точками на конечностях во
фронтальной плоскости.
• Расположение электродов
•I отведение: левая рука желтый
(+), правая рука красный (-);
•II отведение: правая рука
красный(-), левая нога зеленый (+);
•III отведение: левая рука желтый
(-), левая нога зеленый (+).
•Правая нога - черный,
заземляющий

5.

Вид ЭКГ в стандартных отведениях
отведение
I
II
III

6.

• Усиленные отведения от конечностей по
Гольбергеру регистрируют разность
потенциалов между одной из конечностей,
на которой установлен активный
положительный электрод и средним
потенциалом двух других конечностей. В
качестве отрицательного электрода
используется объединенный электрод
Гольдбергера, который образуется при
соединении через дополнительное
сопротивление двух других конечностей.

7.

Усиленные однополюсные
отведения от конечностей
по Гольдбергеру - aV:
a-augmented – усиленный.
V-voltage -потенциал
aVL (left)–усиленное
отведение от левой руки
aVR (right) –усиленное
отведение от правой руки
aVF (foot) –усиленное
отведение от левой ноги

8.

• Грудные однополюсные отведения по
Вильсону регистрируют разность потенциалов
между активным положительным электродом,
установленным в определенных точках на
поверхности грудной клетки и отрицательным
объединенным электродом Вильсона.
• Он образуется при соединении через
дополнительное
сопротивление
трех
конечностей (правой руки, левой руки и левой
ноги), объединенный потенциал которых
близок к нуля ( около 0,3 мВ)

9.

10.

Грудные однополюсные отведения
по Вильсону V1 –V6

11.

12.

13.

• На ленте с ЭКГ должны быть:
• 1)калибровочный сигнал - усиление. Стандартное
усиление – 1 мВ = 10 мм. Позволяет определить
амплитуду зубцов ЭКГ;
• 2) скорость лентопротяжки (стандартная 25 мм/с или
50 мм/с).Позволяет определить длительность
интервалов, сегментов ЭКГ.
• 3) Сведения о пациенте.
• В стандартных условиях ЭКГ записывают в 12
отведениях.

14.

Элементы ЭКГ
положительные: Р,R, Т
1.Зубцы
отрицательные: Q, S
2.Интервалы: PQ, QRS,QT,R-R ( и другие)
R
R
Т
Р
Q S
PQ
QRS,
QT
3. Сегменты: РQ, ST
ST
В стандартных
отведениях
PQ

15.

Характеристика зубцов ЭКГ
• Отражают возбуждение отделов сердца.
• Р- возбуждение предсердий.
• Комплекс QRS – возбуждение желудочков.
• Q – возбуждение межжелудочковой перегородки.
• R - распространение возбуждения по миокарду правого и
левого желудочков от эндокарда к эпикарду.
• S – распространение возбуждения на основание
желудочков.
• Т – быстрая реполяризация.
• U – иногда регистрируется после Т, особенно в V1 и V2.
• Происхождение его не ясно.

16.

Нормальные значения зубцов и интервалов ЭКГ:
1. Длительность зубцов и интервалов (время возбуждения
и проведения):
2. • Р = 0,1 с
3. •Р-Q = 0,18-0,20 c
4. • сегмент Р-Q=0,08 c
5. • QRS=0,06-0,09 c
6. • S-T - на изолинии
7. • Q-T=0,35-0,42 c
2. Амплитуда зубцов (величина суммарного потенциала,
рассчитывается от изолинии):
Р= 0,1-0,3 мв
Q=0-0,3 мв
R=1-2 мв
S=0-0,6 мв
T=0,2-0,6 мв

17.

Электрическая ось сердца
• Электрическая ось сердца – это условная линия,
которая определяется по результату изучения электрокардиограммы и
демонстрирует приблизительное направление
распространения электрических импульсов по сердцу. Для того чтобы
ориентировочно определить положение электрической оси, можно
воспользоваться упрощенным методом. Алгоритм данной методики
следующий:
• Сравнить зубцы R в I, II, III отведениях между собой.
• В норме (нормостеник) наибольший зубец R во втором стандартном
отведении, наименьший – в третьем стандартном.
• У астеника зубец R наименьший в I отведении. У гиперстеника зубец
R наибольший в I ведении
• При отклонении электрической оси влево R I > R II > R III. При
отклонении ЭОС вправо R III > R II > RI

18.

Проекция электрической оси сердца на стороны треугольника Эйнтховена.
I отведение
I I отведение
III отведение
нормостеник
астеник
гиперстеникстеник

19.

Электрическая
ось сердца

20.

21.

• У новорождённых и грудничков наблюдается выраженное
отклонение ЭОС вправо на электрокардиограмме, к году у
большинства деток ЭОС переходит в вертикальное положение.
• Это объясняется физиологически: правые сердечные отделы
несколько преобладают над левыми как по массе, так и по
электрической активности, а также могут наблюдаться
изменения положения сердца — повороты вокруг осей. К двум
годам у многих деток еще вертикальная ось, но у 30% она
становится нормальной.
• Переход к нормальному положению связан с ростом массы
левого желудочка и сердечного поворота, при котором
происходит уменьшение прилегания левого желудочка к
грудной клетке. У детей дошкольников и у школьников
превалирует нормальная ЭОС, может чаще встречаться
вертикальная, реже горизонтальная электрическая ось сердца.

22.

Возможности электрокардиографии
в норме:
• 1. Оценка возбуждения отделов сердца.
• 2. Оценка проводимости.
• 3. Оценка автоматии.
• Для оценки возбудимости необходимо
сочетание ЭКГ с чреспищеводной
электростимуляцией сердца.

23.

Для оценки возбуждения определяют амплитуду
зубцов ЭКГ от изолинии.

24.

Для оценки проводимости определяют длительность зубцов, интервалов,
сегментов. Наиболее важна оценка:
• сегмента P-Q (диагностика проведения по АВ-узлу и пучку Гиса,
диагностика дополнительных пучков проведения),
• ширины QRS (диагностика нарушений внутрижелудочковой
проводимости),
• длительности Q-T (время возбуждения желудочков, удлинение –
синдром опасности внезапной смерти).
1
2
3
4
1. Проведение по предсердиям, скорость = 1 м/с. 2. Сегмент Р-Q – проведение
возбуждения из предсердий в желудочки (задержка проведения в АВ-узле,
проведение по пучку Гиса). 3. QRS - проведение по желудочкам. 4. Q-T – время
возбуждения желудочков.

25.

Оценка автоматии СА-узла (ЧСС)
Определяют длительность сердечного цикла по интервалу R-R,
цикл задается СА-узлом. Последовательное увеличение или
уменьшение длительности цикла связано с дыханием синусовая аритмия (дыхательная аритмия).