Свойства сердечной мышцы

1.

Свойства сердечной
мышцы
Автоматизм
Возбудимость
Проводимость
Сократимость

2.

Автоматизм - способность клеток водителей ритма
генерировать импульсы без каких либо внешних
воздействий
Возбудимость – способность сердца возбуждаться под
влиянием импульсов
Проводимость – это способность к проведению
возбуждения, возникшего в каком- либо участке сердца,
к другим отделам сердечной мышцы
Сократимость – это способность сердечной мышцы
сокращаться в ответ на возбуждение

3.

Три центра автоматизма
1. Первого порядка – клетки СА-узла
60-80 импульсов в минуту
2. Второго порядка – клетки АВ-узла
40-60 импульсов в минуту
3. Третьего порядка – клетки ножек и ветвей
пучка Гиса
25-40 импульсов в минуту

4.

5.

ЭКГ – это запись колебаний разности
потенциалов,
возникающих
на
поверхности возбудимой ткани или в
окружающей
среде
при
сердце
проводящей
распространении
возбуждения по сердцу
волны

6.

Возможности ЭКГ
Диагностика
Нарушений ритма, проводимости
Гипертрофии отделов сердца
Ишемической болезни сердца
Инфаркта миокарда

7.

Запись ЭКГ
Обычно используется 12 отведений:
3 стандартных – I, II, III;
3 усиленных однополюсных отведения от
конечностей (по Гольдбергеру) - aVL, aVR,
aVF;
6 усиленных однополюсных грудных (по
Вильсону) – V1, V2, V3, V4, V5, V6.

8.

Наложение Электродов
Правая рука – красный
Левая рука – желтый
Левая нога – зеленый
Правая нога – черный

9.

I отведение: правая рука – левая рука

10.

II отведение: правая рука – левая нога
ЭДС

11.

III отведение: левая рука – левая нога

12.

Усиленные отведения от конечностей
aVR – усиленное от правой руки
aVL – усиленное от левой руки
aVF – усиленное от левой ноги

13.

Грудные отведения
V1 – IV межреберье –
правый край грудины
V2 – IV межреберье –
левый край грудины
V3 – между V2 и V 4
V4 – в V межреберье – левая
среднеключичная линия
V5 – в V межреберье – левая
передняя подмышечная линия
V6 – в V межреберье – левая средняя
подмышечная
линия

14.

Двухполюсные от конечностей
I.
отведение – отражает потенциалы передней и
боковой стенок левого желудочка;
II.
отведение - потенциалы боковой, передней и
задней стенок левого желудочка;
III отведение - потенциалы задней стенки
левого желудочка.

15.

Однополюсные от конечностей
aVR - отведение - потенциалы основания
левого и правого желудочков, правого предсердия
aVL
отведение
потенциалы
переднебоковой стенки левого желудочка
• aVF - отведение - потенциалы заднейстенки
левого желудочка

16.

Однополюсные грудные
V1 и V2 - потенциалы правого предсердия и
правого желудочка
V3 - потенциалы межжелудочковой перегородки
V4 - потенциалы верхушки и передней стенки
левого желудочка
V5 - потенциалы переднебоковой стенки
левого желудочка
V6 - потенциалы боковой стенки левого желудочка

17.

Схема расшифровки ЭКГ
I. Анализ сердечного ритма и проводимости
1. Оценка регулярности сердечных
сокращений
2. Подсчет числа сердечных сокращений
3. Определение источника возбуждения
4. Оценка функции проводимости
II. Определение положения электрической
оси сердца

18.

Анализ сердечного ритма
Регулярность сердечных сокращений
Сравнение интервалов нескольких R-R :
Разница ≤ 10% - ритм регулярный или
правильный
Разница более > 10% - ритм нерегулярный или
неправильный

19.

Анализ сердечного ритма
R
R
R-R(1)= 23 мм
R
(1)
R
R
R-R = 20 мм
R
R-R(2) = 15 мм
R (2) R (3)
R
Регулярный ритм
R-R(3) = 18 мм
Нерегулярный ритм

20.

Число сердечных сокращений
25 мм/с
ЧСС = 60 : (R – R в секундах)
1 мм = 0.02 сек при скорости регистрации 50мм/с
1 мм = 0.04 сек при скорости регистрации 25мм/с
Расчет для 50 мм/сек
Расчет для 25 мм/сек
R – R = 36 мм х 0,02 сек = 0,72 сек
R – R = 18 мм х 0,04 сек = 0,72 сек

21.

Оценка ЧСС при неправильном ритме
R-R(1)= 23 мм
R-R(2) = 15 мм
R-R(3) = 18 мм
Нерегулярный ритм
R
(1)
R (2) R (3)
R
Скорость регистрации 50мм/сек
1 способ:
средний RR (макс R-R+мин R-R) : 2 = (23 + 15) : 2=19 мм х 0,02 сек = 0,38cек
ЧСС = 60 : 0,38 = 158 сокращений в минуту

22.

Определение источника возбуждения
• Для определения водителя ритма оценить:
ход возбуждения по предсердиям
установить отношение зубца P к
желудочковому комплексу QRS
• Варианты водителей ритма:
1.
2.
3.
4.
Синусовый ритм
Предсердные ритмы
Ритм из AV соединения
Желудочковый (идиовентрикулярный) ритм

23.

Синусовый ритм: характеристики
QRS
Зубцы Р:
Р
Наличие в отведениях II (и обычно aVF) положительных, одинаковых по
форме зубцов Р, находящихся на одинаковом расстоянии от комплекса
QRS во всех комплексах (сердечных сокращениях).

24.

Предсердный ритм
Зубцы Р в II и Р в III отв. – отрицательные

25.

Правильно! РИТМ СИНУСОВЫЙ
ЧСС укладывается в рамки определения синусового ртма — от 60 до
100 в мин.
В отведениях II и AVF прослеживается положительный зубец р,
одинаковой формы и на одинаковом расстоянии от QRS.

26.

Правильно! РИТМ СИНУСОВЫЙ
ЧСС укладывается в рамки определения синусового ритма — от 60 до 100 в мин. • В отведениях II и AVF
прослеживается положительный зубец р, одинаковой формы и на одинаковом расстоянии от QRS.

27.

Правильно! РИТМ НЕ СИНУСОВЫЙ
В отведениях II и AVF зубец P отрицательный!

28.

Ритм из AV соединения
1. Если эктопический импульс одновременно достигает
предсердий и желудочков на ЭКГ отсутствуют зубцы Р
3. Комплексы QRS не изменены!!!
2.
Если эктопический импульс вначале достигает
желудочков и только затем предсердий на ЭКГ
обычных
регистрируются
отрицательные
Р
после
комплексов QRS
-P

29. Желудочковый ритм

ЖЕЛУДОЧКОВЫЙ РИТМ
1. QRS – расширены и деформированы
2. Закономерная связь QRS и P нарушена или
Р отсутствует
3. Обычно ЧСС не более 40-45 уд в минуту, но может быть
и ускоренный ритм

30.

Оценка проводимости
Измерить длительность: P, P-Q, QRS
Зубец Р
Интервал Р–Q
P
Комплекс QRS
PQ

31.

Оценка проводимости
1. Зубец Р=≤ 0,1 сек
2. Интервал Р–Q = 0,12 до 0,2 сек
3. Комплекс QRS = 0,06 – 0,1 сек
Увеличение продолжительности данных зубцов и
интервалов
указывает
на
замедление
проведения в отделе проводящей системы
сердца

32.

Определение положения ЭОС
Электрической осью сердца называется проекция
результирующего вектора возбуждения желудочков во
фронтальной плоскости.
I
II
III

33.

• Электрический импульс, передвигаясь по сердечной мышце,
не всегда следует в одном направлении. Возникает множество
разнонаправленных векторов, которые складываются и
образуют суммарный вектор, графическое изображение
которого можно увидеть на ЭКГ.
• Проще говоря, импульсы разной силы идут в разные стороны.
И обычно существует одно направление, которое задают
наиболее сильные импульсы. Это суммарное направление и
есть электрическая ось сердца (ЭОС).

34.

Здесь можно привести аналогию из
знаменитой басни Крылова: если бы
Щука была сильнее Лебедя и Рака, то
она перетянула бы воз к реке, и
направление в сторону реки было бы
«электрической осью» воза. А если бы
Лебедь был сильнее всех и перетянул
бы воз вверх, то «электрической осью»
воза стало бы это направление.
В норме электрический синусовый
импульс движется от предсердий к
желудочкам через ножку пучка Гиса, т.е.
влево и вниз. Это соответствует
обычному анатомическому положению
органа в груди. Отклонения от обычного
телосложения человека приводят к
смещению анатомического
расположения, и соответственно, к
изменению электрической оси сердца.

35.

три варианта конституционально
обусловленного положения ЭОС:
- нормальное — угол альфа от +30° до +70°;
- горизонтальное — угол альфа от 0° до +30°;
- вертикальное — угол альфа от +70° до +90°.

36.

Способы определения ЭОС
Для определения положения ЭОС используют
несколько способов:
1. графические – с использованием различных
систем координат;
2. по таблицам или диаграммам;
3. визуальные

37.

В I и aVF отведениях измеряется
величина каждого зубца QRS в
миллиметрах, указывая величину
зубцов Q и S со знаком « - », а зубца R со
знаком +.
Определяется величина алгебраической
суммы
каждого зубца комплекса QRS.

38.

39.

40.

41.

42. Определение ЭОС по равенству зубцов R и S в стандартных и однополюсных отведениях

ОПРЕДЕЛЕНИЕ ЭОС ПО РАВЕНСТВУ ЗУБЦОВ R И S В
СТАНДАРТНЫХ И ОДНОПОЛЮСНЫХ ОТВЕДЕНИЯХ

43.

Заключение анализа ЭКГ
1. Указать основной водитель ритма:
– Синусовый или несинусовый (какой?)
2. Регулярность ритма:
– правильный или неправильный
3. ЧСС
4. Положение ЭОС
5. Наличие 3х ЭКГ синдромов:
– Нарушение ритма
– Нарушений проводимости
– Гипертрофии желудочков и предсердий