Рациональное ведении беременности осложненной ревмокардитом акушеркой женской консультации

1.

МИНИСТЕРСТВО НАУКИ И ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ РФ
ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ
«КАБАРДИНО-БАЛКАРСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ УНИВЕРСИТЕТ ИМ. Х.М. БЕРБЕКОВА»
МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ
КУРСОВАЯ РАБОТА
РАЦИОНАЛЬНОЕ ВЕДЕНИИ БЕРЕМЕННОСТИ ОСЛОЖНЕННОЙ
РЕВМОКАРДИТОМ АКУШЕРКОЙ ЖЕНСКОЙ КОНСУЛЬТАЦИИ
Студентки 301 ПП группы
специальности «Акушерское дело»
Макоева Мадина Хазреталиевна
Руководитель преподаватель
МК КБГУ М.А. Балкарова
Нальчик, 2024

2.

АКТУАЛЬНОСТЬ
Пороки сердца занимают видное место среди причин материнской смертности
от экстрагенитальных заболеваний. Причинами подобных неблагоприятных
исходов являются: недостаточное или нерегулярное обследование беременных в
женской консультации, отсутствие комплексного наблюдения больных акушером и
терапевтом; сознательный отказ некоторых беременных, страдающих пороками
сердца, от врачебного наблюдения ввиду стремления к материнству без учета
возможности опасных последствий беременности для здоровья, а иногда и жизни;
неэффективные лечебные мероприятия;
послеродового периода
ошибки в процессе ведения родов и

3.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ – АНАЛИЗ РАЦИОНАЛЬНОГО ВЕДЕНИЯ
БЕРЕМЕННОСТИ ОСЛОЖНЕННОЙ РЕВМОКАРДИТОМ АКУШЕРКОЙ
ЖЕНСКОЙ КОНСУЛЬТАЦИИ
Задачи исследования:
исследовать этиологию,
ревматической болезни;
клиническую
картину,
диагностику
осложнений
рассмотреть признаки активности ревмокардита у беременной, степень риска
беременности для матери и ребенка;
выделить особенности тактики ведения, лечения ревмокардита у беременной;
освоить принципы проведения программ оценки тяжести состояния беременных с
диагнозом ревматизм.
ПРЕДМЕТ
ИЗУЧЕНИЯ
ревмокардитом акушеркой
–
ведения
беременности
осложненной

4.

Лечебно- профилактическая работа при неосложненном
ревмокардите
Протекание беременности при ревмокардите во многом зависит от стадии и
активности этого инфекционно-аллергического процесса в оболочках
сердца, наличия пороков и степени их компенсации. Именно поэтому
будущая мать, страдающая этим заболеванием, должна находиться под
постоянным врачебным наблюдением, поэтому акушерка должна направить
женщину к кардиологу, для текущего обследования и решения вопроса о
возможности ее сохранения. Сроки и способы родоразрешения при
ревмокардите индивидуальны и зависят от степени активности
ревматического процесса, наличия порока сердца и состояния плода.
Даже при отсутствии каких-либо жалоб рекомендовано обследование у
кардиолога беременных с имеющимся в анамнезе ОРЛ, появлении высокой
температуры и шумов в сердце. Именно кардиолог решает вопрос о
пролонгировании беременности, выборе тактики ведения и способа
родоразрешения.

5.

Сохранение
беременности
по
настоянию
пациентки
допускается только при I (минимальной) степени активности
ревмопроцесса. Лечение беременных с I степенью риска возможно в
амбулаторном режиме, госпитализация рекомендуется только во
время увеличения нагрузки на сердце, которое наблюдается на 28-30
неделе. При II-IV степени риска предусматривается пребывание в
стационаре на весь период беременности, т. к. возможные осложнения
могут приводить к необходимости оказания реанимационных
мероприятий.
В
зависимости
от
состояния,
больной
может
рекомендоваться лечебная физкультура, соблюдение ограничений в
физической активности или постельного режима. Всем женщинам с
ревмокардитом необходимо соблюдать щадящую диету, которая
предусматривает ограничение соли, углеводов

6.

Пациентки, ранее перенесшие ревматические атаки, подлежат
диспансерному наблюдению у терапевта женской консультации.
Рекомендованы достаточный сон, коррекция диеты с ограничением
соли и воды, дробным питанием 5-6 раз в сутки, употреблением
продуктов, выводящих их организма избыток жидкости: картофеля,
молока, капусты, петрушки, черной смородины, шиповника,
чернослива, кураги, абрикосов, персиков, вишни, винограда.
Вне обострения назначают ацетилсалициловую кислоту по 2 - 3 г
в день, в острой фазе – до 4 г в сутки. Салицилат натрия принимают
при бессуставном течении ревматизма по 5 - 6 г в день с
последующим уменьшением дозы до 3 - 4 г в сутки.
Систематически вводят витамины: С по 100 - 300 мг в день per os;
B1 в ампулах по 1 мл 5% раствора (0,025 - 0,03 г), эревит по 1 мл
(0,03 г) в сутки в/м

7.

Беременные трижды госпитализируются в терапевтическое или
ревматологическое отделение:
на 8-10 неделях – для оценки степени активности острой
ревматической лихорадки, исключения тяжелых органических
нарушений (пороков сердца) и недостаточности кровообращения,
на 27-28 неделях – для максимальной компенсации возможных
расстройств,
на
37-38
неделях
–
для
дородовой
подготовки.
Госпитализированным пациенткам с профилактической целью
назначают пенициллины пролонгированного действия или курс
макролидов.

8.

По показаниям проводится симптоматическая
сердечными гликозидами, мочегонными средствами.
терапия
Если принято решение о прерывании беременности, перед
абортом осуществляется лечение и профилактика ревмоатаки.
Оптимальный способ родоразрешения – естественные роды, при
активном ревматизме следует выключить потуги путем
наложения акушерских щипцов или использования вакуумэкстрактора.
Кесарево сечение выполняется только при сочетании активной
фазы ревматизма с пороком сердца, осложненным тяжелой
декомпенсацией кровообращения

9.

В ряде случаев применение только медикаментозной терапии у
беременных оказывается неэффективным, в связи с чем в
комплексную терапию больных ОРЛ показано включение
плазмафереза. По назначению врача акушерка должна подготовить
пациенту к ее проведению (коагулограмма, исследование почек,
ОАК, общий белок, белковые фракции).
При тяжелом нарушении компенсации, вплоть до отека легких,
при беременности свыше 12 нед искусственное прерывание ее
(малое кесарево сечение) опаснее, чем срочная комиссуротомия.
Успешные результаты подобной операции при беременности не
больше 32 нед описаны рядом отечественных авторов

10.

Акушерка должна объяснить беременной основные требования
к питанию при обострении ревматизма:
обеспечение энергией организма больного, в соответствии с его
физиологической нормой; полноценный белок в количестве
физиологической нормы (70-80 г)
60 г животного и 30 г растительного жира
ограничение потребления простых углеводов, соли, жидкости
исключение острых, соленых блюд, экстрактивных веществ,
крепких напитков, натурального кофе, чая; питание дробное
малыми порциями (5-6 раз в день)

11.

Профилактика осложнений при беременности и родах
раннее выявление порока сердца
своевременное решение вопроса о возможности сохранения
беременности
диспансерное наблюдение акушером и терапевтом
повторная госпитализация
систематическое выполнение комплекса лечебных мероприятий,
описанных выше
Для оценки риска необходимо пройти: ЭКГ; ЭхоКС; нагрузочные
тесты для оценки работе сердца; МРТ при поражении аорты

12.

Основные задачи при обследовании таких беременных
тщательное собирание анамнеза (возникновение и развитие
заболевания, акушерский анамнез);
установление акушерского диагноза;
распознавание порока сердца, его формы, изменений миокарда, других
органов (сосудистая система, легкие, печень, почки);
выявление признаков нарушения кровообращения;
распознавание ревматизма, его активности;
выявление очаговой инфекции (тонзиллит, гайморит), других
сопутствующих патологических нарушений (анемия, тиреотоксикоз).
При
установлении
акушерского
диагноза
необходимо
предусмотреть вероятность акушерских осложнений в родах
(например, беременность у первородящей старше 30 лет, тазовое
предлежание, поперечное положение плода, узкий таз), а также срок
беременности.

13.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Проблема пороков сердца ревматической этиологии у беременных
женщин
остается
актуальной.
Прогрессирующий
процесс
ремоделирования сердца, индуцированный ревматизмом, развитие
застойной сердечной недостаточности существенно влияют на течение
беременности, родов и послеродового периода, являются причиной
высокой перинатальной заболеваемости и смертности.
В работе отмечено, что рост профессиональной ответственности
акушерки за своевременную диагностику и лечение ревматизма у
женщин, планирующих беременность, являются основой не только
снижения материнской смертности, но и перинатальных потерь. Обзор
медицинской литературы показал, что у большинства беременных
наблюдается дефицит знаний относительно своего заболевания

14.

выводы:
Для уточнения диагноза порока сердца, исключения степени
активности ревматического процесса и решения вопроса о
сохранении
беременности
акушерка
должна
проводить
динамическое наблюдение
При
обследовании
беременной
акушерка
собирает
анамнестические
данные:
давность
заболевания,
число
перенесенных
ревматических
атак,
время
последней
ревматической атаки, характер проводимого ранее лечения и его
эффект, состояние больной перед наступлением беременности
Установление акушерского диагноза

15.

распознавание активности ревмокардита или формирования
порока сердца, его формы, изменений миокарда
выявление очаговой инфекции и других сопутствующих
патологических нарушений (анемия, тиреотоксикоз)
акушерка должна грамотно проводить комплексное клиниколабораторное обследование для выявления признаков нарушения
кровообращения
проводить
психологическую
реабилитацию
большинству
беременных с ОРЛ, знать методики саморегуляции способствующие
снижению симптомов депрессии, беспокойства и тревоги
устранить вредные привычки (табакокурение, алкоголь)

16.

акушерка должна наблюдать регулярно за пациентками,
перенесшими ревмокардит, проводить сезонную профилактику,
круглогодичную бициллинопрофилактику
для предупреждения развития осложнений должна проводить
обучения женщин, планирующих беременность по вопросам
профилактики ревмокардита
акушерка при планировании беременности обязана проводить
санацию очагов инфекции (лечение тонзиллита, фарингита,
кариеса) при помощи антибактериальных препаратов,
участвовать в поведении вакцинации против пневмоккоковой и
стафилококковой инфекции (антифагин стафилококковый)
успех ведения родов в значительной степени зависит от
подготовки
к
родам,
правильного
выбора
метода
родоразрешения