Сестринский уход при заболеваниях детей раннего возраста (рахит, спазмофилия, гипервитаминоз «Д»)

1.

ГАПОУ «Волгоградский медицинский колледж»
ПМ.02 УЧАСТИЕ В ЛЕЧЕБНОДИАГНОСТИЧЕСКОМ И
РЕАБИЛИТАЦИОННОМ ПРОЦЕССАХ
СПЕЦИАЛЬНОСТЬ 34.02.01 Сестринское дело
МДК 02.01. Сестринский уход при различных
заболеваниях и состояниях.
Часть 2. Сестринский уход в педиатрии
Презентация на тему
Сестринский уход при заболеваниях детей
раннего возраста (рахит, спазмофилия,
гипервитаминоз «Д»)

2.

План лекции
1. АФО костно-мышечной системы.
2. Рахит. Определение, причины, факторы риска, клинические
проявления, возможные осложнения. Методы диагностики проблем
пациента при рахите.
3. Спазмофилия. Определение, причины, факторы риска, клинические
проявления, возможные осложнения. Методы диагностики проблем
пациента при спазмофилии.
4. Гипервитаминоз «Д». Причины, факторы риска, клинические
проявления, возможные осложнения. Методы диагностики проблем
пациента при гипервитаминозе.
5. Организация и оказание сестринской помощи, система
выхаживания, особенности вскармливания, ухода и динамического
наблюдения при рахите, мпазмофилии, гипервитаминозе «Д».
6. Принципы оказания неотложной помощи детям при ларингоспазме
и судорогах.

3.

АФО костно-мышечной системы.
1. Анатомо-физиологические особенности костной системы
* Особенностью детского скелета является относительно большая толщина и
функциональная активность надкостницы, за счет которой идут процессы
новообразования костной ткани при поперечном росте костей.
* Позвоночник новорожденного лишен физиологических изгибов. Шейный изгиб
начинает возникать сразу после начала держания головы. Грудной изгиб
(кифоз) устанавливается предварительно после 6–7 месяцев жизни, когда
ребенок самостоятельно сидит, а окончательно он закрепляется только в 6–7
лет. Поясничный лордоз становится заметным после 9—12 месяцев,
окончательно формируется в школьные годы.
* Грудная клетка новорожденного широкая и короткая с горизонтально
расположенными ребрами. В дальнейшем происходит рост грудной клетки в
длину, опускаются передние концы ребер, интенсивно растет поперечный
диаметр.
* Кости таза относительно малы у детей раннего возраста. Форма таза
напоминает воронку. Рост костей таза относительно интенсивно происходит до
6 лет.
* Молочные зубы прорезываются после рождения в определенной
последовательности. Период сохранения молочных и появления постоянных
зубов носит название периода сменного прикуса. При смене молочных зубов
постоянными после выпадения молочного зуба и до прорезывания
постоянного проходит обычно 3–4 месяца.

4.

2. Анатомо-физиологические особенности мышечной системы у детей
*Масса мышц по отношению к массе тела у детей значительно меньше, чем у
взрослых. Основная ее масса у новорожденных приходится на мышцы
туловища, в то время как в другие периоды – на мышцы конечностей.
* Особенностью новорожденных является значительное преобладание
тонуса мышц-сгибателей. У новорожденных (в отличие от взрослых) даже
во время сна мышцы не расслабляются.
* В первую очередь у детей развиваются крупные мышцы плеча, предплечья,
позднее – мышцы кисти рук.
* До 6 лет тонкая работа пальцами детям не удается. В возрасте 6–7 лет
ребенок может уже успешно заниматься такими работами, как плетение,
лепка , возможно постепенное обучение детей письму. Однако
упражнения в письме должны быть кратковременными, чтобы не
утомлять еще не окрепшие мышцы кистей рук.
* С 8–9 лет у детей уже укрепляются связки, усиливается мышечное
развитие, отмечается значительный прирост объема мышц.
* В конце периода полового созревания идет прирост мышц не только рук, но
и мышц спины, плечевого пояса и ног.
* После 15 лет интенсивно развиваются и мелкие мышцы, совершенствуются
точность и координация мелких движений.

5.

Рахит
Рахит (rhahіs - спинной хребет) - это заболевание растущего организма,
обусловленное дефицитом витамина D, сопровождающееся
нарушениями фосфорно-кальциевого обмена, процессов образования и
минерализации костей, формирования скелета и функций внутренних
органов и систем.
Факторы риска развития рахита
1. Перинатальные: соматические заболевания матери, нерациональное
питание и нарушение режима во время беременности, токсикоз и
нефропатия беременных, неблагоприятное течение родов.
2. Постнатальные: незрелость плода и недоношенность, приводящие к
нарушению функций ферментных систем печени, почек, кожи;
недоношенность (остеопения - пониженное содержание минеральных
солей в кости у детей родившихся ранее 30 недель);
раннее искусственное вскармливание, частые заболевания ребенка,
плохие социально-бытовые условия и др.
* В механизме развития рахита практическое значение имеет недостаток
двух форм витамина D:
1. Витамин D2 - кальциферол (поступает с пищей), подобен рыбьему
жиру.
2. Витамин D3 (содержащийся в коже человека в виде провитамина D),
под воздействием ультрафиолетового облучения он превращается в
холекальциферол и транспортируется в печень.

6.

Основные клинические проявления рахита
Начальный период
Первые симптомы обычно появляются в возрасте 2-3месяцев,
но иногда раньше, проявляются изменениями со стороны
нервной системы: ребенок становится беспокойным,
пугливыми (боится посторонних, вздрагивает от стука двери,
упавшего предмета); сон тревожный, неглубокий; выражена
потливость, при сосании груди на лице выступают капельки
пота; на коже - потница, а так как пот раздражает кожу и
вызывает зуд, ребенок постоянно беспокойно ворочается на
подушке, вытирает волосы на
затылке, как следствие этого,
появляется его облысение;
повышена вазомоторная
возбудимость, отмечается
гиперестезия.

7.

Период разгара
Начинается через 2-3 недели от начала заболевания, характеризуется быстрым
прогрессированием костных изменений, нарушением функции нервной и
мышечной систем, а также изменениями со стороны других внутренних
органов. Со стороны костной системы, в первую очередь изменяются те его
части, которые в данный период наиболее интенсивно растут:
• череп: края большого родничка
становятся мягкими, податливыми,
появляются участки размягчения по
ходу швов, размягчение костей
черепа (краниотабес) приводит к
уплощению затылка, его асимметрии,
почти одновременно идет процесс
разрастания остеоидной (деминерализованной) ткани в точках окостенения
плоских костей. Появляются теменные и лобные бугры, придающие голове
квадратную форму (caput quadratum);
• зубы: появляются поздно, помимо этого нарушается порядок их
прорезывания, отмечается склонность к кариесу, обусловленная дефектами
эмали;

8.

• грудная клетка: в местах соединения костной и хрящевой частей ребер
образуются утолщения - "четки", мягкость ребер способствует появлению
боковых сдавлений грудной клетки, усиливается кривизна ключиц, верхняя
часть грудной клетки суживается, а нижняя - расширяется; в месте
прикрепления диафрагмы определяется западение (борозда Гаррисона),
передняя часть грудной клетки вместе с грудиной может выступать вперед в
виде "куриной груди" или "корабельного киля" или западать - "грудь
сапожника";

9.

• позвоночник - появляются дугообразное искривление
позвоночника кзади - кифоз (рахитический горб) или сколиоз боковые искривления
• тазовые кости — деформации таза, обусловленные
задержкой их роста, при этом суживается вход в полость таза,
перемещаются вперед крестец и копчик, уменьшается
переднезадний размер (плоский рахитический таз);

10.

• конечности: утолщаются эпифизы костей предплечья (рахитические
"браслетки"), фаланги пальцев ("нити жемчуга"); деформация размягченных
диафизов бедренной и берцовых костей приводят к О-образному
искривлению, но когда дети начинают ходить, нагрузка на нижние
конечности усиливается, постепенно образуются саблевидное или Хобразное искривление конечностей.

11.

Изменения со стороны мышечной системы:
• отмечается гипотонус всех групп мышц;
• слабость мышц брюшной стенки приводит к увеличению размеров
живота ("лягушачий живот");
• гипотония сочетается со слабостью связочного аппарата, в результате
появляется разболтанность суставов, увеличивается объем движений (дети
могут забрасывать ногу к лицу и за голову).
•задерживается развитие статических функций (ребенок позже начинает
сидеть, стоять, ходить);
Изменения со стороны внутренних органов:
• органы дыхания: нарушается эффективность дыхания вследствие
деформации грудной клетки, гипотонии мышц, снижения сократительной
способности диафрагмы (одышка, гипоксия);
• сердечно-сосудистая система: ослабление сердечных тонов, тахикардия,
систолический шум, гипотония;
•органы пищеварения: атония кишечника, диспептические расстройства,
нарушение функции печени;
• органы кроветворения: гипохромная анемия, нарушение гомеостаза
фосфора и кальция.

12.

Период реконвалесценции
Сопровождается постепенным исчезновением неврологических и
вегетативных симптомов, улучшением общего состояния
ребенка, нарастанием его активности. Значительно медленнее
происходит нормализация тонуса мышц и восстановление
статических навыков. Постепенно восстанавливается уровень
фосфора в крови, но уровень кальция остается заметно
сниженным из-за активного отложения его в костях.
Период остаточных явлений
Остаются костные деформации, функциональные
изменения со стороны внутренних органов, помимо этого
постепенно нормализуются биохимические показатели крови.
Лабораторная диагностика.
В сыворотке крови: повышается активность щелочной фосфатазы;
уменьшается содержание кальция и фосфора, изменяется их соотношение;
выявляется ацидоз.

13.

Основные принципы лечения рахита
Цель: восстановление баланса кальция и фосфора,
ликвидация ацидоза, усиление процесса остеогенеза,
иммунокоррекция.
1. Специфическое лечение:
Прием витамина Д и ультрафиолетовое облучение (УФО).
Витамин Д используется в виде следующих препаратов:
• витамин D3 (холекальциферол) - масляный раствор в 1
мл содержится 200.000 ME, в 1 капле - 4000 МЕ;
•витамин D2 (эргокальциферол) - 0, 125% масляный
раствор в 1 мл содержится 50.000 ME, в 1 капле – 1000
МЕ;
•видехол 0,125% масляный раствор холекальциферола,
в 1 мл содержится 25.000 ME, в 1 капле - 500 МЕ;
• аквадетрим
• Са-Д3 - никомед

14.

В начальном периоде рахита витамин D2 назначают в
суточной дозе - 1500-2000 ME, на курс лечения- 100.000150.000 МЕ.
B период разгара суточная доза - 3000-4000 ME, ее делят на 2
приема, на курс лечения - 200.000-400.000 МЕ.
Критерием окончания курса лечения витамина Д является
нормализация активности клинических проявлений рахита,
лабораторных показателей (уровня кальция и фосфора,
щелочной фосфатазы, сыворотки крови).
После окончания курса лечения переходят на прием витамина
Д в профилактических целях в дозе 1000 ME в сутки.
Предосторожность! Детям группы риска (недоношенным,
детям с фоновыми заболеваниями и часто болеющим) доза
витамина Д подбирается индивидуально. Во избежание
передозировки витамина Д следует периодически исследовать
мочу для своевременного выявления кальциурии с помощью
пробы Сулковича.
Оценка пробы Сулковича:
• слабоположительная (+) и положительная (+) реакция (при нормальном
выделении кальция с мочой);
• резкоположительная (+++) или (++++) - насыщенное белое помутнение в моче
(свидетельствует о гиперкальциурии, что бывает при передозировке витамина Д).

15.

2. Физиотерапия - после окончания курса терапии витамином Д
может быть назначено облучение ртутно-кварцевой лампой
(УФО). Предварительно необходимо определить биодозу
(индивидуальную
чувствительность
ребенка
к
ультрафиолетовым лучам). УФО назначают ежедневно или
через день, начинают с 1/4-1/2 биодозы постепенно доводят до
4-х биодоз, на отдельные поля (при фокусном расстоянии 50100 см). Длительность курса лечения 20-25 дней.
Предосторожность! В период приема витамина Д не
следует проводить УФО.
3.
Витаминотерапия - дополнительно назначаются
витамины
группы
В,
С.
4. Детям, находящимся на естественном вскармливании,
назначают глюконат кальция по 0,25-0,5 - 2 раза в день,
цитратную смесь по 1 чайной ложке 3-4 раза в день в
течение
1-1,5
месяца.
5. При выраженной мышечной гипотонии применяют
дибазол,
прозерин.
6. Лечебная физкультура, массаж и лечебные ванны.

16.

Профилактика рахита
Неспецифическая дородовая (антенатальная):
• соблюдение беременной женщиной режима дня, достаточное
пребывание на свежем воздухе;
• рациональное питание, обогащенное витаминами;
• предупреждение преждевременных родов;
• ежедневный прием поливитаминов;
• проведение курсов УФО в зимний и весенний периоды года.
Неспецифическая профилактика (постнатальная):
• соблюдение режима дня и правил ухода за ребенком;
• организация ежедневных прогулок;
• рациональное питание кормящей матери с ежедневным
приемом поливитаминов;
• сохранение грудного вскармливания;
• правильная организация смешанного и искусственного
вскармливания;
• своевременное введение корригирующих добавок и
прикормов в пищевой рацион ребенка;
• регулярное проведение ребенку закаливающих процедур,
гимнастики, массажа.

17.

Специфическая антенатальная профилактика беременным
женщинам в дозе 2000 МЕ в течение всего срока
беременности (Программа оптимизации вскармливания детей
первого года жизни в РФ, 2019г)
Специфическая постнатальная профилактика: проводится
с 4-х недельного возраста всем доношенным детям,
находящимся на грудном вскармливании, масляным раствором
эргокальциферола в суточной дозе - 1000 ME в течение
первых 3-х лет жизни круглогодично («Недостаточность
витамина Д у детей и подростков Российской Федерации:
современные подходы к коррекции», Москва 2018г);
• детям, находящимся на искусственном вскармливании,
профилактическая доза назначается с 2-х недельного возраста
с учетом дозы витамина Д содержащейся в адаптированной
молочной смеси (до суточной дозы – 1000 ME);
• для специфической профилактики можно использовать
более физиологический способ: в осенне-зимнее время
применять УФО по 10-15 сеансов, между курсами – масляный
раствор витамина Д.

18.

Спазмофилия.
Спазмофилия (от греч. spasmos - спазм,судорога
и philia- склонность, предрасположение) - это
заболевание детей раннего возраста, в основе
которого лежит гипокальциемия, вызывающая
повышенную готовность организма к
тоническим и тонико-клоническим судорогам.
Основные клинические проявления спазмофилии
Различают две формы детской тетании:
1. Скрытая (латентная) форма
2. Явная форма.

19.

І. Латентная форма тетании характеризуется
следующими симптомами
1. Симптом Хвостека - при легком поколачивании
пальцем в области щеки между скуловой дугой и
углом рта (fossa caninae) происходит сокращение
мимической мускулатуры соответствующей
стороны;
2. Симптом Люста - при ударе ниже головки
малоберцовой кости происходит быстрое отведение
стопы;
3. Симптом Труссо - при сдавливании сосудистонервного пучка в средней трети плеча через 3-5
минут кисть судорожно сокращается, принимая
положение "руки акушера";
4. Симптом Маслова - под влиянием болевого
раздражения (укол) возникает кратковременная
остановка дыхания.

20.

21.

ІІ. Явная форма детской тетании
1. Ларингоспазм возникает приступообразно в виде легкого
спазма голосовой щели или полного, кратковременного ее
закрытия, сопровождается цианозом, при этом ребенок
испуган, покрывается липким
потом, вслед за кратковременным
спазмом наступает шумный вдох,
напоминающий "петушиный крик".
Приступ длится от нескольких
секунд до 1-2минут, в течение дня
может повторяться.

22.

2. Карпопедальный спазм - это тоническое сокращение
мускулатуры стоп и кистей; кисти при этом максимально
согнуты, большой палец приведен к ладони, остальные пальцы
согнуты под прямым углом в пястно-фаланговых сочленениях, а
в межфаланговых суставах разогнуты ("рука акушера");стопы
находятся в состоянии резкого подошвенного сгибания.

23.

Лечение
Обязательно в условиях стационара и комплексное:
- антибактериальное лечение, проводят одновременно 2-мя а/б
(учётом их синергизма) в течение 10-15 суток в максимальных
возрастных дозах с последующей сменой препаратов, в/в
(амоксициллин/клавуланат + аминогликозид; левофлоксацин +
метронидазол; цефтриаксон + метронидазол; цефотаксим +
метронидазол;ампициллин/сульбактам + аминогликозид;
цефтазидим + амикацин; амоксициллин/клавуланат +
аминогликозид (гентамицин, нетилмицин));
- иммунокоррегирующая терапия: специфический иммуноглобулин
(антистафилококковый), препараты крови, плазмы.
- дезинтоксикационная терапия, поддержание ОЦК: плазма, 5%
раствор глюкозы, изотонические растворы электролитов,
альбумин, реополиглюкин.
- патогенетическая и симптоматическая терапия: ферменты,
витамины, сердечные препараты, биопрепараты,
ангиопротекторы, дезагреганты, антикоагулянты и т.д.
- местное лечение пиемических очагов (омфалит, пиодермия и т.д.).

24.

3. Эклампсия – наиболее тяжелая форма явной тетании,
представляет собой общий приступ тонико-клонических судорог, которые
начинаются с цепенения,
заторможенности,
подергивания мимической
мускулатуры, далее судороги
распространяются на другие
группы мышц, захватывая и
дыхательные, при этом дыхание
становится прерывистым,
всхлипывающим, появляется
цианоз, ребенок теряет сознание,
происходит непроизвольное мочеиспускание и дефекация. После
приступа ребенок обычно засыпает. Длительность приступа – от
нескольких до 20-30 секунд. У детей первого полугодия заболевание чаще
проявляется ларингоспазмом и эклампсией, а в возрасте одного года и
старше - карпопедальными спазмами.

25.

Основные принципы лечения тетании
Явная форма детской тетании требует неотложных мероприятий.
1. Создать спокойную обстановку вокруг ребенка
2. Освободить его от стесняющей одежды
3. Обеспечить достаточную аэрацию.
4. Применить методы тактильной стимуляции (для создания
доминантного очага в головном мозге): похлопать по щеками
ягодицам, побрызгать на лицо холодной водой, вызвать
раздражение корня языка, надавливая на него шпателем, поднести
к носу ватный шарик, смоченный нашатырным спиртом.
5. Ввести противосудорожное средство (седуксен, ГОМК, сульфат
магния, глюконат кальция).
6. При неэффективности применяется искусственная вентиляция
легких, ингаляция 100% кислорода.
После окончания приступа назначается курс лечения препаратами
кальция: 5% раствор кальция хлорида или глюконат кальция и 5%
раствор аммония хлорида.
Спустя 3-4дня после судорог назначается курс витамина D.
Необходимо ограничить в питании молоко, перевести ребенка на
вскармливание грудным молоком или адаптированными молочнокислыми смесями.

26.

Гипервитаминоз «Д»
Гипервитаминоз D - это состояние,
обусловленное передозировкой витамина D
или повышенной чувствительностью
организма к препаратам витамина D с
последующим развитием гиперкальциемии и
токсических изменений в органах и тканях.
Чаще наблюдается у детей первых 6-ти
месяцев жизни.
Различают 2 клинические формы гипервитаминоза D:
1. Острая D-витаминная интоксикация.
2. Хроническая D-витаминная интоксикация.

27.

Основные клинические признаки острой D-витаминной
интоксикации
Чаще развивается у детей первого года жизни при бесконтрольном приеме
витамина D. Ведущими симптомами являются симптомы кишечного токсикоза и
нейротоксикоза, нарушение функций жизненно важных органов.
Клинические симптомы кишечного токсикоза:
• снижение аппетита вплоть до полной анорексии, жажда;
• упорная рвота, быстрое падение массы тела;
• развитие симптомов обезвоживания (кожа сухая, черты лица заострены,
большой родничок западает, снижен тургор тканей и мышечный тонус).
Клинические симптомы нейротоксикоза:
• повышенная возбудимость, сменяющаяся вялостью и сонливостью;
• вегетативные расстройства (потливость, красный демографизм);
• помрачнение сознания вплоть развития комы;
• судороги.
Изменения со стороны других органов:
• изменение сердечно-сосудистой деятельности (гипотония, тахикардия,
глухость тонов сердца);
• почечная недостаточность (дизурия, полиурия, альбуминурия);
• нарушение функции печени;
• изменение показателей крови (анемия, гиперкальциемия, азотемия,
ацетонемия);
• костные изменения (отложение кальция в зонах роста трубчатых костей и
остеопороз всех костей).

28.

Клинические признаки хронической Dвитаминной интоксикации
Возникают на фоне длительного применения
препарата в умеренных дозах и характеризуются
менее яркой клинической картиной:
•снижен аппетит, рвота наблюдается редко;
• весовая кривая уплощена;
•отмечается беспокойный
сон, раздражительность;
• быстрое заращение швов
черепа и раннее закрытие
большого родничка;
•со стороны других органов и систем изменения
выражены незначительно.

29.

Основные принципы лечения гипервитаминоза D
1. Прекратить прием витамина D и препаратов кальция.
2. Дезинтоксикационная терапия: парентеральное введение гемодеза, 5%
раствора глюкозы, альбумина, реополиглюкина, раствора Рингера.
3. Введение антагонистов витамина D: витамины А и Е.
4. Гормональная терапия (преднизолон для уменьшения токсического
действия витамина D).
5. Борьба с ацидозом (увлажненный кислород, парентеральное введение
гидрокарбоната натрия).
6. Выведение препаратов кальция (препараты, связывающие кальций в
кишечнике): альмагель, ксидифон, холестирамин и препараты, выводящие
кальций из кишечника - трилон В.
7. Симптоматическая терапия.
Профилактика гипервитаминоза D.
1. Соблюдение правил применения витамина D.
2. Индивидуальный подход к назначению препаратов витамина D
3. Систематический контроль уровня кальция в моче, во время лечения
витамином Д, с помощью пробы Сулковича, не реже 1 раза в 2 недели.
Прогноз.
Определяется тяжестью поражения органов и длительностью
гиперкальциемии.
При острой интоксикации возможен летальный исход в связи с развитием
острой почечной недостаточности, токсического гепатита, острого
миокардита.
Исходом хронической формы может быть раннее развитие склероза
сосудов внутренних органов, постепенное отставание в физическом и
психическом развитии.

30.

Сестринский процесс при нарушениях витаминного
обмена
Своевременно выявлять настоящие, потенциальные
проблемы и нарушенные жизненно важные
потребности ребенка и родителей.
Возможные проблемы пациента:
• нарушение питания из-за нерационального
вскармливания;
• риск нарушения целостности кожи из-за
гипергидроза;
• нарушение формулы сна
• высокий риск присоединения инфекций;
• психоэмоциональная лабильность;
• снижение двигательной активности мышц;
• снижение весо-ростовых показателей;
• деформация костей скелета;
• изменение внешнего вида;
• риск развития судорог, эклампсии.

31.

Возможные проблемы родителей
•дефицит информации о заболевании;
• дефицит знаний о
рациональном
вскармливании,
уходе за ребенком;
• беспокойство по поводу внешнего вида
ребенка;
• страх за ребенка, неуверенность в
благополучном исходе заболевания;
•риск передозировки витамина Д;
•чувство вины перед ребенком.

32.

Сестринское вмешательство
Помочь родителям увидеть перспективу развития здорового
ребенка, восполнить их дефицит знаний о причинах возникновения,
особенностях течения, профилактике, лечении и прогнозе
заболевания.
Проконсультировать родителей по вопросам организации
рационального вскармливания в соответствии с возрастом и
потребностями ребенка:
• убедить родителей, по возможности максимально долго, сохранить
грудное вскармливание;
• при введении прикорма использовать продукты, содержащие
витамин Д (гречневую кашу, желток яйца, сливочное и
растительное масло, рыбу, икру); со второго полугодия;
• желательно готовить каши на овощном отваре;
• при искусственном вскармливании, предпочтение отдавать
адаптированным молочнокислым смесям, при этом учитывать дозу
витамина D, содержащуюся в них;
• максимально ограничить в пищевом рационе ребенка цельное
коровье молоко из-за высокого содержания кальция и фосфатов;
• с 4-х месяцев начать вводить свежеприготовленные соки,
фруктовые и овощные пюре в оптимальных количествах.

33.

* Организовать достаточное пребывание ребенка на свежем воздухе в
любое время года. Рекомендовать сон на открытых верандах
(защищенных от ветра) и в кружевной тени деревьев.
* В период бодрствования стимулировать психическую и двигательную
активность ребенка, поощрять игровую деятельность.
* Рекомендовать родителям регулярно проводить курсы массажа и
лечебной гимнастики, обучить основным приемам в соответствии с
возрастом и состоянием.
* Обучить родителей проведению лечебных ванн.
* Бережно выполнять все манипуляции, по возможности исключать
инвазивные вмешательства.
* Проконсультировать родителей по методике и технике дачи витамина
D: разъяснить особенности действия и применения масляных и
спиртовых препаратов, научить правилам расчета разовой и суточной
дозы в каплях, предостеречь от его передозировки (использовать
только специальную пипетку, правильно отсчитывать капли), витамин
D перед употреблением предпочтительнее разводить в грудном молоке.
* Помочь родителям правильно оценивать состояние ребенка,
своевременно обращаться к врачу при появлении у него
диспептических расстройств или изменений в поведении.
Убедить родителей в необходимости динамического наблюдения за
ребенком врачом педиатром.

34.

Благодарю
за
внимание !