Қориндаги оғриқлар қиёсий ташхис. УАШ тактикаси

1. Қориндаги оғриқлар қиёсий ташхис. УАШ тактикаси

2. Қориндаги оғриқларнинг эхтимолли сабаблари

О. Холецистит
ЯБДПК
Гепатит
Застойная гепатомегалия
Пиелонефрит
Аппендицит
Правосторонняя пневмония
Аппендицит
Сальпингит
Тубоовариальный абсцесс
Эктопическая беременность
МКБ почек и мочеточника
Грыжа
Мезентериальный аденит
Меккелев дивертикул
Инфаркт
миокарда
Пептическая
язва
Острый
холецистит
Эзофагит
Разрыв селезенки
ЯБЖ
Аневризма аорты
Перфорация толстой к-ки
Пиелонефрит
Левосторонняя пневмония
Обструкция тонкой к-ки
О. Панкреатит
Ранний аппендицит
Тромбоз мезентериальных артерий
Аневризма аорты
Дивертикулит
Сальпингит
Тубоовариальный абсцесс
Эктопическая беременность
Б.Крона
Перфорация слепой к-ки МКБ, Грыжа, Дивертикулит
Перфорация тол.к-ки, Б.Крона
Абсцесс м.Psoas
НЯК

3. Хатарли Симптомлар (alarm symptoms)

• Дисфагия
• Қонли қайт қилиш, мелена, гематохезия (ахлатда
қизил қон)
• Сабабсиз озиб кетиш
• Диспепсия симптомларини биринчи марта 45
ёшдан ошганда пайдо бўлиши
• Анемия
• Лейкоцитоз
• ЭЧТ ортиши

4. Хирургик патологияни хирург-консультант инкор қилгандан сўнг ОШ қуйидаги масалани хал қилиш керак.

• Дастлабки ташхисни қўйиш
• Минимал, лекин ташхис қўйиш учун
керакли лаборатор-инструментал
текширувларни тавсия қилиш
• Беморни кейинги тактикасини белгилаш
(амбулатор, стационар)
• Беморга адекват медикаментоз даво тавсия
қилиш.

5. Қориндаги оғриқ устунлиги билан кечувчи касалликлар:

• Хазм қилиш тизими аъзоларининг
функционал касалликлари
• Қоринда оғриқ билан кечувчи кўкрак қафаси
аъзолари касалликлари.
• Тезкор жаррохлик амалиёт талаб
қилмайдиган қорин бўшлиғи аъзолари
касалликлари.
• Хазм қилиш тизими аъзолари касалликларига
боғлиқ булмаган бошқа патологик холатлар

6. Таъсирланган ошқозон синдроми

Қориндаги оғриқ эпигастрал сохада ёки бутун қорин
сохасида жойлашади, овқатга боғлиқ бўлмаган ,асаб
тизимининг кўзғалиши ва стрессларга боғлиқ тўмтоқ
оғриқлар.
Кўнгил айниш ва қайт қилиш билан кечади.
(«эмоционал қайт қилиш»). Яра касаллигининг
клиник манзарасига ўхшайди..
Невроз белгилари бор.
ОШ Тактикаси: ўткир, алкоголь,чекиш, кофени
чеклаш. Оғриқда – спазмолитиклар, умумий
неврозни даволаш.

7. ТАЪСИРЛАНГАН ИЧАК СИНДРОМИ

• «Рим критерия II» - ТИС нинг диагностик
меъзонлари
• 12 хафтадан озроқ ёки 12 хафтадан ортиқ
қориндаги оғриқ ёки дискомфорт, учта
белгидан 2 тасини пайдо бўлиши билан
характерланади.
• Дефекацияда оғриқнинг озайиши;
• Ич келиш частотасининг ўзгариши билан
боғлиқ;
• Ахлатнинг консистенцияси ва ташқи
кўриниши билан боғлиқ;

8. ТИС ташхисини тасдиқловчи симптомлар:

– Ич келишининг частотаси хафтасига 3 мартадан
кам
– Ич келишининг частотаси кунига 3 мартадан кўп
– Қаттиқ ёки парчаланган ахлат
– Бўткасимон ёки сувли ахлат
– Ичакни бўшатишда кучаниш
– Ичакни тўлиқ бўшамаслик хисси
– Ахлатда шилимшиқ борлиги
– Қоринни тўлишиш хисси ёки қорин дам бўлиши
– ОШ тактикаси: асаб тизимини даволаш,
– Ахлат характеридан келиб чиқиб диета буюриш

9. Ўт йўллари дискинезияси

Ўнг қовирға тагидаги оғриқ дискинезиянинг
шаклига боғлиқ.
Гипокинетик форма: симмилловчи оғриқ,
холекинетиклардан енгиллик
Гиперкинетик шакл: ўт санчиғи кўринишидаги
оғриқ, ўткир хуружсимон,санчувчи, қисқа
муддатли. Иссиқ муолажа ва спазмолитиклар .
Ташхис: УЗД, рентген, зондлаш, ўт
микроскопияси.
ОШ: транквилизаторлар,неврозни даволаш, шаклига
қараб дискинезияни бартараф этилади..

10. ЎИМ Гастралгик шакли

Клиника: беморлар қорин сохаси тўш остидаги
кучли оғриққа шикоят қилади. Оғриқ кўпинча
юқори қисмларга берилади, юрак сохасида,кўкрак
қафасида нохуш сезгилар, хаво етишмаслик,
диспепсик белгилар( хиқичоқ тутиш, кекириш,
қайт қилиш, қорин дам бўлиши). Ичак ва
ошқозон парези, ўткир ярадан қон кетиш клиник
манзараси бўлиши мумкин.
Q тишчали инфаркта миокарди диагностикаси
–беморга ЭКГ олинади ЭКГ даги характерли
белгилар: патологик Q тишча ва ST сегментини
юқорига кўтарилиши.,некроз сохасига мос холда.
Q тишчасиз инфаркта миокарди диагностикаси
- ЭКГ даги характерли белгилар : патологи Q
тишча йўқ, ST сегменти ва Т тишчада ўзгариш.

11. ЎИМ да ОШ Тактикаси:

• Бемор тинчлантирилади, 03 чақирилади
• Хар 5 дақиқада тил остига нитроглицерин
• Аспирин 0,5 чайнашга
• Намланган кислород
• Гепарин 10000 Ед в\и
• Наркотик анальгетик м/о
• Қолган муолажалар бемор холатига қараб
олиб борилади.

12. Тезкор жаррохлик амалиёт талаб қилмайдиган қорин бўшлиғи аъзолари касалликлари

• Гастроэзофагеал рефлюкс касаллик
• Яра касаллиги
• Холецистит, ЎТК, ПХЭС
• Сурункали панкреатит
• Энтерит
• Колит, Крон касаллиги, НЯК
• Буйрак санчиғи

13. СУРУНКАЛИ ГАСТРИТ

Амалиётдаги шифокорлар, яъни терапевтлар, ОШ, шунингдек
гастроэнтерологларга диспепсия симптоми билан мурожаат қилган беморларга
СУРУНКАЛИ ГАСТРИТ деб ташхис қўйишга ўрганганмиз.

14. СУРУНКАЛИ ГАСТРИТ

Rugge et al. The gastritis clinicopathological spectrum Curr Treat Options Gastro (2020) 18:488–503 DOI 10.1007/s11938-020-00298-8

15. ГАСТРИТ

• Гастрит— бу ошкозон шиллик каватининг
яллигланиши. Касаллик ўткир кечиши мумкин.
Лекин сурункали гастритнинг клиник ахамияти
катта булганлиги туфайли, шу касаллик хакида
маълумот берилади.
• Сурункали гастрит кенг таркалган касаллик. Барча
гастроэнтерологик касалликларнинг 35%, ошкозон
касалликларини 60 – 85% сурункали гастрит
ташкил килади. Дунё ахолисининг 53 – 55%
сурункали гастрит билан касалланган.

16. А типдаги аутоиммун гастрит

• А типдаги гастрит генетик касаллик
хисобланиб, аутосом-доминант йул билан
наслдан наслга берилади. Бу касаллик
купинча Хошимото тиреоидити, I тип
диабет, Аддисон касаллиги каби аутоиммун
касалликлар билан бирга ривожланади.

17. А типдаги аутоиммун гастрит

• Аутоиммун гастритда жараён ошкозоннинг
фундал кисмида кечади, антрал кисми эса
зарарланмайди. Париетал хужайралар
функцияси бузилади ва натижада НС1
секрециясини камайишига сабаб булади.
Витамин В12 сурилишининг бузилиши
пернициоз анемия ривожланиши билан
якунланади.

18. А типдаги аутоиммун гастрит

• Гастрит А – беморлар эпигастрал сохадаги
оғирлик хиссига, овқатдан кейин ошқозон
тўлиш хиссига, хаволи кекириш, «палағда
тухум» сингари, иштаханинг пастлаши, ич
келишининг турғун бўлмаслигига шикоят
қиладилар.

19. В типдаги ноиммун гастрит

• Гастритнинг бу типини ривожланишида хам
эндоген, хам экзоген факторлар катнашади.
• Эндоген факторларга аутоинтоксикациялар
киритилади, улар уремияда, сурункали юрак контомир етишмовчилигида, аутоаллергияларда
ривожланади.
• Экзоген факторлар.Овкатланиш режимининг
бузилиши, дагал ва аччик овкатларни истемол
килиниши. Овкатни тез ва куп истемол килиниши.
Айникса алкогол ва кофени куп ичиш. Алкогол ва
кофе хлорид кислотани ажралишини ва
пепсиноген микдорини камайтиради.

20. С тип гастрит, рефлюкс-гастрит

• Рефлюкс-гастрит, ёки С - гастрит
сурункали гастритнинг учинчи типи,
табиати буйича ноиммун. Гастритнинг
бу типи асосан ошкозон резекцияси
операциясини ўтказган беморларда
кузатилади ва дуоденал суюкликни
ошкозонга таъсири натижасида
ривожланади

21. Helicobacter pylori

• B.Marshall ва J.Warren томонидан 1983й.
Helicobacter pylori кашф этилиши
гастроэнтерологияда, айникса сурункали
гастритлар муаммосида кескин бурилиш
булди.
• Бу микроорганизм сурункали гастритларда
100% холларда аниқланади. Бугунги кунда
барча мутахассислар томонидан сурункали
ноиммун гастритни ривожланишида
Helicobacter pyloriни этиологик роли
эътироф этилган ва сурункали гастритларни
охириги Халкаро таснифида уз ифодасини
топган.[Сидней, 1990].

22. Helicobacter pylori

• Бу грамманфий бактерия одатда
ошкозоннинг пилорик кисмининг шиллик
ости каватида жойлашади (рН-нейтрал соха).
Уреаза ёрдамида мочевинани аммиак ва СО
парчалайди, хлорид кислотани
нейтраллайди. Пилорик хеликобактер
супероксиддисмутаза ва каталаза ишлаб
чикариб, узини фагоцитоздан асрайди.
Узининг спиралсимон тузилиши,
киприкчалари ва фосфалипазалари туфайли
осонлик билан шиллик каватдан ўтади.
Копловчи эпителий мембраналари ва
эпителий юзасини шикастлайди. Пектинлар
ва колонизация фактори ёрдамида ошкозон
эпителиоцитларига адгезияси кузатилади.

23. H.PYLORI ИНФЕКЦИЯСИДА ГИ ГАСТРИТ СИМПТОМЛАРИ

Эпигастрал сохада
оғриқ
Эрта тўйиш
Иштахани пастлаши
Кекириш
Кўнгил айниш
Оғиздаги нохуш таъм,
милклардан қон кетиш
Тўлишиш хисси
Зарда

24. КЛИНИК ХОЛАТ

БЕМОР М., 27 ёш. Эпигастрал сохадаги нохушликка, овқат егандан кейинги «ачишишга»
шикоят қиляпти . Охирги вақтларда ушбу симптомлар кечаси ҳам кузатила бошлади.
Мустақил равишда антацидлар ичяпти. Самара қисқа муддатли. Оғирлиқ ва тез тўлишиш
хисси , хаволи ва овқатли кекириш пайдо бўлди.
Ўзини 1.5 йилдан буён хаста хисоблайди. Кўрсатилган шикоятлар 3-4 ойдан буён
кучаймоқда..
Биопсия: Сурункали юзаки гастрит, H.Pylori манфий

25.

Беморнинг диспепсик шикоятлари қуйидагиларга
боғлиқ:
Ошқозоннинг шиллиқ ости қаватининг
яллиғланиши билан боғлиқ – сурункали
гастрит
Гастродуоденал моториканинг бузилиши
билан боғлиқ – функционал диспепсия.
«Функционал диспепсия» – морфологик
қўйилган «Сурункали гастритга» клиник
эквивалент» хисобланади..

26. Диагностика

• УҚТ: анемия.
• Ахлат тахлили: хазм бўлмаган овқат
қолдиқлари, баъзида яширин қон келиши.
• ЭФГДС: Гастрит В да шиллиқ қават ялтироқ,
шишган, гиперемияланган,баъзида шиллиқ
остида қон қуйилишлар.
• Гастрит А да –шиллиқ қават юпқалашган,
рельефи яссилашган, қон томирлар кўриниб
туради..
• Секретор функция: Гастрит В да - нормал ёки
ортган. Гастрит А - пасайган.

27. Даволаш

• Гастрит В – СТТ, диета № 1,
• Helicobacter pylori ассоциирланган гастритда,
Helicobacter pylori уч ёки тўрт компонентли
терапия .
• Helicobacter pylori йўқ бўлса фақатгина Н2гистаминблокаторлари (ранитидин 150 мг
дан кунига 2 махал, фамотидин 20 мг кунига
2 махал) ёки «протон насоси» блокаторлари
(омепразол, рабепразол 20 мг кунига 2
махал, лансопразол 30 мг кунига 2 махал).

28. Гастрит А даволаш

• Ошқозон секретор етишмовчилигини
ўрнини босувчи терапия ( ошқозон соки,
ацидин-пепсин),
• Ошқозон ости безининг экскретор
вазифасини пасайганлигини коррекция
қилувчилар (холензим, панкреатин,
панзинорм)
• Симптоматик даволаш (оғриқни
йўқотиш, диспепсия, анемия )

29. Ошқозон ва 12 бармоқли ичак яра касаллиги

• Ҳозирги замон гастроэнтерологларни
асосий муаммоларидан бири
• 1000та ахолига 4-5 холларда учрайди
• Беморларнинг ногирон бўлишлари
жихатидан яра касаллиги 2-ўринни
эгаллайди(юрак-томир касалликларидан
кейин)

30. ЯРА КАСАЛЛИГИ

• Яра касаллиги – сурункали, циклик
кечувчи касаллик булиб, унинг
асосий морфологик белгиси
ошкозон ва 12 бармок ичакда
жойлашган сурункали,
рецидивланувчи ярадир.

31. Клиникаси

• Эпигастрал сохада оғриқ. Овқатга
боғлиқлиги
• Кўнгил айниш
• Қусишдан сўнг енгиллик
• Кекириш
• Оғиздан бадбўй хид келиши
• Озиш
• Овқатланишдан қўрқиш

32. Клиникаси

• Тил караш
• Ич қотиши
• Ахлатни қора бўлиши(мелена)
• Қусуқ массасида қон бўлиши

33. ЭРАДИКАЦИЯНИНГ ЗАМОНАВИЙ СХЕМАСИ МААСТРИХТ VI/ФЛОРЕНЦИЯ КОНСЕНСУС (2022).

Стандарт учлик терапия.
14 кун .
ИПП стандарт доза 2 махал кунига +
Кларитромицин 500 мг 2махал кунига +
Амоксициллин 1000 мг 2 махал кунига
Классик 4- компонентли
терапия.
14 кун.
ИПП стандарт дозада 2махал кунига +
Висмута трикалия цитрат 120 мг 4мах. кунига +
Тетрациклин 500 мг 4мах. кунига +
Метронидазол 500 мг 3 мах. кунига
КЛМ > 15% резистентликда
ИПП в стандарт доза 2 махал кунига +
Кларитромицин 500 мг 2 махал кунига +
Амоксициллин 1000 мг 2 махал кунига +
Висмута трикалия цитрат 120 мг 4 махал кунига
При неэффективности квадротерапии с висмутом может быть
рекомендована фторхинолонсодержащая квадротерапия
Malfertheiner P., Megraud F., Rokkas T., et al. Management of Helicobacter pylori infection: the Maastricht VI/Florence consensus report. Gut. 2022; 71: 1724–1762.
Ивашкин В.Т. и соавт. Клинические рекомендации РГА по диагностике и лечению инфекции H.Pylori у взрослых. Рос журн гастроэнтерол гепатол колопроктол 2018; 28(1):55-70

34. Сурункали тошсиз холецистит

• Ўнг қовирға, тўш остидаги оғриқ, оғриқ
ўнг қовирға ва куракка берилиши.
Касалликнинг қўзғалиш даврида ўт
суюқлиги аралаш қайт қилиш,кўнгил
айниш,оғиздаги аччиқ таъм,метеоризм,
диарея, лихорадка кузатилади..

35. Сурункали тошсиз холецистит Диагностикаси

• Пальпацияда ўнг қовирға остидаги оғриқ;
• Ортнера (кафт билан қовиргани уриб
кўрилганда оғриқ) ва Кера симптоми мусбат
(нафас олганда унг қовирға сохасини
пальпация қилганда оғриқ кузатилиши),
тахикардия 120 тагача, лихорадка.
• ОАК: лейкоцитоз, ЭЧТ ортиши
• УЗИ: ўт пуфаги деворининг қалинлашиши,
атрофида пуфак олди суюқлик бўлиши,
ногомоген ўт суюқлиги

36. ДАВОЛАШ ТАКТИКАСИ:

Антибактериал терапия ва УДХК- урсосан, урсофальк.
Давонинг давомийлиги касалликнинг қандай холатда
эканлигига боғлиқ.
Ўт суюқлиги куюқлашганда :
УДХК 10-15 мг/кг/кунига 3 ой.
Бошқа холатларда даволаш курси:
6-12 ой.
Қайталанишига қарши даво:
1 йилда 2 марта:
УДХК 10-15 мг/кг/кунига 3 ой.
Дюспаталин билан комбинацияда берилади

37. Постхолецистэктомик синдром

• Жаррохлик амалиёти ўтказилгандан сўнг
қоринда пайдо бўлган хуружсимон ёки доимий
оғриқлар.
• Кам холда – диспепсик бузилишлар (кўнгил
айниш, оғизда аччиқ таъм, ут суюқлиги билан
кекириш),
• Моторикани яхшиловчи препаратлар (церукал,
итомед) ва ўт махсулотларини боғлаб
олувчилар ва УДХК –урсосан ва урсофаль каби
препараталар буюрилади..

38. СУРУНКАЛИ ПАНКРЕАТИТ

• Бу МОБ тўқималарининг ўз ферментлари таъсири
остида аутолизис окибатида юзага келадиган
ўткир дегенератив яллиғланиш жараёни.
• Эпигастрал сохадаги оғриқ, бел сохасига
иррадияцияланади, қуёш чигали қўзғалганда
белбоғсимон характерга эга бўлади. Кучли,
давомий оғриқлар. Антацидлардан самара
йўқ. Кам холларда наркотик анальгетклар
ишлатилади. Оғриқлар овқат егандан сўнг 2-3
соатдан кейин пайдо бўлади. Айниқса
алкоголь, ўткир ва ёғли овқатлар истеъмол
қилганда.
• Кекириш, кўнгил айниш, қайт қилиш, қорин
дам бўлиши, сўлак кўп чиқиши, озиб кетиш,
панкреатоген ич кетишлар ва стеаторея .

39. Диагностика ва даволаши

• Ферментлар фаоллиги (амилаза, диастаза ортади),
• УЗИ , ретроградная
панкреатодуоденография.
• МРТ.
• Даволаш: СТТ, оғриқни қолдириш, ўрин
босувчи ферменттерапия, витамин ва
эндокрин бузилишларни даволаш

40. Сийдик тош касаллиги

• Оғриқлар хуружсимон,интенсив,соннинг ички
юзасига, чов сохага иррадиация беради.
• Дизурик белгилар.
• Кўрувда- бемор нотинч, безовта, пальпацияда
қорин юмшоқ, бир оз қорин мускулларинг
таранглиги аниқланади. Уриб кўрилганда
оғриқ, сийдик найлари сохалари
пальпациясида оғриқли, симптом ЩёткинаБлюмберг манфий, қорин юмшоқлиги буйрак
санчиғи деб ташхис қўйишга асосдир.
• ОШ тактикаси –урологга консультацияга
юбориш.

41. ХУЛОСА

• ОШ га қриндаги оғриқ синдроми кўпинча
қийинчилик туғдиради. Шунинг учун у турли
хил касалликларнинг
клиникасини,
анамнезни тўғри йиғиш ва бахолашни яхши
билиши керак ва ўз вақтида мақсадли
текширувларга юборишни ,керак бўлса тор
мутахассисларни жалбқила олиши керак.
• Касалликни госпитализация қилишга
қўрсатма -ташхисни ноаниқлиги,керакли
махсус текширувлар зарурлиги, даволашдан
самара бўлмаслиги, касалликнинг авж олиши
ва асоратларнинг пайдо бўлиши.