Острые респираторные вирусные заболевания и беременность

1.

ОСТРЫЕ РЕСПИРАТОРНЫЕ
ВИРУСНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ
И БЕРЕМЕННОСТЬ

2.

Острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ) группа острых инфекционных заболеваний, вызываемых
РНК- и ДНК-содержащими вирусами и характеризующихся
поражением различных отделов дыхательного тракта,
интоксикацией, частым присоединением бактериальных
осложнений.
Эпидемиология
Острые респираторные заболевания являются самыми массовыми
заболеваниями и составляют около 90% всей инфекционной
патологии. В период беременности они встречаются у 2-9%
пациенток. Источник инфекции - больной человек. Заражение
происходит воздушно-капельным путем. Заболевания часто
протекают в виде эпидемий, легко распространяется в различных
учреждениях, местах повышенного скопления людей. В умеренных
широтах пик заболеваемости наблюдается с конца декабря по
начало марта.

3.

Возбудители ОРВИ

4.

Путь передачи:
воздушнокапельный
Патогенез
Проникновение возбудителя в
дыхательные пути
Фиксация вируса на поверхности
эпителиальных клеток
Репликация вируса в эпителиальных
клетках ВДП
Инфекционное заболевание

5.

Особенности ОРВИ при беременности
Иммунная система беременной перестроена для снижения
вероятности отторжения плода. В результате, женщина
становится уязвимой к вторжению различных микроорганизмов.
Другая особенность протекания ОРВИ при беременности
связана с изменением расположения органов грудной клетки
на третьем триместре. Матка приподнимает и смещает
диафрагму, ограничивая дыхательные движения легких. В
комплексе с отеком слизистой оболочки и снижением тонуса
гладкой мускулатуры бронх это создает предпосылки для
тяжелого течения ОРВИ с осложнениями со стороны
бронхолегочного дерева.

6.

Повышенная
температура
Першение и боль в
горле
Слабость
Клинические проявления
Насморк
Конъюнктивит
Кашель
Клиника ОРВИ развивается достаточно быстро – через 1-3 дня после внедрения
вируса.

7.

Диагностика
Анамнез
При сборе анамнеза уделяется особое внимание
Лабораторные исследования
возможным контактам с больными, подверженным
В период эпидемических вспышек диагностика не
частым простудным заболеваниям.
представляет затруднений. Спорадические случаи
Физикальное исследование
болезни (грипп, аденовирусная инфекция) требуют
Аускультация позволяет своевременно заподозрить и
лабораторного подтверждения.
диагностировать развитие острого бронхита,
Исследование мазков из зева и носа методом ИФА.
пневмонии.
Серологический метод (ретроспективно) определение нарастания титра антител к вирусу в
Инструментальные исследования
динамике через 5-7 дней.
В случае подозрения на развитие осложнений ОРВИ
Клинический анализ крови (лейкопения или
(синусита, бронхита, пневмонии) для уточнения
лейкоцитоз с умеренным палочкоядерным сдвигом,
диагноза по жизненным показаниям возможно
СОЭ может быть нормальным).
проведение рентгенологического исследования.

8.

9.

Лечение
I триместр - симптоматическое лечение ОРВИ. В дальнейшем тщательное
наблюдение за развитием беременности, формированием и ростом плода. При
развитии осложнений ОРЗВИ (пневмония) - патогенетическая антибактериальная,
противовоспалительная терапия с последующим прерыванием беременности в
случае использования препаратов, запрещенных для применения в период
беременности или выявлении эмбриопатий по УЗИ. При тяжелом, осложненном
течении гриппа, - прерывание беременности в связи с высоким риском аномалий
развития.
II и III триместры - противовирусные препараты запрещены при беременности. При
тяжелом течении гриппа может быть назначен занамивир или осельтамивир,
противопоказанные в I триместре беременности. Возможно проведение терапии с
использованием интерферонов (виферон, генферон, гриппферон). Применение этих
препаратов разрешено в этот период беременности, однако доказательств их
эффективности при лечении ОРЗ на сегодняшний день нет. При присоединении
бактериальной инфекции показано применение антибиотиков с учетом возможного
вредного влияния на плод. При необходимости - терапия угрозы прерывания
беременности, плацентарной недостаточности, ВУИ по общепринятым схемам.
В родах показано тщательное обезболивание с целью профилактики аномалий родовой
деятельности и кровотечения. Профилактика гипоксии плода, лечение аномалий
родовой деятельности проводится общепринятыми методами.

10.

Медикаментозная терапия ОРВИ.
1) Для снижения температуры, уменьшение болевых ощущений, беременным
женщинам разрешен прием парацетамола (ацетоминофен). Следует учесть, что
многие аптечные противопростудные лекарства содержат в своем составе
парацетамол, но так как в их состав входят и другие лекарственные вещества, то они не
могут применяться при беременности.
2) Противовирусные препараты, ингибиторы нейраминидазы (осельтамивир и др),
применяются только для лечения гриппа, при других ОРВИ не эффективны, строго по
назначению врача. Противовирусные лекарства (на основе интерферонов,
гомеопатические средства и др.) не рекомендованы, так как нет достаточных
доказательств их эффективности и безопасности, в особенности для беременных
женщин.
3) Антибиотики не применяются для лечения ОРВИ. Так как они действуют на бактерии, а
не на вирусы. Назначение антибактериальной терапии при ОРВИ, показано только при
выявлении бактериальных осложнений.
4) Противокашлевые, отхаркивающие лекарства, в большинстве случаев не нужны.
5) Антигистаминные (противоаллергические) препараты при ОРВИ не рекомендованы.
Так как на фоне их приема возникают минимальные клинические улучшения и много
побочных эффектов.
6) Прием препаратов на основе эхинацеи не может рекомендоваться беременным
женщинам, так как нет достоверных исследований их эффективности и безопасности.
7) Большие дозы витамина С не влияют на течение ОРВИ.

11.

Немедикаментозное лечение ОРВИ:
1) Для облегчения дыхания и уменьшения сухости слизистых, дома необходимо создать
определенную среду. Воздух должен быть прохладным (температура около 18С) и увлажненным
(50-70%). Лучше всего использовать увлажнители воздуха, воду в которых, необходимо ежедневно
менять для предотвращения роста микроорганизмов.
2) Регулярная влажная уборка в квартире, чтобы убрать вирусы с поверхностей. Обязательное
проветривание помещений.
3) Для удаления слизи из носа, увлажнения слизистых и облегчения дыхания целесообразно
применение солевых растворов. В аптечной сети их достаточно много, но следует помнить, что
изотонический солевой раствор увлажняет слизистую, а гипертонический солевой раствор
применяется при сильной заложенности носа, облегчает заложенность, но может вызвать сухость
слизистых. Таким образом если нет сильной заложенности и особых показаний, целесообразно
применение изотонических солевых растворов.

12.

4) Сон с приподнятой головой и плечами, помогает улучшать дренаж слизи из носа и
уменьшает кашель, связанный с назальным затеком.
5) Обильное питье (вода, морсы, соки прохладные или комнатной температуры).
Избегать кислого, очень горячего, газированных напитков, которые могут вызвать
раздражение слизистой. Беременным обязательно следить за количеством выделенной
мочи.
6) Питание по желанию, не надо кушать через силу.
7) Для облегчения симптомов боли в горле можно использовать солевые полоскания,
прохладные напитки, рассасывать пастилки и леденцы (обязательно читать инструкцию
показания при беременности).
8) Кашель при ОРВИ, чаще всего связан с назальным затеком. Поэтому прием отхаркивающих,
противокашлевых препаратов, в большинстве случаев не показан. Для облегчения кашля
необходимо применять вышеизложенное. Мед может помочь смягчить кашель, если конечно на
него нет аллергии.
9) Соблюдение личной гигиены, частое мытье рук с мылом. Индивидуальная посуда и
полотенце.
10) Если в семье уже есть маленький ребёнок, рекомендуется использовать стерилизаторы для
дезинфекции детских бутылочек, посуды и игрушек, чтобы микробы от инфицированного члена
семьи не попали в организм ребёнка вовремя приёма пищи или игр.

13.

Выбор срока и метода родоразрешения
Родоразрешение в острый период сопряжено с высоким риском аномалий
родовой деятельности, кровотечения, а также послеродовых гнойносептических осложнений. В связи с этим наряду с противовирусной и
антибактериальной терапией в этот период следует проводить лечение,
направленное на улучшение функции фетоплацентарного комплекса и
пролонгирование беременности. Родоразрешение следует проводить
после стихания признаков острого инфекционного процесса.
Предпочтительным является родоразрешение через естественные родовые
пути.
Профилактика
С профилактической целью, если беременность совпадает с сезонным
подъемом заболеваемости гриппом, возможно проведение вакцинации.
Общие меры профилактики заключаются в максимальном ограничении
общения с посторонними незнакомыми людьми в период повышенной
заболеваемости, приеме витаминов. Противовирусные препараты
(амантадин, римантадин, занамивир, осельтамивир) относятся к группе «С»
по FDA и с профилактической целью применение их при беременности
противопоказано. Эффективность таких противовирусных средств, как
оксолиновая мазь, теброфен, интерферон в виде назальных аппликаций в
настоящее время с точки зрения доказательной медицины не
подтверждена.