Similar presentations:
Острый холецистит
1. Острый холецистит
Российский государственный медицинскийуниверситет
Кафедра факультетской хирургии Московского
факультета
Острый холецистит
2. Актуальность проблемы хирургического лечения острого холецистита
Неуклонный рост заболеваемостиШирокая распространенность заболевания
среди лиц трудоспособного возраста
3. Распространенность заболевания
Старше 60 летМужчины
Женщины
75
25
До 60 лет
4. Летальность при остром холецистите в различные годы наблюдения
7летальность %
6
5
4
3
2
1
0
8689
9092
9395
9698
9901
0204
Годы
5. Этиология и патогенез острого холецистита
Нарушение оттока желчи из желчногопузыря
Конкременты
Врожденные аномалии
Рубцовые стриктуры
Инфекция
6. Клинико-морфологическая классификация острого холецистита
Неосложненные формыострого холецистита
Осложненные формы
острого холецистита
Катаральный
Перипузырный абсцесс
Флегмонозный
Распространенный
перитонит
Гангренозный
Эмпиема
Перфоративный
Гнойный холангит
7. Распределение больных по форме воспаления желчного пузыря
Формы холециститаКатаральный
19,4%
Флегмонозный
Гангренозный
49,3%
31,3%
8. Клиническая симптоматика острого холецистита
Анамнез и клиническая картиназаболевания
Наличие в анамнезе желчно-каменной болезни
Погрешность в диете
Тошнота, рвота с примесью желчи, не приносящая
облегчения
Боли ноющего характера в правом подреберье с
иррадиацией в угол правой лопатки
9. Клиническая симптоматика острого холецистита
Симптомы системной воспалительнойреакции
Объективные
Субъективные
Тахикардия
Заторможенность и
т.д.
Гипертермия
Лейкоцитоз
Сдвиг лейкоцитарной
формулы влево
Сухость слизистых
оболочек
Эйфория
Бледность
Общая слабость
10. Клиническая симптоматика острого холецистита
Симптомы острого холециститаСпецифические
симптомы
Симптомы воспаления
брюшины
Ортнера-Грекова
Щеткина-Блюмберга
МюссиГеоргиевского
Воскресенского
Мерфи
Кера
11.
Методы диагностики острогохолецистита
Клиническая симптоматика
УЗ сканирование
Лапароскопия
12. УЗИ в диагностике острого холецистита
Признаки воспаленияУтолщение стенки (истончение при
гангренозном изменении)
Увеличение желчного пузыря
Удвоение контура
Ригидность при компрессии
Конкремент, фиксированный в шейке пузыря
Неоднородность содержимого
Перивезикальные изменения
0
20
40
60
80
100 (%)
13. УЗИ в диагностике острого холецистита
Рис.1.Определение ультразвуковойплотности желчи в просвете
желчного пузыря
Рис.2 Эхонеоднородность стенки
желчного пузыря при остром
флегмонозном холецистите
14. Диагностическая эффективность УЗИ в выявлении поражений желчных путей
6040
20
0
56%
Желчные
пути
80
Желчны й
пузыр ь
Диагностическая
эффективность
(%) 100
89%
15. Лапароскопия в диагностике острого холецистита
Видеоэндоскопические признаки острого холециститаУвеличение желчного пузыря
Ригидность при компрессии
Гиперемия стенки желчного пузыря (катаральные изменения)
Тусклая серая стенка желчного пузыря с налетом фибрина (флегмона)
Участки некроза стенки (гангрена)
Перфоративное отверстие (перфоративный холецистит)
Перивезикальные изменения
16. Диагностическая эффективность лапароскопии при остром холецистите
ДиагнозПравильный 93,8%
Причины ошибок
Перипузырный
инфильтрат
N = 11
Прочие
N=2
Ошибочный 6,2%
17. Методы лечения острого холецистита
КатаральныйКонсервативное лечение
Флегмонозный, эмпиема
Оперативное лечение
после 24 – 48 часов
подготовительной
терапии
Гангренозный
Оперативное лечение
после 8 часов
подготовительной
терапии
Перфоративный
Экстренное оперативное
лечение
18. Методы лечения острого холецистита
Принципы консервативного леченияФункциональный покой
Голод, локальная гипотермия
Спазмолитическая терапия
Антибактериальная терапия
Антибиотики широкого спектра действия
Дезинтоксикационная инфузионная терапия
Противовоспалительное лечение
Местное (локальная гипотермия)
Системное (нестероидные противовоспалительные
препараты)
19. Методы лечения острого холецистита
Оперативное лечениеОперация - холецистэктомия
Лапароскопическая холецистэктомия
Холецистэктомия из минилапаротомного доступа
Холецистэктомия из лапаротомного доступа
Срединная лапаротомия
Лапаротомия по Федорову
20.
Послеоперационные осложнения убольных с острым холециститом
(%) 25
20
15
10
5
0
11,4%
2,5%
2,5%
Операция до 72
часов
общие
местные
7,2%
Операция после
72 часов
21.
Показания к лапаротомнойхолецистэктомии у больных
острым холециститом
Распространенный перитонит
Механическая желтуха
желтуха,, не устраненная
эндоскопическим путем
Большой срок заболевания ((более
более 72
часов
часов))
Конверсия при малоинвазивных
вмешательствах
22. Этиология и патогенез гнойного холангита
Гнойный холангитЭтиология и патогенез гнойного холангита
Нарушение тока желчи по холедоху
Конкременты
Врожденные аномалии
Рубцовые стриктуры холедоха и
Фатерова соска
Опухоли
Хронический панкреатит
Инфекция
23. Клиника и диагностика гнойного холангита
Клинико-лабораторная картина:Гипертермия (гектический тип)
Озноб
Механическая желтуха (подпеченочная)
Данные инструментальных методов обследования:
Неинвазивные методики:
УЗИ
Инвазивные методики:
Ретроградная холангиопанкреатография
Селективная холедохография
Инструментальная ревизия желчных протоков
(холедохоскопия)
24. Диагностическая эффективность ЭРПХГ
98%Диагностическая
эффективность
(%) 100
80
66%
60
40
20
0
Стандартная
методика
Комплексная
методика
(ЭРПХГ,ЭПТд,
СХГ,ИРЖП)
25. ПХЭС, холедохолитиаз, симптом «обрыва» контраста
26. Стриктура гепатикохоледоха
27. Лечение гнойного холангита
Устранение причины нарушения тока желчи похоледоху и механической желтухи
Малоинвазивные вмешательства:
Эндоскопическая папилосфинктеротомия, литоэкстракция
Холецистостомия (пункционная под контролем УЗИ,
лапароскопическая)
Хирургические вмешательства:
Лапаротомия, холецистэктомия, интраоперационная
холангиография, трансдуоденальная папилосфинктеротомия,
холедохотомия, литоэкстракция.
Холецистостомия
Спазмолитическая терапия
Дезинтоксикационная инфузионная терапия
Антибактериальная терапия
Антибиотики широкого спектра действия
Противовоспалительное лечение
Местное (локальная гипотермия)
Системное (нестероидные противовоспалительные
препараты)
28.
Частота применения операциихолецистостомии
(%) 25
20
34%
15
10
9,1%
5
0
1986
- 1989 гг
1986-1989
гг..
Количество
холецистостомий
после
после 1990
1990гг
29. Дренажи в желчной хирургии
А. КераБ. Вишневского
В. Пиковского
Г. Эбба
Дренаж
Спасокукоцкого –
дренаж,
установленный в
брюшную полсть.