Общие вопросы ЛФК. Структура построения занятия ЛФК. Классификация лечебных физических упражнений

1. Общие вопросы ЛФК. Структура построения занятия ЛФК. Классификация лечебных физических упражнений.

Ассистент кафедры
реабилитологии ФП и ДПО
Либерман Л.Н.

2. Классификация по принципу практического использования

Гимнастические (общетонизирующие и
дыхательные) обеспечивают постепенное
восстановление физиологической амплитуды
движений и улучшают координацию
движений;
Спортивно-прикладные тренировка
двигательных навыков и физических качеств,
встречающихся в повседневной жизни
Игровые – сюжетные, ролевые, спортивные;

3. Классификация по принципу активности пациента в выполнении пациента

Пассивные
Активно-пассивные и пассивно-активные (
по преобладающему действию) или с
разгрузкой
В расслаблении

4. Классификация по анатомическому принципу ( по месту расположения тренируемых мышечных групп)

Лица ( мимические, жевательные,
глотательные речевые)
Головы, шеи и грудного отдела
Плечевого пояса и верхних конечностей
Спины, поясницы
Передней поверхности торса
Мышц брюшного пресса
Тазового дна

5. Классификеация по принципу размера мышечных групп

На мелкие мышечные группы
На средние мышечные группы
На крупные мышечные группы

6. Классификация по принципу объема активной мышечной массы

Локальные ( 1/3 мышечной массы
пациента)
Региональные ( от 1/3 до 1/2 мышечной
массы пациент а
Глобальные свыше 1/2 всей мышечной
массы пациента

7. Классификация по принципу мышечного сокращения

Динамические
Статические или изометрические

8. Типы мышечного сокрвщения

Концентрическое (изотоническое)
Эксцентрическое (изокинетическое)
Изометрическое

9. Изометрическая гимнастика

Уравновешенный мышечный баланс
Дыхание
Направление взгляда или представление
напрягающей области
Пример для мышц ШОП

10. Классификация по принципу типа энергообеспечения сокращения мышц

Аэробные
Анаэробные
Смешанные

11. Классификация по видовому признаку

По характеру воздействия на функцию
На анатомические структуры организма
На звенья патогенеза заболеваний,
повреждений, аномалий

12. Упражнения

Рефлекторные
Корригирующие
Дренажные
Маховые
На равновесие
На координацию движений
Прикладные
Дыхательные
В расслаблении
В растягивании
В раскачивании

13.

Деторсионные
Идиомоторные
На тренировку вестибулярной устойчивости
на тренировку ортостатической устойчивости
на внимание
Глазодвигательные
Звукоречевые

14. Классификация по по принципу вида движения в суставах

Флексионные
Экстензионные
Аддукционные
Абдукционные
Ротационные ( пронация и супинация)

15. Классификация по степени мышечного усилия

Скоростно-силовые
Силовые
На выносливость общую, силовую,
скоростную

16. Основные физические качества

Скорость
Сила
Выносливость
Ловкость
Меткость

17. Классификация по принципу кинематической характеристики

Циклические – при оборудовании кабинета
серией простых или сложных
приспособлений, в том числе тренажеров;
Ациклические

18. Классификация по принципу действия на звенья патогенеза

Специальные или антипатогенетические
Общетонизирующие

19. Подвижные игры

• Высокий уровень положительного
психоэмоционального воздействия на
пациентов
• Отсутствие непрерывности и монотонности
• Сложность точного дозирования мощности
ЛФК и высока вероятность передозировки
• Широкие возможности в области
восстановления и развития двигательных
качеств пациента, особенно в детском
возрасте

20. Классификация

• Малой подвижности – без изменения
положения центра массы тела в
пространстве.
• Средней подвижности – с изменением
положения центра массы тела в
пространстве, но без бега и прыжков.
• Большой подвижности – с наличием бега и
прыжков или их комбинации

21. Формы проведения ЛФК госпитальный этап

• Утренняя лечебная гимнастика
• Основная процедура ЛФК
• Самостоятельная процедура лечебной
гимнастики
• Элементы гимнастики в режиме дня: 1-2
упражнения в течение 3-5 минут раз в
30/60/90 минут. ( коррекция положения
конечности, повороты в постели, углубление
дыхания, изометрические упражнения)

22. Амбулаторный и санаторный этапы

• Вышеперечисленные формы проведения
занятий
• Механотерапия
• Гидрокинезотерапия
• Процедуры БОС или ФБУ
• Циклические физические тренировки
• Трудотерапия, абилитация, эрготерапия
• Процедуры мануальной терапии

23. Циклические физические тренировки

• Прогулочная и тренировочная ходьба,
скандинавская ходьба
• Терренкур, ходьба на тредбане
• Ходьба на лыжах
• Езда на велосипеде, велотренажере,
велоэргометре
• Прогулочная гребля
• Бег трусцой, тренировочный бег
• Плаванье

24. Диспансерный этап

• Вышеперечисленные формы ЛФК
• Не состязательные лечебные спортивные
игры

25. Критерии выбора формы и способа проведения ЛФК

• Форма, тяжесть и период лечения
основногои сопутствующих заболеваний и
их осложнений
• Индивидуальные и возрастные
особенности нервно-психического и
моторного развития пациента
• Исходный уровень функциональных
возможностей пациента
• Комплекс клинических задач ЛФК

26. Способы проведения ЛФК

• Индивидуальный
• Малогрупповой 2-5 пациентов
• Групповой более 6 пациентов

27. Исходные положения

• Облегчающие ( наклонная скользкая
поверхность или упражнения в воде,
свободные висы)
• Изолирующие ( исключить компенсацию
движений в сегменте)
• Изменяющие форму и величину площади
опоры: лежа, сидя, стоя, в ходьбе
• Изменяющие положения центра массы тела: в
упоре лежа и стоя, коленно-кистевое, коленнолоктевое и т. д.

28. Критерии выбора исходных положений

• Тяжесть клинического состояния пациента
• Анатомические ограничения, вызванные
угрозой повреждения связочно-суставного
аппарата позвоночника или конечностей
• Комплекс специальных и общих задач
применения ЛФК
• Анатомическая связь зоны локализации
патологического процесса и клинически
нагружаемых мышечных групп
• Уровень функционального и физического
состояния пациента

29. Регулирование мощности лечебной физической нагрузки

• Темп выполнения движений
- Медленный 1 движение в сек
- Средний – 2 движения в сек
- Быстрый – 3 движения в секунду
- Переменный темп
Амплитуда движений
Степень силового напряжения
Объем активно сокращающейся мышечной
массы
Длина биомеханических рычагов

30.

Исходные положения
Сложность координации движений
Число повторений отдельного упражнения
Общая длительность процедуры
Соотношение в структуре занятия
специальных, общетонизирующих и
расслабляющих упражнений
• Моторная плотность занятия

31. Моторная плотность занятия

• Это время, выраженное в процентах, от
общей абсолютной длительности занятия в
минутах

32. Зависимость моторной плотности процедур от типа ЛОР

№ п/п
Лечебно-охранительный режим
Моторная плотность
занятия
Госпитальный этап
1
Строгий постельный
30-40%
2
Постельный расширенный
35-45%
3
Палатный
45-50%
4
Общий (свободный)
50-60%
Санаторный этап
5
Щадящий
60-65%
6
Щадяще-тренирующий
65-700%
7
тренирующий
70-75%

33. Структура занятия ЛФК

• Вводная часть
• Основная часть
• Заключительная часть

34. Длительность занятия ЛФК

№
Тип лечебно-охранительного режима
Время в минутах
Госпитальные режимы
1
Строгий постельный
10
2
Постельный (расширенный)
15
3
Палатный
25
4
Общий (свободный)
35
Амбулаторный режим
5
Подготовительный
40-45
6
Основной
До 60
Санаторный режим
7
Щадящий
35
8
Щадяще-тренирующий
40
9
Тренирующий
40-45

35. Относительная длительность составляющих в структуре занятия

№
Тип ЛОР
Вводная
часть %
Основная
часть %
Заключи=
тельная
часть 4
Госпитальный режим
1
Строгий постельный режим
45
25
30
2
Постельный расширенный
40
35
25
3
Палатный
30
50
20
4
Общий (свободный)
20
65
15
Амбулаторный режим
5
Подготовительный
15
75
10
6
Основной
15
75
10
Санаторный
7
Щадящий
20
65
15
8
Щадяще-тренирующий
20
70
10
9
Тренирующий
15
75
10

36. Соотношение лечебных упражнений в структуре построения занятия

Тип ЛОР
Соотношение упражнений
Соотношение упражнений
Общетонизи- Специальные
рующие
(нозо-логические)
Дыхательные Гимнастические на
суставы
Постельный
(строгий и
расширенный)
75%
25%
1
1
Палатный
50%
50%
1
2
Общий
25%
75%
1
3
Амбулаторный
и санаторный
режимы
25%
75%
1
3-4

37. Индивидуальный функциональный резерв сердца (ИФРС)

• Рассчитывается для возможной оптимизации
мощности лечебной физической нагрузки
основной части занятия
• ИФРС=190 – возраст в годах – чсс покоя
Например, пациент 44 года с чсс покоя 72
уд/мин
190-44-72=74 уд/мин.
Это расчет 100% возможного прироста чсс
данного пациента на весь период реабилитации

38. Регламентированная мощность по типам ЛОР

№
Тип лечебно-охранительного режима
Допустимый прирост чсс
от уровня ИФРС
Госпитальный
1
Строгий постельный режим
10-20%
2
Расширенный постельный режим
21-30%
3
Палатный
31-40%
4
Общий режим
41-50%
Санаторный этап
5
Щадящий
51-60%
6
Щадяще-тренирующий
61-70%
7
Тренирующий
71-75%
Диспансерный этап
Рассчитывается на основании результата, полученного методом тестирования
Индивидуального Порога Толерантности Организма к Физической Нагрузке

39. Пример расчета мощности лечебной физической нагрузки

• Пациент 44 года, чсс покоя 72 уд/мин.
ИФРС 74 уд/мин
Режим палатный, мощность нагрузки 30-40%
Расчет 30% от ИФРС:
74*30:100 – примерно 22 уд/мин
30% от ИФРС = 72+(74*30:100)=72+22=94 уд/мин
Расчет 40% ИФРС:
40% от ИФРС = 72+(74*40:100)= 72+30=102
уд/мин.

40. Вывод

• Теоретический расчетный коридор
мощности оптимальной физической
нагрузки основной части занятия ЛФК
должен выдерживаться в интервале от 94
до 102 ударов в минуту.

41. ИПТО к ФН

• Индивидуальный порог толерантности к
физическим нагрузкам – тестирование в
форме физической нагрузки со ступенчато
возрастающей мощностью на тредмиле или
велоэргометре
• Кабинеты функциональной диагностики

42. Адекватность реакции организма пациента на ЛФК

Критерии
Типы реакций организма
Физиологический
Промежуточный
Патологический
Значение ЧСС в ходе
процедуры
В пределах расчетных
величин по ИФРС для
текущего лечебноохранительного режима
Превышение расчетных
величин по ИФРС для
текущего ЛОР не более
чем на 5 минут. Период
реституции после
процедуры – 5-10 минут
Превышение расчетных
величин по ИФРС по
текущему ЛОР – более 5
минут. Период
реституции после
процедуры – более 10
минут
Степень и сохранение
утомления
Умеренное или
выраженное. Исчезает в
течение 5 минут после
процедуры
Выраженное, исчезает в
течение 5-10 минут
после окончания
процедуры.
Выраженное
сохраняется более 10
минут после окончания
процедуры.
Степень и сохранение
одышки
Отсутствует
Незначительно,
исчезает в течение 3-5
минут после окончания
процедуры.
Выраженная,
сохраняется более 5
минут после
завершения процедуры.

43. Литература

В.Г. Постоловский, Кинезиотерапия (
лечебная физкультура) основы методической
и клинической организации,
Санкт-Петербург, 2016

44.

Благодарю за внимание…