Ориентированная на решение краткосрочная терапия (ОРКТ)

1.

Ориентированная на решение
краткосрочная терапия (ОРКТ)

Александр
Лазарев
Вячеслав
Яковлев
Клинический и бизнес психолог. Преподаватель и разработчик курсов (РХГА,
ИТМО, ACП). Медиатор. Супервизор.
Практика с 2016 года.
ОРКТ, нарративная практика, EMDR, АСТ, Lifespan Integration, Brainspoting.
Член медицинской комиссии по трансгендерному переходу.
insta: @psyminty
tg: @psyminty
Врач, Клинический психолог
ACT, CFT, DBT, EMDR, ОРКТ терапевт
Супервизор ACT и CFT
Со-автор ACT-Game
Специалист центров «Доктор Борменталь», «EMDR Санкт-Петербург»
Тренер-преподаватель АСП, Портала ДПО, УЦ «Доктор Борменталь», ВШП
Работал бизнес-тренером и бизнес-коучем в Apple, GlobalPoint, Gagarin
Group
Insta: @slava_act_with_love
Tg: @slava_act_with_love

3.

ЧТО ТАКОЕ ТРАВМА?

4.

Что такое травма?
Отчужденный участок внутреннего мира
содержащий помимо фактов запечатленные
первичные психологические реакции и
императивы. Человек избегает как
самостоятельное соприкосновение с ним
(участком), так и соприкосновение его
(участка) с внешним миром.
Человек может переживать "здесь и сейчас"
как "тогда", после столкновения с, даже если
этот триггер связан очень опосредованно
триггером.
(с)
PS: травматический опыт часто является причиной
сторонних симптомов (особенно, если травма
насилия).
Pic from Pinterest

5.

Нейробиология памяти
Обычные воспоминания:
• Изменяются каждый раз, когда мы их вспоминаем
(погружаем в процессуальную память)
• Это создает в т.ч. интересные социально-психологические
эффекты, как Эффект Манделы, или приписывание слов
Б.Н. Ельцину "Я устал, я ухожу»
Воспоминания выживания (травмы)
• После припоминания (перевода в процессуальную память)
воспоминания не изменяются, без специальных
нейробиологических условий.
• Nader K, Schafe GE, Le Doux JE. 2000 Aug. Duvarci S, Nader
K, LeDoux JE. 2005 Jan.

6.

2 уха ОРКТ
1) Слушает о том как все
произошло. Что важное было
задето.
2) Слушает о том, какой
человек давал ответ на
ситуацию чтобы выжить, как
справляется,
восстанавливается, что
отстаивал и защищал.

7.

Какой человек давал ответ на ситуацию?
Какой был твой ответ на ситуацию?
Что ты сделал/не сделал в качестве ответа на ситуацию?
Как ты защищал тело, ум, достоинство?
Как ты использовал воображение, чтобы было лучше?
Какие мысли тебе помогли выжить?
Что ты сказал/ оставил невысказанным?

8.

Стрессовый ответ тела
Дружи (заискивай)
Бей
Беги
Замри

9.

Отсутствующее, но подразумеваемое
• Чтобы был день, должна быть ночь
• Примеры вопросов:
• Когда Вы упомянули фрустрацию, что это такое, что было фрустрировано?
• Когда Вы сказали, что Вы сдаетесь, что Вы имели в виду – что Вы продолжали делать вплоть до
этой точки?
• Вы сказали, что это разозлило Вас – какие представления о справедливости или честности были
нарушены?

10.

Взгляд нарративной практики на боль
•Свидетельство – психологическое страдание как свидетельство того, что
нечто драгоценное было отринуто, оскорблено. («Если это было
болезненно, значит ли это, что это затронуло что-то важное?»)
•Дань – продолжающийся стресс как дань решимости оставаться в контакте
с чем-то, что было отринуто или оскорблено. («Значит ли этот
продолжающийся стресс, что вы не подчинили себя, не стали
сдаваться?»)
•Наследие – нежелание, чтобы другие проходили через это, как наследие
этой позиции, которая делает несправедливость заметной для остальных.
(хранители, которые не позволят этому делу быть забытым)

11.

Другие направления
Помощь – благодарность
Шкала заживления/ восстановления
Вопросы о том, как это закончилось, и вопросы о том, что
сейчас когда ты вспоминаешь
Поддержка из будущего
Посттравматический рост

12.

13.

Картинная
галерея
Криса Айвсона

14.

Социальная конструкция
Медикализация
Психологизация
Патриархат
Сексизм
Гетеронормативность
Мононормативность
Культура насилия (виктимблейминг, недоверие пострадавшим)
Устаревшие термины (жертва, виктимное поведение)
Вера в справедливый мир
Ошибка выжившего

15.

Что точно НЕ нужно делать
Намеренно искать смысл в произошедшем
Уверять клиента, что он справится
Обесценивать опыт клиента
«Заводить» эмоции клиента
Лишать клиента авторства
Не верить клиенту
Не называть вещи своими именами
Форсировать

16.

Экстернализация
Дать возможность человеку
осознать, что он и проблема не
одно и то же.

17.

Экстернализующая беседа
1. Обсуждение конкретного, максимально приближённого к
опыту человека определения проблемы ;
2. Исследование последствий воздействия проблемы ;
3. Оценка последствий воздействия проблемы ;
4. Обоснование оценки, выбора позиции ;

18.

Обсуждение конкретного, максимально приближённого к
опыту человека определения проблемы
1. Используются язык и речевые формы, «принесённые»
людьми, обратившимися за помощью;
2. Насыщенное описание проблемы позволяет клиенту
осознать собственные уникальные способности и знания,
применить и развить свои ноу-хау;
3. Терапевту необходимо прибегать не только к важным
повседневным вопросам «Где это было? Кто находился
рядом?», зачастую новые смыслы открывают
нетривиальные вопросы «Каким голосом говорит
проблема? Мог бы данный голос принадлежать кому-то?» ,
«С чем проблема не дружит?», «Какие идеи вкладывает
проблема в вашу голову?»

19.

Исследование последствий воздействия
проблемы
Рекомендуется не задавать очень подробные вопросы по
всем аспектам жизни клиента, а выделить несколько особо
важных областей, на которые воздействует проблема;

20.

Оценка последствий воздействия проблемы
Зачастую люди не имеют возможности высказать свое
мнение о последствиях проблемы, оценить их, и не редко не
имеют такого навыка и не знают на чем основывать свою
оценку;
Терапевту важно не торопиться с построением собственных
гипотез относительно оценки проблемы, так как клиенты
далеко не всегда оценивают все последствия проблемы как
негативные.

21.

Обоснование оценки, выбора позиции
Важный вопрос «Почему?» может вызывать сопротивление у
клиента, т.к. его позиция может быть неустойчива на данный
момент. Иногда имеет смысл попросить рассказать историю,
которая обоснует это «почему». Например, «Как вы думаете Ваш
партнер мог бы пролить свет на то, почему Вы недовольны
последствиями проблемы?», «Может быть Вам на ум приходит
история, которая поможет Вам рассказать почему Вас не
устраивает подобный ход вещей?»;
Вопросы «почему?» помогают людям создавать более позитивное
представление о себе, которое постепенно замещает негативные
заключения, связанные с проблемными определениями жизни.
Обоснование собственной позиции прокладывает мост к
ценностям, желаниям, установкам, надеждам клиента.

22.

Обоснование оценки, выбора позиции
Создание работающей метафаоры;
Экстернализация проблемы не приводит к тому, что ее место
занимает «доброта и свет человеческой души»;
Экстернализация не является практикой гуманистического
направления по выделению отдельных частей «Я» для
дальнейшей его интеграции в единое целое;
Не стоит торопиться с экстернализацией, экстернализация
«лишнего веса» может быть очень сложна, в то время как
экстерналиазция образа «красивая девушка» может быть
более эффективной;

23.

Спасибо за внимание!

English Русский Rules