Причины депрессии. Работа с тревогой и депрессией. Барьеры в терапии (тема 9)

1.

Институт психотерапии
и медицинской психологии
им. Б.Д. Карвасарского
Тема: Причины депрессии. Работа с тревогой и
депрессией. Барьеры в терапии.
Преподаватели:
Яковлев Вячеслав Вячеславович
Врач, диетолог, ACT, FACT, КПТ, ОРКТ-терапевт
Морозик Карина Алексеевна
Клинический психолог, КПТ, ACT, CFT-терапевт

2.

Значение психотерапии в лечении депрессий
1. Очевидно, что медикаментозное лечение намного дешевле
психотерапии, однако не все депрессивные пациенты реагируют на
антидепрессанты. По самым оптимистическим оценкам, сделанным по
результатам многочисленных контролируемых исследований в области
фармакотерапии депрессий, только 60-65% пациентов показывают
выраженное улучшение в результате применения обычных
трициклических препаратов (см. Beck, 1973, р. 86).
2. Многие из пациентов, которым могло бы помочь медикаментозное
лечение, либо отказываются принимать лекарства в силу личных причин,
либо прекращают начатый курс из-за развития побочных эффектов.
3. В долгосрочной перспективе зависимость от лекарственных препаратов
может косвенным образом повлиять на способность пациента
использовать собственные психологические методы преодоления
депрессии. В результате, как показывают социально-психологические
исследования, пациент уже не особенно склонен задействовать или
развивать собственные механизмы совладания с депрессией.

3.

ACT при работе с депрессией. Отличие от КПТ.
Цель ACT: Психологическая гибкость
Поведенческая терапия основанная на принятии и осознанности.
Конечная цель ACT в работе с клиентами с депрессией, не состоит в том, чтобы
устранить их депрессию.
При равной терапевтической силе (опираясь на РКИ исследования) , в чем отличие
от КПТ?
Было признано, что одной из проблем в борьбе с депрессией является эффективное
снижение частоты рецидивов. По крайней мере половина из тех пациентов, которые
успешно лечились от начального эпизода депрессии, будут рецидивировать (Paykel,
Ramana,Cooper, Hayhurst, Kerr, & Barocka, 1995), с каждым последующим эпизодом
увеличивая вероятность рецидива депрессии (Consensus Development Panel, 1985).
Важным фактором, в отличии от КПТ, был вывод о том, что основной процесс
изменения в когнитивной терапии, заключается не в реструктуризации депрессивных
мыслей, а в том, чтобы позволить клиентам дистанцироваться от сложных и
навязчивых мыслей, используя техники осознанности.
ACT связывает действия с ценностями клиента и, в отличие от поведенческой
активации в КПТ, включает терапевтические процедуры, направленные на усиление
процессов осознанности и принятия.

4.

Причины и признаки депрессии
• Дисфория (форма болезненно-пониженного настроения (антоним слова
«эйфория»), характеризующаяся мрачной раздражительностью, чувством
неприязни к окружающим.) «НЕ чувствовать себя плохо!»
Функции. Защита от боли и разочарования. «Лучше никогда не любить, чем
влюбиться и потерять!». «Потеря близкого, работы…»
• Поведение и когниции определяемые правилами: «Я не должен был так
поступать! Так поступать нельзя!»
• Когда ценности не соответствуют целям (конфликт ценностей).
Джозефу Кэмпбеллу приписывают слова: “Средний возраст - это когда вы достигаете
вершины лестницы и обнаруживаете, что уперлись не в ту стену”.
Стремление к достижению целей, которые сами по себе соответствуют ключевым
ценностям, может поддерживать полноценную и осмысленную жизнь, свободную от
депрессии.
Аффективные расстройства (стойкие и выраженные изменения настроения):
Депрессивный эпизод (стойкое снижение настроения, длительностью более 2х
недель, с потерей чувства радости, смысла, нарушением сна, снижением умственной
и физической активностью.

5.

Признаки депрессии. Аффективные расстройства. МКБ-10
Аффективные расстройства (расстройства настроения) F30-F39.
Расстройства, при которых основным нарушением является изменение эмоций и
настроения в сторону депрессии.
F32. Депрессивный эпизод (легкой, средней, тяжелой степени)
В легких, средних или тяжелых типичных случаях депрессивных эпизодов у больного
отмечаются пониженное настроение, уменьшение энергичности и падение
активности. Снижена способность радоваться, получать удовольствие,
интересоваться, сосредоточиваться. Обычным является выраженная усталость даже
после минимальных усилий? нарушен сон и снижен аппетит. Самооценка и
уверенность в себе почти всегда снижены, даже при легких формах заболевания.
Часто присутствуют мысли о собственной виновности и бесполезности. Пониженное
настроение, мало меняющееся день ото дня, не зависит от обстоятельств и может
сопровождаться так называемыми соматическими симптомами, такими, как потеря
интереса к окружающему и утрата ощущений, доставляющих удовольствие,
пробуждение по утрам на несколько часов раньше обычного времени, усиление
депрессии по утрам, выраженная психомоторная заторможенность, тревожность,
потеря аппетита, похудание и снижение либидо. В зависимости от числа и тяжести
симптомов депрессивный эпизод может классифицироваться как легкий, умеренно
выраженный и тяжелый.

6.

Признаки депрессии. Аффективные расстройства. МКБ-10
F 30 Маниакальный эпизод
F 31 Биполярное аффективное расстройство
F 33 Рекуррентное депрессивное расстройство Расстройство, характеризующееся
повторными эпизодами депрессии, соответствующими описанию депрессивного
эпизода, без наличия в анамнезе самостоятельных эпизодов подъема настроения и
прилива энергии (мании). Однако могут быть краткие эпизоды легкого подъема
настроения и гиперактивности (гипомания) сразу же после депрессивного эпизода,
иногда вызванные лечением антидепрессантами.
F 34 Устойчивые расстройства настроения [аффективные расстройства]
F 34.0 Циклотимия
Устойчивая нестабильность настроения, включающая ряд периодов депрессии и
легкой приподнятости настроения.
F34.1 Дистимия
Хроническое депрессивное настроение, продолжающееся по меньшей мере
несколько лет, которое является недостаточно тяжелым или при котором отдельные
эпизоды недостаточно длительны.
Депрессивный(ое): невроз, расстройство личности, Невротическая депрессия,
Устойчивая тревожная депрессия
F 38 Другие расстройства настроения [аффективные]
F 39 Расстройство настроения [аффективное]
*F41.2 Смешанное тревожное и депрессивное расстройство (Невротическое
связанное со стрессом)

7.

Причины депрессии с точки зрения ACT
Патогенные процессы с точки зрения ACT:
Когнитивное спутывание (расцепление)
Избегание (принятие)
Руминации (потеря контакта с настоящим моментом)
Слияние с я-концепциями Например: Я и есть моя…депрессия, неудачник….
Депрессия как форма эмпирического избегания
Различные пути могут привести к депрессии (активируют и вовлекают негативные
процессы, способствующие психологической негибкости). Понимание конкретного
пути или их комбинации, приводящего к депрессии у каждого клиента, представляет
оценка и концептуализация степени, в которой каждый из патогенных процессов
участвует в каждом случае депрессии.

8.

Вопросы по процессам для определения «мишеней» терапии
Процесс
Вопрос
Избегание:
Суицидальность
Что вы делали для того чтобы
чувствовать себя лучше?
- Не могли бы вы рассказать мне о своих
переживаниях, связанных с мыслями о
самоубийстве или попытками покончить
с собой?
Что позволило вам не совершить эту
попытку?
Стратегии эмоционального контроля
(внутреннего)
- Как часто вы пытаетесь выбросить из
головы депрессивные мысли и чувства,
пытаясь думать о других вещах?”
Стратегии внешнего контроля
Какие дезадаптивные стратегии (алко,
наркотики и т.д.)используете, чтобы
помочь себе? Что помогает чувствовать
себя лучше?
Стратегии контроля мест, вещей
“Есть ли вещи или места, куда вы вряд
ли пойдете, потому что они заставляют
вас чувствовать себя еще более
подавленным?”

9.

Вопросы по процессам для определения «мишеней» терапии
Процесс
Вопрос
Сцепленность/Слияние с мыслями:
Автоматические мысли
Что вы думаете прямо сейчас?
Когда вы чувствуете себя особенно
подавленным, о чем вы думаете?
Что позволило вам не совершить эту
попытку?
Обоснование
Что на ваш взгляд, стало причиной
депрессии?
Исторический контекст
Не могли бы вы рассказать мне о своих
переживаниях, связанных с депрессией
в течении всей вашей жизни?”

10.

Вопросы по процессам для определения «мишеней» терапии
Процесс
Вопрос
Плохой контакт в здесь и сейчас
- Как часто вы ловите себя на том, что
думаете о прошлом или будущем?
«Слияние» с селф-концепциями:
- Как бы вы себя описали?
- Что тебе больше всего в себе не
нравится?
- Что нравится, какие сильные стороны
могли бы выделить?
- Если бы вы чувствовали себя лучше, как
бы изменилась ваша жизнь?

11.

Вопросы по процессам для определения «мишеней» терапии
Процесс
Вопрос
Ценности:
- Каковы ваши цели, когда вы приходите
на терапию?
-Если бы вы больше не боролись с
депрессией, как бы изменилась ваша
жизнь?
- А что для вас самое страшное в
депрессии?
- Как депрессия изменила вашу жизнь?”
Какое событие привело тебя к этому?
(что было за пол года до депрессии)
Направленные действия:
- Чего ты не делаешь сейчас ,чего не
делал раньше, до того как впал в
депрессию?
- Чем ты занимаешься сейчас, когда у
тебя депрессия?”

12.

Контактная информация
Оформить заявку на обучение и задать любые интересующие Вас
вопросы можно, позвонив нам по номеру +7 812 467-47-90
или написав
по адресу [email protected]
Санкт-Петербургский
Институт психотерапии
и медицинской
психологии
им. Б.Д. Карвасарского осуществляет образовательную деятельность на основании
лицензии от «13» мая 2014 года № 0988, выданной комитетом по образованию
Правительства г. Санкт-Петербурга.
Все Программы разработаны и утверждены на основании требований к образовательным
программам дополнительного профессионального образования в соответствии с
Федеральным законом РФ № 273-ФЗ от 29.12.2013 г. «Об образовании в Российской
Федерации», Постановлением Правительства Российской Федерации от 28 октября 2013 г.
№ 966 «О лицензировании образовательной деятельности»; Приказом Министерства
образования и науки РФ от 01.06.2013 № 499 «Об утверждении Порядка организации и
осуществления образовательной деятельности по дополнительным профессиональным
программам».