Анатомо-физиологические особенности желудка. Рентеноанатомия и методы рентгенологического

1.

Государственное учреждение образования
"Белорусская медицинская академия последипломного образования"
Кафедра лучевой диагностики
АНАТОМО-ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ
ОСОБЕННОСТИ ЖЕЛУДКА.
РЕНТЕНОАНАТОМИЯ И МЕТОДЫ
РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКОГО
ИССЛЕДОВАНИЯ ЖЕЛУДКА.
МИХАЙЛОВ Анатолий Николаевич
Доктор медицинских наук
Академик Национальной академии наук Беларуси
Лауреат Государственной премии
Профессор

2.

Желудок — наиболее расширенная часть пищеварительного тракта. Он расположен между пищеводом
и
12-перстной
кишкой,
обеспечивает
накопление
пищи, частичное ее переваривание и всасывание.
Пищевод и желудок (схема)
1-желудок;
2-пищевод;
3-шейная часть пищевода;
4-грудная часть пищевода;
5-брюшная част пищевода.

3.

ЖЕЛУДОК
А — вид снаружи;
Б — вид изнутри;
1 — пищевод;
2 — дно (свод);
3 — тело;
4 — большая кривизна;
5 — привратниковая (пилорическая) часть;
6 — привратник (пилорус);
7 — малая кривизна;
8 — кардиальная часть
(кардиа);
9 — складки слизистой
оболочки.

4.

ТОПОГРАФИЯ ЖЕЛУДКА
Верхний отдел
брюшной полости.
1 — желудок;
2 — поджелудочная
железа;
3 — поперечная ободочная кишка;
4 — селезенка;
5 — печень;
6 — желчный пузырь;
7 — печеночно-двенадцатиперстная
связка;
8 — сальниковое
отверстие.

5.

ТОПОГРАФИЯ ЖЕЛУДКА
Желудок
расположен
в
надчревной
области в так называемом желудочном
ложе. Большая часть желудка (2/3)
находится в левой половине, а меньшая
(1/3) — в правой половине брюшной
полости.
Дно желудка граничит с диафрагмой и
левой долей печени. Большая кривизна
желудка внизу прилежит к поперечной
ободочной кишке и ее брыжейке. К
малой кривизне желудка прикрепляется
малый сальник.

6.

ТОПОГРАФИЯ ЖЕЛУДКА
Сзади к желудку прилежат желудочная
поверхность
селезенки,
левый
надпочечник
и
частично
передняя
поверхность левой почки, а также
передняя поверхность поджелудочной
железы.
Передняя стенка желудка прилежит к
печени и поперечной ободочной кишке, а
при наполненном желудке соприкасается
с
диафрагмой,
передней
брюшной
стенкой, реберными хрящами.

7.

ТОПОГРАФИЯ ЖЕЛУДКА
1 — печень;
2 — желудок;
3 — поперечная ободочная кишка;
4 — тонкая кишка;
5 — поджелудочная железа;
6 — почка;
7 — прямая кишка;
8 — мочевой пузырь;
9 — полость брюшины;
10 — малый сальник;
11 — большой сальник;
12 — брыжейка поперечной
ободочной кишки;
13 — брыжейка тонкой кишки;
14 — сальниковая сумка;
15 — прямокишечно-пузырное
углубление.

8.

СТРОЕНИЕ СТЕНКИ ЖЕЛУДКА
Стенка желудка состоит из слизистой,
подслизистой, мышечной и серозной
оболочек.
Слизистая оболочка в незаполненном
желудке образует складки благодаря
выраженной подслизистой основе. На
поверхности
слизистой
оболочки
находятся мелкие (1—3 мм) возвышения
— желудочные поля, образованные
скоплениями
желез,
выраженные
в
наибольшей степени в привратниковой
части желудка.

9.

СТРОЕНИЕ СТЕНКИ ЖЕЛУДКА
Мышечная оболочка желудка состоит из трех
слоев: наружного — продольного, среднего —
кругового и внутреннего — косого. Наружный
продольный слой является продолжением
мышечных волокон пищевода и переходит в
мышечную
оболочку
двенадцатиперстной
кишки. Средний круговой слой в области
привратникового канала желудка образует
мышечное кольцо, являющееся сжимателем
привратника. Внутренний косой слой представлен мышечными волокнами, веерообразно
расходящимися от кардиального отверстия по
передней и задней стенкам желудка.

10.

СТРОЕНИЕ СТЕНКИ ЖЕЛУДКА
Серозная
оболочка
почти
полностю
покрывает желудок. Непокрытыми ею
остаются две узкие полоски вдоль малой и
большой кривизны. В местах перехода
серозной оболочки на соседние органы
образуются
связки,
поддерживающие
желудок в определенном положении:
желудочно-диафрагмальная связка, lig.
gastrophrenicum;
печеночно-желудочная
связка, lig. hepatogastricum; печеночнодвенадцатиперстнокишечная связка, lig.
hepatoduodenale.

11.

СТРОЕНИЕ СТЕНКИ ЖЕЛУДКА
А — мышцы:
1 — продольный слой;
2 — косые волокна;
3 — круговой слой;
4 — сфинктер привратника;
Б — слои стенки:
1 — слизистая оболочка;
2 — подслизистзя основа;
3 — мышечная оболочка;
4 — подсерозная основа;
5 — серозная оболочка;
6 — желудочные железы.

12.

КРОВОСНАБЖЕНИЕ ЖЕЛУДКА
Артериальную кровь желудок получает
от ветвей чревной артерии, arteria
coeliaca, левой желудочной артерии,
arteria gastrica sinistra, селезеночной
артерии, отдающей левую желудочносальниковую артерию, arteria gastroepiploica sinistra, и короткие желудочные
артерии, arteriae gastricae brevis, общей
печеночной артерии, arteria hepatica
communis, отдающей правую желудочную артерию, arteria qastrica dextra, а
также правую жедудочно-сальниковую,
arteria gastroepiploica dextra.

13.

ЛИМФО-ВЕНОЗНАЯ СИСТЕМА ЖЕЛУДКА
Вены желудка образуют венозные сплетения преимущественно в подслизистой
основе и под серозной оболочкой. Крупные
венозные стволы повторяют ход артерий,
анастомозируют с венами пищевода и
отводят кровь в систему воротной вены.
Лимфоотток из желудка в лимфатические
узлы чревной артерии происходит двумя
путями: верхнему по сосудам и лимфатическим узлам, лежащим вдоль малой
кривизны желудка, и нижнему — вдоль
большой кривизны и привратника.

14.

АРТЕРИИ И ВЕНЫ ЖЕЛУДКА
Желудок,
вид
спереди: 1 и 29 –
лимфатические
сосуды и узлы; 2
и 37 - v. gastroepiploica dext. et
sin.; 3 и 30 - a.
gastro - epiploica
dext. et sin.; 4 omentum majus; 5
и 26 - v. gastrica
dext. et sin.; 6 aorta abdominalis;
7 - v. lienalis; 8 lobus
dext.
hepatis; 9 - ductus
choledochus; 10 и
25 - a. lienalis;
11 - a. gastro – duodenalis; 12 - a. gastrica dext.; 13 - v. portae; 14 - vasa cystica; 15 ductus cysticus; 16 - ductus hepaticus; 17 - a. hepatica propria; 18 - v. cava inf.; 19 - a.
hepatica communis; 20 - a. phrenica; 21 - truncus coeliacus; 22 - a. gastrica sin.; 23 и
24 - n. vagus dext. et sin.; 27 - pancreas; 28 - lien.

15.

РЕГИОНАРНЫЕ ЛИМФАТИЧЕСКИЕ УЗЛЫ
Регионарными лимфатическими узлами для
желудка являются лимфатические узлы, расположенные вдоль малой (1, 3, 5) и большой
(2, 4а, 4б, 6) кривизны, вдоль левой желудочной, общей печеночной, селезеночной
и чревной артерий, а
также
гепатодуоденальные узлы.
Поражение других внутрибрюшинных лимфатических
узлов, таких как ретропанкреатические, мезентериальные и парааортальные, классифицируется как
отдаленные метастазы.

16.

ИННЕРВАЦИЯ ЖЕЛУДКА
Осуществляется экстра- и интрамуральной
нервной системой, тесно связанными между
собой в анатомическом и функциональном
отношении.
Экстрамуральная
система
образована блуждающими и симпатическими
нервами. Интрамуральная нервная система
состоит из трех желудочных сплетений,
расположенных
между
продольными
и
круговыми
мышечными
слоями
и
в
подслизистой
основе.
Интрамуральные
сплетения регулируют моторику и секрецию
органа, а также содержат чувствительные
волокна.

17.

ФУНКЦИЯ ЖЕЛУДКА
Известны функции желудка:
• секреторная,
• внутрисекреторная или инкреторная,
• всасывающая,
• экскреторная,
• двигательно-эвакуаторная
(перистальтическая).
Рентгенологическим
методом
исследования изучают двигательно-эвакуаторную
и
частично
секреторную
функции.

18.

МЕТОДИКИ РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКОГО
ИССЛЕДОВАНИЯ
Необходимым условием рентгенологического
исследования
желудка
является
искусственное
его
контрастирование.
Исследование производится натощак. При
запорах
и
метеоризме
рекомендуют
очистительные клизмы накануне вечером и
за 2—3 часа до исследования. При
рентгенологическом исследовании используют большое количество методик, которые
можно разделить на основные (обычные) и
дополнительные (специальные).

19.

РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ
— один из
основных
методов
диагностики
заболеваний
желудка.

20.

РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ
Показано всем больным, которые
предъявляют жалобы на желудочный
дискомфорт,
для
своевременного
установления правильного диагноза,
точной локализации и протяженности
патологического процесса, выяснения особенностей и степени нарушения функции органа.

21.

РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ
Главная рекомендация гласит, что все
рентгенологические
исследования
должны выполнять только квалифицированные рентгенологи с использованием
соответствующего рентгенологического
оборудования.
Для
уменьшения
дозы
облучения
рекомендуется
применять
усилители
рентгеновского изображения.

22.

ОПТИМИЗАЦИЯ ИССЛЕДОВАНИЯ
Оптимизация как комплекс организационных мероприятий, направленных
на повышение качества рентгенологического
исследования
желудка,
должна включать следующие основные
этапы:
• подготовку больного к рентгенологическому исследованию;
• подготовку персонала к рентгенологическому исследованию;

23.

ОПТИМИЗАЦИЯ ИССЛЕДОВАНИЯ
• приготовление
высококачественного
рентгеноконтрастного вещества;
• оптимизацию физико-технических условий рентгенологического исследования;
• стандартизацию методики рентгенологического исследования;
• оптимизацию процесса принятия диагностического решения.

24.

РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ
Исследование заключается в рентгеноскопии и рентгенографии
желудка,
которые
обычно
дополняют
одна другую и проводятся как в стационаре, так и в амбулаторных условиях.

25.

РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ
Рентгенологическое
исследование
желудка
начинают
с
обзорной
рентгеноскопии, еще лучше — с
рентгенографии органов грудной
клетки и брюшной полости в
условиях естественной контрастности.

26.

РЕНТГЕНОКОНТРАСТНЫЕ ВЕЩЕСТВА
Для контрастного исследования
желудка можно использовать газы,
которые по плотности и атомной
массе уступают таковым у тканей
организма и поэтому в меньшей
степени поглощают рентгеновы
лучи. Желудок, контрастированный
газами, кажется более прозрачным, чем окружающие ткани.

27.

РЕНТГЕНОКОНТРАСТНЫЕ ВЕЩЕСТВА
Чаще всего желудок
контрастируют позитивными веществами,
которые по атомной
массе
превосходят
окружающие ткани и
поэтому
поглощают
больше рентгеновых
лучей

28.

РЕНТГЕНОКОНТРАСТНЫЕ ВЕЩЕСТВА
К ним относятся химически чистый
сернокислый
барий
и
йодистые
водорастворимые органические соединения (гастрографин, кардиотраст,
трийодтраст и др.).
Наиболее широко используется воднобариевая взвесь, приготовленная из
расчета
100
г
сухого
порошка
сульфата бария на 80 мл кипяченой
воды.

29.

ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ
При контрастном исследовании желудка
перед рентгенологом стоят задачи:
• изучить морфологические особенности
(положение, форму, величину, емкость,
макрои
микрорельеф
слизистой
оболочки, контуры, толщину стенок, их
эластичность, состояние сосудов);

30.

ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ
• изучить функциональное состояние
(секреторный
слой,
кислотность
желудочного сока, тонус, перистальтику,
«игру»
кардии
и
привратника, смещаемость, моторно-эвакуаторную
деятельность,
фармакодинамику и др.).

31.

РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ
Во время просвечивания больного
поворачивают в разные стороны,
причем
тщательно
изучают
не
только малую, но и большую
кривизну
желудка,
а
также
переднюю и заднюю его стенки.

32.

РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ
Обязательно делают обзорные снимки
всего желудка — в прямой передней, в
первой косой и в боковой проекциях.
Большую диагностическую ценность
представляют серийные прицельные
снимки,
сделанные
в
процессе
исследования.

33.

МЕТОДИКА РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКОГО
ИССЛЕДОВАНИЯ
Исследование рельефа слизистой оболочки
различных отделов желудка:
а, б —тела; в — синуса; г, д — антрального

34.

РЕНТГЕНОГАСТРОГРАФИЯ
Условия рентгенографии диктуются
следующим. Чтобы разница в насыщенности теней при искусственном
контрастировании желудка была большой, необходимо высокое напряжение
на трубке. Приемлемую динамическую
нерезкость, обусловленную двигательной деятельностью желудка, получают
при выдержках до 0,1с.

35.

РЕЖИМЫ РЕНТГЕНОГАСТРОГРАФИИ
Близкий
к
оптимальному
режим
гастрорентгенографии
бывает
при
большом фокусе трубки, напряжении
90—125 кВ, экспозиции до 50 мАс,
выдержке 0,05 — 0,1 с с использованием экранов ЭУ-В2А, ЭУ-В3А,
ЭУ-Ф, ЭУ-СБС-2, ЭУ-Л4, ЭУ-ИЗ, ЭУ-И4,
а также экранов RЕ-4 и GG-4 с
чувствительностью 400 (по DIN 6867).
Эквивалентная доза = 0,45м3в.

36.

РЕНТГЕНОАНАТОМИЯ ЖЕЛУДКА
Форма
и
положение
желудка весьма вариабельны и зависят от
конституции, пола, возраста, степени упитанности, внутрибрюшного
давления,
положения
обследуемого,
тонуса
желудка
и
передней
брюшной стенки и др.
В связи с изложенным
названия частей (отделов) желудка в анатомии и рантгеноанатомии
не во всем совпадают.

37.

РЕНТГЕНОАНАТОМИЯ ЖЕЛУДКА
Деление желудка:
а — анатомическое; б — рентгенологическое (1а - дно, 1б свод; 2 - кардиальная часть; 3 - тело; 4а - привратниковая
пещера, 4б - синус; 5а - канал привратника, 5б - антральный
отдел; 6а - привратниковая, или пилорическая, часть, 6б привратник; 7 - малая кривизна; 8 - большая кривизна).

38.

РЕНТГЕНОАНАТОМИЯ ЖЕЛУДКА
С
практической
точки
зрения
общепризнано объединение некоторых
рядом расположенных частей желудка и
деление его на 3 важнейших отдела:
верхний, или проксимальный
(свод,
кардиальная часть и прилегающие к ним
передняя и задняя стенки, малая
и большая кривизна желудка), средний
(тело и синус желудка),
выходной
(антральный отдел и привратник).

39.

РЕНТГЕНОАНАТОМИЯ ЖЕЛУДКА
У новорожденных и детей первых
месяцев жизни дифференцировка
отделов
желудка
выражена
недостаточно. Поэтому целесообразно выделить 3 его отдела: входной,
средний и выходной.

40.

РЕНТГЕНОАНАТОМИЯ ЖЕЛУДКА
По форме желудок новорождённых
может напоминать овоид, эллипс,
шар и др.
По мере роста ребенка увеличиваются
большая
кривизна
и
выходной
отдел
желудка,
в
результате
изменяется
форма
и
дифференцируются его отделы.

41.

ФОРМА И ПОЛОЖЕНИЕ ЖЕДУДКА
Желудок
в
прямой
проекции
в
вертикальном положении больного, как
известно, описывают в двух вариантах: в
форме крючка и рога. Это обусловлено
различиями
проекционной
тени
в
зависимости от степени отклонения
продольной оси тела желудка кзади: у
астеника
она
почти
вертикальная
(желудок в виде крючка), у гиперстеника
с
высоким
положением
диафрагмы
горизонтальная (в форме рога)

42.

ФОРМА И ПОЛОЖЕНИЕ ЖЕДУДКА
Форма и
положение
желудка в
зависимости от
конституции
(схема).
I - прямая проекция. II - левая боковая проекция:
а - астеник; б - нормостеник; в - гиперстеник.

43.

КОНТУРЫ ЖЕЛУДКА
Контуры стенок контрастированного
желудка из-за его анатомических
особенностей бывают ровными или
зазубренными.
Контур
малой
кривизны, передней и задней стенок
четкий и ровный, контур большой
кривизны зазубренный.

44.

КОНТУРЫ ЖЕЛУДКА
Наиболее
отчетлива
зубчатость
контуров
тела и синуса желудка вследствие проекции поперечных складок,
образующихся
при переходе складок
слизистой оболочки с
одной
стенки
на
другую.

45.

РЕЛЬЕФ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ
Рисунок рельефа складок слизистой
желудка
зависит
от
анатомических
особенностей их строения,
степени
заполнения
желудка
контрастным
веществом, фазы пищеварения, тонуса
мышц, перистальтики, эмоционального
состояния пациента, его конституции,
пола, возраста и др.

46.

РЕЛЬЕФ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ
Различают макро- и микрорельеф слизистой оболочки желудка. У здорового человека макрорельеф
слизистой бывает трех основных видов: магистральный, ячеисто-трабекулярный и промежуточный.

47.

РЕЛЬЕФ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ
Для магистрального
вида складок слизистой оболочки характерно преобладание
продольных складок,
преимущественно
параллельных малой
кривизне.

48.

РЕЛЬЕФ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ
Наиболее частый нормальный
вариант
строения
рельефа слизистой желудка (магистральный тип). В
области тела желудка видны продольные складки.
На
большой
кривизне
имеется зубчатость, образованная короткими боковыми складками — анастомозами. В синусе видно
пересечение косо направленных
складок
двух
стенок. В антральном отделе складки продольные.

49.

РЕЛЬЕФ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ
Ячеисто-трабекулярный тип
рельефа. Извилистые косо и
поперечно
направленные
складки
одной
стенки,
пересекаясь с аналогичными
складками противоположной
стенки,
создают
картину
спутанного и полипоидного
рельефа. Обращает внимание, что хотя складки и
имеют беспорядочное направление, однако сохраняют нормальную толщину и
имеют параллельные контуры.

50.

РЕЛЬЕФ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ
При ячеисто-тра6екулярном виде слизистая оболочка образует больше
коротких,
извилистых,
косых и даже поперечных складок, беспорядочно соединенных между собой. Между этими
двумя видами находится
множество промежуточных.
Перестройка рельефа в зависимости от растяжения стенок желудка.
а — рельеф складок при приеме небольшого количества бария;
б — количество бария увеличилось.

51.

РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКАЯ КАРТИНА
РЕЛЬЕФА СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ
а
б
в
г
а - газовый пузырь желудка; б - рельеф слизистой тела;
в – рельеф слизистой синуса;
г - рельеф слизистой антрального и препилорического отделов.

52.

РЕЛЬЕФ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ
На основании литературных данных
и собственного опыта мы пришли к
выводу, что рентгенологический
макрорельеф слизистой оболочки
желудка
в
различных
отделах
следующий.

53.

РЕЛЬЕФ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ
Рельеф слизистой оболочки обусловлен
функцией различных отделов желудка.
В отделах, где преобладает двигательная деятельность и эвакуация
пищи, складки продольные, а где в
основном осуществляются пищеварительные функции — складки преимущетвенно поперечные.

54.

РЕЛЬЕФ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ
Складки со своими соединениями
образуют ячейки (лакуны) различной формы. Ширина складок
обычно равна ширине промежутков
между ними и достигает: в своде и
синусе — 10 мм, в антральном
отделе — 5 мм.

55.

РЕЛЬЕФ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ
В
области
свода
поперечные
и
продольные складки создают сложный
рельеф слизистой оболочки, который
подобен «извилинам головного мозга».
Вследствие рыхлого соединения слизистой
оболочки
с
подлежащими
тканями в области пищеводно-желудочного
перехода
она
постоянно
перемещается.

56.

РЕЛЬЕФ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ
Широкие
и
высокие
складки слизистой оболочки желудка рассматриваются как «физиологический запас» для
максимального
растяжения его во время
приема пищи.

57.

РЕЛЬЕФ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ
Толстые и извитые складки встречаются в норме преимущественно у
гиперстеников, тонкие, вытянутые
и параллельные — у астеников.
Рельеф
слизистой
желудка
у
мужчин образован широкими и
извитыми, у женщин — тонкими и
продольными складками.

58.

РЕЛЬЕФ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ
Рельеф слизистой оболочки кардиальной
части в зоне пищеводно-желудочного
перехода
образован
поперечными
складками,
которые
отличаются
от
продольных пищеводных. Из-за впадения
пищевода
в
желудок
под
углом
получается кардиальная вырезка — угол
Гиса. У 81 % людей этот угол бывает
меньше 90°, а у 19 % — колеблется от 90
до 180°.

59.

ПИЩЕВОДНО-ЖЕЛУДОЧНЫЙ ПЕРЕХОД
Соответственно вершине кардиальной
вырезки у места соединения пищевода
с желудком со стороны слизистой
оболочки обнаруживается кардиальная
складка А.П. Губарева, выполняющая
функции затворного устройства. Во
время
сокращения
желудка
его
кардиальное отверстие закрывается
этой складкой.

60.

ПИЩЕВОДНО-ЖЕЛУДОЧНЫЙ ПЕРЕХОД
Топографические соотношения кардиального отдела
желудка, диафрагмы и пищевода в норме:
1 - пищевод;
2 - мышечная оболочка
пищевода;
3 - диафрагмально-пищеводная
связка;
4 - диафрагма;
5 - диафрагмальная фасция;
6 - брюшина;
7 - угол Гиса;
8 - складка слизистой оболочки у
места соединения пищевода с
желудком.

61.

РЕЛЬЕФ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ
а – астеник, б – нормостеник, в - гиперстеник

62.

РЕЛЬЕФ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ
Изучение рельефа слизистой оболочки
субкардиального отдела затруднено
вследствие функционального перегиба
желудка. В некоторых случаях при
резком перегибе желудка возникает
суперпозиция складок передней и
задней
стенок
свода
и
складок
субкардиального
отдела.
Причем
отчетливее складки задней стенки.

63.

РЕЛЬЕФ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ
У гиперстеников этот перегиб бывает
наибольшим, особенно задней стенки
желудка, которая становится наклонной
или
даже
почти
горизонтальной.
Складки
задней
стенки
желудка
проекционно укорачиваются и, наслаиваясь одна на другую, образуют на
экране сплошную поперечную полосу.
Контрастное вещество, задержавшееся
между складками, симулирует «нишу»
(рельефную или контурную).

64.

РЕЛЬЕФ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ
В теле желудка у малой кривизны
слизистая оболочка двумя — четырьмя
параллельными
складками
создает
желудочную дорожку. На задней стенке
желудка насчитывается 5—7 продольных складок, на передней стенке их
значительно меньше. Ближе к большой
кривизне складки становятся извилистыми, часто косыми и поперечными.

65.

РЕЛЬЕФ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ
В зависимости от состояния тонуса
желудка
и
количества
в
нем
содержимого выраженность складок и
рельеф слизистой значительно меняются. Чем ниже тонус желудка, тем
тоньше вытянутые продольно складки. В
хррошо тонизированном желудке складки толстые и извилистые. При накоплении бариевой взвеси в желудке
формируются преимущественно продольные складки.

66.

РЕЛЬЕФ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ
На границе тела и синуса желудка
латеральные
складки
желудочной
дорожки
отклоняются
в
сторону
большой кривизны, разделяя желудок
на 2 части : проксимальную, выполняющую основную секреторную и
пищеварительную функцию, и дистальную — выводную.

67.

РЕЛЬЕФ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ
В синусе желудка обнаруживаются
дугообразные складки параллельно
малой
кривизне,
веерообразные
складки, направляющиеся от угла к
большой кривизне, а также смешанные
складки.

68.

РЕЛЬЕФ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ
Если в области тела желудка рельеф
слизистой оболочки очень вариабельный, то в антральном отделе он
чрезвычайно функционально изменчив. В течение одного и того же
перистальтического
цикла
рельеф
слизистой перестраивается.

69.

РЕЛЬЕФ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ
В расслабленном желудке складки
выражены слабо, а затем бывают
полностью сглажены. При повышении
тонуса желудка, на высоте глубокой
перистальтической волны, в момент
циркулярного сокращения антрального
отдела
складки
вытягиваются,
становятся продольными и почти вдвое
тоньше, чем в теле желудка.

70.

РЕЛЬЕФ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ
В конце циркулярного сокращения
антральный отдел несколько укорачивается, что приводит к перестройке
рельефа слизистой. Складки превращаются в извилистые, изломанные,
временами поперечные. Вследствие
этого на экране видны полукруглые
зарубки по контуру большой кривизны.

71.

РЕЛЬЕФ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ
Изменение складок в антральном
отделе во время перистальтики свидетельствует о хорошей функциональной
приспособляемости
слизистой
оболочки желудка.

72.

РЕЛЬЕФ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ
Складки
слизистой
оболочки
в
дистальной части антрального отдела
желудка
радиально
сходятся
к
привратнику и иногда продолжаются в
складки луковицы 12-перстной кишки.
Если рентгеновские лучи параллельны
оси
луковицы,
то
сходящиеся
у
привратника складки иногда образуют
фигуру звезды.

73.

ПРИВРАТНИК ЖЕЛУДКА
В концевой части антрального отдела
на границе с 12-перстной кишкой
находится
отверстие,
окруженное
утолщенными циркулярными мышечными волокнами наподобие сфинктера.
Эта
суженная
дистальная
часть
(привратник) иногда бывает длиноий
до З см с толщиной стенки до 1 см.

74.

МИКРОРЕЛЬЕФ СЛИЗИСТОЙ ЖЕЛУДКА
Желудочные поля выявляют после 2—3
небольших глотков специально приготовленной
бариевой
взвеси.
Для
получения на снимках рисунка ареол
прицельным тубусом создают компрессию желудка до полного или почти
полного
раздавливания
складок
и
образования тонкого, едва видимого
глазом на просвечивающем или телевизионном экране, слоя контрастного
вещества.

75.

МИКРОРЕЛЬЕФ СЛИЗИСТОЙ ЖЕЛУДКА
Желудочные поля округло-овальные
или полигональные, при неизмененной
слизистой почти не выступают над
окружающими их бороздками. В норме
их размер преимущественно колеблется
в
пределах
0,5—1,5
мм.
Увеличение
желудочных
полей
свидетельствует о поражении слизистой оболочки.

76.

МИКРОРЕЛЬЕФ СЛИЗИСТОЙ ЖЕЛУДКА
Чтобы легко выявить ареолы, оптимальное
фокусное пятно должно быть величиной
0,9 мм2, но можно применять и рентгеновские трубки с фокусным пятном 1,2 мм2.
При фокусе площадью 2 мм2 также
выявляется рисунок микрорельефа. Однако
качество его хуже, поскольку ареолы
увеличиваются и становятся менее четкими
по контурам. Выдержка при рентгенографии желудка колеблется от 0,03 до 0,08 с
и зависит от комплекции больного, но
никогда не должна превышать 0,1 с.

77.

ДВОЙНОЕ КОНТРАСТИРОВАНИЕ

78.

ДВОЙНОЕ КОНТРАСТИРОВАНИЕ
Рентгенограмма сделана
в положении больного
на спине с поворотом на
левый бок.
Воздух заполняет антральный и препилорические отделы желудка
и луковицу двенадцатиперстной кишки. Бариевая взвесь располагается в своде и теле
желудка.

79.

СМЕЩАЕМОСТЬ ЖЕЛУДКА
При обследовании больного большое
значение имеют результаты изучения
смещаемости
желудка.
Различают
активную смещаемость желудка — при
втяжении и опущении живота, вдохе и
выдохе и пассивную смещаемость —
при перемене положения тела и
пальпации живота.

80.

СМЕЩАЕМОСТЬ ЖЕЛУДКА
Не все части желудка смещаются
одинаково. Фиксированная кардия и
привратник смещаются меньше, большая кривизна перемещается на 5—12
см в зависимости от конституции и
упитанности больного. У астеников
смещения желудка большие, чем у
гиперстеников. В горизонтальном положении тела больного желудок смещается кверху, в боковом и косом положении — в соответствующие стороны.

81.

РЕНТГЕНОФИЗИОЛОГИЯ ЖЕЛУДКА
Желудок, в котором нет пищи и
жидкости, не образует полости. Он
спавшийся, т. е. его передняя стенка
прилегает к задней, и только верхний
отдел желудка заполнен воздухом
(газовый пузырь). Газовый пузырь
облегчает и регулирует поступление
пищи в спавшийся желудок.

82.

РЕНТГЕНОФИЗИОЛОГИЯ ЖЕЛУДКА
Контрастная масса, попав в газовый
пузырь, опускается в его нижний отдел
и образует треугольник, обращенный
вершиной вниз, Затем она медленно
движется вдоль малой кривизны по
пищевой дорожке, клиновидная тень
при этом удлиняется и попадает в
нижние отделы желудка.

83.

РЕНТГЕНОФИЗИОЛОГИЯ ЖЕЛУДКА
Если
тонус
желудка
нормальный,
желудок развертывается до обычной
формы в течение минуты, газовый
пузырь становится полушаровидным.
При повышенном тонусе стенок для
полного расправления желудку требуется более 1 мин, газовый пузырь приобретает форму широкого полуовала,
вытянутого в поперечном направлении.

84.

РЕНТГЕНОФИЗИОЛОГИЯ ЖЕЛУДКА
У людей с пониженным тонусом желудка из-за ослабления перистолы он
быстро развертывается, контрастная
масса не задерживается в субкардиальной части, лентой опускается в
наиболее низкие отделы желудка,
образуя в них чашеобразную тень с
горизонтальным уровнем.

85.

РЕНТГЕНОФИЗИОЛОГИЯ ЖЕЛУДКА
Oт тонуса желудка зависит и его
перистальтика, обусловленная циркулярными ритмическими сокращениями
круговых мышц и проявляющаяся
волнообразными
движениями
его
стенок.
Ширина
передвигающейся
волны сокращения по окружности
желудка варьирует от 1 до 1,5—2 см.

86.

РЕНТГЕНОФИЗИОЛОГИЯ ЖЕЛУДКА
Волна начинается в верхнем отделе
тела желудка и распространяется до
привратника. Благодаря тонусу стенок
и перистальтике содержимое желудка
перемешивается и порционно эвакуируется в 12-перстную кишку.

87.

РЕНТГЕНОФИЗИОЛОГИЯ ЖЕЛУДКА
Резервуарная
функция
желудка
совмещена с гидролитической и
осуществляется в основном телом и
сводом желудка, а эвакуаторная
функция — его антральным отделом.

88.

РЕНТГЕНОФИЗИОЛОГИЯ ЖЕЛУДКА
Натощак желудок сокращается слабо.
После приема пищи в нем появляются
движения
трех
основных
видов:
перистальтические волны, систолические сокращения антрального отдела и
уменьшение полости свода и тела
желудка.

89.

РЕНТГЕНОФИЗИОЛОГИЯ ЖЕЛУДКА
Сразу же после приема пищи желудок
расслабляется
и
наступает
его
рецептивная
пищевая
релаксация.
Спустя некоторое время возникают
сокращения желудка, которые затем
усиливаются. Эти сокращения меньшие
в верхнем отделе и наибольшие — в
антральном.

90.

РЕНТГЕНОФИЗИОЛОГИЯ ЖЕЛУДКА
Перистальтические сокращения мышц
желудка
начинаются
в
непосредственной
близости
от
пищеводножелудочного перехода, где локализуется кардиальный водитель ритма.
Перистальтика наступает быстрее, если
быстро
заполняется
желудок.
У
лежачего человека она лучше заметна в
проксимальных отделах, а у стоячего —
в дистальных отделах желудка.

91.

РЕНТГЕНОФИЗИОЛОГИЯ ЖЕЛУДКА
Выделяют волны сокращений желудка
трех типов:
1) простые однофазные волны низкой
амплитуды, продолжающиеся по 5-20 с;
2) также простые волны, но более
длительные — 12—60 с.
Волны I и II типов перистальтические.
Они поддерживают давление в полости
желудка и способствуют перемешиванию
пищи с желудочным соком.

92.

РЕНТГЕНОФИЗИОЛОГИЯ ЖЕЛУДКА
Возникнув в теле желудка, волны
распространяются
с
возрастающей
амплитудой до привратника. Если
здесь
перистальтика
затухает,
привратник не раскрывается;
3) эвакуаторные (изгоняющие) сокращения, которые появляются на фоне
повышенного базального давления.
Это пропульсивные волны.

93.

РЕНТГЕНОФИЗИОЛОГИЯ ЖЕЛУДКА
Различают ритм перистальтики (чередование волн) и длительность отдельной перистальтической волны. В норме
отмечается около 3 перистальтических
волн в 1 мин. Их частота изменяется
под влиянием нервных и гуморальных
факторов.

94.

РЕНТГЕНОФИЗИОЛОГИЯ ЖЕЛУДКА
Распространяется волна со скоростью
1 см/с, быстрее по большой, чем по
малой кривизне, примерно на 1—2 см
желудочной стенки. В антральном
отделе скорость волны больше — до
3—4 см/с. Обычно на контуре желудка
можно видеть сразу 2—3 волны.

95.

РЕНТГЕНОФИЗИОЛОГИЯ ЖЕЛУДКА
Если в 1 мин определяется больше 3
перистальтических волн, такую перистальтику называют усиленной, или
«живой» (с укороченным ритмом);
если 1 волна в 1 мин и реже —
ослабленной, или «вялой», перистальтикой (с удлиненным ритмом).

96.

РЕНТГЕНОФИЗИОЛОГИЯ ЖЕЛУДКА
О глубине перистальтики судят по
степени сужения просвета желудка на
уровне
перистальтической
волны.
Глубина
перистальтики
пропорциональна
силе
сокращения
мышц
желудка и зависит от их тонуса: чем
выше тонус мышц, тем ниже порог
возникновения
перистальтики,
тем
глубже перистальтические волны и
начинаются они выше.

97.

РЕНТГЕНОФИЗИОЛОГИЯ ЖЕЛУДКА
При поверхностной перистальтике волны малой глубины, сужение просвета
желудка небольшое — на четверть
поперечника. Вследствие перистальтики средней глубины на уровне
перистальтической
волны
просвет
желудка суживается наполовину.

98.

РЕНТГЕНОФИЗИОЛОГИЯ ЖЕЛУДКА
Глубокая перистальтика обусловливает
сужение желудка до 3/4 его просвета, а
сегментирующая образует циркулярные перехваты и делит желудок на
сегменты.

99.

РЕНТГЕНОФИЗИОЛОГИЯ ЖЕЛУДКА
Сократительная
способность
мышц
желудка
зависит
от
степени
их
расслабления. Длина волны всегда
будет больше, если мышца не утратила
способности полностью расслабляться
после сокращения.

100.

РЕНТГЕНОФИЗИОЛОГИЯ ЖЕЛУДКА
В результате поражения гладких мышц
желудка воспалительными, опухолевыми и другими процессами стенка
желудка хуже поддается растяжению.
Распространение
перистальтической
волны нарушается. Вместо необходимой
перистальтики
регистрируются
пассивные движения стенки желудка.

101.

РЕНТГЕНОФИЗИОЛОГИЯ ЖЕЛУДКА
Глубина и скорость перистальтической
волны наиболее заметны в антральном
отделе желудка. Каждая 3-я и 5-я
перистальтическая волна соответствует
систоле желудка. Они способствуют
перемещению его содержимого в 12перстную кишку. Промежуток между
систолами
называется
желудочным
циклом.

102.

РЕНТГЕНОФИЗИОЛОГИЯ ЖЕЛУДКА
Во время систолы антрального отдела
давление внутри желудка повышается
до 10—25 мм рт. ст., привратник
открывается
и
небольшая
часть
желудочного содержимого попадает в
12-перстную кишку. Большая часть его
отбрасывается в проксимальный отдел
и в нем еще раз перемешивается.

103.

РЕНТГЕНОФИЗИОЛОГИЯ ЖЕЛУДКА
Если препилорическая часть желудка
не сокращается, даже когда заметна
перистальтика и открыт привратник,
эвакуации содержимого желудка может
не быть.

104.

РЕНТГЕНОФИЗИОЛОГИЯ ЖЕЛУДКА
В движениях желудка отмечается чередование активных сокращений и относительного покоя. Периодические колебания движения бывают двух типов:
1) перистальтический
характеризуется
кратковременным повышением тонуса
желудка синхронно с каждой перистальтической волной;
2) минутный — продолжительность фаз
повышения и снижения тонуса различна.

105.

РЕНТГЕНОФИЗИОЛОГИЯ ЖЕЛУДКА
Так, тонус нормотонического желудка
повышен в течение 37—40 с, сменяясь
фазой покоя на 19—21 с. Если желудок
гипотонический,
преобладает
фаза
покоя, которая длится 2—5 мин, а
повышение тонуса кратковременное, не
более 22—25 с. При гипертоническом
желудке фазы расслабления не бывает,
тонус желудка постоянно высокий и
амплитуды перистальтики изменяются
незначительно

106.

РЕНТГЕНОФИЗИОЛОГИЯ ЖЕЛУДКА
Скорость
эвакуации
желудочного
содержимого в кишечник зависит от
многих условий: объема этого содержимого, градиента давления между
антральным отделом желудка и 12перстной кишкой, состояния привратника,
консистенции
желудочного
химуса, его осмотического давления,
температуры и кислотности желудочного сока и др.

107.

РЕНТГЕНОФИЗИОЛОГИЯ ЖЕЛУДКА
Почти у 20 % больных контрастная
масса попадает в луковицу с
первыми
глотками.
В
норме
желудок полностью опорожняется
от стандартной порции обычной
бариевой взвеси в течение 1,5-2 ч.

108.

РЕНТГЕНОФИЗИОЛОГИЯ ЖЕЛУДКА
Скорость опорожнения желудка не
зависит от плотности контрастной
массы и соответствует времени
поступления ее первых порций в
слепую кишку.

109.

РЕГУЛЯЦИЯ МОТОРИКИ ЖЕЛУДКА
Двигательная деятельность желудка
регулируется миогенными, нервными
и гуморальными механизмами.
Наиболее важная роль принадлежит
нервной системе.

110.

ИННЕРВАЦИЯ ЖЕЛУДКА
Во
всех
тканях
желудка
много
рецепторов
разветвлений
нервных
волокон из интрамуральных нервных
сплетений,
в
основном
системы
блуждающих нервов, а также большого
и малого чревных нервов, печеночного сплетения, грудных и поясничных
спинномозговых нервов.

111.

РЕГУЛЯЦИЯ МОТОРИКИ ЖЕЛУДКА
Основными
моторными
нервами
желудка
считаются
блуждающие,
тормозными нервами — чревные.
Желудок возбуждается в результате
выделения ацетилхолина в нервных
окончаниях
(нейроэффекторных
соединениях) блуждающих нервов и
действия этого медиатора на гладкие
мышцы.
Атропин
и
гиосциамин
устраняют это действие.

112.

РЕГУЛЯЦИЯ МОТОРИКИ ЖЕЛУДКА
Вследствие
раздражения
чревных
нервов возникают преимущественно
тормозные эффекты. Передатчиком
импульсов этих нервов является
норадреналин, а возможно и другие
адреналоподобные вещества. Тормозные эффекты снимаются симпатолитиками (адреноблокаторами).

113.

РЕГУЛЯЦИЯ МОТОРИКИ ЖЕЛУДКА
В некоторых случаях во время
раздражения
чревных
нервов
отмечается
обратное
явление:
усиливается двигательная деятельность желудка, особенно после
введения симпатолитиков.

114.

РЕГУЛЯЦИЯ МОТОРИКИ ЖЕЛУДКА
Под влиянием раздражений чревных и
периартериальных нервов желудок
сокращается в результате запуска
холинергических механизмов и возбуждения адренергических α-рецепторов. Расслабляется желудок, как правило, вследствие стимуляции β-адренорецепторов.

115.

РЕГУЛЯЦИЯ МОТОРИКИ ЖЕЛУДКА
Высказывается мысль о наличии в
стенке желудка неадренергических
постсинаптических нейронов, тормозное действие которых не блокируется
известными адреноблокаторами.

116.

РЕГУЛЯЦИЯ МОТОРИКИ ЖЕЛУДКА
Таким образом, парасимпатическая и
симпатическая
нервные
системы
нередко в зависимости от состояния
органа
функционируют
не
как
антагонисты, а как синергисты. При
физиологических
воздействиях
на
желудок обычно возникает комплексный ответ обеих систем: симпатической и парасимпатической.

117.

РЕГУЛЯЦИЯ МОТОРИКИ ЖЕЛУДКА
Для регуляции моторно-эвакуаторной
деятельности желудка имеют значение
также
энтерогастральный
рефлекс,
гастроинтестинальные гормоны, интенсивность гидролиза питательных веществ в желудке и тонкой кишке и
другие
механизмы,
вещества
и
факторы.

118.

БЛАГОДАРЮ ЗА ВНИМАНИЕ