Методы визуальной диагностики патологии пищеварительной системы. Ососбенности у детей

1.

Методы визуальной диагностики
патологии пищеварительной системы.
Ососбенности у детей.
Лучевая семиотика заболеваний
пищеварительной системы.
Особенности у детей.
. заболеваний
Визуальная диагностика
печени и желчневыводящих путей.
Особенности у детей.

2.

Основным способом исследования служит
искусственное контрастирование, т.е. введение их
в полость или в окружающие пространства
контрастного вещества или газа. Тогда на снимках
и на флюороскопическом экране появляются
изображения органа и можно судить о его
морфологии и функции. Общепринят метод
исследования с помощью водной взвеси сульфата
бария, который сильно задерживает
рентгеновское излучение.

3.

Сульфат бария нерастворим в воде и в
пищеварительных соках и безвреден для
организма. Больному предлагают натощак
проглотить немного водной взвеси бария сульфата.
В момент акта глотания комок контрастной массы
проходит из полости рта в глотку, затем по
пищеводу в желудок, из него в
двенадцатиперстную кишку - можно исследовать
эти органы. В течении 3-5 часов оно заполняет
петли тонкой кишки, затем толстой через 24 часа.

4.

При рентгенологическом исследовании пищевода, желудка и кишечника
многочисленные патологические изменения этих органов могут быть
описаны в виде нескольких рентгенологических синдромов
(Л.Д.Линденбратен и др.):
1. синдрома расширения пищеварительного канала (диффузного или
локального);
2. синдрома сужения пищеварительного канала (диффузного или локального);
3. синдрома неровности контура с наличием ниши;
4. синдрома неровности контура с наличием дефекта наполнения;
5. синдрома патологии складок слизистой оболочки;
6. синдрома нарушения моторной функции органов.

5.

У здорового человека при тугом наполнении
пищевода его тень представляет собой полую
трубку разной конфигурации с почти
параллельными ровными и четкими контурами.
Как правило, выявляются небольшие
физиологические сужения пищевода:
1. перстневидное - на границе глотки и пищевода;
2. аортальное - на уровне дуги аорты;
3. бронхиальное - в области бифуркации трахеи;
4. диафрагмальное - в области пищеводного
отверстия диафрагмы.

6.

7.

В патологии наиболее часто рентгенологу приходится иметь
дело с диффузным или локальным расширением или
сужением пищевода, а также с неровностью контура
пищевода, обусловленной наличием дивертикулов,
варикозного расширения вен пищевода, воспаления и т. д.
Основными причинами патологического сужения пищевода,
выявляемого при рентгенологическом исследовании,
являются: 1) рубцовый стеноз пищевода (как последствие
ожога, язвы или воспаления — эзофагита); 2) рак пищевода;
3) функциональные расстройства (ограниченный спазм
пищевода).
Следует помнить, что локальное сужение пищевода при его
рубцовом стенозе или опухоли, как правило, сопровождается
предстенотическим расширением пищевода. Диффузное его
расширение чаще всего бывает следствием ахалазии
пищевода.

8.

Ахалазия пищевода — заболевание, характеризующееся
врожденным дефицитом нейронов в ганглиях
межмышечного (Ауэрбахова) сплетения, чаще в нижней
(брюшной) части пищевода, что приводит к нарушению
открытия кардиального сфинктера во время глотания и к
выраженной гипотонии пищевода. Рентгенологическая
картина складывается из сочетания нескольких признаков:
1. Брюшная часть пищевода конически сужена, хотя
сохраняет ровные и четкие контуры. При глотании бариевая
взвесь проникает в желудок лишь периодически (характерны
«провалы» содержимого пищевода в желудок).
2. Пищевод выше места сужения расширен и содержит
большое количество бария.
3. Перистальтика пищевода резко снижена или отсутствует.
4. Складки слизистой пищевода не изменены.

9.

Рак пищевода (кардии). Рентгенографическая картина зависит от
локализации, характера роста (экзофитный или эндофитный),
размеров опухоли и т. п. При низкорасположенных опухолях
(кардия) выявляются следующие признаки (рис. 4.16):
1. Брюшной отдел пищевода неравномерно сужен и имеет
неровные и неизменяющиеся контуры. Нередко определяется
дефект наполнения.
2. Выше места стеноза пищевод расширен.
3. Вблизи опухоли складки слизистой инфильтрированы или
отсутствуют.
4. При глотании определяется более или менее выраженная
задержка прохождения бария в желудок (иногда постепенное
прохождение узкой струей). Характер задержки постоянный
(«провалы» в желудок отсутствуют).
5. Перистальтика над местом сужения усилена, в месте сужения
прерывается.

10.

11.

Кардиоспазм — функциональное расстройство двигательной
активности пищевода, характеризующееся периодически
возникающими спазмами кардии. Рентгенологически
определяются следующие признаки (рис. 4.17):
1. Сужение кардии непостоянно, может то появляться то исчезать.
Соответственно, непостоянна задержка бариевой взвеси.
2. Контуры суженного участка ровные и четкие.
3. Слизистая оболочка в месте сужения не изменена.
4. Перистальтика сохранена или (чаще) усилена.
5. Выше места сужения определяется расширение пищевода.

12.

Рубцовый стеноз кардиального отдела пищевода (кардиостеноз)
возникает как последствие перенесенного химического ожога пищевода,
язвы или эзофагита. Рентгенологическая картина разнообразна и
напоминает таковую при раке кардиального отдела пищевода (отсутствует
лишь рентгенологическая картина самой опухоли).
Таким образом, несколько заболеваний пищевода могут сопровождаться
сочетанием рентгенологических признаков более или менее выраженного
сужения кардиального отдела с нарушением прохождения бариевой взвеси
в желудок и расширением предстенотической части пищевода:
1. рак кардиального отдела пищевода,
2. рубцовый кардиостеноз (последствие ожога, язвы или эзофагита),
3. кардиоспазм,
4. ахалазия пищевода.

13.

14.

Дивертикулы пищевода, относящиеся к порокам развития,
представляют собой ограниченные втяжения слизистого и
подслизистого слоев. После приема первых порций
бариевой взвеси на рентгенограммах выявляются одно или
несколько округлых образований мешковидной или
булавовидной формы с ровными контурами и эластичными
стенками. Они связаны с просветом пищевода узкой или
широкой шейкой (рис. 4.18). Нередко опорожнение
дивертикула значительно задерживается (до нескольких
часов), хотя в других случаях они опорожняются
сравнительно быстро. Если на рентгенограммах выявляются
неровные контуры дивертикула и грубый рельеф его
слизистой (отек шейки и отсутствие сокращений стенок), а
опорожнение дивертикула задерживается более 24 ч, речь
может идти о его воспалении — дивертикулите.

15.

16.

Варикозное расширение вен пищевода относится к важным
признакам синдрома портальной гипертензии и развития
портокавальных анастомозов. В зависимости от степени
варикозного расширения вен могут выявляются разные
рентгенологические признаки (рис. 4.19). При умеренном
расширении вен изменяется рельеф слизистой оболочки,
появляются утолщенные, извитые складки слизистой,
напоминающие рельеф слизистой желудка. При большой
степени расширения вен на контуре пищевода появляются
множественные, иногда значительные дефекты наполнения,
расположенные главным образом вдоль оси пищевода. В
тяжелых случаях на рентгенограммах можно видеть крупные
узлы (конгломераты расширенных вен), резко выбухающие и
суживающие просвет пищевода.

17.

18.

В норме желудок расположен в верхней части брюшной
полости, преимущественно слева от передней срединной
линии (рис. 4.20), хотя он может легко смещаться при
дыхании, изменении положения тела или пальпации. Форма
и положение желудка сильно зависит от телосложения
пациента (рис. 4.21). У нормостеников хорошо выражен угол
между телом и антральным отделом, в связи с чем желудок
приобретает форму крючка. У астеников желудок
значительно удлинен, угол между телом и антральным
отделом подчеркнут (желудок в форме удлиненного крючка),
а нижний полюс органа опущен вниз (до гребешковой линии
и ниже). У гиперстеников желудок имеет форму высоко и
косо расположенного крючка, или рога, угол между телом
желудка и антральным отделом сглажен.

19.

20.

21.

Нормальный рельеф слизистой желудка и
двенадцатиперстной кишки достаточно сложен. В области
свода и в кардиальном отделе желудка складки идут в
разном направлении, в теле имеются 4–5 продольно идущих
и несколько извитых складок (рис. 4.22). Контур малой
кривизны в норме ровный и четкий, здесь складки
слизистой расположены почти параллельно друг другу.
Большая кривизна имеет зубчатый контур, что связано с
большей извитостью складок слизистой. В антральном
отделе складки располагаются продольно, они сходятся к
каналу привратника и продолжаются дальше — в луковице
двенадцатиперстной кишки. Нисходящая и горизонтальная
части двенадцатиперстной кишки отличаются поперечным
направлением складок слизистой.

22.

23.

Язва желудка и двенадцатиперстной кишки
характеризуется несколькими рентгенологическими
признаками, основным из которых является симптом
«ниши» — выступ на контуре тени желудка,
обусловленный скоплением бариевой взвеси в
язвенном кратере. Вокруг «ниши», как правило,
определяется воспалительный вал. Иногда, особенно
при локализации язвы в антральном отделе и луковице
двенадцатиперстной кишки, «ниша» определяется не
по контуру, а в виде округлого или овального скопления
контрастного вещества на рельефе слизистой оболочки
этих органов («ниша рельефа»). «Ниша рельефа» лучше
выявляется при малом наполнении желудка и
двенадцатиперстной кишки контрастным веществом.

24.

25.

26.

При диагностике язвенной болезни помимо симптома «ниши» следует учитывать
также и другие рентгенологические признаки, связанные, в частности, с
сопутствующим воспалением слизистой и изменением секреторной и моторной
функции желудка и двенадцатиперстной кишки. К числу таких признаков
относятся:
1. Конвергенция складок слизистой оболочки к «нише» желудка и
двенадцатиперстной кишки .
2. Увеличение общего числа, утолщение и извилистость складок слизистой
оболочки.
3. Наличие в желудке натощак большого количества жидкости, что является
отражением
гиперсекреции, характерной для язвенной болезни и особенно для язвенной
болезни двенадцатиперстной кишки.
4. Ограниченный локальный спазм желудка или луковицы двенадцатиперстной
кишки, часто выявляемый на стенке, противоположной локализации язвы. Этот
симптом получил название симптома «указующего перста» (симптом де Кервена).
5. Ускоренное продвижение бариевой взвеси в области изъязвления (симптом
местной гипермобильности) в связи с повышенной раздражимостью и моторной
активностью стенки желудка и луковицы двенадцатиперстной кишки в этой
области.

27.

28.

29.

Рак желудка. Основным рентгенологическим признаком
большинства форм рака желудка является дефект
наполнения, представляющий собой дефект в тени
контрастного вещества, заполняющего просвет органа. В
центре дефекта иногда заметно пятно бария,
свидетельствующее об изъязвлении опухоли. Типичны
также изменения рельефа слизистой оболочки и моторной
функции желудка. Складки слизистой вокруг опухоли
утолщены, малоподвижны, ригидны и не меняют своей
формы при прохождении перистальтической волны. В зоне
самой опухоли (дефекта наполнения) складки слизистой как
бы обрываются. Перистальтика в области поражения
отсутствует (аперистальтическая зона). Наблюдаются также
неровность и выпрямление общего контура тени желудка, а
также сужение желудка и различные формы его деформации.

30.

31.

32.

При диффузной форме рака желудка опухоль (чаще
скирр) растет в слизистом, подслизистом и мышечном
слоях, не приводя к локальному ограниченному
выбуханию опухоли в просвет органа. Типичный
дефект наполнения отсутствует. Рентгенологическими
признаками этой формы рака желудка являются
характерное изменение рельефа слизистой и
значительное утолщение стенки желудка в области
поражения, нередко приводящее к сужению просвета
желудка и/или его деформации. Перистальтика в
области поражения резко снижена или отсутствует,
определяется аперистальтическая зона.

33.

34.

Хронический гастрит. К рентгенологическим признакам
хронического гастрита относятся изменения рельефа слизистой,
нарушения перистальтики и тонуса желудка, а также деформации
органа. Обычно наблюдается утолщение складок слизистой с
нерезкими смазанными контурами. В поздних стадиях, особенно
при атрофическом гастрите, определяется грубый ячеистый и
неравномерный рисунок рельефа слизистой («зернистый
рельеф»).
При поражении антрального отдела желудка (гастрит типа В или
АВ) возникают ригидность и утолщение стенок этой части органа,
нарушение перистальтики и даже деформации.
Характерным признаком хронического гастрита является также
большое количество жидкости в желудке, выявляемой натощак
(гиперсекреция).

35.

Дуоденит — воспаление слизистой
двенадцатиперстной кишки — характеризуется
изменением рельефа слизистой оболочки, нарушением
двигательной активности и (иногда) деформацией
двенадцатиперстной кишки. Складки слизистой
обычно утолщены, тонус стенок снижен, что
проявляется длительной задержкой
рентгеноконтрастного вещества в двенадцатиперстной
кишке (дуоденостаз). Нередко гипотоническое
состояние кишки чередуется с периодами ее
спастических сокращений.

36.

37.

38.

Дуоденогастральный рефлюкс — это заброс
содержимого двенадцатиперстной кишки в
желудок, обусловленный недостаточностью или
расслаблением привратника. Дуоденогастральный
рефлюкс является признаком нарушения моторной
функции желудка и двенадцатиперстной кишки у
больных с хроническим гастритом и язвенной
болезнью. Хорошо выявляется при внутривенной
или пероральной холецистографии, по
регургитации рентгеноконтрастного вещества из
двенадцатиперстной кишки в желудок.

39.

При КТ печени и желчных путей верхний отдел брюшной полости
облучают рентгеновскими лучами, интенсивность которых после
ослабления тканями измеряется и полученные данные после обработки
компьютером выводятся на экран монитора в виде двухмерного
изображения. КТ позволяет четко дифференцировать печень от
расширенных желчных протоков. Разницу в плотности тканей можно
усилить введением пациенту контрастного вещества. Несмотря на то, что
КТ и УЗИ позволяют одинаково хорошо визуализировать печень и
желчные пути, КТ применяется реже, так как является более
дорогостоящим методом исследования и связана с облучением (хотя и
небольшим) пациента. Тем не менее у тучных пациентов и у пациентов с
высоким расположением печени, у которых получению качественного
изображения при УЗИ препятствует избыточная жировая ткань и ребра,
предпочтение отдают КТ.
Цель
Дифференцировать механическую желтуху от паренхиматозной и
гемолитической.
Диагностировать опухоли и абсцесс печени, а также поддиафрагмальный
и подпеченочный абсцесс, кисты и гематомы, а также опухоли.

40.

41.

42.

43.

Компьютерную томографию (КТ), частично из-за ее дороговизны,
применяют в основном в случаях, подозрительных в отношении
возможной карциномы поджелудочной железы.
При неосложненных формах хронического панкреатита
диагностическая информация близка к таковой, полученной при
ультразвуковом исследовании. Однако примерно в 5-15% случаев
данные КТ существенно превосходят данные УЗИ. Это
превосходство особенно заметно при псевдоопухолевых и
кистозных формах хронического панкреатита.
При карциномах поджелудочной железы диагностическая
эффективность близка к 85%, особенно при повторных
исследованиях. Иногда опухоль, обнаруженная при УЗИ, не видна
при КТ. Бывает и обратное. Поэтому у больных, подозрительных в
отношении опухоли железы, при отрицательных результатах
одного метода желательно выполнить второй вид исследования.