Профессиональные заболевания от воздействия физических факторов и функционального перенапряжения

1. Профессиональные заболевания от воздействия физических факторов и функционального перенапряжения

к.м.н., доцент
И.А.Герменчук

2.

Профессиональная нейросенсорная тугоухость (ПНСТ) – это
профессиональное снижение слуха
звуковоспринимающего характера.
Частота ПНСТ
Колеблется от 3,6 до 55 случаев на
100 работающих.

3. Развитие ПНСТ зависит от:

1.
Параметров шума:
• Интенсивности (дБ)
• Спектрального состава
2.
3.
4.
Стажа работы.
Длительность воздействия шума в
течении рабочей смены.
Индивидуальных особенностей
организма (АГ, церебральный
атеросклероз и др.).

4. Механизмы ПНСТ

1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
Травмирующее действие шума на
периферический отдел слухового
анализатора (внутреннее ухо).
Истощение звуковоспринимающего
анализатора и перерождение его клеток изза недостаточного отдыха и неадекватного
тормозного процесса.
Нарушение кровоснабжения внутреннего уха.
Биохимические изменения состава
лабиринтной жидкости.
Перераздражение и переутомление корковых
слуховых центров.
Дисфункция подкорковых центров,
регулирующих трофику слухового
анализатора.
Остеоартроз слуховых сочленений.

5. Морфологически изменения при ПНСТ

Поражаются волосковые клетки
области восприятия высоких тонов.
Это место перехода от нижнего ко
второму завитку улитки
спирального органа.
При прогрессировании ПНСТ
атрофические и дегенеративные
изменения распространяются вверх
и вниз по улитке.

6. Клинические особенности ПНСТ

1.
2.
3.
4.
5.
6.
Медленное развитие.
Всегда является двусторонней.
Как правило, равнозначна на оба уха.
Одинаково страдает как воздушное, так и
костное восприятие.
Вначале заболевания восприятие низких,
средних звуковых частот, шепотной речи не
страдает.
Характерен первоначальный провал на
аудиограмме на частоте 4000 Гц (т.е. порога
восприятия высоких звуковых частот) –
зубец Кархарда.

7. Критерии оценки степени потери слуха

Степень потери
слуха
Признаки
воздействия шума
на орган слуха
Кохлеарный
неврит со
степенью
снижения слуха:
Легкой
Умеренной
Значительной
Тотальная пороговая аудиометрия
потери слуха на звуковые частоты,
дБ
Восприятие
шепотной
речи, м
500, 1000, 2000 Гц
4000 Гц и пределы
возможного
колебания
До 10
50±20
5±1
11-20
21-30
31-45
60±20
65±20
70±20
4±1
2±1
1±0,5

8. Критерии диагноза

1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
Стаж работы в условиях шума.
Превышение ПДУ (80 дБ).
Длительность действия шума в течение
смены.
Отсутствие поражения органа слуха до
поступления на работу.
Отсутствие других причин развития нейросенсорной тугоухости (нейроинфекции,
менингита, гриппа, травм, приема лекарств).
Отсутствие видимых изменений в
звукопроводящем аппарате (нет признаков
воспаления, нет изменений барабанной
перепонки).
Клинические особенности ПНСТ (медленное
развитие, двухстороннее поражение,
преимущественное повышение порога
восприятия высокочастотных звуков,
подтверждаемых на АУДИОГРАММЕ).

9. Экспертиза трудоспособности больных с ПНСТ

1 степень. Признаки действия шума
на орган слуха. Могут работать в
условиях шума с использованием
индивидуальных средств защиты.
2 степень. ПНСТ легкой степени.
Работа в условиях шума не
рекомендуется. Через ВКК в поликлинике
по месту жительства или работы
рекомендуется трудоустройство.
Проценты утраты трудоспособности не
предусмотрены.

10. Экспертиза трудоспособности больных с ПНСТ

3 степень. ПНСТ умеренной степени.
а)ПНСТ умеренной степени без АГ. Работа в
условиях шума не рекомендуется. Через ВКК в
поликлинике по месту жительства или работы
рекомендуется трудоустройство. Проценты
утраты трудоспособности не предусмотрены.
б)ПНСТ умеренной степени АГ любой степени.
Работа в условиях шума противопоказана.
Рекомендуется трудоустройство вне воздействия
шума через МЭК профцентра. СпецпрофМРЭК
устанавливает проценты утраты
трудоспособности (до 20%).
4 степень. ПНСТ значительной степени.
Тоже, что 3б), но % утраты трудоспособности 2024%.

11.

Профессиональные заболевания
костно-мышечной системы от
функционального перенапряжения
(ПЗФП) в МКБ-10
Раздел М 70
«Болезни мягких тканей,
связанные с нагрузкой,
перегрузкой и давлением».
Раздел М 18.1 и М 19.1
«Остеоартроз, формирующийся в
суставах вследствие перегрузки».

12. Специфические поражения при ПЗФП

Опорно-двигательная система.
Нервная система (центральная и
периферическая).
Голосовой аппарат.
Зрительная система.

13. Неспецифические поражения ПЗФП

Сердечно-сосудистая система.
Эндокринная система.
Пищеварительная система.
Иммунная система.
Обменные нарушения.