Профессиональные заболевания, обусловленные перенапряжением

1. Профессиональные заболевания, обусловленные перенапряжением

2.

• Перенапряжение — это пограничное между
нормой и патологией состояние организма,
характеризующееся функциональными
нарушениями отдельных физиологических
систем или органов, обусловленных
чрезмерными по величине или
длительности напряжениями этих
образований.

3.

• Профессиональные заболевания от
перенапряжения возникают в четырех
различных физиологических системах
организма человека:
1.опорно-двигательном аппарате (ОДА) –
поражения мышц (миофиброзы), сухожилий
(тендиниты, тендовагиниты), связочного
аппарата (стенозирующие лигаментозы),
суставов (периартрозы)

4.

2. периферической нервной системе (ПНС) –
профессиональные болезни спины, моно- и
полинейропатии
3. зрительной системе – прогрессирующая
близорукость
4. голосовом аппарате- хронический ларингит,
узелки голосовых складок («узелки
певцов»)

5.

6. Заболевания опорно – двигательного аппарата и периферической нервной системы

7. Какие профессиональные группы находятся в группе риска?

8. Животноводы (доярки, свинарки, телятницы)

9. Строители (каменщики, штукатуры-маляры)

Строители (каменщики, штукатурымаляры)

10. Грузчики, разнорабочие

11. Работники горнодобывающей отрасли (шахтеры, проходчики)

12. Основные производственные факторы риска патологии от перенапряжения:

• подъем и перенос груза вручную (для мужчин более
30 кг,
для женщин более 15 кг),
• периодическое удержание груза на весу (более 25% рабочей
смены),
• работы, связанные с периодическими, выраженными
наклонами (более 100 за смену при угле наклона более 30
градусов),
• вынужденная рабочая поза (на коленях, на корточках, лежа, с
наклоном вперед, в подвеске - более 25% времени рабочей
смены),
• локальное мышечное перенапряжение,
• выполнение большого количества стереотипных движений
ограниченных групп мышц (60000 за смену и более).

13. Дополнительные производственные факторы риска

несоблюдение режима труда и отдыха (сверхурочные
работы, отсутствие микропауз для отдыха),
нерациональные рабочие приемы,
давление на нервные стволы и кровеносные сосуды в
процессе работы (например, у гранильщиков),
микротравматизация кожи и ее рецепторов,
перепады температур,
увлажнение рук водой, маслами, эмульсиями,
растворителями.

14. Внепроизводственные факторы риска:

физические перегрузки в быту,
физиологические изменения гормонального статуса
(беременность, старение),
патологические изменения гормонального статуса,
тенденция к избыточному выделению медиаторов
аллергии и воспаления.

15. Вегетативно - сенсорные полинейропатии верхних конечностей

16. Вегетативно - сенсорные полинейропатии верхних конечностей

• Профессиональные группы: работники животноводства (доярки,
телятницы, свинарки и пр.), строительные рабочие (каменщики,
штукатуры, маляры и пр.), рабочие предприятий легкой
промышленности (швеи-мотористки, мотальщицы, ткачихи и пр.),
рабочие машиностроительных предприятий (стерженщицы,
изолировщики, отбойщики, фрезеровщики).
• Ведущий этиологический фактор: статодинамические нагрузки на
кисти и мышцы предплечий.
• Сопутствующие факторы: повторные механические микротравмы
ладонной поверхности кистей, охлаждение рук, смачивание рук
водой и (или) органическими растворителями, локальная вибрация.

17. Клиника

• ноющая, ломящая, давящая боль и парестезии в кистях и предплечьях,
усиливающиеся в покое, по ночам, охлаждении и значительном
согревании;
• ощущение неловкости, тугоподвижности и отечности мелких суставов рук
по утрам;
• слабость, утомляемость, снижение силы верхних конечностей;
• периферические вегетативно-сосудистые нарушения: гипергидроз, реже
сухость ладоней, отечность дистальных фаланг, изменения окраски кожи и
температуры кистей; положительные симптомы “белого пятна”,
Боголепова;
• снижение поверхностной чувствительности по полиневритическому типу;
• трофические нарушения: сглаженность пальцевого рисунка, гиперкератоз
ладоней, изменение формы и ломкость ногтей, деформация
межфаланговых суставов, гипотрофия мышц thenar'a и hypothenar'a;
• в выраженных случаях обнаруживаются снижение силы сжатия кисти и
выносливости к статическому усилию, понижение сухожильных
рефлексов.

18. Туннельные синдромы

19. Туннельные синдромы

• Компрессионные невропатии или туннельные синдромы
(ТС) - группа мононевропатий, причиной которых является
компрессия и связанная с ней ишемизация нервных
стволов в патологически измененных фиброзных и
фиброзно-костных каналах (так называемых туннелях),
через которые эти стволы проходят.
• Для них характерно постепенное и длительное развитие,
при стаже не менее 5 – 8 лет; начало заболевания в
возрасте 30 – 40 лет, когда не выражены возрастные
дегенеративные изменения тканей.

20. Стадии ТС

• I - жалобы на периодические боли или
парестезии; легкие нарушения чувствительности
в области дистальных фаланг. На ЭНМГ —
снижение СРВ по чувствительным волокнам.
• II – жалобы, кроме того, на постоянное или
периодически возникающее онемение в области
пальцев. Чувствительные нарушения в зоне
иннервации заинтересованного нерва,
возможна мышечная гипотония или легкая
гипотрофия без снижения мышечной силы.
ЭНМГ: снижение СРВ по чувствительным
волокнам, умеренное снижение СРВ по
двигательным волокнам нерва, тенденция к
снижению амплитуды М-ответа.

21. Стадии ТС

• III - наличие в неврологическом статусе стойких
нарушений чувствительности, а также
гипотрофии мышц с легким или умеренно
выраженным снижением мышечной силы.
ЭНМГ: снижение СРВ по двигательным
волокнам, уменьшение амплитуды М-ответа.
• IV - наличие в неврологическом статусе
выраженной гипотрофии или атрофии мышц со
значительным снижением мышечной силы.
ЭНМГ — значительное снижение амплитуды Мответа, вплоть до его отсутствия.

22. Диагностика ТС

1. Провокационные тесты:
• Тест разгибания и сгибания (Phalen’s sign or
wrist flection test)
• Тест на элевацию (hand elevation test).

23.

• Манжетный тест.
• Тест
пальцевой
компрессии нерва в точке
наибольшей
болезненности
(«ловушечный пункт»).
• Тест Тинеля-Гольдберга.
2. Новокаиновая блокада
зоны туннеля.
3. ЭНМГ.

24. Синдром запястного канала (компрессионная невропатия срединного нерва на уровне запястного канала, стенозирующий лигаментоз

поперечной
связки запястья)

25. Основные причины

• статическая нагрузка на мышцы предплечий и
кистей при фиксации и удержании орудий труда
(подсобные рабочие, каменщики, штукатуры),
• частые стереотипные движения кисти и пальцев
(телеграфисты, машинистки, операторы ЭВМ,
пианисты),
• сочетание стереотипных движений с
перегрузкой мышц-сгибателей кисти
(полировщицы, штукатуры, шлифовщицы,
доярки).

26. Клиника

жалобы - парестезии в области кисти; боль в кисти при сжимании
пальцев в кулак (преимущественно во II и III);
нарушения чувствительности - гиперестезия и гипалгезия в
дистальных фалангах II и III пальцев;
нарушения движений - снижение силы противопоставления I и II
пальцев и удержания при пробе “кольца”;
трофические нарушения - иногда умеренная гипотрофия мышц
тенара; признаков “обезьяней лапы” не наблюдается;
диагностические признаки - усиление болей в кисти и II и III
пальцах при поколачивании в проекции срединного нерва на
уровне лучезапястной складки; форсированной тыльной флексии
кисти; отрывистых движений типа «стряхивания термометра».

27. Компрессионная невропатия срединного нерва в локтевой области (синдром круглого пронатора)

28. Основные причины развития

• работа, связанная с длительной
гиперэкстензией, пронацией и супинацией
предплечья, сочетающаяся с часто
повторяющимися сгибанием пальцев и
кисти (ткачихи, резчики металла,
гайковерты).

29. Клиника

• жалобы - жгучие боли и парестезии на ладонной поверхности
кисти, I - III пальцев; в области запястья и особенно по верхней
медиальной поверхности предплечья;
• нарушения чувствительности - иногда гипестезия в дистальной
фаланге II пальца;
• нарушения движений - снижение силы противопоставления I и
II пальцев; слабость сгибателей I - III пальцев;
• трофические нарушения - редко гипотрофия мышц тенара;
• диагностические признаки - усиление симптомов при
сдавливании области круглого пронатора и при отрывистых
движениях типа “стряхивания термометра”.

30. Компрессионная невропатия локтевого нерва в области лучезапястного сустава (синдром канала Гюйона, Guyon canal syndrome)

31.

• Основные
причины
развития:
длительное
давление на область запястья при активных
движениях
кисти
(шлифовщики,
проходчики,
строительные рабочие, изолировщики).

32. Типы компресии в канале Гийона

• Тип 1: в проксимальном отделе канала. Приводит к
мышечной слабости сгибателей, иннервируемых
локтевым нервом. Также наблюдается потеря
чувствительности в зоне иннервации локтевого нерва
• Тип 2: наиболее частый. Вызван компрессией нерва в
нижних отделах канала, поэтому наблюдаются только
двигательные нарушения. Чувствительная ветвь,
иннервирующая дорсальную поверхность, не страдает.
• Тип 3: наиболее редкий. Вызван компрессией
поверхностной ветви локтевого нерва в дистальной
порции канала. Приводит к снижению чувствительности
кожной поверхности кисти, иннервируемой локтевым
нервом. Двигательные нарушения отсутствуют.

33. Компрессионная невропатия локтевого нерва в области локтевого сустава (синдром кубитального канала)

34.

• Основные причины развития: работа, связанная с форсированным сгибанием
и разгибанием предплечья, особенно в сочетании с длительным
придавливанием внутренней поверхности локтевого сустава (шлифовщики,
проходчики).
Cell phone elbow

35. Клиника

жалобы - ноющие боли в области локтевой ямки с
внутренней стороны, распространяющиеся на
предплечье, IV - V пальцы;
нарушения чувствительности - гипестезия по
локтевой поверхности кисти;
нарушения движений - постепенное нарастание
слабости при сжатии кисти в кулак и удержании
сведенных I - V пальцев;
трофические нарушения - медленно нарастающие
атрофии межкостных и червеобразных мышц
первого межпальцевого промежутка;
наиболее типичные диагностические признаки усиление болей в локтевой ямке и IV - V пальцах
кисти при перкуссии нервного ствола,
надмыщелково - локтевой части туннеля.

36. Компрессионная невропатия лучевого нерва в локтевой области

37. Условия развития

• Основные причины развития:
работа, связанная со значительной
супинацией и экстензией
предплечья (обрубщики, слесари сборщики, маляры, штукатуры).

38. Клиника

• жалобы - боли по наружной поверхности локтя и тыльной части
предплечья;
нарушения чувствительности - гиперестезия в области
наружной поверхности локтевого сустава;
нарушения движений - вначале слабость пронатора и
нарушение отведения I пальца. Функция разгибателей кисти и
пальцев нарушается при длительном течении патологического
процесса.
трофические нарушения - непостоянные, чаще отсутствуют;
наиболее типичные диагностические признаки - усиление
болей при надавливании в наружной поверхности локтевой
ямки, а также при переразгибании в локтевом суставе и
одновременной супинацией или пронацией предплечья.

39. Профессиональные болезни спины

40. Эпидемиология

• Боль в спине является второй по частоте причиной
обращения к врачу после респираторных заболеваний и
третьей по частоте причиной госпитализации.
• Острые боли в спине той или иной интенсивности
отмечаются у 80-100% населения. У 20% взрослых
наблюдаются периодические, рецидивирующие боли в
спине длительностью 3 дня и более.
• У 10–20% пациентов трудоспособного возраста острая
боль в спине трансформируется в хроническую. Эта группа
больных характеризуется неблагоприятным прогнозом
для выздоровления, и на нее приходится до 80% всех
затрат здравоохранения на лечение.

41. Профессиональные факторы риска

• Для шейного уровня: значительные статодинамические нагрузки
на руки и плечевой пояс, сочетающиеся с частыми особенно
форсированными, подъемами рук или удержанием рук выше
уровня плеч, нефизиологические повороты и переразгибание в
шейном отделе, длительное пребывание в вынужденной позе с
наклоном головы вперед.
• Для поясничного уровня: значительные статодинамические
нагрузки общего характера, частые, глубокие, особенно
форсированные или резкие, наклоны и повороты корпуса,
длительное пребывание в фиксированной позе сидя или
наклонившись.
• Вибрация рабочих мест, особенно на транспортном оборудовании,
неблагоприятные микроклиматические условия.

42. Конституциональные факторы риска

Возраст от 30 до 45 лет
Женский пол
Ожирение (индекс массы тела > 30)
Слабая и недостаточно развитая скелетная
мускулатура

43. Медицинские факторы риска

• указание на боли в спине в прошлом
• нарушения развития и формирования
скелета (врожденные аномалии и
дисплазии)
• беременность и роды

44. Психосоциальные факторы

• высоко тревожный тип личности, с высоким чувством
ответственности за выполняемую работу
• ипохондрия, астения, эмоционально-аффективные
невротические расстройства
• неудовлетворённость условиями труда или
социальным статусом на работе
• негативное мнение относительно прогноза
заболевания
• брачный (супружеский) статус - чаще болеют
одинокие и разведенные лица, либо занимающие
подчиненное положение в семье
• желание получить финансовую компенсацию

45. Профессиональные группы

• Заболевания шейного уровня развиваются у
заготовщиков обуви, изолировщиков, шлифовщиков,
затяжчиков, вальцовщиков, штукатуров, маляров,
швей-мотористок и т.д.
• Заболевания
пояснично-крестцовой
области
формируются преимущественно среди рабочихмужчин, занятых тяжелым физическим трудом
(вальцовщики, кузнецы, строительные рабочие,
водители большегрузных самоходных машин,
рабочие
горнодобывающей
промышленности,
грузчики, артисты цирка).

46. Иерархия этиологических факторов

• Факторы вызывающие: а) дистрофические (остеохондроз,
спондилоартроз, спондилез); б) метаболические (гормональная
спондилопатия);
в)
воспалительные
(туберкулезный,
бруцеллезный или сифилитический спондилит); г) паразитарные
(микоз, эхинококкоз); д) травматические; е) онкологические.
• Факторы способствующие: различные аномалии строения
(сращение позвонков, расщепление дужки позвонка), степень
развития мышц, сопутствующие соматические заболевания.
• Факторы реализующие: индивидуально значимые перегрузки,
микротравмы в условиях профессиональной, бытовой и
спортивной деятельности.

47. «Типичный» пациент с профессиональной дорсопатией

• В 95% случаев - женщина
• В 80% - работник животноводческого комплекса РТ
(доярка, свинарка, животновод)
• Средний возраст - 46,3г.
• Средний профессиональный стаж при связи
заболевания с профессией - 22,5г.
• В 85% случаев было выявлено сочетанное поражение
верхних конечностей и шейного отдела позвоночника, в
виде рефлекторных мышечно-тонических или
нейродистрофических вертебральных синдромов в
сочетании с вегето - сенсорной полиневропатией
верхних конечностей, плечелопаточной
периартропатией

48. Компрессионные радикулопатии

• интенсивная, острая боль чаще всего
простреливающего характера,
• антальгические позы,
• симптомы выпадения функций корешка (гипестезии,
утрата рефлексов, слабость мышц и их гипотрофия
• резкое ограничение подвижности пораженного отдела
позвоночника,
• онемение, парестезии, усиливающиеся при нагрузках
на позвоночник,
• при пальпации напряжение и болезненность
паравертебральных мышц

49. Нейрососудистые рефлекторные синдромы

• нерезко выраженный вертебральный синдром;
• жалобы на чувство жара или похолодания в зоне
пораженного сосуда;
• различные сосудистые нарушения, клинические
проявления которых зависят от вида пораженного
сосуда (артериального, венозного,
лимфатического).

50. Нейродистрофические синдромы

• тупые, ноющие, ломящие боли, возникающие при
физических нагрузках, уменьшающиеся в покое,
• болезненность при пальпации очага дистрофии,
• изменение тонуса мышц вокруг очага дистрофии,
• квадрантный вегетативно-ирритативный
синдром,
• снижение мышечной силы,уменьшение объема
движений в суставе, в работе которого принимает
участие пораженная мышца.

51. Миотонические синдромы

А) мышечная дистония:
нарушения мышечного тонуса и снижение силы мышц; стягивающие
боли различной интенсивности, которые исчезают после отдыха,
растирания, разминания мышцы; безболезненная пальпация
мышц в начале заболевания (“миалгия”), при длительном
течении болезни может отмечаться болезненность (“миозит”), в
т.ч. с иррадиацией в другие зоны;
Б) мышечно-дистрофический синдром:
боли становятся почти постоянными; пассивные движения
практически безболезненны и осуществляются в полном объеме,
тогда как активные движения резко усиливают боль; при
пальпации определяется болезненность мышц, тонус их может
быть повышен или снижен; в толще мышц пальпируются резко
болезненные уплотненные узлы, нередко с иррадиацией
болезненности.
В) В далеко зашедших, запущенных случаях развивается миофиброз
- мышца малоэластичной консистенции с плотными фиброзными
тяжами и узлами, болезненными при давлении и растяжении.

52. Диагностический поиск при острой дорзалгии проводится между:

1) «серьезной патологией» вертеброгенного и
невертеброгенного происхождения (компрессия
конского хвоста, травматическое, опухолевое,
воспалительное и инфекционное поражение
позвоночника и заболевания внутренних органов);
2) компрессионной радикулопатией;
3) доброкачественной скелетно–мышечной
(«неспецифической») болью в спине.

53. Симптомы – индикаторы «серьезной патологии»:

• Отсутствие опыта боли в спине в анамнезе
• Высокая интенсивность боли, независимость
интенсивности боли от положения тела и движений,
усиление боли ночью
• Возраст моложе 20 лет и старше 55 лет
• Недавняя травма
• Онкологический процесс в анамнезе
• Лихорадка и необъяснимая потеря веса
• Общая слабость
• Тазовые нарушения
• Прогрессирующий неврологический дефицит

54. Заболевания, индуцирующие боли в спине

Патология мягких тканей - 73%
Дегенеративные изменения позвоночника - 10%
Грыжа диска - 4%
Травмы, врождённые аномалии, спондилолистез 4%
Компрессионные переломы позвонков при
остеопорозе - 4%
Спинальный стеноз - 3%
Инфекция, опухоль, воспаление - 1%
Отражённые боли - 1%

55.

• Позвоночник является ответственным за
боли в спине ≈ в 25% случаев.
• Основная причина боли в спине миофасциальный синдром (мышечнотонический в русскоязычной литературе).

56. Болезни мягких тканей

57. Болезни мышц: миофасцит предплечий и плечевого пояса, вегетомиофасцит

• Профессиональные группы: строительные профессии, швеи,
прядильщики, заготовщики обуви, штамповщики.
• Этиологические
факторы:
часто
повторяющиеся
движения,
статодинамические нагрузки, неудобная рабочая поза.
• Клиника: Заболевание развивается при стаже работы в среднем более
20 лет. В начале возникают боли в одной или нескольких мышцах,
наиболее подвергающихся физической нагрузке, возникающие после
работы и самостоятельно исчезающие в покое. Возможно
возникновение болезненных триггерных точек. Продолжающееся
воздействие приводит к прогрессированию: изменяется характер
болей – они становятся ноющими, ломящими, усиливаются во время
отдыха. При глубокой пальпации изменение тонуса и структуры мышц.
В отдельных мышечных пучках – участки уплотнения.

58. Клинические ориентиры миофасциального синдрома (Тревелл & Симонс, 1989 г.)

Клинические ориентиры миофасциального
синдрома (Тревелл & Симонс, 1989 г.)
1. История развития боли. Характерна четкая связь с физической
перегрузкой, возникновение после длительного пребывания в
неудобном положении, после переохлаждения мышцы.
2. Распространение боли. Боль распространяется в области (зоны
отраженных болей), достаточно отдаленные от спазмированной
мышцы.
3. В мышцах никогда не наблюдаются гипо- или атрофии,
наоборот - определяются плотные болезненные тяжи.
4. В пределах напряженных мышц пальпируются участки еще
большего
болезненного
мышечного
уплотнения.
Их
болезненность резко усиливается при надавливании – симптом
прыжка.
5. Характерна четкая воспроизводимость боли в зоне отраженных
болей при сдавливании или проколе активных триггерных
точек.

59. Эпикондилез плечевой кости (локоть прачки, теннисиста, фехтовальщика, виолончелиста, писателя)

• Частный случай миофасцита мышц предплечья.

60.

61.

• Профессиональные группы: кузнецы, каменщики,
вальцовщики, шлифовщики, полировщики, штукатуры и
мн.др.
• Этиологические
факторы:
выполнение
частых
разгибательно-сгибательных и ротационных движений
в локтевом суставе с физическим усилием.
• Клиника. ноющая боль в области надмыщелка при
форсированных движениях предплечья и напряженной
экстензии кисти. Со временем боль усиливается и
возникает при любых движениях. Постоянный симптом
- болезненность при пальпации надмыщелка.
Положительные симптомы Томпсена - резкая боль в
зоне надмыщелка при напряженной экстензии кисти; и
Вэлша - боль при быстром выпрямлении руки с
одновременной супинацией предплечья.

62. Тендовагиниты

• Профессиональные группы: портные, машинистки, ткачи,
каменщики и др.
• Этиологические
факторы:
статодинамические
нагрузки,
особенно при выполнении большого числа движений пальцами,
кистью.
• Клиника: при остром (крепитирующем) тендовагините чаще
поражаются синовиальные влагалища тыльной стороны кисти.
Непосредственно после нагрузки появляется ноющая, ломящая,
давящая боль, ощущение жжения, покалывания, тяжести в
предплечье, чувство усталости, слабости в руке. Через несколько
часов (1-2 дня) по ходу пораженных сухожилий появляется
плотная болезненная припухлость веретенообразной формы 812 * 3-4 см, при пальпации которой или при движениях кисти
определяется крепитация.

63.

• При хроническом тендовагините патологический процесс
чаще развивается в области запястного канала, по ходу
сухожилий сгибателей. Сухожилия болезненны, нередко
утолщены. На ладонной поверхности запястья и
предплечья определяется болезненная припухлость и
прощупываются
“рисовые тела”. Боль по ходу
пораженных сухожилий усиливается при пальпации и
активных движениях с участием соответствующих мышц, а
при пассивных движениях отсутствует. Хронический
тендовагинит может развиваться исподволь или же быть
следствием рецидива крепитирующего. Нарастающий
фиброз соединительно-тканных образований
может
приводить к сужению синовиального пространства и
нарушению движений (стенозирующий тендовагинит).

64. Плече-лопаточный периартроз

Профессиональные группы: конвейерные рабочие,
маляры, штукатуры, плотники, кузнецы и мн. др.
Этиологические факторы: частое отведение-приведение и
поднимание-опускание работающей руки, особенное
форсированные, со значительным физическим усилием.

65. Классификация периартикулярных поражений области плечевого сустава T.Thornhill

• Тендинит мышц вращательной манжеты (с указанием
конкретной мышцы)
• Тендинит двуглавой мышцы плеча
• Кальцифицирующий тендинит
• Разрыв (частичный или полный) сухожилий мышц области
плечевого сустава
• Ретрактильный капсулит
+ субакромиальный синдром или импиджмент-синдром,
синдром столкновения ротаторов плеча

66.

Боль, ограничение движения
Пораженная структура
Отведение руки
Сухожилие надостной мышцы,
субакромиальная сумка
Ключично-акромиальный сустав
Максимальный подъем руки
вверх
Наружная ротация (попытка
причесаться)
Внутренняя ротация (попытка
завести руку за спину)
Сгибание в локтевом суставе и
супинация предплечья (подъем
тяжести, поворот ключа в двери
Сухожилия подостной и малой
круглой мышц
Сухожилие подлопаточной
мышцы
Сухожилия двуглавой мышцы
плеча
кнаружи)
Нарушены (болезненны и/или
ограничены) все движения
Поражение капсулы (или
собственно плечевого сустава)

67. Дуга Дауборна: при отведении руки боль в среднем секторе дуги (60–120°) свидетельствует о поражении сухожилия надостной мышцы

и/или
субакромиальной сумки. Боль при
максимальном подъеме руки вверх
(160–180°) возникает при патологии
ключично-акромиального сустава.

68. Сопротивление активной наружной ротации в плечевом суставе при фиксированном к туловищу локтевом суставе. Движение выполняется

подостной и малой
круглой мышцами. Боль в задненаружной области плечевого сустава
при попытке выполнить это движение
свидетельствует
о
патологии
сухожилий указанных мышц.

69. Сопротивление активному сгибанию в локтевом суставе и супинации предплечья при фиксированном к туловищу локтевом суставе.

Появление боли в передней
области
плечевого
сустава
свидетельствует
о
патологии
сухожилий
головок
двуглавой
мышцы плеча.

70. Сопротивление активной внутренней ротации в плечевом суставе (попытка привести предплечье к животу). Боль в передней области

плечевого сустава
(малый бугорок плечевой кости) при
выполнении
этого
движения
свидетельствует
о
патологии
сухожилия подлопаточной мышцы.

71. Объём движений в плечевом суставе

Движение
норма
ФНС 1
ФНС 2
ФНС 3
сгибание
180
115
100
80
разгибание
40
30
20
15
отведение
180
115
100
80

72.

• К рентгенологическим симптомам поражения плечевой
кости относятся остеосклероз, неровность и/или
нечеткость контура кости, деформация, остеофиты в
местах прикрепления связок к большому бугорку.
• Вторым видом патологических изменений
является
отложение солей кальция в мягкие ткани плечевого
сустава. Наиболее часто кальцификаты определяются в
толще сухожилия надостной мышцы. На рентгенограмме
при этом обызвествления будут видны рядом с большим
бугорком или несколько выше его. При поражении
сухожилия подостной мышцы тень кальцификата
располагается несколько ниже большого бугорка, а если
кнаружи от него, тогда можно говорить о поражении
слизистой оболочки сумки плечевого сустава.

73. Стилоидоз лучевой кости (периартроз лучезапястного сустава, болезнь де Кервена, стенозирующий лигаментоз тыльной связки

запястья)

74. Условия развития

• Профессиональные группы:
плотники, столяры, полировщики,
маляры, ткачи, швеи, закройщики
и др.
• Этиологические факторы:
выполнение большого количества
стереотипных движений в
лучезапястном суставе,
сопровождающихся
максимальным ульнарным
отведением кисти, а также
отведением 1-го пальца.

75.

• Клиника:
боли
в
области
шиловидного
отростка,
усиливающиеся при супинации,
болезненность и отек в области
шиловидного
отростка,
ограничение и болезненность
отведения большого пальца и
ульнарного отведения кисти (с-м
Финкельстайна),
затруднено
противопоставление III – V
пальцев большому.

76. Стилоидоз локтевой кости

Профессиональные группы: швеи,
закройщицы, монтажники и др.
Этиологические
факторы:
выполнение
мелких
часто
повторяющихся движений рук с
максимальным
разгибанием
и
отведением в лучевую сторону.
Клиника: Больные жалуются на боли
в области шиловидного отростка
локтевой кости, усиливающиеся при
отведении в лучевую сторону
одновременно
с
тыльным
разгибанием кисти и иррадиирующие
в 4-5 палец. Над шиловидным
отростком пальпируется локальная
болезненная припухлость.

77. Бурсит локтевого сустава

• Профессиональные группы: шахтеры,
каменщики, граверы, полировщики,
паркетчики и др.
• Этиологические факторы: длительная
работа в вынужденной позе с упором
на локоть или колено.
• Клиника: нерезкая локальная боль во
время работы с упором на сустав.
Через несколько недель в области
пораженной синовиальной сумки
можно обнаружить флюктуирующую
припухлость, мало болезненную при
пальпации.
Кожа
в
области
припухлости слегка гиперемирована.
Движение в суставе не ограничено,
умеренно болезненно.

78. Заболевания, вызываемые перенапряжением голосового аппарата

79. Хронические ларингит, узелки голосовых складок ("узелки певцов"), контактные язвы голосовых складок.

Хронические ларингит, узелки голосовых
складок ("узелки певцов"), контактные язвы
голосовых складок.
• Развиваются у лиц голосо-речевых профессий: педагогов,
воспитателей детских садов, вокалистов, чтецов, артистов
драмтеатров, дикторов, экскурсоводов, гидов.
• Основной
причиной
развития
профессионального
заболевания
голосового
аппарата
является
его
систематическое перенапряжение при
выполнении
профессиональных функций или при длительной, без отдыха
голосовой деятельности, в результате неумелого пользования
фонационным дыханием, модулированием высотой и силой
звука, в неправильной артикуляции и др.

80. Клиника

• Основными
жалобами
будут
являться
быстрая
утомляемость голоса, звучание голоса в неполном
диапазоне (голос «садится»), неловкость в горле, сухость,
першение. В стажевой группе от 3 до 10 лет отмечаются
расстройства
голоса
—
вплоть
до полной охриплости (афония), боли в горле и в области
шеи при выполнении голосо-речевых функций.
• Эндоскопически
на
голосовых
складках
будут
определяться разрастания соединительной ткани в форме
узелков, реже дефекты слизистой в виде язв.

81. Координаторные неврозы

82. Координаторные неврозы или профессиональные дискинезии (ПД), или писчий спазм (писчая судорога, графоспазм)

Этиологический фактор: выполнение в быстром темпе
большого
количества
мелких
высококоординированных движений рук.
Профессиональные группы: граверы, вязальщики,
рисовальщики,
чертежники,
счетчики
денег,
наборщики, скрипачи, пианисты, секретаримашинистки и т.д.

83. Диагностика ПЗ от перенапряжения

1. Условия труда больного:
- оценка степени тяжести и интенсивности
труда, ведущего фактора тяжести трудового
процесса (класс степени тяжести труда не
менее 3.2.);
- наличие сопутствующих неблагоприятных
факторов;
- длительность профессионального стажа.

84.

2. Анамнез:
- начало заболевания (не менее 10 - 15 лет стажа),
- возраст больного (как правило, до 45 лет),
- характер развития заболевания (постепенный),
- наличие улучшения при длительных перерывах в
работе,
- обострение проявлений после перерывов (феномен
детренированности),
- отсутствие травм, инфекционных и эндокринных
заболеваний в анамнезе,
- бытовая нагрузка, интенсивные занятия спортом.

85.

3. Данные обследования:
- неврологическое обследование,
- функциональные исследования (ЭНМГ, РВГ, ТВИ,
капилляроскопия, динамометрия),
- рентгенологические исследования,
- биохимические исследования (белки острой фазы,
мочевая кислота, ревматоидный фактор, АСЛ-О и
др.).

86. Лечение ПЗ СМС

• Обеспечение полного функционального покоя
• Средства, улучшающие тканевую микроциркуляцию
• Нестероидные противовоспалительные препараты
(НПВП)
• Миорелаксанты
• Витамины
• Физические упражнения и постизометрическая
релаксация
• Блокады
• Физиотерапия (отсутствуют надежные данные)
• Мануальная терапия и тракция (нет данных о
безусловной эффективности)

87.

Проведение ПМО
Перечень специалистов: терапевт, невролог, хирург,
офтальмолог, *рентгенолог
Перечень дополнительных исследований: острота
зрения с коррекцией, *офтальмоскопия глазного
дна, *УЗИ периферических сосудов и ЭНМГ по
рекомендации невролога, *рентгенография
суставов, позвоночника по рекомендации хирурга
и невролога

88.

Дополнительные противопоказания
Хронические заболевания ПНСс частотой обострения 3 раза и
более за календарный год.
Заболевания скелетно-мышечной системы с частотой обострения
3 раза и более за календарный год.
Облитерирующие заболевания сосудов вне зависимости от
степени компенсации.
Болезнь и синдром Рейно.
Варикозное расширение вен нижних конечностей, тромбофлебит,
геморрой.
Выраженный энтероптоз, грыжи, выпадение прямой кишки.
Опущение (выпадение) женских половых органов.
Хронические воспалительные заболевания матки и придатков с
частотой обострения 3 раза и более за календарный год.

89.

Дополнительные противопоказания
Гипертоническая болезнь III стадии, 2 степени, риск III.
Хронические болезни сердца и перикарда с
недостаточностью кровообращения I-II степени.
Ишемическая болезнь сердца:стенокардия ФК II, риск
средний.
Миопия высокой степени или осложненная близорукость.
Дистрофические изменения сетчатки.
Нарушения функции вестибулярного аппарата любой
этиологии.