Триаж система

1.

2.

ТРИАЖ СИСТЕМА
• Медицинская сортировка, или триаж (фр. triage, сортировка) — распределение пострадавших и
больных на группы, исходя из нуждаемости в первоочередных и однородных мероприятиях
(лечебных, профилактических, эвакуационных) в конкретной обстановке.
• Даже для двух одновременно поступивших пострадавших требуется проведение медицинской
сортировки.
• При проведении медицинской сортировки допускается гипердиагностика.
• Основа сортировки: единые представления о диагностике, лечебных мероприятиях и прогнозах
результатов лечения.
• Цель сортировки: обеспечить своевременное оказание медицинской помощи максимальному числу
пострадавших в оптимальном объёме.
• Состояние пострадавших детей и беременных женщин без видимых
повреждений всегда оценивается как тяжёлое, эвакуация и оказание
помощи производится в первую очередь.

3.

Принцип ««Triage»» на догоспитальном этапе
Категория
Пояснение
Действие
Тяжёлые
Пояснение
Действие
Немедленное
пострадавшие,
Тяжёлые
Немедленное оказание
Immediate/
оказание помощи и
Immediate/
пострадавшие,
помощи и
которые могут
Неотложная
помощь которые могут умереть транспортировка
транспортировка
в
Неотложная помощь
в
умереть
в
течение
в течение часа.
больницу.
больницу.
часа.
Тяжёлые
Стабилизация
Категория
I
I
II
Delayed/
Срочная помощь
Delayed/
Срочная помощь
II
III
Minor/
Несрочная помощь
пострадавшие,
состояния и
Тяжёлые чья
жизнь пока не
транспортировка
во
Стабилизация
пострадавшие,
чья вторую очередь.
находится
под угрозой.
жизнь пока не
Пострадавшие,
находится под
способные
передвигаться
угрозой.
самостоятельно.
III
IV
Morgue/
Minor/
Морг
Несрочная помощь
Пострадавшие,
Пострадавшие,
у
которых
отсутствует
способные
дыхание и пульс, и
передвигаться
агонизирующие.
самостоятельно.
IV
Morgue/
Морг
состояния и
Помощь оказывается в
транспортировка во
последнюю очередь. В
вторую
больницу
могут очередь.
добраться
самостоятельно.
Помощь оказывается
в последнюю
Помощь
не
оказывается.
очередь. В больницу
могут добраться
самостоятельно.
Пострадавшие, у
которых отсутствует
дыхание и пульс, и
агонизирующие.
Помощь не
оказывается.

4.

Основные правила. Принадлежности для медицинской
сортировки на догоспитальном этапе
• Сортировка должна проводиться непрерывно, преемственно и конкретно.
К организации и проведению медицинской сортировки должен быть привлечен наиболее
подготовленный из имеющихся в данный момент медицинских специалистов.
• Весь процесс оценки состояния одного пострадавшего занимает, как правило, менее 60
секунд. По завершению оценки, пострадавшие помечаются цветом одной из четырёх
категорий сортировки, в виде специальной цветной бирки (англ. triage tag) и цветного
фонарика (в тёмное время суток), либо просто цветной ленты.
•Пациенты должны иметь сортировочную оценку в течение 10 минут.

5.

Методы медицинской сортировки
Существуют различные методы медицинской сортировки:
• SALT (Sort, Assess, Lifesaving Interventions, Treatment/Transport);
• SAVE (Secondary Assessment of Victim Endpoint);
•START
•JumpSTART;
•CTAS;
• Care Flight Triage;
• Triage Sieve;
• Sacco Triage Method;
• Pediatric Triage Tape.
Разные методы приспособлены для использования в различных обстоятельствах.
Например, метод SAVE предназначен для вторичного триажа при землетрясениях, когда
из-за разрушенной инфраструктуры немедленная госпитализация пострадавших
невозможна.
Метод JumpSTART используется для медицинской сортировки пострадавших детского
возраста.

6.

5 УРОВНЯ TRIAGE
• Уровень 1 – реанимационое состояние
• Уровень 2 – неотложные состояния
• Уровень 3 – срочные состояния
• Уровень 4 – отсроченные состояния
• Уровень 5 - не срочные состояния

7.

СТАНДАРТЫ СЕСТРИНСКОЙ ПРАКТИКИ ПРИ НЕОТЛОЖНЫХ
СОСТОЯНИЯХ (ENA – EMERGENCY NURSES ASSOCIATION)
• “Медсестра по неотложным ситуациям сортирует каждого
пациента и определяет приоритетные направления помощи с учетом
физических, психосоциальных потребностей, а также факторов,
влияющих на доступ к медицинскому обслуживанию, и выраженности
потока пациентов через систему неотложной помощи.“
• Сортировка должна выполняться опытной медсестрой, имеющей
достаточную компетентность в этой роли. Цель состоит в том, чтобы
быстро собрать «достаточную» информацию для определения точности и
срочности сортировки. (ENA, 1999, p23).

8.

Метод START
• Один из наиболее распространённых методов первичной медицинской сортировки получил
название START (Simple Triage and Rapid Treatment). Данный метод был разработан в 1983
году специалистами Пожарного департамента г. Ньюпорт-Бич в Калифорнии (Newport Beach
Fire Department), совместно с врачами местной больницы Хоаг (Hoag Hospital).
• Он предназначался для использования пожарными и экстренными службами в случае
землетрясения или других глобальных природных бедствий. Однако впоследствии он также
стал стандартным методом медицинской сортировки при оказании помощи пострадавшим в
результате терактов, а также крушении поездов, автобусов и других несчастных случаев с
большим числом пострадавших.
В 1995 году на основе метода START доктор Лу Ромиг (Lou Romig) из Детской больницы
Флориды (Florida Children’s Hospital) в Майами разработал метод медицинской сортировки
JumpSTART для педиатрических пациентов, который впоследствии стал стандартным при
триаже детей в США.

9.

Эффективность системы S.T.A.R.T. сводится к сортировке пострадавших на четыре группы по таким
критериям:
Группа приоритета I или «красная группа» – пострадавшие в критическом состоянии, с тяжелыми повреждениями,
требующими безотлагательной медицинской помощи в течение минут (60 минут – «золотой час» для доставки
таких пострадавших в ближайшее ЛПУ).
Группа приоритета II или «желтая группа» – пострадавшие с повреждениями, которые не опасны в плане развития
внезапных жизнеопасных осложнений и состояние которых не ухудшится в течение нескольких часов.
Группа приоритета III или «зеленая группа» – пострадавшие с незначительными повреждениями и нарушениями,
ухудшение состояния которых маловероятно в течение нескольких дней.
Группа приоритета IV или «чёрная группа» – погибшие, или умирающие, получившие несовместимые с жизнью
повреждения.

10.

START/JUMPSTART
После
очищения
места
происшествия от легкораненых
быстро начинается сортировка с
использованием Start/Старт, чтобы
оценить
и
классифицировать
остальных пациентов...
ИСПОЛЬЗУЕТСЯ ТОЛЬКО
ЦВЕТНЫЕ ЛЕНТОЧКИ

11.

Провести оценку места происшествия, проверить окружающую
обстановку, она не должна представлять угрозу для спасателя и
пострадавшего, определяются специально отведенные места, в
которые будут направляться пострадавшие, отнесенные в
определенные группы с соответствующим приоритетом.
Способность самостоятельно передвигаться.
Оценивается функция внешнего дыхания.
Оценка функции сердечно сосудистой системы.

12.

TRIAGE
• Рассмотрение должно быть
выполнено быстро;
• Использовать старт/ быстрый
старт сортировки, чтобы
определить приоритет 30-60
секунд на пациента;
• Прикрепите метку на левой руке
или ноге

13.

START/JUMPSTART
Классифицировать каждого пациента по оценке...
RPMs…
Respirations - дыхание
Pulse/perfusion – пульс/перфузия
Mental Status – ментальный статус

14.

TRIAGE КАТЕГОРИЯ (УМИРАЮЩИЕ)
Эта категория в настоящее время не используются и не
должны использоваться без одобрения MIEMSS
• Он включен на бумажные бирки в ожидании смертельного
исхода и принятия в будущем в черный;
• Серая – категория это те пациенты, которые не могут
выжить даже при экстренных вмешательствах

15.

• ИНФО О ПАЦИЕНТЕ
Triage status
Chief complaint
Transporting unit
Peel-off bar codes
Transport record
Vital signs
Medical history
Treatment
Family contact
Wrist band

16.

The paper triage
tag includes a
GREY category for
future use based
on anticipated
national
acceptance.
IT WILL NOT BE
USED IN THE
TRIAGE OF
PATIENTS UNTIL
APPROVED BY
MIEMSS.
Patient information
Статус сортировки
Chief complaint
Transporting unit
Peel-off bar codes
Transport record
Vital signs
Medical history
Treatment
Family contact
Wrist band

17.

Patient information
Triage status
ГЛАВНАЯ ЖАЛОБА
Transporting unit
Peel-off bar codes
Transport record
Vital signs
Medical history
Treatment
Family contact
Wrist band

18.

Patient information
Triage status
Chief complaint
ТРАНСПОРТИРОВКА
Peel-off bar codes
Transport record
Vital signs
Medical history
Treatment
Family contact
Wrist band

19.

Patient information
Triage status
Chief complaint
Transporting unit
ШТРИХ КОД
Transport record
Vital signs
Medical history
Treatment
Family contact
Wrist band

20.

Removable wrist
band has been
added
with an area for
DOB and name
Patient information
Triage status
Chief complaint
Transporting unit
Peel-off bar codes
Transport record
Vital signs
Medical history
Treatment
Family contact
Сторона запястья

21.

Patient information
Triage status
Chief complaint
Transporting unit
Peel-off bar codes
Transport record
Жиз/важные признаки
Medical history
Treatment
Family contact
Wrist band

22.

Patient information
Triage status
Chief complaint
Transporting unit
Peel-off bar codes
Transport record
Vital signs
ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ
Treatment
Family contact
Wrist band

23.

Patient information
Triage status
Chief complaint
Transporting unit
Peel-off bar codes
Transport record
Vital signs
Medical history
ЛЕЧЕНИЕ
Family contact
Wrist band

24.

Patient information
Triage status
Chief complaint
Transporting unit
Peel-off bar codes
Transport record
Vital signs
Medical history
Treatment
КОНТАКТЫ СЕМЬИ
Wrist band

25.

TRIAGE ЗАКЛЮЧЕНИЕ
• Основными задачами для совершенствования системы оказания
медицинской помощи в Казахстане являются: внедрение триаж-системы с
распределением пациентов и пострадавших на отдельные потоки и зоны
в соответствии с экстренностью необходимых медицинских
вмешательств; обучение и специальная подготовка медицинских кадров,
включающая внедрение новой должности триажной медсестры, открытие
резидентуры по специальности «неотложная медицина»; разработка и
внедрение новой структуры приемных отделений; разработка
специальных алгоритмов оказания скорой и неотложной медицинской
помощи в соответствии с международной практикой.

26.

• Simple Triage And Rapid Treatment (она же START или S.T.A.R.T.), разработанная
в США в 1983 году для реагирования на землетрясения и природные
чрезвычайные ситуации. В дальнейшем, в силу своей простоты и
эффективности, сортировка пострадавших по системе START была
доработана и стала стандартом первичного триажа при природных и
техногенных авариях и катастрофах, который используют спасательные
службы во многих странах мира

27.

ЭФФЕКТИВНОСТЬ СИСТЕМЫ S.T.A.R.T. СВОДИТСЯ К
СОРТИРОВКЕ ПОСТРАДАВШИХ НА ЧЕТЫРЕ ГРУППЫ ПО
ТАКИМ КРИТЕРИЯМ:
• Группа приоритета I или «красная группа» – пострадавшие в критическом
состоянии, с тяжелыми повреждениями, требующими безотлагательной
медицинской помощи в течение минут (60 минут – «золотой час» для
доставки таких пострадавших в ближайшее ЛПУ). В данную группу
включаются пострадавшие с острыми нарушениями проходимости
дыхательных путей или риском такого состояния, напряженный
пневмоторакс, с неостановленными кровотечениями, повреждениями
шеи, живота и таза, с развитием или риском развития шоковых
состояний, ампутациями или риском потери конечностей, глазными
травмами. Представители этой группы эвакуируются в медицинское
учреждение в первую очередь

28.

• Группа приоритета II или «желтая группа» –
пострадавшие с повреждениями, которые не опасны в
плане развития внезапных жизнеопасных осложнений и
состояние которых не ухудшится в течение нескольких
часов. В данную группу также включаются пострадавшие
с проникающими и тупыми травмами без развития
шокового состояния, с закрытыми переломами,
некритичными кровотечениями, лицевыми
повреждениями без нарушений проходимости
дыхательных путей, незначительными ожогами.
Транспортировка таких пострадавших в медицинское
учреждение может быть отложена

29.

• Группа приоритета III или «зеленая группа» – пострадавшие с
незначительными повреждениями и нарушениями, ухудшение
состояния которых маловероятно в течение нескольких дней. В
данную группу включаются пострадавшие с переломами малых
костей, ушибами, вывихами, ссадинами и царапинами,
минимальными ожогами. Пострадавшим этой группы оказывается
медицинская помощь в виде само- и взаимопомощи, т.е. не
требующей медицинской квалификации.

30.

• Группа приоритета IV или «чёрная группа» – погибшие,
или умирающие, получившие несовместимые с жизнью
повреждения. Помощь таким пострадавшим не
оказывается вообще либо имеет обезболивающий и
смягчающий характер и оказывается в последнюю
очередь.

31.

• Согласно сортировке пострадавших по системе S.T.A.R.T. на первом
этапе предлагается отсеять наименее критичных пострадавших. Для
этого выполняются следующие действия: Провести оценку места
происшествия, проверить окружающую обстановку, она не должна
представлять угрозу для спасателя и пострадавшего, определяются
специально отведенные места, в которые будут направляться
пострадавшие, отнесенные в определенные группы с
соответствующим приоритетом. Сортировка начинается со следующих
действий. Необходимо громко и разборчиво обратиться к
пострадавшим с фразой: «Все, кто может самостоятельно ходить,
пожалуйста, освободите место происшествия и переместитесь к … –
называется определенное заранее место»

32.

• На следующем этапе сортировка пострадавших по системе S.T.A.R.T. отсеивает
ещё одну группу потерпевших. Для этого у всех пострадавших, которые не
смогли самостоятельно покинуть место происшествия оценивается функция
внешнего дыхания. Проводится проверка дыхания по методу «3-х П»:
«Посмотри. Послушай. Почувствуй». В случае, если оценка дыхания в течение 10
сек. не выявила дыхательных движений, пострадавшему присваивается
«чёрная» группа с четвёртым приоритетом. Дальнейшая помощь пострадавшим,
вошедшим в эту группу, осуществляется только после того, как для всех
потерпевших проведена сортировка по системе S.T.A.R.T.

33.

• Если проверка дыхания в течение 10 сек установила учащенное
дыхание (больше 30 дыхательных движений в минуту) или
наоборот замедленного дыхания (менее 10 дыхательных
движений в минуту), пострадавшему присваивается «красная»
группа с первым приоритетом. Учащенное дыхание довольно
часто оценивается как признак развития шокового состояния,
потому этим потерпевшим требуется срочная эвакуация в
лечебно-профилактическое учреждение. Дальнейшая
стабилизация состояния пострадавших с неэффективным
дыханием оценивается по алгоритму BLS, начиная с этапа
проверки дыхания.

34.

• Следующий этап сортировки потерпевших с нормальной функцией дыхания анализирует
функциональные возможности сердечно-сосудистой системы. Для этого оценивается
скорость капиллярного кровенаполнения (capillary refill). Данное обследование
проводится следующим образом:
• 1. На неповрежденной руке потерпевшего четырьмя пальцами необходимо обхватить
один из пальцев другой руки.
• 2. Для оценки капиллярного наполнения на руке, выше места проверки, необходимо
наложить жгут, однако при неостановленном кровотечении данное действие не
эффективно. Поэтому используют не поврежденную – здоровую руку.
• 3. Следующее действие: большим пальцем своей руки необходимо прижать фалангу
пальца или ноготь пострадавшего с такой силой, чтобы он побелел. 4. Далее, нужно
отпустить свой большой палец и, считая: «сто-один, сто-два, сто-три» и т.д., определить
время в секундах за которое к пальцу пострадавшего вернется нормальная окраска
(розоватый оттенок).
• 5. Если скорость капиллярного кровенаполнения составляет больше 2 сек, пострадавшему
присваивается «красная» группа с первым приоритетом.

35.

36.

• В случае, когда скорость капиллярного кровенаполнения составляет меньше 2 сек,
необходимо провести финальную оценку состояния витальных функций по
системе S.T.A.R.T. – оценка сознания. Сортировка пострадавших по системе S.T.A.R.T.
на финальном этапе распределяет их с нормальной частотой дыхания и работой
сердечно-сосудистой системы на две группы: «красную» и «желтую». Для этого
необходимо выполнить следующие действия: Всем пострадавшим, которые ещё
не получили свою сортировочную группу, но прошли оценку ЧД и скорости
капиллярного наполнения, задается простой вопрос или даётся простая команда.
Это может быть любой вопрос, типа: «Какое сейчас время года?», «В какой стране
мы находимся?» или: «Дотроньтесь указательным пальцем до кончика Вашего
носа», «Покажите мне четыре пальца» и т.д. Более сложные вопросы задавать не
стоит. Эти вопросы и команды проверяют у пострадавшего наличие сознания, и
способность реагировать на вопросы должным образом.

37.

• Если пострадавший не выполняет простые команды или не отвечает на
вопросы, ему присваивается «красная» группа с первым приоритетом.
Спутанность сознания, заторможенность и отсутствие реакции на
простые команды оцениваются как возможные последствия черепномозговых повреждений, нарушений работы центральной нервной
системы либо сердечно-сосудистой системы. Если пострадавший
выполняет простые команды и отвечает на вопросы, ему присваивается
«жёлтая» группа со вторым приоритетом. В неё попадают все
пострадавшие с нормальными показателями частоты дыхания,
капиллярного кровенаполнения и адекватной реакцией на проверку
сознания. Помощь пострадавшим «жёлтой» группы оказывается во
вторую очередь, после того как было стабилизировано состояние
пострадавших «красной» группы.

38.

ВЫВОДЫ.
• Сортировка пострадавших по системе S.T.A.R.T. проста, понятна и не требует специального медицинского
образования и оборудования для диагностики, что позволяет проводить быструю оценку значительного
количества пострадавших в сжатые сроки, т.к. время, затраченное для оценки всех показателей у одного
пострадавшего, занимает не более одной минуты, а при определенной тренировке и менее минуты.
Одновременно с оценкой состояния каждого пострадавшего ему оказывается неотложная помощь: проверка и
обеспечение проходимости дыхательных путей (достигаемая переводом в стабильное боковое положение или
установкой воздуховода, остановка массивных жизнеопасных кровотечений путем наложения жгута, давящей
повязки или использования препарата Celox. Реанимационные действия с каждым отдельным пострадавшим
проводятся с учетом их сортировочных категорий.