Основные принципы организации телемедицинской помощи

1. Основные принципы организации телемедицинской помощи

Запорожский государственный медицинский университет
Кафедра медицинской и фармацевтической информатики
Основные принципы
организации телемедицинской
помощи
Рыжов Алексей Анатольевич
2006

2.

ИСТОРИЯ ТЕЛЕМЕДИЦИНЫ
XIX ВЕК
Телеграф – предшественник современного
факса использовался для передачи
рентгенограмм (США)
А уже в 1929 году – телеграфирование
дентальных рентгенограмм – коммерческая
услуга
Классический эпизод в Австралии – телеконсультирование/инструктаж почтового
клерка, которому пришлось оказывать помощь пострадавшему с тяжелой травмой
таза
Classic episodes in telemedicine. Treatment by telegraph (1917): excerpt from the obituary of John
Joseph Holland (1876-1959). Journal of Telemedicine and Telecare 1997; 3: 223
2

3.

Первое поколение. 1910-1958
1910 - S.G.Brown запатентовал «Electronic
Stethoscope and Telephone Relay» (Лондон, Англия)
– транстелефонная трансляция
1911-1914 – радиопередача
медицинской информации во
время антарктической
экспедиции
Douglas Mawson (Австралия)
3

4.

Взгляд в будущее:
1924 год – журнал «Radio News» публикует иллюстрацию «РадиоДоктор – возможно!» - врач осматривает пациента через радио,
снабженное телевизионным экраном ...
...Однако телевизионная связь была изобретена только в 1929 году.
4

5.

1948 – передача радиографических изображений в
Пенсильвании с помощью телевизионной связи
(Gershon-Cohen, Cooley)
Jacob Gershon-Cohen (1899-1971)
Телегнозия (telegnosis) – передача
рентгенограмм по телефонной
связи
Видеогнозия (videognosis) передача рентгенограмм по
телевизионной связи
5

6.

Развитие космонавтики в СССР и
США,
1950-1960-е годы,
Биорадиотелеметрия....
1970 – использование
цветной телевизионной связи
для диагностики
дерматологических и
инфекционных заболеваний у
космонавтов
6

7.

Истоки телемедицины …
Телеметрия как одно из основных
направлений медицинского контроля,
осуществлялась при совершении уже
первых космических полетов, а в
практическом здравоохранении СССР,
начиная с конца 60-х годов теперь уже
прошлого века, довольно широко
применялась дистанционная передача ЭКГ
7

8.

Проблема современной телемедицины
не недостаток технологии, но
организационные проблемы и незнание
того, как использовать технологию
Prof.R.Wootton, JTT
8

9. ПРОЕКТ ДЕРЖАВНОЇ ЦІЛЬОВОЇ ПРОГРАМИ “ТЕЛЕМЕДИЦИНА В УКРАЇНІ”

Мета програми
Метою програми є впровадження в практику
охорони здоров’я України методів дистанційного
надання консультативної медичної допомоги і
обміну спеціалізованою інформацією на основі
наукоємних технологій з метою забезпечення
доступності висококваліфікованої медичної
допомоги для кожного громадянина України.
9

10. ПРОЕКТ ДЕРЖАВНОЇ ЦІЛЬОВОЇ ПРОГРАМИ “ТЕЛЕМЕДИЦИНА В УКРАЇНІ”

Початок: 2005 р., закінчення: 2010 р.
Етапи виконання:
2005–2007 рр. – Формування нормативно-
правової бази телемедицини
2008–2010 рр. – Створення корпоративної
відомчої мережі УкрМедНетУкраїни.
10

11. ПРОЕКТ ДЕРЖАВНОЇ ЦІЛЬОВОЇ ПРОГРАМИ “ТЕЛЕМЕДИЦИНА В УКРАЇНІ”

Очікування результати виконання:
–
–
–
–
–
створення єдиної телемедичної інформаційної системи
підвищення доступності спеціалізованої медичної допомоги
для населення, яке проживає у відділених і важкодоступних
місцях
розширення переліку платних послуг
зниження витрат на санітарну авіацію, підвищення
ефективності лікаря і медичних бригад “по виклику”
розширення можливості громадян в одержанні
безперервної освіти впродовж всього життя
11

12. ПРОЕКТ ДЕРЖАВНОЇ ЦІЛЬОВОЇ ПРОГРАМИ “ТЕЛЕМЕДИЦИНА В УКРАЇНІ”

При підготовці проекту Закону України “Про надання
телемедичних послуг в Україні”, необхідно передбачити
порядок вирішення правових, психологічних і етичних
питань, що виникають при впровадженні телемедичних
технологій:
–
–
–
–
–
необхідність юридичного визначення «телемедичної консультації»,
прирівнювання телемедичних консультацій до медичних послуг
показання до проведення телемедичних консультацій і
"телемедичної допомоги” населенню
добровільна поінформована згода пацієнта на проведення
телеконсультації
відповідальність консультанта за зроблений висновок за умови
правильного розуміння лікарем, що лікує отриманих рекомендацій
юридичне упорядкування і регулювання питань ціноутворення на
телемедичні послуги й оплати цих послуг населенням
12

13. Основные показания к телеконсультированию

–
определение (подтверждение) диагноза;
–
определение (подтверждение) тактики лечения;
–
необходимость диагностики и определения тактики лечения
редких, тяжелых или атипично протекающих заболеваний;
–
необходимость выполнения нового и/или редкого вида
оперативного (лечебного или диагностического) вмешательства,
процедуры и т.д.;
–
отсутствие непосредственного специалиста в данной или
смежной медицинской отрасли, или отсутствие достаточного
клинического опыта для диагностики или лечения заболевания;
–
сомнения пациента в правильности поставленного или не
поставленного диагноза, рекомендованного или не
рекомендованного лечения и его результатов, разбор жалоб;
–
поиск альтернативных путей решения клинической задачи,
получение дополнительных знаний и умений по данной
клинической проблеме.
13

14.

???
14

15. Телемедицинская процедура

Телемедицинская процедура – это стандартная
последовательность совместных действий
абонента, консультанта, координатора, пациента
и вспомогательного персонала, происходящая
по стандартному сценарию с использованием
компьютерной и телекоммуникационной
техники и имеющая строго определенную цель.
Основные виды телемедицинских процедур:
- телеконсультирование и инструктаж
- дистанционное обучение
- мониторинг и биорадиотелеметрия
- дистанционное манипулирование
15

16.

СХЕМА ТЕЛЕКОНСУЛЬТИРОВАНИЯ
Телемедицинская
рабочая
станция
Координатор
Абонент
Персональный
компьютер
Линия связи: компьютерная сеть, Интернет,
спутниковая связь, телефонная линия и т.д.
Консультант
Персональный или карманный
компьютер
16

17.

Координатор - специалист с медицинским образованием
и знанием компьютерных технологий на уровне
пользователя, который обеспечивает бесперебойную работу
по проведению телемедицинских процедур
первичная оценка качественно-количественных характеристик данных,
получаемых от врачей-абонентов
оценка финансового обеспечения телемедицинских процедур
проверка данных на соответствие требованиям конкретного
медицинского учреждения
коммуникация с абонентом (в случае несоответствия данных)
выбор места проведения телеконсультаций
отправка данных непосредственно консультанту или в другой центр
телемедицинского сервиса
организация телеконсилиумов
решение организационных вопросов телемедицинской сети
17

18.

Телеконсультация
асинхронная
разновидность
удаленного консультирования, при которой работа
абонента и работа консультанта с той или иной
телемедицинской
технологией
производятся
последовательно и разделены временем (электронная
почта, форумы на базе Internet).
Телеконсультация
синхронная
разновидность
удаленного консультирования, при которой абонент и
консультант одновременно используют ту или иную
телемедицинскую
технологию
(видеоконференция,
«электронная почта+ICQ» и т.д.).
Телеконсультирование – очное и заочное
18

19.

МЕДИЦИНСКАЯ ИНФОРМАЦИЯ
Статическая медицинская информация
Динамическая медицинская информация
рентгенограммы
изображения УЗИ
электрограммы
томограммы
и т.д.
речь пациента
рефлексы
аускультативная картина
эндоскопическое исследование
и т.д.
травматология и ортопедия
дерматология
нейрохирургия
цитология
психиатрия
неврология
хирургия
АСИНХРОННОЕ
ТЕЛЕКОНСУЛЬТИРОВАНИЕ
СИНХРОННОЕ
ТЕЛЕКОНСУЛЬТИРОВАНИЕ19

20.

Виды и значимость медицинской информации в процессе консультаций
Приоритет медицинской информации
1. Растровые медицинские изображения
Высокий
Динамические и статические изображения получаемые
от медицинских диагностических приборов визуализации
(УЗИ, эндоскопия, микроскопы, видеокамеры
операционных и т.д.)
2. Векторные медицинские изображения
ЭКГ, энцефалография, функция внешнего дыхания и
другие данные функциональной диагностики
3. Данные лабораторных и исследований
Клинический и биохимический анализ крови и других
биологических жидкостей
4. Данные клинических исследований
Данные получаемые при непосредственном
взаимодействии врача и пациента
5. Анамнез заболевания
6. Внешний вид
Мимика, изображения кожи, движения, и другие
статические и динамические изображения высокого
качества
20

21.

21

22.

22

23.

23

24.

Оцифрованная медицинская информация
24

25.

Оцифрованная медицинская информация
25

26.

“Оцифрованная” медицинская информация
26

27.

Основные требования к телемедицинской
электронной истории болезни:
- информационное и методическое соответствие
стандартной бумажной истории болезни
- как можно меньший размер файла(ов) с
минимальными потерями диагностической ценности
- стандартность
- гибкость (возможность использования при любых
технологических решениях)
- безопасность
27

28.

Основные разделы телемедицинской ЭИБ
Короткий эпикриз (идентификатор пациента или телеконсультации, пол, возраст,
диагноз, краткие анамнестические данные, дата отправки запроса, срочность
консультации) - текстовый формат
Вопросы к консультанту (“диагноз?”, “тактика лечения?”, “оценка проведенного
лечения?” и т.д.) - текстовый формат
Визуализирующие данные (рентгенограммы, клинические фотографии, МРТ,
компьютерные томограммы) - графические файлы
Поясняющие данные (текст, сопровождающий визуализирующие данные:
анатомическая область, проекция, метод окраски и контрастирования,
увеличение, дата исследования и т.д.) - текстовый формат
Дополнительные данные (поясняющие рисунки, выписка из истории болезни,
особенности лечебно-диагностического процесса и т.д.) - произвольный (чаще,
текстовый) формат
28

29. Структура ответа (заключения) консультанта

Общая часть (идентификатор пациента или
телеконсультации, дата получения запроса и дата отсылки
заключения, фамилия, имя и отчество консультанта, место
работы и занимаемая должность, научная степень) текстовый формат
Заключение (четкие, однозначные ответы на вопросы
абонента, дополнительная информация) - текстовый формат
Приложение (поясняющие рисунки, пример
аналогичного клинического случая, ссылки на литературу и
Интернет и т.д.) - произвольный (чаще, текстовый) формат,
графические файлы
29

30.

Веб-платформа для телеконсультаций (iPath)
http://telemed.ipath.ch
30

31.

telemed.ipath.ch
31

32.

ТЕЛЕМЕДИЦИНСКИЕ РАБОЧИЕ
СТАНЦИИ
Стационарная
Мобильная
Протокол
H323
32

33.

Конструктивные исполнения DiViSy DOR
DiViSy DOR
для руководителей медицинских
учреждений и руководителей отделений
DiViSy DOR
для диагностических кабинетов
и операционных залов
Мобильные комплексы
DiViSy DOR
33

34.

DiViSy DOR для телемедицинской сети Казахстана
Передвижной комплекс DiViSy DOR в составе:
- Цифровой блок DiViSy DOR,
- Мобильный аппарат УЗИ,
- Электрокардиограф,
- Стетоскоп,
- Офтальмоскоп,
- Отоскоп,
- Дермаскоп
- Спутниковая станция
34

35.

DiViSy DOR для кабинетов ультразвуковой диагностики
35

36.

Интерфейс пользователя DiViSy DOR для УЗИ
36

37.

DiViSy DOR для операционных залов
37

38.

Интерфейс пользователя DiViSy DOR для операционных залов
38

39.

Интерфейс пользователя DiViSy DOR для патоморфологии
39

40.

Telemonitoring
Remote Clinical Monitoring and Disease Management:
A Successful United States Experience
40

41.

2006 U.S. Telemonitoring
Network
92% of population has access
Network Through 12 - 2005
418 Clinical Sites
41

42. The Telemonitoring System

Two components:
42

43. Self-Care & Remote Monitoring A New Model of Care Delivery

Self-Care & Remote Monitoring
A New Model of Care Delivery
Home Monitor
Call Centre
43

44. Community Daily Case Management 500 PATIENTS PER MONITORING STATION

44

45. The Clinical Information

Each day the telemonitor
collects objective clinical
data, such as:
• Heart Rate
• Blood Pressure
• Oxygen Saturation
• Temperature
• Weight
45

46. The Subjective Information

Patients will also
answer up to ten
customizable
subjective questions
to provide a more
complete picture of
their health status.
46

47.

48. Peripherals Expand Care for Specialized Patients

Point of Care Testing
Peripherals Expand
Care for Specialized Patients
Blood Glucose Meter to
Measure Blood Sugar
Levels
48

49. Peripherals Expand Care for Specialized Patients

Point of Care Testing
Peripherals Expand
Care for Specialized Patients
Measure Prothrombin Time
and INR Values
A Card Reader Allows
Multiple Users
49

50. The Central Monitoring

Stores vital signs data for
clinical review
Proprietary software tracks
and trends data
Vital signs data is available for
review by appropriate users
at all times
Color-coded triage system
allows users to quickly
prioritize patients who require
an immediate response.
50

51.

Central Station – current status screen
51

52.

Graphic
Trends Report
52

53.

…
Харків
Тернопіль
ЗАПОРІЗЬКА
ОБЛАСТЬ
ЦЕНТРАЛЬНІ
РАЙОНІ
ЛІКАРНІ
Київ
Донецьк
Москва
…
Polycom VSX7000
H323
H323
ОБЛАСНА ЛІКАРНЯ
FTPserver
Internet
Запорізький державний медичний університет
СТУДІЯ
53

54.

ОХМАТДЕТ
Двухсторонний
канал
«Киев-Запорожье»
ЗГМУ
54

55.

СИНХРОННОЕ ТЕЛЕКОНСУЛЬТИРОВАНИЕ
9.12.2005
Видеоконсультация
по вопросам
детской неврологии
Консультативную помощь воспитанницам семейного детского дома из с. Успеновка Бердянского района,
оказали главный невролог Украины Владимир Мартынюк, др. специалисты из центра ОХМАТДЕТ г.
Киева при участии Владимира Белаша, главного невролога Запорожской области, и врачей Запорожской
областной клинической детской больницы.
22.12.2005
55

56.

Плановая конференция
Телемост
Запорожье-Киев-Москва
56

57. Графологическая модель телемедицины

Графологическая модель
телемедицины, которая
отражает взаимосвязи
медико - инженерной
деятельности в области
использования
информатики и технологий
телекомуникации с целью
дистанционной передачи
медицинской информации
в медицинском
образовании, науке,
практическом
злравоохранении и в
специальных областях
медицины (медицина
катастроф и
черезвычайных ситуаций,
военная медицина,
космическая медицина).
(В.П. Яценко, 1994)
57

58.

Предметные области телемедицины
Инженерия,
информационны
еи
телекоммуникационные
технологии
Измерительные
приборы
Системы
мониторинга
Каналы связи и
коммуникации
Видео - системы
Рабочие станции
Базы данных
Экспертные
системы другое
Медицинское
образование
Медицинская
наука
Клиническая
медицина
Внутривузовский
учебный процесс
(рабочее место
студента,
рабочее место
преподавателя,
система лектор и
другое)
Межвузовские
образовательные
программы
Программы
управления
образованием
Рабочее место
специалистов
Научноисследовательское
учреждение
Ведомственные,
межведомственные
и государственные
информационные и
библиотечные
базы данных
Ведомственные,
межведомственные
, государственные
и международные
научные
программы
Рабочее место
специалистов
программы
консультативномедицинской
помощи по
специальностям
(по принципу
пациент-врачконсультантпериферия-центр)
Международные
консультативнодиагностичские
центры
Специальные
области
Космическая
биомедицина и
медицина
Космобиология
Экомедицина
Медицина
катастроф
Медицина
чрезвычайных
ситуаций
Военная
телемедицина
Смежные
области
Отечественные
и зарубежные
ученые,
организации,
министерства и
ведомства, чья
деятельность
связана с
теоретическими
и прикладными
аспектами
здоровья
человека
58

59.

Плановая конференция
Результат конференций:
РАБОЧАЯ УЧЕБНАЯ ПРОГРАММА
ДИСЦИПЛИНЫ
“Телемедицина”
Кафедра
медицинской кибернетики и телемедицины НТУ «КПИ»
Кафедра
медицинской и фармацевтической информатики ЗДМУ
59

60. Проект програми “ТЕЛЕМЕДИЦИНА В ЗАПОРІЗЬКІЙ ОБЛАСТІ”

МЕТА:
впровадження в практику охорони здоров’я
Запорізької області методів дистанційного
надання консультативної медичної допомоги і
обміну спеціалізованою інформацією на
основі наукоємних технологій
відеоконференцій з метою забезпечення
доступності висококваліфікованої медичної
допомоги для кожного громадянина області.
60

61. Проект програми “ТЕЛЕМЕДИЦИНА В ЗАПОРІЗЬКІЙ ОБЛАСТІ”

Основним і першочерговим
завданням телемедицини є
дистанційна діагностика
61

62.

“ТЕЛЕМЕДИЦИНА В ЗАПОРІЗЬКІЙ ОБЛАСТІ”
Створення системи телемедичної допомоги в Запорізькій
області на базі корпоративної комп’ютерної мережі
Двухсторонний
канал
«Киев-Запорожье»
Бердянская
ЗГМУ
2007
Гуляйпольская
ЦРБ
ЦРБ
Мелитопольская
Пологовская
Энергодарская
ЦРБ
ЦРБ
ЦРБ

63. “ТЕЛЕМЕДИЦИНА В ЗАПОРІЗЬКІЙ ОБЛАСТІ” Створення системи телемедичної допомоги в Запорізькій області на базі корпоративної комп’ютерної

мережі
2007
Закордонні центри
телемедицини
Телемедичні
центри України
ХАРКІВ
ХМАПО та ін.
Запорізька
обласна
лікарня
Запорізька
дитяча
лікарня
Енергодар
Київські медичні
та наукові центри
Центр ДО та
телемедицини НМАПО
телемедичні
консультації
телемедичні
консультації
Мелітополь
Запорізький
обласний
центр
телемедицини
науковометодичне
забезпечення
Бердянськ
Центр ДО та
телемедицини
ЗДМУ
Токмак
Акимівська ЦРЛ, Білозерська ЦРЛ, Василівська ЦРЛ, Гуляйпольська ЦРЛ,
Куйбишевська ЦРЛ, Новобогданівська ЦРЛ, Оріхівська ЦРЛ, Приазовська ЦРЛ,
Приморська ЦРЛ
63

64.

Структура
технического
обеспечения
видеостудии
Polycom VSX7000
People+Content
LAN
RAdmin
ICQ
e-mail
64

65. INTERNATIONAL MEDICAL PROGRAM

65

66. Международная телеконференция по вопросам эпидемиологии, диагностики и лечения туберкулеза 4.12.2004

66

67. Міжнародна телеконференція 17.03.2006

Live, Interactive Multi-National
Demonstration Showcase on
Congestive Heart Failure – Updates
with Cardiology Experts from Multiple
Locations in Ukraine and Poland in
Dialogue with US Colleagues
From Kiev & Zaporozhye, Ukraine,
Krakow & Zakopane, Poland and Troy,
New York.
67

68.

Всеукраїнська науково-практична відеоконференція
« АКТУАЛЬНІ ПИТАННЯ ДИСТАНЦІЙНОЇ ОСВІТИ ТА ТЕЛЕМЕДИЦИНИ 2007»
15-17 березня 2007 року, м. Запоріжжя
AXIS 214 PTZ
…
Киев
Донецк
Днепропетровск
Тернополь
Ивано-Франковск
Нью-Йорк
Канал передачи видео-, аудиопотока
Харьков
Спутниковый
канал
НМАПО
Обратная
связь
ДНМА
ИФГУ
КПИ
ТГМУ
URAN
Университет
Троя
(Нью-Йорк)
KNURE
68

69.

69

70.

Формат видеоконференции - ЛЕКЦИЯ
Прием
видеопотока с
помощью
программы VLC
Конференция
для
большой аудитории
Односторонний канал
«Киев-Запорожье»
Обратная
связь
Камера
Fastrax
БОЛЬШОЙ
ЭКРАН
пульт
дистанционного
управления
Наземные каналы
Интернет-связи
Трансляция на
CAMPUS
312 Мб/с
Декодирование
видеопотока с
помощью
программы MS
ENCODER
70

71.

ДИСТАНЦІЙНА ОСВІТА
Конференція
для НАЦІОНАЛЬНА МЕДИЧНА АКАДЕМІЯ ПІСЛЯДИПЛОМНОЇ ОСВІТИ
ім. П.Л. ШУПИКА
великої аудиторії
2005-2006
ЗЗ 9квітня
листопада
по 22 2006
грудня
2005
року, вперше
в Україні на
основі технології
по травень
року
проведені
повноформатні
дистанційні
курси відеоконференцій
проведені повноформатні
дистанційні
курси підвищення кваліфікації
підвищення кваліфікації
викладачів “Доказова
медицина”.
викладачів “Основи теорії та методики професійної освіти”.
Лекції були прочитані викладачами НМАПО ім. П.Л. Шупіка для викладачів ЗГМУ
71

72. Основные направления использования видео по запросу в системе ДО

студент
Videoserver
преподаватель
72

73. Оптимизация видео-потоков при множественном доступе к видео-серверу

студент
студент
студент
?
студент
студент
Videoserver
73

74.

Сегодня мы имеем соглашения с
Москва
74

75.

75