МКБ. Хроническая почечная недостаточность

1.

ПМ.01 Диагностическая деятельность
МДК.01.01. Пропедевтика клинических дисциплин
Раздел 1. Пропедевтика в терапии
специальность 31.02.01 Лечебное дело
Лекция №28
Тема: «МКБ. Хроническая почечная недостаточность.»
Подготовила преподаватель
Поливанова Л.В.
г. Старый Оскол
1
Областное государственное автономное
профессиональное образовательное учреждение
«Старооскольский медицинский колледж»

2.

Студенты освоят следующие компетенции и достигнут следующих
личностных результатов по программе воспитания:
ПК 1.1 Планировать обследования пациентов различных возрастных групп.
ПК 1.2 Проводить диагностические исследования.
ПК 1.3 Проводить диагностику острых и хронических заболеваний.
ПК 1.6. Проводить диагностику смерти.
ПК 1.7 Оформлять медицинскую документацию.
Общепрофессиональные компетенции:
ОК 1 Понимать сущность и социальную значимость своей будущей профессии, проявлять к ней устойчивый интерес.
ОК 2 Организовывать собственную деятельность, выбирать типовые методы и способы выполнения
профессиональных задач, оценивать их эффективность и качество.
ОК 3 Принимать решения в стандартных и нестандартных ситуациях и нести за них ответственность.
ОК 4 Осуществлять поиск и использование информации, необходимой для эффективного выполнения возложенных на
него профессиональных задач, а также для своего профессионального и личностного развития.
ОК 5 Использовать информационно-коммуникационные технологии в профессиональной деятельности.
ОК 6 Работать в коллективе и команде, эффективно общаться с коллегами, руководством, потребителями.
ОК 7 Брать ответственность за работу членов команды (подчиненных), за результат выполнения заданий.
ОК 8 Самостоятельно определять задачи профессионального и личностного развития, заниматься самообразованием,
осознанно планировать и осуществлять повышение своей квалификации.
ОК 9 Ориентироваться в условиях частой смены технологий в профессиональной деятельности.
ОК 10 Бережно относиться к историческому наследию и культурным традициям народа, уважать социальные,
культурные и религиозные различия.
ОК 11 Быть готовым брать на себя нравственные обязательства по отношению к природе, обществу, человеку.
ОК 12 Организовывать рабочее место с соблюдением требований охраны труда, производственной санитарии,
инфекционной и противопожарной безопасности
ЛР 4. Проявляющий и демонстрирующий уважение к людям труда, осознающий ценность собственного труда.
Стремящийся к формированию в сетевой среде личностно и профессионального конструктивного «цифрового следа».
ЛР 6. Проявляющий уважение к людям старшего поколения и готовность к участию в социальной поддержке и
волонтерских движениях.
ЛР 7. Осознающий приоритетную ценность личности человека; уважающий собственную и чужую уникальность в
различных ситуациях, во всех формах и видах деятельности.
ЛР 9. Соблюдающий и пропагандирующий правила здорового и безопасного образа жизни, спорта; предупреждающий
либо преодолевающий зависимости от алкоголя, табака, психоактивных веществ, азартных игр и т.д. Сохраняющий
психологическую устойчивость в ситуативно сложных или стремительно меняющихся ситуациях.
ЛР 10. Заботящийся о защите окружающей среды, собственной и чужой безопасности, в том числе цифровой.

3.

• Основные источники:
1.Лычев В.Г. Лечение пациентов терапевтического
профиля: Учебное пособие. Москва: ФОРУМ:
ИНФРА-М, 2017. – 344 с.
2. Смолева Э.В. Диагностика в терапии: учеб.
Пособие. - Ростов на Дону: Феникс, 2016. – 284с.
5. Федюкович Н.И. Внутренние болезни: учебник. Ростов на Дону: Феникс, 2017. – 318с.
• Интернет источники:
• 1. http://kingmed.info/
• 2.https://meduniver.com/#vse_razdeli
• 3.http://www.stmedcollege.ru/elektronnyeobrazovatelnyj-resursy
3
Источники информации:

4.

Содержание учебного материала:
Мочекаменная болезнь. ХПН.
Определение заболеваний.
Факторы риска.
Этиология. Патогенез.
Классификация.
Клиника заболеваний.
Разновидности камней при мочекаменной болезни.
Почечная колика. Осложнения заболеваний.
Диагностика. Лабораторно-инструментальные методы
исследования и интерпретация результатов исследований.
• Формулировка предварительного диагноза в соответствии с
классификацией заболевания.

5.

Мочекаменная болезнь –
рецидивирующее заболевание
мочевыделительной системы обменного
характера, с наличием камней в ней.

6.

Этиология и патогенез.
Камнеобразование зависит
от концентрации солей
и величины рН мочи.
-частые инфекции мочевыводящих путей,
-жесткая вода,
-лекарственные препараты (сульфаниламиды,
тетрациклины).
- чрезмерное употребление щавелевой кислоты.
-нарушение оттока мочи
-гиперфункция паращитовидных желез.
Облегчают образование камней глюкокортикоиды,
витамины, нитрофураны.

7.

Образование почечного камня
(по Д. Фрейтаг, К. Хруска, 1987)
Перенасыщение
Нуклеация
Ядро
1) Рост кристалла
2) Агрегация кристаллов
3) Эпитаксиальный рост
Камень

8.

Этиология.
Типы уролитиаза
• Кальциевый
• Оксалатный
• Мочекислый
• Трипельфосфатный
• Цистиновый

9.

Клиническая картина
Вне обострения жалоб нет.
Основными симптомами являются:
- боль,
-гематурия,
- дизурия,
- отхождение конкремента,
- иногда анурия (при обструкции мочеточников).

10.

Ведущим клиническим
симптомом мочекаменной
болезни является боль. Она
может быть постоянной или
интермиттирующей, тупой или
острой.
Наиболее характерным
симптомом является приступ
острой боли — почечная колика.

11.

Клиника приступа почечной колики:
1. Болевой синдром - возникает внезапно, чаще во
время или после физического напряжения, ходьбы,
тряской езды, обильного приема жидкости, иногда
в покое, ночью.
- Боль носит нестерпимый характер
- Локализуется в поясничной области с иррадиацией
по ходу мочеточника в подвздошную область, пах,
внутреннюю поверхность бедра, наружные половые
органы.
- Больные меняют положение, мечутся в постели,
нередко стонут и даже кричат от боли.
- Боли продолжаются иногда несколько часов и даже
дней, периодически стихая.

12.

13.

2.Появляются тошнота, рвота, иногда
учащенное болезненное мочеиспускание.
3. У некоторых больных наблюдаются парез
кишечника, задержка стула, напряжение мышц
передней брюшной стенки.
4. Отхождение камней - сопровождается
почечной коликой.
5. Дизурия зависит от местонахождения
камня: чем ниже камень в мочеточнике, тем
резче она выражена. Могут быть поллакиурия,
никтурия.
6. Редко рефлекторные боли в области сердца.

14.

При объективном обследовании:
- Резко выраженная болезненность,
напряжение мышц передней брюшной стенки
в области расположения камня.
- Резко положительный симптом
Пастернацкого.
- При камне в мочеточнике пальпация
иногда выявляет наибольшую болезненность
в нижележащих отделах живота, в проекции
того участка мочеточника, где расположен
камень (в подвздошной или паховой области).

15.

Камни мочеточника
Особенности
• Высокая частота обструкции
• Выраженный болевой синдром
• Высокая вероятность инфицирования почки
• Большое число осложнений течения
заболевания

16.

Коралловидные камни почек
• Встречается в 17-40% случаев
• Чаще поражение носит двусторонний
характер
• Длительное бессимптомное течение
• Преобладание больных свнутрипочечным
типом лоханки (79,2%)
• Гиперпаратиреоз 41,3% случаев
(О.Л.Тиктинский)

17.

Коралловидные камни почек

18.

Камни мочевого пузыря
Образуются в
вследствие попадания
в него бактерий, слизи,
инородных тел по
уретре или
спустившихся по
мочеточнику песка и
камней из почек.
Благоприятствующим
моментом является
остаточная моча в
самом пузыре, а также
присоединившаяся
инфекция.

19.

Возникает когда, конкремент застревает в уретре.

20.

Гидронефроз.

21.

Осложнения мочекаменной болезни
1. Острый обструктивный пиелонефрит.
2. Острая почечная недостаточность.
3. Хронический пиелонефрит
(калькулезный).
4. Калькулезный паранефрит
5. Калькулезный пионефроз
6. Калькулезный гидронефроз.
7. Нейрогенная артериальная гипертензия.
8. Хроническая почечная недостаточность.

22.

ДИАГНОСТИКА
- ОАК: в период ремиссии обнаруживает
мало изменений, а во время почечной колики
и обострения пиелонефрита выявляет
лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы
влево, токсическую зернистость
нейтрофилов, увеличение СОЭ.
- ОАМ: небольшое количество белка,
свежие эритроциты, единичные
цилиндры и соли.
- Анализ мочи на бак. посев и
чувствительность к антибиотикам.

23.

- БАК: гиперфосфатемия.
- Рентгенологические методы
исследования: наличие камня, его величину,
но и локализацию, анатомо-функциональное
состояние почек и мочевых путей.
- УЗИ и компьютерная томография: мелкие
конкременты почек.
- Радиоизотопное исследование: наличие
камня.

24.

25.

УЗИ
камни в ЧЛС
расширение ЧЛС
вследствие камня

26.

Хроническая почечная
недостаточность (ХПН) —
симптомокомплекс, развивающийся в
результате постепенной гибели
нефронов при любом прогрессирующем
заболевании почек.

27.

• Основным процессом, обеспечивающим
образование мочи, является клубочковая
фильтрация, регулируемая как вне-, так и
внутрипочечными факторами
• основной характеристикой, позволяющей
оценить функциональную способность
почек является скорость клубочковой
фильтрации (клиренс креатинина).

28.

Только при снижении клубочковой
фильтрации (КФ) до 30-40 мл/мин
(соответствует снижению численности
нефронов до 30 %) в организме происходят
задержка мочевины, креатинина и других
продуктов азотистого обмена и повышение
их концентрации в сыворотке крови
• При терминальной уремии величина
нефронной популяции составляет менее
10 %.

29.

Везде, но особенно в развитых
странах, растет как число лиц с
прогрессирующим падением функции
почек, так и лиц, нуждающихся в
методах заместительной почечной
терапии (гемодиализ, перитонеальный
диализ, трансплантация почки).
У каждого десятого жителя Земли
имеются признаки повреждения
почек или умеренное/выраженное
снижение функции.

30.

Назрела необходимость выработки простых
критриев и универсальной классификациии,
позволяющих оценивать степень нарушения
функции почек, прогноз и четко планировать
те или иные лечебные воздействия.
Понятие ХБП пришло на смену термину
ХПН, который не имел единых общепринятых
критериев диагностики и классификации, что
приводило к разночтениям и затрудняло
выработки универсальных подходов к лечению.
Концепция ХБП переносит акцент с
терминальной на РАННИЕ стадии
заболевания почек и удовлетворяет задачам
НЕФРОПРОТЕКЦИИ и
НЕФРОПРОФИЛАКТИКИ

31.

Хроническая болезнь почек (ХБП)
• поражение почек любой этиологии
длительностью более 3-х месяцев,
которое проявляется нарушением их
функции и/или структуры.
• Анатомической основой ХБП является
процесс замещения нормальных
анатомических структур фиброзом,
приводящий к его дисфункции.

32.

Международная классификация стадий
хронических болезней почек ХБП
Уровень СКФ
(мл/мин/1,73м2)
Стадия ХБП
Описание
I
Повреждение почек с нормальной
или повышенной СКФ
≥90
II
Повреждение почек с легким
снижение СКФ
Умеренное снижение СКФ
С легкой до средней степени
С средней до тяжелой степени
Тяжелое снижение СКФ
Почечная недостаточность
89 – 60
III
IIIa
IIIb
IV
V
59 – 30
45–59
30–44
29 – 15
≤15

33.

• Стадии ХБП 3-5 соответствуют определению
хронической почечной недостаточности
(ХПН).
• ХБП 5 стадия соответствует терминальной
ХПН (уремия).
• Расчет СКФ у пациентов с ХБП 1-5 стадии
проводится расчетным методом по формуле
CKD-EPI или определяется по суточному
клиренсу эндогенного креатинина (проба
Реберга - Тареева).

34.

Этиология:
• Пиелонефриты,
• хронический гломерулонефрит,
• МКБ,
• Поликистоз почек,
• ГБ,
• Стеноз почечных артерий,
• Системные заболевания,
• СД
• Подагра
• Туберкулез почек.

35.

• Пациенты с 1-3 стадией ХБП могут не иметь
жалоб, либо предъявлять жалобы по поводу
заболевания, приведшего к ХБП.
Стадии хронической почечной
недостаточности
1 стадия - начальная (ХБП 3):
отсутствие клинических проявлений
заболевания.
- Больные отмечают учащение диуреза.
- ОАМ: низкий удельные вес, белок, цилиндры.
- УЗИ: сморщивание почки, уменьшение её.

36.

2 стадия ХПН (ХБП 4):
- уменьшение диуреза (олигурия),
- повышение АД,
- повышение содержание азотистых шлаков в
крови,
- боли в поясничной области, массивные отеки.
- ОАМ: повышение белка, присутствуют
форменные элементы крови.
- ОАК: повышение СОЭ,
лейкоцитоз,
токсическая анемия.

37.

З стадия ХПН (ХБП 5):
- усугубление всех признаков 2 стадии.
- анурия
- Массивные отеки, уремия, артериальная гипертензия
- Появляются боли в мышцах и костях.
- На коже выступает мочевина - мелкая соль в виде
припудривания, кожный зуд, расчесы на коже.
- аритмии сердца, влажные хрипы.
- Живот мягкий, болезненный.
- акроцианоз, бледность, сухость кожи.
- Кровоизлияние в слизистую оболочку склер глаз,
нарушение памяти, потеря сознания.
- В крови резкое снижение белка, повышается креатенин.

38.

Отложения фосфатов

39.

Критерии диагностики ХБП
Наличие любых клинических маркеров
повреждения почек, включая изменения
состава мочи и крови, подтвержденных с
интервалом не менее 3-х месяцев
или
Любые маркеры необратимых структурных
изменений почек (УЗИ, КТ, МРТ , биопсия и
т.д.)
или
Снижение СКФ до уровня менее 60 мл/мин,
сохраняющееся в течение 3-х и более месяцев
вне зависимости от наличия других признаков
повреждения почек

40.

Маркеры диагностики ХБП
- Повышенная альбуминурия/протеинурия
- Изменения мочевого осадка (эритроцитурия,
лейкоцитурия, цилиндрурия)
- стойкое снижение удельного веса мочи,
глюкозурия при нормальном уровне сахара крови,
нарушение КЩР.
- Изменения электролитного состава
крови и мочи, снижение уровня Нв.

41.

Маркеры диагностики ХБП
- Изменения почек по данным лучевых
методов исследования ( изменение
размеров, кисты, гидронефроз,
аномалии развития и др.)
- Гистологические изменения,
выявленные при прижизненной
нефробипсии.
- Креатинин крови и расчетная СКФ
или ТОЛЬКО ( СКФ ≤ 60мл/мин)

42.

Примеры формулировки диагноза
• Сахарный диабет, тип 2. Диабетический
гломерулосклероз. ХБП С3а А3;
• Гипертоническая болезнь III ст. Контролируемая
АГ. ГЛЖ. Риск 4. ХБП С3а А1;
• Фокально‐сегментарный гломерулосклероз.
Нефротический синдром. ХБП С3а А4;
• Мембранопролиферативный гломерулонефрит.
Нефротический синдром. ХБП 5д (постоянный гемодиа
лиз с 12.05.2010);

43.

Вопросы для самоконтроля:
• Что приводит к возникновению МКБ?
• Какие виды конкрементов почек вы знаете?
• Как проявляется почечная колика?
• Назовите инструментальные методы
исследования при МКБ?
• Дайте определение понятия ХПН.
• Дайте определение понятия ХБП.
• Для чего был введен термин ХБП?
• Охарактеризуйте клиническую картину 2
стадии ХПН.
43

44.

Остались вопросы.
Доработаю дома !
44

45.

Домашнее задание
Самостоятельно изучить тему: «Заболевания эндокринной
системы. Болезни гипофиза и надпочечников. Болезни
щитовидной железы»
Источники информации:
Источники информации:
• Основные источники:
• 1.Лычев В.Г. Лечение пациентов терапевтического профиля: Учебное
пособие. Москва: ФОРУМ: ИНФРА-М, 2017. – 344 с.
• 2. Обуховец, Т.П. Сестринское дело и сестринский уход: уч. пособие /
Т.П. Обуховец. – М. КНОРУС, 2017. – 680
• 3. Федюкович Н.И. Внутренние болезни: учебник. - Ростов на Дону:
Феникс, 2017. – 318с.
• Интернет источники:
• 1. http://kingmed.info/
• 2.https://meduniver.com/#vse_razdeli
• 3.http://www.stmedcollege.ru/elektronnye-obrazovatelnyj-resursy

46.

СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ !