Заболевания мочевыделительной системы. Гломерулонефриты. Лекция №26

1.

ПМ.01 Диагностическая деятельность
МДК.01.01. Пропедевтика клинических дисциплин
Раздел 1. Пропедевтика в терапии
специальность 31.02.01 Лечебное дело
Лекция №26
Тема: «Заболевания мочевыделительной системы.
Гломерулонефриты»
Подготовила преподаватель
Поливанова Л.В.
г. Старый Оскол
1
Областное государственное автономное
профессиональное образовательное учреждение
«Старооскольский медицинский колледж»

2.

Студенты освоят следующие компетенции и достигнут следующих
личностных результатов по программе воспитания:
ПК 1.1 Планировать обследования пациентов различных возрастных групп.
ПК 1.2 Проводить диагностические исследования.
ПК 1.3 Проводить диагностику острых и хронических заболеваний.
ПК 1.6. Проводить диагностику смерти.
ПК 1.7 Оформлять медицинскую документацию.
Общепрофессиональные компетенции:
ОК 1 Понимать сущность и социальную значимость своей будущей профессии, проявлять к ней устойчивый интерес.
ОК 2 Организовывать собственную деятельность, выбирать типовые методы и способы выполнения
профессиональных задач, оценивать их эффективность и качество.
ОК 3 Принимать решения в стандартных и нестандартных ситуациях и нести за них ответственность.
ОК 4 Осуществлять поиск и использование информации, необходимой для эффективного выполнения возложенных на
него профессиональных задач, а также для своего профессионального и личностного развития.
ОК 5 Использовать информационно-коммуникационные технологии в профессиональной деятельности.
ОК 6 Работать в коллективе и команде, эффективно общаться с коллегами, руководством, потребителями.
ОК 7 Брать ответственность за работу членов команды (подчиненных), за результат выполнения заданий.
ОК 8 Самостоятельно определять задачи профессионального и личностного развития, заниматься самообразованием,
осознанно планировать и осуществлять повышение своей квалификации.
ОК 9 Ориентироваться в условиях частой смены технологий в профессиональной деятельности.
ОК 10 Бережно относиться к историческому наследию и культурным традициям народа, уважать социальные,
культурные и религиозные различия.
ОК 11 Быть готовым брать на себя нравственные обязательства по отношению к природе, обществу, человеку.
ОК 12 Организовывать рабочее место с соблюдением требований охраны труда, производственной санитарии,
инфекционной и противопожарной безопасности
ЛР 4. Проявляющий и демонстрирующий уважение к людям труда, осознающий ценность собственного труда.
Стремящийся к формированию в сетевой среде личностно и профессионального конструктивного «цифрового следа».
ЛР 6. Проявляющий уважение к людям старшего поколения и готовность к участию в социальной поддержке и
волонтерских движениях.
ЛР 7. Осознающий приоритетную ценность личности человека; уважающий собственную и чужую уникальность в
различных ситуациях, во всех формах и видах деятельности.
ЛР 9. Соблюдающий и пропагандирующий правила здорового и безопасного образа жизни, спорта; предупреждающий
либо преодолевающий зависимости от алкоголя, табака, психоактивных веществ, азартных игр и т.д. Сохраняющий
психологическую устойчивость в ситуативно сложных или стремительно меняющихся ситуациях.
ЛР 10. Заботящийся о защите окружающей среды, собственной и чужой безопасности, в том числе цифровой.

3.

• Основные источники:
1.Лычев В.Г. Лечение пациентов терапевтического
профиля: Учебное пособие. Москва: ФОРУМ:
ИНФРА-М, 2017. – 344 с.
2. Смолева Э.В. Диагностика в терапии: учеб.
Пособие. - Ростов на Дону: Феникс, 2016. – 284с.
5. Федюкович Н.И. Внутренние болезни: учебник. Ростов на Дону: Феникс, 2017. – 318с.
• Интернет источники:
• 1. http://kingmed.info/
• 2.https://meduniver.com/#vse_razdeli
• 3.http://www.stmedcollege.ru/elektronnyeobrazovatelnyj-resursy
3
Источники информации:

4.

Содержание учебного материала:
• Острый и хронический гломерулонефрит.
• Определение заболеваний.
• Факторы риска.
• Этиология. Патогенез.
• Классификация.
• Клиника заболеваний.
• Осложнения заболеваний.
• Диагностика. Лабораторно-инструментальные методы
исследования и интерпретация результатов
исследований.
• Формулировка предварительного диагноза в
соответствии с классификацией заболевания.

5.

Определение
• Гломерулонефрит – неспецифический
термин, объединяющий ряд нефропатий с
преимущественным поражением клубочков
почек, с достаточно типичными симптомами
(гематурия, протеинурия, отеки, АГ) и часто
прогрессирующих с исходом в терминальную
ХПН.
ГН был впервые
описан Ричардом
Брайтом в 1827
году.

6.

Острый гломерулонефрит •острое диффузное иммуновоспалительное
заболевание почек,
• в основе патогенеза которого лежит
иммунокомплексный механизм
•с обязательным поражением клубочков,
•в меньшей мере – с поражением канальцев
и интерстициальной ткани,
•имеющее в исходе выздоровление или
переход в хронический гломерулонефрит

7.

Способствующие факторы:
1. инфекционное заболевание (ангина,
скарлатина, грипп, рожистое воспаление).
2. переохлаждение,
3. высокая влажность воздуха,
4. операции,
5. травмы,
6. введение сывороток, вакцин, лекарств
(особенно при повторном их введении),
7. алкоголь, суррогаты.

8.

Патогенез
• При наличии хронической
стрептококковой инфекции (кариозные
зубы, тонзиллит и др.) токсины
стрептококка, повреждая структуру
базальной мембраны капилляров
клубочков, вызывают выработку
аутоантител иммуноглобулинов классов
М и G (противопочечные антитела).
• Под влиянием разрешающего фактора
(переохлаждение, ангина, ОРЗ) происходит бурная
аллергическая реакция с образованием иммунных
комплексов, которые, осаждаясь на базальной
мембране клубочков, вызывают её повреждение.

9.

Клиническая классификация
(Тареев Евгений Михайлович, 1972, дополнения
1983)
• Острый гломерулонефрит [↔ОПН –
функциональное состояние]:
• Циклический (син.: развернутый,
классический);
• Ациклический (син.: моносимптомный, с
изолированным мочевым синдромом);
• Бисиндромный (Тареев не выделял).

10.

Клиника ОГН
Как самый часты вариант развития ОГН
это: ОГН развивается через 6-12 дней после
перенесенной инфекции, обычно
стрептококковой (ангина, тонзиллит,
скарлатина), в том числе кожной (пиодермия,
импетиго).

11.

Клиническая картина
• гематурия (мутная моча в виде "мясных
помоев") с протеинурией,
• отеки
• олигурия,
• заметная прибавка массы тела за счет
задержки выделения жидкости,
• артериальная гипертензия

12.

12

13.

13

14.

Острый циклический ГН
• Чаще у молодых мужчин (♂:♀=3:1), и заканчивается
выздоровлением, но у 1/5 больных происходит
хронизация процесса при бурном течении.
• Чаще встречается стертое течение циклического ОГН.
• Здоровый простыл временной промежуток (1-3
недели) мочевой синдром (гематурия – макро-)
отечный синдром (с олигурией) повышение АД
(связано с гиперволемией) снижается АД
уменьшение отеков, гематурии (мочевого синдрома)
здоров.
• Течение ОГН – 3-6 месяцев, затянувшееся течение – 612 месяцев, после 12 месяцев – хронизация процесса –
20% случаев.
• Может быть вторичный эритроцитоз.

15.

Острый ациклический ГН
• Чаще у женщин зрелого возраста.
• Острый моносимптомный ГН – нет
циклической смены синдромов.
• Проявляется только мочевым синдромом.
Есть минимальная надежда на
выздоровление, т.к. начинается вяло. Но
прогноз неблагоприятный.
• Часто считают первично хроническим.

16.

Подострый гломерулонефрит

17.

Подострый ГН
• Подострый ГН характеризуется быстрой
прогрессией почечной недостаточности.
• Течение: 9-18 месяцев.
• БПГН может развиваться после инфекции, однако
чаще причиной является системные васкулиты
(гранулематоз Вегенера, микроскопический
полиартрит, геморрагический васкулит,
эссенциальная криоглобулинемия и др.) и
системная красная волчанка. БПГН может
наблюдаться с другими типами первичного ГН, а
также как первичный, или идиопатический БПГН.

18.

Подострый ГН
• Клиническая картина определяется
быстропрогрессирующей почечной
недостаточностью.
• В первые месяцы болезни развивается анемия.
Быстро прогрессирует азотемия, каждые 3 месяца
клиренс падает, за полгода функция почек снижается
на 50 % => за год утрачивается функция почек до
терминальной стадии.
• Обычно наблюдается нефротический синдром и
злокачественная гипертензия, всегда эритроцитурия.
• Исходы: 20% - могут выздороветь
(постинфекционный ГН), 80% - безвозвратная утрата
функции почек.

19.

ОСЛОЖНЕНИЯ
ОПН
• ОСН
• ЭКЛАМПСИЯ
• КРОВОИЗЛИЯНИЯ В ГОЛОВНОЙ МОЗГ
• ОСТРЫЕ НАРУШЕНИЯ ЗРЕНИЯ

20.

Лабораторные исследования:
• OAK— лейкоцитоз со сдвигом влево (не
всегда), увеличение СОЭ, иногда анемия.
• ОАМ: повышение относительной плотности
за счет протеинурии или при олигурии протеинурия от 1до 10-20г/л.
Микро- или макрогематурия —
постоянный и обязательный признак.
Количество эритроцитов колеблется от 4—5
до 20—30 в поле зрения, большая часть —
выщелоченные (измененные).
Цилиндрурия — единичные гиалиновые и
зернистые цилиндры (не всегда).

21.

• Проба Зимницкого — уменьшение
суточного диуреза до 400-700 мл в
сутки.
• Проба по Нечипоренко —
преобладание в осадке мочи
эритроцитов над лейкоцитами.
• Биохимический анализ крови —
незначительная или умеренная
азотемия, повышение уровня белков в
острую фазу (СРБ и др.), повышение
уровня а-глобулинов, снижение уровня
общего белка , повышение уровня
креатенина.

22.

Инструментальные исследования
• Глазное дно— вначале обычно не изменено, в
дальнейшем может наблюдаться сужение артерий,
расширение вен, отек сетчатки или соска
зрительного нерва, кровоизлияния.
• УЗИ— размеры почек и толщина паренхимы могут
быть увеличены, эхогенность коркового слоя
повышена, снижена визуализация пирамид.
• Рентгенологическое исследование используется
реже, обзорная урография менее информативна, чем
УЗИ. Экскреторная урография опасна – не
проводится.
• Пункционная нефробиопсия дозволяет
установить точный диагноз, что необходимо дня
выбора оптимального варианта лечения.

23.

Хронический гломерулонефрит

24.

Хроничекий гломерулонефрит
Хроническое диффузное заболевание почек
В основе патогенеза лежит иммунный
механизм
С поражением клубочкового аппарата, с
последующим вовлечением остальных
структур почки
Прогрессирующее течение
С развитием нефросклероза и почечной
недостаточности

25.

Этиология ХГН
• Инфекционные агенты –
бактериальные (Str,Staf, Tbs и др.),
вирусные (гепатит В,С,
цитомегаловирус, ВИЧ)
• Токсические – алкоголь, наркотики,
органические растворители, ртуть

26.

Клинические варианты ХГН (1)
• Латентный – самая частая (44%)
изолированный мочевой синдром, иногда
умеренная АГ. Медленно прогрессирующее
течение. ХПН через 15-20 лет.
• Гематурический – в 6%, редко. Проявляется
гематурией, с эпизодами макрогематурии.
Течение благоприятное, поздно развивается
ХПН.
• Гипертонический – около 20%, проявление АГ.
Изменения в моче незначительные
(протеинурия до 1 гр/сутки, гематурия
незначительная), течение благоприятное;
напоминает латентную форму

27.

Клинические варианты ХГН (2)
• Нефротический гломерулонефрит – клиника
нефротического синдрома:
Массивная протеинурия более 3,5 гр/сутки
Гипоальбуминурия.
Диспротеинемия – гипер a2глобулинемия.
Гиперхолестеринемия, Гипертриглицеридемия.
Отечный синдром (лицо одутловатое, на конечностях,
особенно нижних, в области поясницы, живота отеки
тестоватой консистенции).
Характерна олигурия.
АД не повышено или повышено незначительно.
Ускоренно прогрессирующее течение. ХПН через 5-6 лет

28.

Клинические варианты ХГН (3)
• Смешанный гломерулонефрит – (сочетание
нефротический + гипертоничекий). Наиболее
неблагоприятная форма.
Быстропрогрессирующее течение. ХПН через
2-5 лет
• ХГН при системных заболеваниях – СКВ,
геморрагическом васкулите

29.

Диагностика ГН
ГН – это в том или ином сочетании:
протеинурия (при большой выраженности,
которой развивается нефротический синдром),
гематурия, отеки, артериальная гипертензия,
нарушение функции почек.

30.

Лабораторная диагностика
• OAK - лейкоцитоз со сдвигом влево (редко),
повышенная СОЭ, анемия;
• ОАМ - снижение относительной плотности мочи
(1005-1010), протеинурия от следов до 2-3 г/л,
микрогематурия (измененные эритроциты), иногда
- макрогематурия. Цилиндры - гиалиновые,
зернистые, восковидные.
• Проба Зимницкого: ночной диурез больше
дневного.
• Проба Нечипоренко: преобладание эритроцитов.
• БАК: повышение уровня мочевины и креатинина,
снижение общего белка, повышение уровня
холестерина. Определение СКФ.

31.

Инструментальные методы
• ЭКГ: признаки гипертрофии левого желудочка.
• УЗИ почек: при обострении иногда наблюдается
увеличение размеров почек. В конечной стадии признаки нефросклероза (почки уменьшены в
размерах, паренхима истончена).
• Радиоизотопное исследование позволяет оценить
симметричность нарушения функции почек, степень ее
утраты, величину клубочковой фильтрации.
• Осмотр глазного дна отмечается сужение артерий,
расширение вен. Часто отмечаются отек сетчатки и
соска зрительного нерва, кровоизлияния и тромбы
артерий сетчатки.
• Нефробиопсия позволяет уточнить морфологический
вариант ХГН.

32.

Вопросы для самоконтроля:
• Дайте определение острого гломерулонефрита.
• Опишите клинику острого гломерулонефрита.
• Что такое циклическая форма.
• Назовите осложнения ОГН.
• Дайте определение понятия хронический
гломерулонефрита.
• Назовите лабораторные критерии ХГН.
• Какие инструментальные методы диагностики
ХГН вы знаете?
32

33.

Остались вопросы.
Доработаю дома !
33

34.

Домашнее задание
Самостоятельно изучить тему: «Пиелонефриты»
Источники информации:
• Основные источники:
• 1.Лычев В.Г. Лечение пациентов терапевтического профиля: Учебное
пособие. Москва: ФОРУМ: ИНФРА-М, 2017. – 344 с.
• 2. Обуховец, Т.П. Сестринское дело и сестринский уход: уч. пособие /
Т.П. Обуховец. – М. КНОРУС, 2017. – 680
• 3. Федюкович Н.И. Внутренние болезни: учебник. - Ростов на Дону:
Феникс, 2017. – 318с.
• Интернет источники:
• 1. http://kingmed.info/
• 2.https://meduniver.com/#vse_razdeli
• 3.http://www.stmedcollege.ru/elektronnye-obrazovatelnyj-resursy

35.

СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ !