СП при гломерулонефритах

1. Лекция СП при гломерулонефритах

Государственное бюджетное образовательное учреждение
среднего профессионального образования
«Медицинский колледж № 8 Департамента здравоохранения города Москвы»
Лекция
СП при
гломерулонефритах
ПМ.02. МДК 02.01.
СП при патологии
мочевыделительной системы
Преподаватель терапии Денюшева Э.К.

2. Содержание учебного материала теоретического занятия

Определение понятия «гломерулонефрит».
Причины острого гломерулонефрита.
Латентный период. Клинические проявления.
Острая почечная недостаточность.
Понятие «хронический гломерулонефрит».
Этиология хронического нефрита.
Клинические проявления хронического нефрита.
Роль медсестры в диагностике гломерулонефритов.
Принципы лечения.
Прогноз при хроническом гломерулонефрите.
Профилактика. Диспансеризация.
Типичные проблемы пациентов.

3. После изучения темы студент должен знать:

определение понятия
«гломерулонефрит»;
причины гломерулонефрита;
клинические проявления
гломерулонефрита и возможные
осложнения;
сестринский процесс;
принципы лечения;
профилактику, диспансеризацию.

4. Гломерулонефрит - патогенез

β-гемолитический
стрептококк
группы А
аутоантитела
иммуноглобулино
в классов М и G
токсины
Клубочки
(базальная мембрана
капилляров)
Повреждение и
воспаление базальной
мембраны клубочков

5. Гломерулонефрит - классификация

Гломерулонефрит классификация
Острый ГН
Подострый ГН (быстропрогрессирующий)
Хронический (прогноз с переходом в
нефросклероз)
Латентный
Гематурический
Нефротический
Гипертонический
Смешанный (нефротический +
гипертонический)

6. Острый гломерулонефрит (ГН)

Актуальность:
большая
распространенность
возникновение в детском и
молодом возрасте (20-40
лет)
мужчины болеют в 2 раза
чаще женщин
Исход:
выздоровление
переход в хроническое течение
хроническая почечная
недостаточность

7. Определение понятия «острый гломерулонефрит»

Острый гломерулонефрит (ОГН) – острое
двустороннее иммунно-воспалительное
заболевание почек с преимущественным
поражением почечных клубочков,
вовлечением других отделов нефрона и реже
интерстициальной ткани.
Первичный
гломерулонефрит
(после стрептококковых
инфекций)
Вторичный
гломерулонефрит
(при системных
заболеваниях)

8. Острый гломерулонефрит - этиология

Острый гломерулонефрит этиология
Инфекции 80% (бактериальные,
вирусные, паразитарные);
Токсические вещества
(органические растворители, алкоголь,
ртуть, свинец и др.);
Экзогенные неинфекционные
антигены (вакцины, сыворотоки,
пищевые продукты);
Системные заболевания: СКВ,
васкулиты, ревматоидный артрит,
амилоидоз;

9. Гломерулонефрит – предрасполагающие факторы

Наследственная
предрасположенность
(синдром Альпорта);
Повышенная семейная
восприимчивость к
стрептококковой
инфекции;
Хронические очаги
инфекции в организме;
Гиповитаминозы;
Охлаждение
(«окопный» нефрит).

10. Острый гломерулонефрит - клиника

Формы болезни
Классическая — мочевой синдром,
нефротический отек, артериальная
гипертония;
Бисиндромная — мочевой синдром в
сочетании или с нефротическим или с
гипертензионным синдромом;
Моносиндромная — изолированный
мочевой или нефротический синдром;
Осложнённая.

11. Острый ГН – клинические проявления

Основные синдромы ОГ
Артериальной
гипертензии:
Мочевой:
гематурия
протеинурия
лейкоцитурия
цилиндрурия
гипергидратация
⇧ выработки ренина
отек сосудистой
стенки
Отечный:
⇩ почечной фильтрации
⇧ проницаемости капилляров
задержка жидкости в рыхлой
клетчатке

12. Острый ГН - клинические проявления (1)

Появляются через 1—3 недели
после инфекционного
заболевания или воздействия
других факторов:
общая слабость, головная боль,
нарастающие боли в пояснице,
бледность, отеки лица и век по утрам,
повышение температуры тела,
познабливание,
снижение аппетита, тошнота, рвота,
олигурия первые 3-5 дней, моча
цвета «мясных помоев», затем
полиурия, гипостенурия,

13. Острый ГН - клинические проявления (2)

одышка, сердцебиение,
туман, «пелена» перед глазами,
кровохарканье,
брадикардия, артериальная гипертония,
повышенная мышечная и психическая
возбудимость, бессонница.
При благоприятном течении и своевременной
диагностике и лечении выздоровление
наступает через 2—2,5 месяца;
Всякий острый гломерулонефрит, не
закончившийся бесследно в течение года,
нужно считать перешедшим в хронический.

14. Клинические формы острого ГН

Циклическая форма
начинается бурно;
отеки, держатся 2—3
недели;
симптомы ярко выражены;
после кризиса - полиурия
и снижение АД;
период выздоровления
сопровождается
гипостенурией;
при полном
восстановлении
работоспособности
месяцами наблюдается
небольшая протеинурия
(0,03—0,1 г/л) и
остаточная гематурия.
Латентная форма
встречается нередко,
часто заболевание
становится хроническим;
постепенное начало без
каких-либо выраженных
субъективных симптомов;
небольшая одышка или
отеки на ногах;
выявляется только при
систематическом
исследовании мочи.
Длительность относительно
активного периода может
быть значительной (2—6
месяцев и более).

15. Острый ГН - осмотр

бледность кожных покровов,
одутловатость лица;
отеки (70-90 % больных) - быстрое возникновение,
повсеместность распространения вплоть до асцита,
гидроторакса, гидроперикарда.
цианоз губ, акроцианоз;
в тяжелых случаях - вынужденное сидячее или
полусидячее положение в постели (явления острой
сердечной недостаточности);
дыхание глубокое, учащенное и затруднено;
артериальная гипертензия м/б энцефалопатия, но
уремии при этом нет (экламптические приступы редко
кончаются смертью и чаще проходят бесследно).

16. Острый ГН - осложнения

Повреждающие факторы
Нарушение
кровообращения
Поражение клеток канальцев и капилляров клубочков
Уменьшение образования мочи
Нарушение
функции почек
Задержка жидкости в организме (отеки), накопление в крови азотистых шлаков
Энцефалопатия
Сердечная
недостаточность
⇧ объема циркулирующей
крови
⇧ АД
⇧ нагрузка на ЛЖ
⇧ АД,
⇧ внутричерепное
давление
отек мозга и соска
зрительного нерва
сильные головные боли
ухудшение зрения – слепота
нарушение речи
клонические, тонические судороги
Острая почечная
недостаточность
нарушение обмена
веществ
токсические проявления
• олигурия
• тошнота, рвота
• кожный зуд
• биохимические изменения крови

17. Острый ГН - осложнения

Фазы острой почечной недостаточности
Начальная (1-3 суток) — период начального действия
этиологического фактора (шок, сепсис, отравление).
Олигурическая/азотемическая (1-4 недели, длительность
зависит от степени тяжести). Развивается через 1-3 суток
после воздействия повреждающего фактора.
Фаза восстановления диуреза (5-10 дней) постепенное
увеличение диуреза до объёма > 500 мл/сут. и
клиническое улучшение по мере снижения азотемии и
восстановления гемостаза. С восстановлением
концентрационной функции почек > относительная
плотность мочи, а диурез снижается.
Фаза выздоровления — восстановление почечных
функций в течение 1-3 месяцев. Беременность
противопоказана на весь период функционального
восстановления!

18. Сестринский диагноз и уход

отеки на лице;
боль в пояснице;
гипертермия;
головокружение;
головная боль;
сердцебиение;
одышка;
слабость;
плохой аппетит.
контроль двигательного режима
(обычно строгий постельный) и
режима питания (низкобелковая
диета);
обеспечение личной гигиены,
четкое и своевременное
выполнение назначений врача;
своевременный и правильный прием
больными лекарственных
препаратов и контроль побочных
эффектов лекарственной терапии;
контроль АД, ЧДД, пульса, массы
тела и величины суточного диуреза;
подготовка пациентов к
лабораторным и функциональным
методам исследования функции
почек.

19. ОГ – принципы лечения

Лечение острого гломерулонефрита – только стационарное
Постельный режим (в среднем 2 – 4 недели)
Диета - ограничение соли (не более 2 – 3 г в сутки в начале
заболевания) и жидкости (в тяжелых случаях до полулитра в
сутки), в случае развития ОПН ограничивается употребление
белка.
Гипотензивные препараты - применяются как диуретики, так и
ингибиторы АПФ.
Диуретики - с целью устранения отеков.
Антигистаминные препараты - с целью устранения иммунного
воспаления.
Гепарин - разжижает кровь и показан для улучшения
кровообращения в почках.
Преднизолон – основное патогенетическое лечение
гломерулонефрита, так как прерывает цепь иммунного
воспаления в почках.
Иммунодепрессанты – подавляют иммунную реакцию, в том
числе и иммунное воспаление в почках (при неэффективнсти
преднизолона)

20. Понятие «хронический гломерулонефрит»

Хронический гломерунефрит –
это двухстороннее
воспалительное заболевание
почек иммунного происхождения,
Характеризуется:
постепенной гибелью клубочков,
сморщиванием почки,
постепенным понижением
функции,
развитием артериальной
гипертензии и
смертью от хронической
почечной недостаточности.

21. Хронический ГН – этиология

следствие неизлеченного или своевременно
не диагностированного ОГН;
длительно существующие очаги инфекции
любой локализации (первично-хронический
ГН);
продолжительное воздействие на почки ряда
химических агентов (ЛС);
вакцинация (у предрасположенных к
иммунокомплексным заболеваниям лиц).

22. Хронический ГН – предрасполагающие факторы

повторные охлаждения,
обострение очагов
стрептококковой и другой
инфекции,
неблагоприятные условия
труда и быта, травмы,
злоупотребление
алкоголем.
нарушения обмена
веществ типа подагры.
измененная реакция
защитной, иммунной
системы человека.

23. Клинические проявления хронического ГН

Клиника зависит от:
варианта болезни (латентный, нефротический,
гипертонический, гематурический, смешанный),
стадии заболевания (компенсации, субкомпенсации,
декомпенсации),
фазы воспаления (обострение, ремиссия),
течения (доброкачественное, злокачественное).
Клинический вариант болезни определяется
выраженностью и сочетанием трех основных синдромов:
мочевого, отёчного, гипертонического.

24. Клинические проявления хронического ГН

Пять вариантов хронического гломерулонефрита:
Латентная форма (до 50%) – с изолированным
мочевым синдромом. Течение благоприятное.
Нефротическая форма (20%) - протеинурия,
очень сильные отеки, олигурия, в крови
содержания белка и > холестерин. Течение
умеренно прогрессирующее.
Гипертензивная форма (20%) - протекает с
повышением АД, медленно прогрессирует.
Течение длительное. Исход – ХПН.
Смешанная форма (около 7%) – нефротический,
мочевой и гипертензивный синдромы. Течение
тяжелое. Исход – ХПН.
Гематурическая форма (до 3%) - проявляется
гематурическим синдромом. Течение
благоприятное.

25. Клинические проявления хронического ГН

Ранние признаки хронического ГН :
потеря аппетита
тошнота или рвота
усталость
нарушение сна
сухость кожи и зуд
ночные судороги.

26. Клинические проявления ХГН – стадии течения

Начальная стадия (компенсация)
продолжение
острого ГН;
длительный
неизлеченного
период (годы);
Жалобы:
быстрая утомляемость,
бледность;
мочевой
синдром: протеинурия,
умеренная гематурия;
в
конце периода ⇧ АД.

27. Клинические проявления ХГН – стадии течения

Вторая стадия (декомпенсация)
снижение фильтрационной
способности клубочков;
уменьшение почечного кровотока и
секреторных свойств канальцев;
постепенное развитие ограничения
функциональной способности почек;
появление клинических признаков и
лабораторных сдвигов.

28. Клинические проявления ХГН – стадии течения

Третья стадия – уремия почечная
недостаточность (ХПН)
развитие азотемической уремии;
запах аммиака изо рта (мочевина
выделяется через слизистые оболочки);
сухость во рту;
понижается острота зрения;
сонливость;
судороги.

29. Гломерулонефрит – принципы диагностики

Общий анализ мочи (гематурия, протеинурия,
умеренная лейкоцитурия, цилиндрурия).
Анализы крови – умеренный лейкоцитоз,
⇧эозинофилов и СОЭ.
Серологический анализ крови ( > титра антител
к стрептококку - антистрептолизин О,
антистрептокиназа, антигиалуронидаза).
УЗИ почек: увеличение размеров почек при ОГ
или и сморщивание при ХГ, почечной
недостаточности.
Глазное дно: степень поражения сосудов
сетчатки.
Биопсия почек: форма гломерулонефрита, его
активность - единственный достоверный метод
диагностики гломерулонефрита.

30. ХГН - принципы лечения

Ранняя госпитализация и постельный режим при ОГН до схождения
отеков и нормализации АД (или не чем на две недели, до
уменьшения мочевого осадка в 10 раз и восстановления диуреза).
Диетотерапия, соответствующая разным формам нефрита,
разнообразное и калорийное, с ограничением воды и поваренной соли
(не более 10 г в сутки).
Этиотропная (противострептококковая) терапия.
Патогенетическое лечение (гормональные и негормональные
иммунодепрессанты, НПВС, гепарин и антиагреганты,
аминохинолиновые соединения).
Симптоматическое лечение.
ЛФК на ранних стадиях заболевания с учетом формы нефрита и
степени поражения почек, состояния ССС, поражения опорнодвигательного аппарата (остеопороз), нервной системы
(полинейропатия) и др.
Физиотерапия с целью равномерного прогревания тела, уменьшения
спазма сосудов и снижения АД (соллюкс, грелки и т. д.).

31. ХГН - принципы лечения

32. ХГН - принципы лечения

33. Прогноз при хроническом ГН

Прогноз.
Длительность жизни больных хроническим ГН зависит от
клинического варианта болезни и состояния азотовыделительной
функции почек.
благоприятен при латентном варианте,
серьезен при гипертоническом и гематурическом,
неблагоприятный при нефротической и особенно смешанной форме
хронического гломерулонефрита.
Профилактика.
Первичная профилактика хронического ГН –
рациональное закаливание, понижение чувствительности к холоду,
рациональное лечении хронических очагов инфекции,
использование вакцин и сывороток только по строгим показаниям.
Вторичная профилактика хронического ГН –
предотвращение обострений болезни,
рациональное лечение и профилактика простудных заболеваний.

34. Сестринский диагноз и уход

боль в пояснице;
головная боль;
слабость;
отеки;
сухость во рту;
жажда;
артериальная
гипертония;
тошнота; рвота;
плохой аппетит
слабость.
Контроль выполнения
двигательного режима и режима
питания;
контроль передач пациенту
продуктов питания;
своевременный и правильный
прием больными лекарственных
препаратов;
контроль побочных эффектов
лекарственной терапии;
контроль АД, ЧДД, пульса,
массы тела и величины
суточного диуреза;
подготовку больных к
дополнительным лабораторным
(кровь, моча) и
инструментальным
исследованиям.

35. Благодарю за внимание!