42.53M

Category:

medicine

Лучевая диагностика аномалий и пороков развития легких

1.

Литература
Г.А. Баиров Неотложная
хирургия детей. Медицина
1983.
Бакланова В.Ф., Филиппкин
М.А. Рентгенодиагностика в
педиатрии. Руководство для
врачей. В 2 т.

Лучевая диагностика в педиатрии.
Серия национальные руководства по
лучевой диагностике и терапии. Под.
Ред. А.Ю. Васильева, С.К. Тернового.
Гэотар-Медиа,
Г. Штаатц, Д. Хоннеф, В. Пирот, Т.
Радков. Лучевая диагностика Детские
болезни. Пер с англ. Медпрессинформ. 2010

3.

Васильев А.Ю., Ольхова Е.Б.
Лучевая диагностика. 2-е изд. Учебник
для студентов педиатрических
факультетов. Гэотар-Медиа, 2009.

4.

5.

6.

Pediatric Radiology Review. Edited by
M.D. Pappas, O.H. Loren, G. Yamamoto,
O. Anene. 2007 Humana Press Inc
Totowa, New Jersey.
J.O. Haller, T.L. Slovis, A.
Joshi. Pediatric Radiology Third
Edition. Springer

7.

8.

9.

ЛУЧЕВАЯ
ДИАГНОСТИКА АНОМАЛИЙ И
ПОРОКОВ РАЗВИТИЯ ЛЕГКИХ
Доц. А.Н. Ялфимов

10.

Аномалия развития –
отклонение от нормального
анатомического строения
органа, которое при
неблагоприятных условиях
может привести к нарушению
функции

11.

Аномалии развития легких
(АРЛ)
-могут возникнуть в результате
нарушения внутриутробного
развития или постнатального
формирования бронхолегочной
системы
-возникновение аномалий связано
с остановкой развития на
определенном этапе эмбриогенеза
либо с его извращением

12.

КЛАССИФИКАЦИЯ АНОМАЛИЙ И
ПОРОКОВ РАЗВИТИЯ ЛЕГКИХ
1.
ПОРОКИ, СВЯЗАННЫЕ С НЕДОРАЗВИТИЕМ ОРГАНА
В ЦЕЛОМ, ЕГО АНАТОМИЧЕСКИХ, СТРУКТУРНЫХ, ТКАНЕВЫХ
ЭЛЕМЕНТОВ
2.
ПОРОКИ, СВЯЗАННЫЕ С НАЛИЧИЕМ ИЗБЫТОЧНЫХ
(ДОБАВОЧНЫХ) ДИЗЭМБРИОГЕНЕТИЧЕСКИХ ОБРАЗОВАНИЙ
3.
НЕОБЫЧНОЕ РАСПОЛОЖЕНИЕ АНАТОМИЧЕСКИХ СТРУКТУР
ЛЕГКОГО, МОГУЩЕЕ ИМЕТЬ КЛИНИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ
4.
ЛОКАЛИЗОВАННЫЕ (ОГРАНИЧЕННЫЕ) АНОМАЛИИ
СТРОЕНИЯ ТРАХЕИ И БРОНХОВ
5.
АНОМАЛИИ И ПОРОКИ РАЗВИТИЯ КРОВЕНОСНЫХ И
ЛИМФАТИЧЕСКИХ СОСУДОВ ЛЕГКОГО

13.

ПОРОКИ, СВЯЗАННЫЕ С НЕДОРАЗВИТИЕМ
ОРГАНА В ЦЕЛОМ, ЕГО АНАТОМИЧЕСКИХ,
СТРУКТУРНЫХ, ТКАНЕВЫХ ЭЛЕМЕНТОВ
• Агенезия (аплазия) легкого – 3-4 неделя
• Агенезия (аплазия) отдельных долей – 5-8
неделя внутриутробного развития
• Гипоплазия легкого простая
• Гипоплазия легкого кистозная (8-10 нед.)
• Поликистоз (10-14 нед.)
• Трахеобронхомегалия (синдром Мунье-Куна)
• Трахеобронхомаляция
• Синдром Вильямса-Кэмпбелла
• Врожденная долевая эмфизема

14.

Агенезия (аплазия) легкого
3-4 неделя эмбриогенеза
• Агенезия – отсутствие закладки
органа
• Аплазия - развитие прекратилось
после закладки, удается обнаружить
недоразвитые элементы, входящие в
структуру нормального легкого
• Формируется на 3-4 неделе
внутриутробного развития

15.

Рентгенологические симптомы
1.
2.
3.
4.
Безвоздушность гемиторакса (интенсивное,
однородное затенение)
Пролабирование единственного легкого через
средостение - участок воздушного легкого в
верхне-медиальном отделе
«Усиление» легочного рисунка единственного
легкого
Характерная деформация грудной клетки:
- сближение ребер
- изгиб позвоночника выпуклостью в
здоровую сторону
- низкое расположение ключицы, лопатки

16.

Рентгенологические симптомы
(продолжение)
5. Смещение трахеи и бронхов в сторону поражения
(полоска просветления вдоль позвоночника)
6. Отсутствие главного бронха или слепой мешок с
четкими контурами в месте его расположения
(Томография, бронхография, КТ)
7. Высокое стояние и нечеткость диафрагмы
8. Отсутствие легочной артерии (агенезия)
9. Смещение и ротация сердца, отсутствие контура
сердца на стороне поражения
10.
Сопутствующая сердечно-сосудистая патология,
аномалии развития костей грудной клетки

17.

• Бронхоскопия – отсутствие главного
бронха или его рудимент. «Культя» имеет
неизмененный слизистый покров
• Доказательно – случайное выявление
при отсутствии жалоб
• Подтверждение – АГ, КТ-АГ, МР-АГ
• Опасность – развитие острого или
хронического воспалительного процесса в
единственном легком

18.

Методы исследования,
позволяющие диагностировать
агенезию (аплазию) легкого
• Рентгенография, томография,
бронхография, бронхотомография
• Ангиопульмонография (АПГ)
• КТ, АПГ
• МРТ
• Бронхоскопия

19.

Аплазия
легкого
(3 месяца)

20.

Аплазия легкого.
Пневмония
единственного
легкого
При поступлении
3-и сутки

21.

Осложнение 2-ст.
бронхопневмонии
- ателектаз левого
легкого
При поступлении
После санации бронхов

22.

Агенезия правого легкого
рентгенограмма
бронхограмма
Отсутствие правого главного бронха

23.

Аплазия легкого
14 лет
Бронхография

24.

Аплазия легкого.
Рентгенограмма
Цифровая рентгенограмма
Виден правый
главный бронх

25.

Агенезия правого легкого. КТ

26.

Агенезия левой легочной
артерии и левого легкого.
Рентг.
АПГ
11 лет
КТ
МРТ
APD
AРS?
APD

27.

Агенезия левой
легочной
артерии, аплазия
левого легкого.
28 лет
КТ-АГ

28.

Агенезия (аплазия) доли
5-8 неделя эмбриогенеза
1. Остановка развития бронхиального дерева
на уровне долевых бронхов
2. Характерно – перерастяжение
сохраненных отделов легкого
3. Деформация грудной клетки, смещение
средостения, диафрагмы
4. Томография, бронхография, КТ –
отсутствие долевого бронха или его
рудимент
5. Нарушение расположения нормальных
элементов легочного рисунка

29.

Аплазия
верхней доли

30.

?
Агенезия
верхнедолевого
бронха

31.

Агенезия промежуточного бронха
Гипоплазия правой легочной артерии

32.

Простая гипоплазия
• 1-ый вариант: все бронхи равномерно
недоразвиты, узкие, короткие, стенки тонкие
• 2-ой вариант: отсутствие (пропуск) средних
генераций при наличии нормальных
центральных и периферических бронхов
• Часто сочетается с агенезией или гипоплазией
соответственной ветви легочной артерии
• Р-логически – объем легкого уменьшен,
прозрачность повышена, легочный рисунок
обеднен

33.

Агенезия промежуточного бронха.
Простая
гипоплазия
14 лет

34.

Агенезия промежуточного бронха.
Простая гипоплазия 2 тип

35.

Простая
гипоплазия
2 тип

36.

-Агенезия верхней доли
правого легкого.
-Простая гипоплазия
-Аномальный дренаж
легочных вен

37.

Кистозная гипоплазия (поликистоз)
• Остановка развития бронхов дистальнее
долевых
• Альвеолы на уровне недоразвиты или
остутствуют
• Кистозная гипоплазия – остановка развития
на уровне сегментарных и субсегментарных
бронхов (8-10 неделя в/у развития)
• Поликистоз – остановка развития дистальнее
субсегментарных бронхов (10-14 неделя в/у)
• Микрокистозное или «сотовое» легкое –
остановка развития на уровне мельчайших
бронхов, гипоплазия или аплазия
альвеолярной ткани

38.

Клинические проявления
кистозной гипоплазим
• Нарушение дренажной функции бронхов
создает условия для развития инфекции
• Клиника хронического рецидивирующего
нагноительного процесса, впервые
возникшего в раннем детстве
• Начало заболевания связывают с перенесенной в раннем детстве пневмонией
• Осмотр – симптом задней асимметрии

39.

Рентгеносемиотика поликистоза
Неосложненный поликистоз:
1. Размеры доли обычные или уменьшенные
2. Прозрачность доли обычная
3. Кисты с тонкими нежными равномерными
стенками, без содержимого – симптом
«мыльных пузырей»
4. Смещение средостения, трахеи в
пораженную сторону
5. Компенсаторное увеличение соседних
долей
6. Увеличение здорового легкого
7. Высокое расположение диафрагмы
8. Деформация грудной стенки

40.

Бронхография, КТ
9. Долевые и сегментарные бронхи не
изменены
10. Более мелкие бронхи заканчиваются
однотипными кистовидными расширениями, полостями с тонкими стенками
11. Периферические расширения связаны
с неизмененными бронхами
12. Бронхи сближены, не деформированы

41.

Поликистоз (м. 28 лет)
28 лет

42.

Поликистоз
28 лет
28 лет

43.

Не осложненный поликистоз.
Однотипные булавовидные
концевые расширения бронхов

44.

Симптом
«мыльных
пузырей»

45.

Симптом мыльных пузырей

46.

ПОЛИКИСТОЗ
верхней доли и
S6 нижней доли

47.

Поликистоз в/доли правого легкого
Пролабирование раздутой в/доли левого легкого в
правую половину грудной клетки («Легочномедиастинальная» грыжа)

48.

Поликистоз
верхней доли
•Уменьшение правого
легкого
•Компенсаторное увеличение левого легкого
•Легочно-медастинальная «грыжа»

49.

3 D реконструкция в воздушном режиме
«Легочно-медиастинальная» грыжа

50.

Rg-семиотика осложненного поликистоза
1. Значительное уменьшение объема доли
2. Негомогенное понижение прозрачности
(пневмосклероз, воспалительные
изменения)
3. Бронхи сближены
4. Множественные кистовидные полости
различной формы с утолщенными
неравномерными стенками
5. В просвете кист - жидкость с горизонтальным или менискообразным уровнем
6. Плевральные изменения
7. Может быть – увеличение ВГЛУ

51.

Кистозная гипоплазия
Томограмма
Бронхограмма

52.

Поликистоз, осложненный
нагноительным процессом

53.

КТ при осложненном поликистозе
1. Значительное уменьшение объема доли
2. Негомогенное понижение пневматизации,
уплотнение легочной ткани (пневмосклероз,
воспалительная инфильтрация)
3. Бронхи сближены, стенки утолщены
4. Множественные полости неправильной формы с неравномерно утолщенными стенками
5. В просвете кист - жидкость или гной (+20+45HU)
6. Плевральные изменения, пневмоторакс

54.

Осложненная форма поликистоза

55.

КТ: осложненная
форма
поликистоза

56.

Поликистоз,
осложненный
нагноением. М. 36 л.
Ограниченный спонтанный
пневмоторакс

57.

КТ. Осложненная форма
поликистоза

58.

Дифференциальная диагностика
осложенного поликистоза
и ХНЗЛ с бронхоэктазами
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
Первый эпизод
заболевания в возрасте
до 1 года
Обострения протекают по
типу нагноения
2-стороннойсть и
симметричность процесса
Однотипность концевых
расширений (по типу
кист)
Центральные бронхи не
изменены
Сочетание с аномалиями
других органов
Возможен пневмоторакс
1.
Старше
2.
Воспаления или
нагноения
Чаще односторонее
Смешанные, цилиндр.,
мешотчатые.,деф.бронхит
Центральные бронхи
деформированы
Редко
Редко
3.
4.
5.
6.
7.

59.

ХНЗЛ. Смешанные
бронхоэктазы

60.

Микрокистозное или сотовое легкое
• Разновидность поликистоза, в основе которой остановка развития на уровне мельчайших
бронхов, гипоплазия или аплазия альвеолярной
ткани с последующим кистовидным расширением
респираторных бронхиол, берущих на себя
функцию альвеол
• Клиника прогрессирующего пневмосклероза
(одышка, цианоз, кашель)
• Повторяющиеся респираторные заболевания
• Осложения: нагноение, пневмоторакс,
дыхательная недостаточность

61.

Микрокистозное
легкое
Правосторонний
пневмоторакс

62.

Микрокистозное легкое
2-сторонний пневмоторакс

63.

Трахеобронхомегалия
(синдром Мунье-Куна)
-недоразвитие мышечной и
эластической ткани трахеи и
главных бронхов
-хрящевая ткань развита
нормально

64.

• Болеют только мужчины, заболевание
передается по наследству
• Трахея и главные бронхи резко
расширены, в них скапливается секрет,
опускается в бронхи, нагнаивается
• Клиника хронического бронхита,
нагноительного процесса в бронхах
• «Вибрирующий» кашель
• Признаки хронического
воспалительного процесса в легких

65.

Р-признаки трахеобронхомегалии:
жесткая Р-ма, томограмма, КТ
1. М.б. поражение трахеи и главных бронхов,
только трахеи, только главных бронхов
2. 4-угольное просветление в верхнем отделе,
превышающее ширину позвоночника
3. Передняя и боковые поверхности трахеи
волнистые, нишеподобные выпячивания на
уровне межхрящевых промежутков,
втяжения, соответствующие хрящевым
кольцам
4. Задняя поверхность – гладкая
5. Бронхография – «низкого качества»,
симптом «кипящего котла»
6. В легких - эмфизема, пневмосклероз,
бронхоэктазы

66.

Трахеобронхомегалия

67.

36мм
42мм
24мм
24мм

68.

КТ -
Трахеобронхомегалия

69.

Трахеобронхомаляция –
недоразвитие хрящевой
ткани трахеи и главных
бронхов

70.

Трахеобронхомаляция –
недоразвитие хрящевой ткани
вдох
выдох

71.

Синдром
ВильямсаКэмпбелла
•Недоразвитие хрящевой
ткани бронхов 3-8 порядка
•В углах делений бронхов
хрящ сохранен
•Дистальные бронхи не
изменены
• Правое легкое поражается
чаще

72.

Синдром Вильямса-Кэмпбелла
поражение правого легкого
дистальные бронхи не изменены

73.

Врожденная лобарная эмфизема
1.
Недоразвитие хрящевой ткани мелких бронхов
(дистальнее 6-8 порядка)
2.
Гипертрофия слизистой с образованием
складок (клапанный механизм)
3.
Формы: декомпенсированная,
субкомпенсированная,
компенсированная
4.
Клиника – дыхательные расстройства
5.
Лечение – только оперативное

74.

Рентгенологические признаки
1. Чаще в верхней доле левого легкого
2. Доля раздута, прозрачность резко
повышена, легочный рисунок обеднен
3. Соседние отделы – коллабированы
4. Пролабирование раздутой доли в
средостение
5. Смещение средостения в здоровую
сторону
6. Коллабирование здорового легкого
7. Диафрагма уплощена, смещена вниз,
неподвижна

75.

Врожденная
лобарная
эмфизема.
1 мес.
До операции
Декомпенсированная
форма
После операции

76.

Врожденная
лобарная
эмфизема
Декомпенсированная форма.
Коллабирование здорового
легкого

77.

Врожденная лобарная
эмфизема.
Субкомпенсированная
форма
9 месяцев

78.

Врожденная лобарная эмфизема
4 года
Субкомпенсированная
форма

79.

М. 19 л.
Врожденная лобарная
эмфизема
Компенсированная
форма

80.

КТ. Врожденная лобарная эмфизема
Компенсированная форма. 33г.

81.

• Обеднение легочного
рисунка
•Повышение воздушности
• Смещение и деформация
сосудов
•Смещение средостения

82.

КТ. Врожденная лобарная эмфизема
Компенсированная форма

83.

2. ПОРОКИ, СВЯЗАННЫЕ С НАЛИЧИЕМ
ИЗБЫТОЧНЫХ (ДОБАВОЧНЫХ)
ДИЗЭМБРИОГЕНЕТИЧЕСКИХ ОБРАЗОВАНИЙ
1. Добавочное легкое (доля) с обычным
кровоснабжением
2. Добавочное легкое (доля) с аномальным
кровоснабжением (внедолевая
секвестрация)
3. Киста легкого с обычным кровоснабжением
4. Киста легкого с аномальным
кровоснабжением (внутридолевая
секвестрация) – 3-6 неделя.
5. Гамартохондрома и другие
опухолеподобные образования

84.

Врожденная бронхоальвеолярная киста
(с обычным кровоснабжением)
- нарушение развития на уровне бронхоальвеолярного ветвления
• В капсуле - элементы бронхиальной или
альвеолярной стенки
• Одиночная или множественные
• Бессимптомно до момента нагноения, затем
-клиника рецидивирующего воспаления
• Осложенные, неосложненные
• Локализация – 2/3 случаев верхняя доля
левого легкого

85.

Неосложненная киста
1. Правильная округлая или овальная форма
2. Легочная ткань вокруг не изменена или
рисунок слегка деформирован
3. Структура однородная
4. Визуально - плотность высокая,
денситометрическая плотность
соответствует жидкости
5. После опорожнения – воздушная полость с
тонкой, равномерной стенкой
6. М.б. горизонтальный уровень жидкости
7. При бронхографии – чаще не
контрастируется, бронхи раздвинуты,
оголены

86.

Врожденная заполненная киста легкого
0-+8НU
15 мм

87.

Врожденная
воздушная киста
• Дренирующий
бронх не виден
•Бронхи огибают
кисту

88.

Врожденная
киста легкого –
линейная
рентгеновская
томография

89.

Врожденные неосложненные кисты

90.

Осложненная киста
Нагноение:
• Зона инфильтрации вокруг меньше, чем
при абсцессе.
• Может быть пневмосклероз.
• Стенки утолщены, но равномерные
• Жидкое или густое содержимое
• М.б. длительное увеличение
лимфатических узлов
Раздутая киста (клапанный механизм):
• Напоминает напряженный пневмоторакс

91.

Осложненная врожденная киста
(нагноение)
• Уровень жидкости
• Зона инфильтрации

92.

Врожденная киста с
нагноением
• Уровень жидкости
• Утолщенная стенка

93.

Врожденная раздутая
киста (новорожденный).
Синдром внутригрудного
напряжения
1 день
10 дней

94.

Врожденная раздутая киста
17 дней

95.

КТ – раздутая киста язычковых
сегментов. Синдром внутригрудного
напряжения

96.

Дифференциальная диагностика
врожденной кисты легкого
• Приобретенная киста
• Ретенционная киста
• Дермоидная киста (тератома)
• Эхинококковая киста

97.

Приобретенная киста
1. Неправильная
форма
2. Утолщенные
неравномерные
стенки
3. Изменения в
легочной ткани
вокруг кисты
?
4. Связь с крупным
бронхом

98.

Дифференциальная диагностика
Приобретенная киста легкого

99.

Приобретенная
киста легкого
КТ

100.

Приобретенная киста.
Дренирующий бронх

101.

Дифференциальная диагностика
Врожденная киста легкого

102.

Ретенционная
киста
1. Неправильная
ветвистая форма
2. Связь с бронхом
1
3. Измененная
легочная ткань
4. Перенесенные
воспаления
2

103.

Ретенционная киста

104.

Легочная секвестрация (Pryce,
1946).
Порок развития, характеризующийся
наличием участка легочной ткани,
расположенного внутри легкого или вне
его, не связанного с бронхиальной
системой легкого, содержащего элементы
бронхиальной и альвеолярной ткани.
- питается за счет аномальной артерии,
отходящей от аорты или ее ветвей, отток
крови - в непарную или полую вену.
- 3-6 неделя эмбриогенеза
- 1% оперированных по поводу хронических нагноений легких

105.

Внутрилегочная секвестрация – аномальный
участок расположен внутри легочной ткани,
не имеет плеврального отграничения.
Внелегочная секвестрация – аберрантное
легкое, доля. Имеет висцеральную плевру, может
располагаться как внутри легкого, так и вне его.
Морфологически – плот- Внутридолевая
ный желтоватый пигментированный участок с одной
или несколькими кистами.
Клиника – хронического
нагноительного процесса.
секвесирация
Внедолевая
секвестрация

106.

Р-диагностика секвестрации
1. Все признаки кисты (заполненной или
вскрывшейся)
2. Локализация: 80% - 10 сегмент, 12% 10+6 сегменты 6% - 6 сегмент., 1-2% средняя и верхняя доли
3. Аортография – дополнительный сосуд,
отходящий от аорты или ее ветвей к
кисте, обычно проходит в толще легочной
связки
4. Дифференциальная диагностика:
бронхоальвеолярная киста, абсцесс,
новообразование, туберкулез

107.

Внутрилегочная
секвестрация

108.

Внутрилегочная
секвестрация.
КТ.
Артериальная
фаза

109.

Аномальный сосуд, отходящий от аорты
ЧС
ВБА
КТ-АГ. 3D объемная
реконструкция
МР-АГ

110.

Легочная секвестрация.
Аномальный сосуд, отходящий от аорты выше
диафрагмы

111.

Внутрилегочная
секвестрация
Аортография
Динамика

112.

Легочная
секвестрация
КТ
АГ

113.

Нагноившаяся киста? Секвестрация?

114.

МР-ангиография.
Внутрилегочная секвестрация

115.

Гамартохондрома
• Нарушение развития мезо- и энтодермы
• Макроскопически – образование
шаровидной формы, эластической
консистенции, с мелкобугристой
поверхностью (дольчатое строение)
• Капсула отсутствует, есть ложе
• Микроскопически: между хрящевыми
элементами включения миксоидной,
волокнистой соединительной, мышечной,
жировой, сосудистой ткани

116.

По расположению в легком:
• Внутрилегочные
• Энедобронхиальные
• Диффузный гамартохондроматоз

117.

Ретгенологические признаки
гамартохондромы
1.
2.
3.
4.
Правильная форма
Четкие гладкие или волнистые контуры
Средняя интенсивность
Включения извести (глыбки, слоистость,
инкрустации)
5. Симптом «контрастной каймы»
(Рождественский А.И., 1966)
6. Окружающая легочная ткань не изменена
7. Бронхи, сосуды огибают образование

118.

Гамартохондрома

119.

Гамартохондрома КТ

120.

Гамартохондрома
КАЛЬЦИНАТЫ

121.

Гамартохондрома
без кальцинатов
(киста?)

122.

Гамартохондрома.
-7- +28 HU

123.

КТ: гамартохондрома? АВА?

124.

КТ: гамартохондрома.
Реконструкция

125.

КТ: гамартохондрома
Контрастирование: отсутствие связи с сосудами,
волнистые контуры

126.

Гамартохондрома

127.

АНОМАЛИИ РАЗВИТИЯ КРОВЕНОСНЫХ И
ЛИМФАТИЧЕСКИХ СОСУДОВ ЛЕГКОГО
• Аневризма легочной артерии и ее
ветвей
Артериовенозные свищи (аневризмы)
Стенозы легочной артерии и ее ветвей
Варикозное расширение легочных вен
Лимфангиоэктазии и другие аномалии
лимфатических сосудов легкого

128.

АВ-свищ – патологическое соустье
между атрерией и веной на уровне
крупных сосудов, располагается вблизи
корня
АВА – патологическое соустье
между
артерией и веной на уровне мелких
сосудов.
АВ-свищ и АВА характеризуются
сбросом венозной крови в артериальное
русло. Размеры АВА и степень сброса не
зависят от ее расположения

129.

Рентгенологические признаки АВА
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
Может быть одиночная или множественные АВА
Форма: шаровидная, овальная, в виде конгломерата,
четок, гантели, «боксерской перчатки», гроздьевидная,
штопорообразная, веретенообразная, неправильная,
смешанная
Локализация: чаще нижние доли
Тень однородная, средней интенсивности, может быть
негомогенной
Контуры: четкие
Рентгеноскопия: пульсирует синхронно с аортой
Линейная или КТ: вблизи АВА – расширенные или
деформированные сосуды (артерия и вена)
Бронхография: бронхи раздвинуты
АГ, КТАГ (реконструкции!): контрастируется в артериальную фазу, сохраняется в венозную и отсроченную фазу.
Видна связь с ветвью легочной артерии и вены

130.

АВА. М. 55 лет
Округлая
Грушевидная

131.

АВА: КТ,
объемная
реконструкция.
Связь с артерией
и веной

132.

АВА

133.

КТ АГ
3D
реконструкция

134.

АВА
гроздьевидной
формы

135.

НЕОБЫЧНОЕ РАСПОЛОЖЕНИЕ
АНАТОМИЧЕСКИХ СТРУКТУР ЛЕГКОГО,
МОГУЩЕЕ ИМЕТЬ КЛИНИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ
• Доля непарной вены
• "Зеркальное" легкое
• Обратное расположение
легких
• Трахеальный бронх

136.

Непарная вена

137.

Бронх к доле непарной вены
может отходить:
1. Непосредственно от трахеи – 2%
2. От правого главного бронха
(сепарация верхнедолевого)- 3%
3. От угла между правым главным и
верхнедолевым бронхом – 2%
4. От верхнедолевого бронха – удвоение
Б1 или Б2 – 78%
5. От Б1 как субсегментарный бронх –
15%

138.

Прямой признак доли непарной вены
• Дугообразная волосяная линия,
направленная от верхушки легкого
(выше ключицы) к верхнему отделу
корня и заканчивающаяся вблизи корня
фигурой капли

139.

Доля непарной
вены

140.

Доля
непарной вены.
КТ
Дупликатура плевры
V. azygos

141.

Доля
непарной вены.
КТ

142.

Доля непарной вены с воспалительным
процессом. Дифференциальная диагностика

143.

Доля непарной вены
Дифференциальная диагностика
прямо
С поворотом

144.

• Обратное расположение легких –
правое имеет 2-долевое строение,
левое – 3-долевое
• «Зеркальное» легкое –
обратное расположение легких и
органов средостения (входит в
триаду синдрома Картагенера)

145.

«Зеркальное»
легкое
!
!

146.

Синдром Картагенера
(3 года, близнец)
R
• «Зеркальное» легкое
•Обратное
расположение
внутренностей
• Хр. риносинуит
•Синдром дисфункции
ресничек
• 2-ст. бронхоэктазы

147.

Аномалии развития бронхов
• Сепарация (разделение)- раздельное
отхождение бронхов, в норме отходящих одним
стволом
• Фузия (слияние) – совместное отхождение
бронхов, в норме отходящих раздельно
• Дислокация (проксимальная, дистальная) –
смещение бронхов краниально или каудально,
но в пределах того ствола, от которого они
отходят в норме
• Транспозиция– перемещение бронха выше или
ниже обычного ствола отхождения
• Аномалии количества, калибра, направления

148.

Трахеальный бронх –
это бронх, отходящий от трахеи
• Трахеальный бронх может быть:
- сверхкомплектный бронх
- верхнедолевой бронх или бронх
одного из сегментов верхней доли,
перемещенный в трахею
• Трахеальная доля – участок легкого,
вентилируемый трахеальным бронхом,
отделенный от остального легкого
плеврой