Нагноительные заболевания лёгких. Абсцесс. Гангрена. Бронхоэктатическая болезнь. Лекция №14

1.

Областное государственное автономное
профессиональное образовательное учреждение
«Старооскольский медицинский колледж»
1
ПМ.01 Диагностическая деятельность
МДК.01.01. Пропедевтика клинических дисциплин
Раздел 1. Пропедевтика в терапии
специальность 31.02.01 Лечебное дело
Лекция № 14
Тема: «Нагноительные заболевания лёгких. Абсцесс.
Гангрена. Бронхоэктатическая болезнь»
Подготовила преподаватель
Поливанова Л.В.
г. Старый Оскол

2.

Студенты освоят следующие компетенции и достигнут следующих
личностных результатов по программе воспитания:
ПК 1.1 Планировать обследования пациентов различных возрастных групп.
ПК 1.2 Проводить диагностические исследования.
ПК 1.3 Проводить диагностику острых и хронических заболеваний.
ПК 1.6. Проводить диагностику смерти.
ПК 1.7 Оформлять медицинскую документацию.
Общепрофессиональные компетенции:
ОК 1 Понимать сущность и социальную значимость своей будущей профессии, проявлять к ней устойчивый интерес.
ОК 2 Организовывать собственную деятельность, выбирать типовые методы и способы выполнения
профессиональных задач, оценивать их эффективность и качество.
ОК 3 Принимать решения в стандартных и нестандартных ситуациях и нести за них ответственность.
ОК 4 Осуществлять поиск и использование информации, необходимой для эффективного выполнения возложенных на
него профессиональных задач, а также для своего профессионального и личностного развития.
ОК 5 Использовать информационно-коммуникационные технологии в профессиональной деятельности.
ОК 6 Работать в коллективе и команде, эффективно общаться с коллегами, руководством, потребителями.
ОК 7 Брать ответственность за работу членов команды (подчиненных), за результат выполнения заданий.
ОК 8 Самостоятельно определять задачи профессионального и личностного развития, заниматься самообразованием,
осознанно планировать и осуществлять повышение своей квалификации.
ОК 9 Ориентироваться в условиях частой смены технологий в профессиональной деятельности.
ОК 10 Бережно относиться к историческому наследию и культурным традициям народа, уважать социальные,
культурные и религиозные различия.
ОК 11 Быть готовым брать на себя нравственные обязательства по отношению к природе, обществу, человеку.
ОК 12 Организовывать рабочее место с соблюдением требований охраны труда, производственной санитарии,
инфекционной и противопожарной безопасности
ЛР 4. Проявляющий и демонстрирующий уважение к людям труда, осознающий ценность собственного труда.
Стремящийся к формированию в сетевой среде личностно и профессионального конструктивного «цифрового следа».
ЛР 6. Проявляющий уважение к людям старшего поколения и готовность к участию в социальной поддержке и
волонтерских движениях.
ЛР 7. Осознающий приоритетную ценность личности человека; уважающий собственную и чужую уникальность в
различных ситуациях, во всех формах и видах деятельности.
ЛР 9. Соблюдающий и пропагандирующий правила здорового и безопасного образа жизни, спорта; предупреждающий
либо преодолевающий зависимости от алкоголя, табака, психоактивных веществ, азартных игр и т.д. Сохраняющий
психологическую устойчивость в ситуативно сложных или стремительно меняющихся ситуациях.
ЛР 10. Заботящийся о защите окружающей среды, собственной и чужой безопасности, в том числе цифровой.

3.

Источники информации:
3
• Основные источники:
• Нечаев, В.М. Пропедевтика клинических дисциплин:
учебник.- М.:ГЭОТАР –
• Медиа, 2018.- 288 с.
• 2. Матвеева, С.И. Пропедевтика клинических
дисциплин: уч.-метод. пособие / С.И.
• Матвеева. – СПб.: Лань, 2018. – 48с.
• 3. Физиологические показатели человека при патологии:
учеб. пособие / А.В. Дергунов
• и др. – СПб.: СпецЛит, 2017. – 223с.
• Интернет источники:
• 1. http://kingmed.info/
• 2.https://meduniver.com/#vse_razdeli
• 3.http://www.stmedcollege.ru/elektronnye-obrazovatelnyjresursy

4.

Содержание учебного материала:
• Абсцесс легкого. Гангрена.
Бронхоэктатическая болезнь. Определение,
этиология, патогенез,
• Причины развития и предрасполагающие
факторы.
• Классификация.
• Основные клинические проявления.
• Принципы диагностики.

5.

Бронхоэктатическая болезнь
•Бронхоэктатическая болезнь (БЭБ) —
приобретенное заболевание с нагноительным
процессом в необратимо измененных (расширенных,
деформированных) и функционально неполноценных
бронхах.
•Преимущественная локализация — в нижних долях
легких. Расширения ограниченных участков бронхов с
преимущественной локализацией в нижних отделах
называют бронхоэктазами.
•по локализации — односторонние или двусторонние,
по этиологии — врожденными или приобретенными.

6.

• По форме бронхоэктазы
могут быть
цилиндрические,
мешотчатые,
веретенообразные,
смешанные.

7.

Этиология
• Основной причиной бронхоэктазов
считаются врожденные и приобретенные
нарушения в стенках бронхов.
•Приобретенные или вторичные бронхоэктазы,
как правило, бывают следствием хронического
бронхита.
•Инфекционным агентам принадлежит роль
пускового механизма в обострении гнойного
процесса в уже измененных и расширенных
бронхах.

8.

Клиническая картина.
Особенности анамнеза
•В
анамнезе
у
больных
бронхоэктатической болезнью обычно
отмечаются частые респираторные
заболевания, бронхиты и повторные
острые
пневмонии,
перенесенные
подчас еще в раннем детском возрасте.

9.

Клиническая картина. Жалобы
• Основной жалобой больных является кашель с отделением
слизисто-гнойной или гнойной мокроты. Мокрота, иногда с
неприятным запахом, отходит большей частью утром, после
пробуждения, а также при определенном («дренажном»)
положении тела (например, лежа на здоровом боку).
• Количество мокроты зависит от фазы заболевания и колеблется
от 30 мл (в стадии ремиссии) до 100—500 мл – 1 л и более (в
стадии обострения). При отстаивании мокрота разделяется на 3
слоя.

10.

Жалобы
• На тупые боли в грудной клетке на вдохе, быструю
утомляемость, головные боли, раздражительность.
• В периоды обострения отмечается повышение
температуры тела. У значительного числа больных
наблюдается кровохарканье.
• С развитием заболевания цвет кожи становится
землистым, лицо одутловатым, появляются
истощение, ногти в виде «часовых стекол»,
пальцы в виде «барабанных палочек». Последний
симптом связывают с интоксикацией и гипоксемией.

11.

Лабораторная диагностика
• ОАК (при обострении – лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом,
повышение СОЭ, иногда анемия).
• Микроскопическое и бактериологическое исследование
мокроты (имеет трехслойный характер: внизу – гной, в
середине – серозная жидкость, сверху – слизисто-гнойная пена с
большой примесью слюны). При бактериологическом
исследовании выявляют - Haemophilus influenzae. Streptococcus
pneumoniae, Staphylococcus aureus, анаэробы, микобактерии
туберкулёза, грибы).

12.

Инструментальная диагностика
• Рентгенография;
• Бронхография;
• Бронхоскопия;
• КТ;
• Исследование функции внешнего дыхания.

13.

Рентгенография
• Кольцевые тени
(длинная стрелка)
и «трамвайные
рейки» (короткая
стрелка).

14.

Бронхография
• Остается «золотым стандартом»
диагностики бронхоэктазов..
Бронхографию проводят, когда
состояние больного стабильно
(вне обострения), а бронхи
тщательно очищены.
• характерная картина:
расширенные участки бронхов,
заполненные
рентгеноконтрастным веществом
- «ветка с неопавшими
листьями».

15.

Бронхоскопия
• Позволяет оценить выраженность
бронхита, а также выявить
типичный симптом расширения
дистальных бронхов (признак
Суля): опалесцирующие пузырьки
воздуха в окружности заполненных
гноем устьев бронхов (чаще
базальных сегментов нижней доли).
Эндофото. Признак Суля.
• позволяет взять содержимое
бронхов на цитологическое,
бактериологическое и
микологическое исследование.

16.

Рентгеновская компьютерная
томография
• РКТ высокого
разрешения позволяет
достоверно
диагностировать
бронхоэктазы, не
диагностируемые даже
при бронхографическом
исследовании.

17.

Исследование функции внешнего
дыхания
• Выявление снижения
показателей ЖЕЛ,
ФЖЕЛ,
свидетельствующие
обычно о наличии
сопутствующих
обструктивного
бронхита и эмфиземы
легких.

18.

Течение и осложнения
• Волнообразное
течение
с
чередованием
обострений (обычно весной и осенью) и
ремиссий.
• Осложнения:
• легочные кровотечения;
• абсцесс легких и эмпиема плевры;
• развитие амилоидоза с поражением почек, печени.
• присоединение хронического обструктивного
бронхита, эмфизема легких с последующим
прогрессированием дыхательной и сердечной
недостаточности.

19.

Формулировка развернутого
клинического диагноза
Помимо указания нозологии включает:
1. Локализацию процессе (с указанием
пораженных сегментов);
2. Стадию процесса;
3. Фазу течения (обострение или ремиссия);
4. Осложнения.

20.

Нагноительные заболевания легких
воспалительная инфильтрация легочной ткани
с последующим гнойным или гнилостным
распадом (деструкцией) в результате
воздействия неспецифических патогенных
микроорганизмов
Различают:
• абсцесс легкого
• гангрену
• гангренозный абсцесс

21.

АБСЦЕСС ЛЕГКОГО
Локализованное гнойное расплавление
легочной ткани с образованием гнойной
полости, ограниченной пиогенной
мембраной.
ГАНГРЕНА ЛЕГКОГО
Массивный некроз и гнилостный
неограниченный распад легочной ткани
Летальность – 20% при абсцессе и 40% при гангрене легких

22.

Этиология
1.. Грамотрицательные микроорганизмы – в
50%
(синегнойная палочка, клебсиелла пневмонии,
протей и др.)
2. Анаэробная флора – в 30-60%
(бактероиды, фузобактерии и др.)
3. Золотистый стафилококк – в 25%

23.

Патогенез
Пути инфицирования легкого:
1.
2.
3.
4.
Бронхогенный:
ингаляционный
аспирационный
Гематогенный
Лимфогенный
Травматический

24.

Предрасполагающие факторы
1. Респираторные вирусные
инфекции
2. Пневмококковые пневмонии
3.Хронический бронхит
4. Бронхоэктазы
5. Кортикостероидная терапия
6. Сахарный диабет, СПИД и др.
7. Злоупотребление алкоголем
8. Переохлаждение

25.

Классификация
(Путов Н.В.)
По патогенезу:
• Постпневмонические
• Аспирационные
• Гематогенно-эмболические
• Травматические
• Нагноение инфаркта легкого
По клинике:
• Периферические абсцессы легкого
• Центральные абсцессы легкого:
- одиночные
- множественные
• Гангрена легкого

26.

По тяжести течения:
Легкое
Средней тяжести
Тяжелое
Крайне тяжелое
По характеру течения:
Острые
Подострые
Хронические

27.

Осложнения
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
Легочное кровотечение
Пиопневмоторакс или эмпиема плевры
Инфекционно-токсический шок
Респираторный дисстресс-синдром
Септикопиемия
Флегмона грудной клетки
Амилоидоз внутренних органов
Легочно-сердечная недостаточность
Поражение здорового легкого

28.

Клиника абсцесса легких
Два периода:
1. Период формирования абсцесса до прорыва
продуктов распада в бронх
2. Период после прорыва гнойника в бронх

29.

Клиника 1-го периода
1. Лихорадка (до фибрильных цифр), ознобы,
потливость.
2. Сухой кашель, боли в груди, одышка
3. Притупление перкуторного звука, жесткое
или бронхиальное дыхание, влажные хрипы,
крепитация, шум трения плевры
Несмотря на лечение сохраняется
интоксикация! К концу периода появляется
зловонный запах при дыхании

30.

Лабораторные данные
1. Общий анализ крови – нейтрофильный
лейкоцитоз до 18-20 тыс., сдвиг влево до
юных, токсическая зернистость нейтрофилов
+++, СОЭ – 40-50 мм/час.
2. Биохимический анализ крови – повышение
α2 и γ-глобулинов, фибриногена,
серомукоидов, СРБ+++
3. Общий анализ мокроты - лейкоциты

31.

Абсцесс легкого
1 –ый период, R-картина
На фоне инфильтрации легочной
ткани появляются участки
просветления
Стафилококковая пневмония
правого легкого

32.

Клиника 2 –го периода
1. Прорыв продуктов распада в бронхотхождение зловонной мокроты
“полным ртом”
2.Мокрота трехслойная, содержит
эластические волокна
3. Состояние улучшается – температура
снижается, уменьшаются кашель и
количество мокроты, зона перкуторной
тупости и количество хрипов

33.

Дополнительные методы обследования
ОАК - показатели улучшаются
Б/х анализ крови – улучшается
ФБС – гнойный эндобронхит
R – округлая полость с горизонтальным
уровнем жидкости
5. КТ или МРТ ОГК
1.
2.
3.
4.

34.

Абсцесс правого легкого до
прорыва и после

35.

Абсцесс легкого
2 –ой период, R-картина
Абсцесс левого
легкого

36.

Абсцесс верхней доли
правого легкого

37.

Абсцессы легких на МРТ

38.

Клиника гангрены легкого
Ведущие синдромы:
1. Гнилостной интоксикации
2. Острой дыхательной недостаточности

39.

Клиника гангрены легкого
1. Гектическая лихорадка, ознобы, потливость
2. Кашель со зловонной гнилостной мокротой
3. Боли в грудной клетке
4. Притупление перкуторного звука с участками
тимпанита из-за очагов распада. влажные хрипы
5. Симптом Крюкова-Зауэрбруха болезненность межреберных промежутков над
зоной поражения
6. Симптом Кисслинга - при надавливании
стетоскопом появляется кашель

40.

Гангрена легкого
лабораторные данные
1. ОАК – лейкоцитоз, сдвиг влево до юных,
метамиелоцитов, анемия
2. Б/х анализ крови – гипопротеинемия
3. Анализ мокроты – секвестры легочной
ткани (пробки Дитриха), кровь
4. ДВС-синдром

41.

Гангрена легкого, R-данные
Многокамерная гангрена легкого

42.

Гангрена легкого, R-данные
Гангрена левого легкого в прямой и боковой проекции

43.

Осложнения НЗЛ
1.Инфекционно-токсический шок (острая
сосудистая, дыхательная, сердечная, почечная
недостаточность, ДВС-синдром)
2. Острый респираторный дистресс-синдром
(шоковое легкое, некардиогенный отек
легких)
3. Пиопневмоторакс и эмпиема плевры
4. Легочное кровотечение
5.Сепсис с септикопиемией
6.Бронхогенное распространение инфекции
на противоположную сторону

44.

Пиопневмоторакс –
R-картина
Абсцесс легкого, осложненный
пиопневмотораксом

45.

Вопросы для самоконтроля:
• Назовите основные причины БЭБ.
• Назовите классификацию БЭБ?
• Опишите клиническую картину БЭБ.
• Какие диагностические методы применяют при
БЭБ?
• Что такое НЗЛ?
• Клиническая картина абсцесса.
• Опишите клиническую картину гангрены
легких.
• Инструментальные методы исследования.
45

46.

Остались вопросы.
Доработаю дома !
46

47.

Домашнее задание
Самостоятельно изучить тему: «Ревматизм. Эндо,-мио,перикардиты.»
Источники информации:
• Основные источники:
• Нечаев, В.М. Пропедевтика клинических дисциплин: учебник.М.:ГЭОТАР –
• Медиа, 2018.- 288 с.
• 2. Матвеева, С.И. Пропедевтика клинических дисциплин: уч.-метод.
пособие / С.И.
• Матвеева. – СПб.: Лань, 2018. – 48с.
• 3. Физиологические показатели человека при патологии: учеб. пособие /
А.В. Дергунов
• и др. – СПб.: СпецЛит, 2017. – 223с.
• Интернет источники:
• 1. http://kingmed.info/
• 2.https://meduniver.com/#vse_razdeli
• 3.http://www.stmedcollege.ru/elektronnye-obrazovatelnyj-resursy

48.

СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ !