Нагноительные заболевания легких

1. Нагноительные заболевания легких

2. Бронхоэктатическая болезнь

• Бронхоэктатическая болезнь – это
заболевание, характеризующееся
необратимыми изменениями
(расширением, деформацией) бронхов,
сопровождающееся развитием
хронического гнойно-воспалительного
процесса в бронхиальном дереве.

3.

4. Классификация

• 1. Первичные (врожденные) - врожденные пороки
развития бронхов – недоразвитие (дисплазия)
бронхиальной стенки. Врожденная
бронхоэктатическая болезнь встречается реже
приобретенных бронхоэктазов.
• 2. Вторичные (приобретенные) бронхоэктазы
возникают в результате частых бронхолегочных
инфекций, бронхопневмонии, хронического
бронхита, туберкулеза, абсцесса легкого,
попадания инородных тел в просвет бронхов.

5. по виду деформации бронхов

мешотчатые
цилиндрические
веретенообразные
смешанные;
Веретенообразные и цилиндрические
бронхоэктазы поражают крупные и средние
бронхи, мешотчатые – более мелкие.

6.

7.

8.

• по степени
распространения патологического
процесса - односторонние и
двусторонние (с указанием сегмента
или доли легкого);
• по фазе течения бронхоэктатической
болезни – обострение и ремиссия;

9. Клинические формы

• легкая, выраженная и тяжелая формы.
• Легкая форма бронхоэктатической болезни характеризуется 1-2
обострениями за год, длительными ремиссиями, в периоды
которых пациенты чувствуют себя практически здоровыми и
работоспособными.
• Для выраженной формы бронхоэктатической болезни
характерны ежесезонные, более длительные обострения, с
отделением от 50 до 200 мл гнойной мокроты в сутки. В
периоды ремиссий сохраняется кашель с мокротой, умеренная
одышка, снижение трудоспособности.
• При тяжелой форме бронхоэктатической болезни наблюдаются
частые, продолжительные обострения с температурной
реакцией и кратковременные ремиссии. Количество
выделяемой мокроты увеличивается до 200 мл, мокрота часто
имеет гнилостный запах. Трудоспособность во время ремиссий
сохранена.

10. Жалобы

• Кашель продуктивный;
• выраженная интенсивность в утренние
часы, после сна;
• мокрота обильная с неприятным
гнилостным запахом;
• мокроты много по утрам;
• много ее отделяется в положении лежа
на боку с опущенной головой.

11. Жалобы

• Кровохарканье. Сгустки или примеси крови
появляются в мокроте из-за того, что повышение
давления в бронхах приводит к разрыву кровеносных
сосудов
• В начале заболевания может быть у четверти
больных, тогда как при длительном течении
встречается более чем у половины пациентов.
• Иногда возникает тяжёлое лёгочное кровотечение

12.

• Одышка – появляется
преимущественно во время выполнения
физических нагрузок.
• Боли в грудной клетке - возникают при
вовлечении в патологический процесс
плевры.
• Повышение температуры тела от
субфебрильной до гектической
лихорадки в период обострения

13. Общие жалобы

общая слабость
пониженный аппетит
потливость в ночное время
снижение массы тела

14. Общий осмотр

• Цианоз. Синюшная окраска обычно
равномерно распределена по всему телу,
носит пепельный оттенок, конечности при
этом тёплые на ощупь. Симптом возникает
при снижении концентрации кислорода в
тканях организма.
• Пальцы рук — в виде «барабанных палочек»,
ногти — подобно «часовым стёклам».
Обнаруживаются у больных, длительное
время страдающих бронхоэктатической
болезнью.

15.

16.

• осмотр грудной клетки может быть
несимметричность и деформация
грудной клетки: уменьшение в размерах
её части;
• бочкообразная форма грудной клетки
при развитии эмфиземы;
• аускультация – жесткое дыхание,
влажные хрипы различные по калибру в
зависимости от диаметра бронхов;

17. Осложнения

• профузное лёгочное кровотечение
• Амилоидоз -происходит нарушение
нормального белкового обмена, в тканях
скапливается видоизменённый белокамилоид. При бронхоэктатической болезни
чаще поражаются почки, при этом
нарушается их функция и с течением
времени развивается хроническая почечная
недостаточность.

18. Осложнения

• эмпиема плевры – гнойное воспаление
плевры ;
• пневмония;
• абсцесс лёгкого;
• хроническое лёгочное сердце.
Проявляется увеличением правых
предсердия и желудочка сердца из-за
длительного повышения давления в
лёгочном круге кровообращения;

19. Диагностика

• Общий анализ крови. При обострении
повышение числа лейкоцитов, увеличение
СОЭ. При продолжительном течении
заболевания характерно развитие анемии.
• Биохимический анализ крови. Во время
обострения увеличивается содержание
острофазных белков. При развитии почечных
осложнений регистрируется повышение
мочевины и креатинина.
• Общий анализ мочи. Протеинурия, может
быть цилиндрурия.

20. Диагностика

• Анализ мокроты.
• Общий анализ мокроты - большое количество
лейкоцитов, эритроцитов, эластических волокон.
• Если мокроту отстоять, можно получить двух — или
трёхслойное содержимое.
• Посев мокроты. Определяется возбудитель, а также
его чувствительность к антибактериальным
препаратам.
• Микроскопическое исследование мазка мокроты.
Выполняется для исключения туберкулёза, для
которого типично наличие микобактерий

21. Диагностика

• Обзорная рентгенография органов
грудной клетки. Позволяет увидеть
очаги поражения в лёгочной ткани.
только на поздних стадиях, тогда
заметны участки расширения бронхов.
Компьютерная томография. Более
информативный метод диагностики.
видны все расширенные участки,
истончение стенок бронхов, места
накопления мокроты.

22. Диагностика

• Бронхография. При введении рентгенконтрастного
вещества в лёгкие и выполнения затем снимка
обнаруживаются очаги поражения, чётко
просматриваются бронхоэктазы. Фибробронхоскопия.
При введении аппарата в трахею и бронхи врач
отмечает воспалительные изменения их слизистой
оболочки, а также наличие гноя в их просвете. Сами
бронхоэктазы не визуализируются, так как
инструмент до них не достаёт.
• Спирометрия. В самом начале заболевания
патологических изменений обычно не бывает, при
развитии болезни отмечается прогрессирование
бронхобструктивного синдрома.
Электрокардиография. При тяжёлом течении
заболевания, а также при его длительном течении
можно выявить признаки хронического лёгочного
сердца.

23.

24. Лечение

• уменьшение воспалительного процесса
в бронхах;
• удаление мокроты из бронхов;
• устранение инфекции;
• замедление деструктивных процессов;

25. Лечение

отказ от курения и любого другого контакта с
вредным дымом или загрязненным воздухом;
применение антибиотиков
обязательное использование средств, разжижающих
мокроту;
применение препаратов для улучшения отхождения
слизи;
при необходимости препараты вводятся прямо в
дыхательные пути;
промывание бронхов антисептическими растворами;
использование физиотерапевтических процедур,
массажа и дыхательной гимнастики.

26.

• Не менее важное значение
отводится немедикаментозной
терапии бронхоэктазов, направленной на
эвакуацию секрета бронхов.
• Статический и динамический постуральный
дренаж — принятие положения тела, при
котором наиболее эффективно происходит
откашливание мокроты.

27. Постуральный дроенаж

28.

• Вибрационный массаж непосредственное перкуссионное
воздействиен на грудную клетку в
положении лежа по направлению снизу
вверх. Его лучше проводить после
ингаляционной процедуры, чтобы
повысить скорость дезинтеграции
(распада) мокроты и её удаления из
воздухоносных путей.

29.

• Дыхательная гимнастика с оказанием
сопротивления на выдохе. Повышает
давление, создаваемое в просвете
бронхов, способствует их очищению и
более равномерному наполнению
воздухом на вдохе. Гимнастику можно
делать самостоятельно либо с
подключением портативных
тренажёров, некоторые из них могут
создавать дополнительную вибрацию.

30.

• Хирургические методы лечения
показаны при локальном процессе в
следующих случаях:
• локальный процесс сопровождается
лёгочными кровотечениями;
• в течение двух-трёх лет не удаётся
добиться стойкой ремиссии;
• развитие локального цирроза;

31. Абсцесс легкого

• Абсцесс легкого - патологический процесс,
характеризующийся формированием
ограниченной полости в легочной ткани в
результате ее некроза и последующего
гнойного расплавления.
В зависимости от характера выделяют
аэробные и гангренозные (анаэробные)
абсцессы.
Абсцесс легкого встречается у мужчин в 8 раз
чаще, чем у женщин

32. факторы риска

производственные вредности
переохлаждение организма
запыленность рабочего места
злоупотребление алкогольными напитками
курение табака
сопутствующие заболевания (сахарный
диабет, туберкулез)
• снижение иммунитета

33. бронхогенный путь заражения:

• является наиболее распространенной
причиной абсцесса легких;
• при наличии воспалительных процессов в
полости рта и носоглотке (пародонтоз,
тонзиллит, гингивит и др.) вероятность
инфицирования легочной ткани возрастает;
• аспирация рвотными массами, например, в
бессознательном состоянии или в состоянии
алкогольного опьянения;
• аспирация инородными телами;

34. гематогенный путь

• гематогенный путь - инфекция
попадает в легочные капилляры при
бактериемии (сепсисе, септикопиемии)
встречается реже;
• лимфогенный путь;

35. Классификация

• Первичные. Развиваются при отсутствии
патологии легких у ранее здоровых лиц.
- посттравматические
- гематогенные,
- бронхогенные
• Вторичные
- на фоне бронхоэктазов
- пневмонии

36. По течению заболевания

• острые (до 6 недель),
• подострые (от 6 недель до 3 месяцев)
• хронические (более 3-х месяцев)..

37. Клиническая картина

• Различают 2 периода в течении
заболевания:
• 1 период – формирование абсцесса,
продолжительность до 7- 14дней
• 2 период - прорыв гнойника

38. 1 период формирование абсцесса

Жалобы
боль со стороны пораженного легкого,
усиливающаяся в момент глубокого вдоха и при
кашле;
сухой кашель;
увеличение частоты дыхания до 30 дыхательных
движений в минуту и более;
повышение температуры до 39 °C и выше;
головная боль;
резкое снижение аппетита;
тошнота;
общая слабость;

39. 2 период - прорыв гнойника

• влажный кашель;
• выделение мокроты при кашле «полным
ртом»; при стоянии гнойная мокрота обычно
разделяется на 3 слоя:
• нижний густой и плотный слой сероватого
цвета с крошковидным тканевым детритом;
• средний слой состоит из жидкой гнойной
мокроты;
• в верхних слоях находится пенистая
серозная жидкость;

40. 2 период - прорыв гнойника

• зловонный запах отделяемого (если
инфекционным агентом выступила
гнилостная микрофлора);
• от 1000 мл и более гнойного отделяемого в
сутки (чем больше полостной процесс, тем
выше объем отделяемого);
• уменьшение температуры тела и общей
интоксикации;

41. Клиническая картина

• осмотр грудной клетки – отставание
пораженной половины грудной клетки в акте
дыхания;
• при пальпации усиление голосового
дрожания;
• притупленный перкуторный звук сменяется
притупленно-тимпаническим;
• Аускультация - выслушивается бронхиальное
дыхание, крупнопузырчатые влажные хрипы

42. Инструментальная диагностика

• при рентгенологическом исследовании
на фоне инфильтрата появляется
полость, как правило, с четким
горизонтальным уровнем жидкости.

43. Инструментальная диагностика

44. Инструментальная диагностика

•компьютерная томография (КТ)
•бронхоскопия с аспирацией гноя для
определения микрофлоры и её
чувствительности к антибиотикам

45. Лабораторные исследования:

• кровь: нейтрофильный лейкоцитоз со
сдвигом влево, анемия,
гипоальбуминемия
•микроскопия мокроты: нейтрофилы,
различные виды бактерий
•плевральная жидкость:
нейтрофильный цитоз

46. лечение

• Консервативная терапия:
• соблюдение постельного режима;
• придание пациенту дренирующего положения
несколько раз в день на 10-30 минут для улучшения
оттока мокроты;
• антибактериальная терапия назначается
незамедлительно, после определения
чувствительности микроорганизмов возможна
коррекция антибиотикотерапии;
• для активации иммунной системы проводят
аутогемотрансфузию и переливание компонентов
крови. Антистафилакокковый и гамма-глобулин
назначается по показаниям.

47.

• Если естественного дренирования не достаточно, то
проводят бронхоскопию с активной аспирацией
полостей и с промыванием их растворами
антисептиков (бронхоальвеолярный лаваж).
Возможно также введение антибиотиков
непосредственно в полость абсцесса легкого. Если
абсцесс расположен периферически и имеет
большой размер, то прибегают к трансторакальной
пункции. Когда же консервативное лечение абсцесса
легкого малоэффективно, а также в случаях
осложнений показана резекция легкого.

48. лечение

• Показания для хирургического
лечения:
•неэффективность антибиотикотерапии
•лёгочное кровотечение
•невозможность исключить рак лёгкого
•размер абсцесса более 6 см
•прорыв абсцесса в плевральную
полость с развитием эмпиемы
•хронический абсцесс

49. осложнения

сепсис,
абсцесс головного мозга,
менингит,
эмпиема плевры,
пневмоторакс,
лёгочное кровотечение.

50.

• Гангрена легкого – деструктивный
процесс в легких, характеризующийся
гнойно-гнилостным некрозом обширного
участка легочной паренхимы без четкой
демаркации, с тенденцией к
дальнейшему распространению.

51.

52. причины

• Возбудителями гангрены легкого, как правило,
выступают микробные ассоциации, в числе которых
присутствует анаэробная микрофлора;
• пневмококк;
• гемофильная палочка;
• энтеробактерии;
• золотистый стафилококк;
• Клебсиелла;
• синегнойная палочка;
• Суммирование патогенных возможностей
ассоциантов вызывает взаимное усиление их
вирулентности и повышение устойчивости к
антибиотикотерапии.

53. Пути проникновения

аспирационный,
контактный,
травматический,
лимфогенный,
гематогенный
бронхогенный (бронхоэктазы)
контактный путь (пневмония, абсцесс
легкого)

54. клиника

• Клиника гангрены легкого
характеризуется признаками
воспаления и интоксикации, поражения
легочной ткани, бактериальнотоксического шока, дыхательной
недостаточности. Течение заболевания
всегда тяжелое или крайне тяжелое.

55. Симптомы интоксикации

высокая лихорадка (39-40 °С) гектического характера
ознобы
проливной пот
головная боль
слабость
похудание
отсутствие аппетита
бессонница;
делириозные состояния и нарушения сознания..

56. Симптомы воспаления

• боль в соответствующей половине грудной
клетки, которая усиливается во время
глубокого вдоха и ослабевает при спокойном
дыхании. Болевой синдром при гангрене
легкого свидетельствует о вовлечении в
патологический процесс плевры
• мучительный кашель, который
сопровождается выделением зловонной
мокроты

57. клиника

• Мокрота при гангрене легкого имеет грязно-серый
цвет
• после отстаивания в стеклянном сосуде приобретает
характерный трехслойный вид: верхний слой —
пенистый, слизисто-гнойный; средний слой –
серозно-геморрагический; нижний слой – осадок в
виде крошковатой массы с частицами расплавленной
легочной ткани и гнойным детритом.
• Мокрота имеет резко зловонный запах;
• при кашле отделяется полным ртом;
• за сутки ее количество может достигать 600-1000 мл
и более.

58. клиника

• При гангрене легкого в значительной степени
выражены признаки дыхательной
недостаточности
• бледность кожных покровов
• акроцианоз
• одышка
• Развитие бактериально-токсического шока
сопровождается прогрессирующим
снижением АД, тахикардией, олигурией.

59. клиника

общее тяжелое состояние
адинамия
бледно-землистый оттенок кожных покровов
цианоз губ и пальцев рук
снижение массы тела
потливость. Определяется отставание пораженной
половины грудной клетки от здоровой в акте
дыхания, укорочение перкуторного звука над
патологически измененным участком легкого,
усиление голосового дрожания. Аускультативно при
гангрене легкого выслушиваются разнокалиберные
сухие и влажные хрипы, крепитация, амфорическое
дыхание.

60.

• Осмотр - отставание пораженной половины
грудной клетки от здоровой в акте дыхания
• Пальпация - усиление голосового дрожания
• Перкуссия - укорочение перкуторного звука
над патологически измененным участком
легкого
• Аускультация - выслушивается амфорическое
дыхание, разнокалиберные влажные и сухие
хрипы, крепитация,.

61.

• Рентгенография легких в 2-х проекциях позволяет
выявить обширное затемнение (полость распада
неоднородной плотности) в пределах доли с
тенденцией распространения на соседние доли или
все легкое.
• С помощью КТ легких в крупных полостях
определяются тканевые секвестры разной величины.
• При гангрене легкого быстро образуется
плевральный выпот, который также хорошо виден
при рентгеноскопии легких и УЗИ плевральной
полости.

62.

• Микроскопическое исследование
мокроты при гангрене легкого выявляет
большое количество лейкоцитов, эритроциты,
некротизированные элементы легочной
ткани;
• Последующий бактериологический посев
мокроты и бронхоальвеолярной лаважной
жидкости позволяет определить
возбудителей, определить их
чувствительность к антимикробным
препаратам.

63. противомикробная терапия

• использование комбинации двух
антибактериальных препаратов широкого
спектра действия в максимальных
дозировках.
• В процессе лечения гангрены легкого
сочетают парентеральное (внутривенное,
внутримышечное) и местное введение
антибиотиков (в бронхиальное дерево,
плевральную полость).

64.

• Для непосредственного воздействия на
очаг гангрены легкого через
дренирующий бронх выполняют
лечебные бронхоскопии с аспирацией
секрета,проведением бронхоальвеоляр
ного лаважа, введением антибиотиков.
При развитии плеврита
производят пункцию плевральной
полости с удалением экссудата.

65. Хирургическое лечение

• В зависимости от распространенности
деструктивных изменений в легких
объем хирургического вмешательства
может
включать лобэктомию, билобэктомию и
ли пневмонэктомию.

66. осложнения

пиопневмоторакс
эмпиема плевры
профузное легочнок кровотечение
полиорганная недостаточность
септикопиемия
осложнения являются причинами гибели
больных в 40-80% случаев.
• При молниеносной форме гангрены легкого
смерть может наступить в первые сутки или
недели заболевания