Методы исследования больных с патологией желез внутренней секреции

1.

ПМ.01 Диагностическая деятельность
МДК.01.01. Пропедевтика клинических дисциплин
Раздел 1. Пропедевтика в терапии
специальность 31.02.01 Лечебное дело
Лекция №10
Тема: «Методы исследования больных с патологией желез
внутренней секреции»
Подготовила преподаватель
Поливанова Л.В.
г. Старый Оскол
1
Областное государственное автономное
профессиональное образовательное учреждение
«Старооскольский медицинский колледж»

2.

Студенты освоят следующие компетенции и достигнут следующих
личностных результатов по программе воспитания:
ПК 1.1 Планировать обследования пациентов различных возрастных групп.
ПК 1.2 Проводить диагностические исследования.
ПК 1.3 Проводить диагностику острых и хронических заболеваний.
ПК 1.6. Проводить диагностику смерти.
ПК 1.7 Оформлять медицинскую документацию.
Общепрофессиональные компетенции:
ОК 1 Понимать сущность и социальную значимость своей будущей профессии, проявлять к ней устойчивый интерес.
ОК 2 Организовывать собственную деятельность, выбирать типовые методы и способы выполнения
профессиональных задач, оценивать их эффективность и качество.
ОК 3 Принимать решения в стандартных и нестандартных ситуациях и нести за них ответственность.
ОК 4 Осуществлять поиск и использование информации, необходимой для эффективного выполнения возложенных на
него профессиональных задач, а также для своего профессионального и личностного развития.
ОК 5 Использовать информационно-коммуникационные технологии в профессиональной деятельности.
ОК 6 Работать в коллективе и команде, эффективно общаться с коллегами, руководством, потребителями.
ОК 7 Брать ответственность за работу членов команды (подчиненных), за результат выполнения заданий.
ОК 8 Самостоятельно определять задачи профессионального и личностного развития, заниматься самообразованием,
осознанно планировать и осуществлять повышение своей квалификации.
ОК 9 Ориентироваться в условиях частой смены технологий в профессиональной деятельности.
ОК 10 Бережно относиться к историческому наследию и культурным традициям народа, уважать социальные,
культурные и религиозные различия.
ОК 11 Быть готовым брать на себя нравственные обязательства по отношению к природе, обществу, человеку.
ОК 12 Организовывать рабочее место с соблюдением требований охраны труда, производственной санитарии,
инфекционной и противопожарной безопасности
ЛР 4. Проявляющий и демонстрирующий уважение к людям труда, осознающий ценность собственного труда.
Стремящийся к формированию в сетевой среде личностно и профессионального конструктивного «цифрового следа».
ЛР 6. Проявляющий уважение к людям старшего поколения и готовность к участию в социальной поддержке и
волонтерских движениях.
ЛР 7. Осознающий приоритетную ценность личности человека; уважающий собственную и чужую уникальность в
различных ситуациях, во всех формах и видах деятельности.
ЛР 9. Соблюдающий и пропагандирующий правила здорового и безопасного образа жизни, спорта; предупреждающий
либо преодолевающий зависимости от алкоголя, табака, психоактивных веществ, азартных игр и т.д. Сохраняющий
психологическую устойчивость в ситуативно сложных или стремительно меняющихся ситуациях.
ЛР 10. Заботящийся о защите окружающей среды, собственной и чужой безопасности, в том числе цифровой.

3.

Источники информации:
3
• Основные источники:
• Нечаев, В.М. Пропедевтика клинических дисциплин:
учебник.- М.:ГЭОТАР –
• Медиа, 2018.- 288 с.
• 2. Матвеева, С.И. Пропедевтика клинических
дисциплин: уч.-метод. пособие / С.И.
• Матвеева. – СПб.: Лань, 2018. – 48с.
• 3. Физиологические показатели человека при патологии:
учеб. пособие / А.В. Дергунов
• и др. – СПб.: СпецЛит, 2017. – 223с.
• Интернет источники:
• 1. http://kingmed.info/
• 2.https://meduniver.com/#vse_razdeli
• 3.http://www.stmedcollege.ru/elektronnye-obrazovatelnyjresursy

4.

Содержание учебного материала:
• Общая характеристика болезней эндокринной
системы.
• Основные симптомы и синдромы.
• Особенности субъективного и объективного
обследования.
• Лабораторные методы обследования.
• Инструментальные методы обследования.

5.

Виды желез
ЖЕЛЕЗЫ
ЖЕЛЕЗЫ
ВНЕШНЕЙ
СЕКРЕЦИИ
Слезные,
потовые,
желудочные,
кишечные,
сальные.
молочные,
печень.
СЕКРЕТЫ
выделяют в
ПОЛОСТЬ
ОРГАНА
ЖЕЛЕЗЫ
ВНУТРЕННЕЙ
СЕКРЕЦИИ
ЖЕЛЕЗЫ
СМЕШАННОЙ
СЕКРЕЦИИ
Поджелудочная,
половые.
СЕКРЕТЫ
выделяют в
ПОЛОСТЬ
ОРГАНА И В
КРОВЬ
Гипофиз,
эпифиз,
щитовидная,
надпочечники
СЕКРЕТЫ
выделяют в
КРОВЬ

6.

Эндокринная система
Железы внутренней
секреции выделяют
ГОРМОНЫ
ГОРМОНЫ - специфические
физиологически активные
вещества, ВЫДЕЛЯЕМЫЕ
НЕПОСРЕДСТВЕННО В КРОВЬ.
СВОЙСТВА ГОРМОНОВ:
ЭНДОКРИННАЯ СИСТЕМА=
ЖЕЛЕЗЫ ВУТРЕННЕЙ СЕКРЕЦИИ
+
ЖЕЛЕЗЫ СМЕШАННОЙ
СЕКРЕЦИИ
•высокая активность (1 г адреналина
усиливает работу 100 000 000
изолированных сердец лягушек),
•гормоны сравнительно быстро
разрушаются в тканях,
•размеры молекул сравнительно малы,
поэтому быстро проникают через
стенки сосудов,
•стимулируют деятельность ферментов.

7.

Анатомо-физиологические
особенности эндокринной системы и
обмена веществ
Гипофиз (нижний придаток мозга)
• представляет собой небольшое образование,
расположенное в турецком седле черепа.
• В гипофизе различают переднюю долю
(аденогипофиз) и заднюю долю
(нейрогипофиз).

8.

Передняя доля вырабатывает
гонадотропные
(фолликулостимулирующий и
лютеинезирующий) гормоны,
тиреотропный гормон,
аденокортикотропный гормон.
(Регуляция деятельности
щитовидной, половых желёз и
надпочечников)

9.

Задняя доля гипофиза вырабатывает
гормон роста (Регуляция роста организма,
стимуляция белкового синтеза),
пролактинлютеотропный гормон и
меланоцитостимулирующий гормон.

10.

НАРУШЕНИЯ РАБОТЫ
ГИПОФИЗА
Нарушение функций
гипофиза чаще всего
приводит к карликовости
и гигантизму
( мужчины менее 130
см, женщины менее
121см; гиганты более
2м.)
НАРУШЕНИЯ выработки
гормонов – дирижеров
приводит к нарушениям
всех остальных желез
секреции.

11.

Щитовидная железа –
самая крупная из желез внутренней
секреции. Расположена в области шеи по
бокам от трахеи на щитовидных хрящах.
МАССА 25 - 30 г.

12.

• вырабатывает тироксин (тетрайодтиронин, Т4) и
трийодтиронин (Т3) под контролем
тиреотропного гормона гипофиза.
• Гормоны щитовидной железы:
- оказывают влияние на все виды обмена веществ;
- рост и физическое развитие человека;
- на сердечно – сосудистую систему;
- на возбудимость нервной системы.

13.

• В пространствах между фолликулами
щитовидной железы находятся
парафолликулярные клетки (С-клетки),
которые вырабатывают гормон кальцитонин
(тиреокальцитонин) регулирующий обмен
кальция и фосфора в организме.

14.

Паращитовидные (околощитовидные) железы
вырабатывают паратгормон, который
регулирует уровень кальция в организме.

15.

Надпочечники
Расположены над верхними полюсами почек. Массой
12 г. Сверху - корковый слой, внутри – мозговой слой.
В КОРКОВОМ СЛОЕ
АДРЕНАЛИН
•ускоряет работу сердца,
•сужает кровеносные
сосуды,
•тормозит пищеварение,
•расщепляет гликоген,
•повышает глюкозу крови
вырабатывается минералкортикоид
альдостерон и
глюкокортикостероиды (кортизол,
кортикостерон) - влияет на
жировой и белковый обмен,
устойчивость к стрессу,
противовоспалительное действие,
В МОЗГОВОМ СЛОЕ
вырабатывается гормон
адреналин и норадреналин

16.

Поджелудочная железа
Расположена под
желудком, в близи с
двенадцатиперстной
кишкой
КАК ЖЕЛЕЗА ВНЕШНЕЙ СЕКРЕЦИИ
поджелудочная выделяет поджелудочный сок в 12перстную кишку.
КАК ЖЕЛЕЗА ВНУТРЕННЕЙ СЕКРЕЦИИ
выделяют в кровь гормон ИНСУЛИН, ГЛЮКАГОН,
СОМАТОСТАТИН.

17.

• В различных участках паренхимы железы
расположены островки Лангерганса,
содержащие:
• бета-клетки (вырабатывающие инсулин),
• альфа-клетки (вырабатывающие глюкагон,
антогонист инсулина)
• дельта-клетки (вырабатывающие
соматостатин)

18.

Инсулин:
• Повышение уровня глюкозы в крови,
• стимуляция печени на превращение глюкозы в
гликоген,
• ускорение транспорта глюкозы в клетки (кроме
нервных клеток).
Глюкагон:
• Повышение уровня глюкозы в крови,
• стимулирует быстрое расщепление гликогена до
глюкозы в печени и превращение белков и жиров в
глюкозу
Сомастотатин
• Подавляет выработку инсулина и глюкагона
поджелудочной железой

19.

• ПРИ НЕДОСТАТКЕ ИНСУЛИНА
РАЗВИВАЕТСЯ ЗАБОЛЕВАНИЕ
САХАРНЫЙ ДИАБЕТ:
• постоянная сильная
жажда,
• обильное выделение мочи,
• кожный зуд,
• гнойничковые
заболевания кожи,
• повышенное содержание
глюкозы в крови.

20.

ПОЛОВЫЕ ЖЕЛЕЗЫ - железы
смешанной секреции.
КАК ЖЕЛЕЗЫ ВНЕШНЕЙ СЕКРЕЦИИ
выделяют половые клетки:
•яичники - яйцеклетки
•семенники - сперматозоиды
КАК ЖЕЛЕЗЫ ВНУТРЕННЕЙ СЕКРЕЦИИ
• яичники у женщин, вырабатывают эстрадиол,
эстрон, прогестерон,
• яички у мужчин, вырабатывают тестостерон

21.

Жалобы больного
1. Изменение формы шеи.
2. Раздражительность, плаксивость.
3. Повышенная потливость.
4. Изменение массы тела.
5. Сердцебиение (постоянное, периодическое, связь с
нагрузкой).
6. Жажда.
7. Кожный зуд.
8. Полиурия.
9. Слабость.
10. Головные боли.

22.

Anamnesis
Morbi
• Время и причины
возникновения
нарушений
• Динамика развития
болезни
• Результаты
проведенного
обследования
• Эффективность
проведенного ранее
лечения
Vitae
• Наследственность
• Болезни (вирусные,
Tbc, аутоиммунные,
метаболические,
опухоли), травмы,
операции
• Стресс
• Гинекологический
анамнез
• Семейно-бытовые
условия. Характер
питания.

23.

Физикальное обследование
1. Осмотр: увеличенная щитовидная железа,
тремор пальцев рук, редкое мигание,
изменение волос, ногтей, языка,
пигментация, гнойничковые заболевания
кожи.
Осмотр шеи: изменение
формы шеи—утолщение,
симптом «толстой» шеи –
при значительном
увеличении щитовидной
железы

24.

Внешний вид пациента:
- испуганное выражение лица, широкая глазная щель,
возбуждение, розовый цвет лица- диффузный
токсический зоб
- одутловатое, амимичное, бледное лицо, узкие глазные
щели, заторможенность—гипотиреоз
- увеличение скуловых дуг, лба, нижней челюсти, кожи
затылка- акромегалия
- лунообразное лицо—болезнь Иценко-Кушинга
- бронзовый цвет лица и открытых частей тела—болезнь
Аддисона

25.

• Гигантский рост (более 195см)— гигантизм—
признаки заболеваний гипофиза (аденома передней
доли гипофиза, повышении функции гипофиза).
• Карликовый рост (менее 135см) при понижении
функции гипофиза, при недостаточной выработке
гормона соматотропина. При этом сохранены все
пропорции тела, но недоразвиты половые органы.

26.

Изменение волосяного покрова
- женский тип оволосения у мужчин при
евнухоидизме
- усиленный рост волос у женщин по мужскому
типу—при акромегалии, синдроме ИценкоКушинга
- выпадение волос на голове, выпадение бровей,
ресниц, усов—при микседеме

27.

Подкожно-жировой слой
• массы тела
• снижение МТ при тиреотоксикозе, СД,
гипокортицтзме;
• увеличение МТ при гипотиреозе, СД,
гиперкортицизме;
• распределения подкожно-жировой
клетчатки: равномерное – при
алиментарно-конституциональном
ожирении; диспластический тип при
церебральном или гипоталамическом
ожирении (чрезмерное ожирение туловища
при менее выраженной полноте конечностей)

28.

Болезнь ИценкоКушинга
Абдоминальное ожирение

29.

2. Пальпация: состояние кожи и подкожной
клетчатки, щитовидной железы, пульса
(тахикардия).
3. Измерение АД (увеличение систолического и
пульсового давления).
4 Аускультация сердца: тоны (ясные,
приглушены, глухие), шум (систолический),
тахиаритмия, экстрасистолы.

30.

Методика пальпации щитовидной
железы

31.

Пальпация щитовидной
железы
• Умеренно плотная, болезненная при
тиреоидите;
• Плотная, неравномерно увеличенная, с
нечеткими контурами, с узлами,
неподвижная при злокачественном
образовании;
• Эластичная, с гладкой, ровной
поверхностью, подвижная при эндемическом
зобе;

32.

Степени увеличения щитовидной железы
методом пальпации ВОЗ (2001 г):
• 0 (нулевая) степень — зоба нет (объем каждой
доли не превышает объема дистальной фаланги
большого пальца руки обследуемого).
• 1 степень — зоб пальпируется, но не виден при
нормальном положении шеи. Сюда же относятся
узловые образования, не приводящие к
увеличению самой железы.
• 2 степень — зоб четко виден при нормальном
положении шеи.

33.

Лабораторные и инструментальные
методы исследования
1. ОА крови, мочи, кала.
2. Анализ мочи на глюкозу, ацетон, глюкозурический
профиль.
3. Биохимическое исследование крови: глюкоза,
общий белок и альфа-, бета-, гамма-фракции,
холестерин, креатинин, трансаминазы, билирубин,
калий, натрий, гликемический профиль,
гликозилированный гемоглобин.
4. Гормонов в крови Т3, Т4, ТТГ, рилизинг-факторы,
инсулин, эстрогены, прогестерон, пролактин,
тестостерон, соматотропин, катехоламины,
кортикостерон), слюне (тестостерон, кортизол,
катехоламины) и моче (катехоламины).

34.

5. антител к клеткам щитовидной железы, pancreas, Ви Т-лимфоцитов, иммуноглобулинов . Уровень
белковосвязанного йода в крови.
6. ЭКГ
7. Рентгенография черепа, скелета кисти.
8. Ангиография
9. КТ или МРТ
10. УЗИ щитовидной железы, почек и надпочечников,
поджелудочной железы, сердца, малого таза.
11. Пункционная биопсия щитовидной железы
12. Радиоизотопное сканирование щитовидной железы,
ренография.
13. Поглощение 131 I щитовидной железой.
14. Реовазография нижних конечностей.

35.

Консультации
• офтальмолога (глазное дно, периметрия,
острота зрения)
• невропатолога.

36.

Радиоизотопное исследование
(сканирование)
• Сканирование основано на применении
радиофармацевтических препаратов
(радиоизотопное сканирование).
• В организм больного вводят безвредное
количество радиоактивных изотопов и с
помощью специального прибора – сканера –
получают информацию о размерах, форме,
положении и функциональном состоянии
исследуемого органа.

37.

Радиоизотопное исследование
(сканирование)
Сущность метода:
• пациенту вводят радиоактивный органотропный
изотоп, способный концентрироваться в тканях
определенного органа (например, 131J – в
щитовидной железе).
• Детектор воспринимает импульсы от органа,
ставшего источником ионизирующего излучения.
• Сигнал счетчика преобразуется в сканограммы
(изображения в виде черно-белых точек).
• Получается изображение органа.
• Определяется структура и функция органа.

38.

39.

Подготовка к сцинтиграфии щитовидной
железы
1.Объясните пациенту суть исследования и правила подготовки к нему.
2.Получите согласие пациента на предстоящее исследование.
3. При исследовании щитовидной железы с помощью 131-йодида
натрия в течение 3-х месяцев перед проведением исследования
пациентам запрещается:
• проведение рентгеноконтрастного исследования;
• прием препаратов, содержащих йод;
• за 10 дней до исследования отменяются седативные препараты,
содержащие йод в высоких концентрациях.
4. Больной направляется в отделение утром натощак. Через 30 минут
после приема радиоактивного йода больному дают обычный завтрак.
Сцинтиграфию щитовидной железы проводят через 24 часа после
приема препарата.

40.

Правила проведения перорального теста
толерантности к глюкозе (ПГТТ)
1. ПГТТ проводится утром на фоне не менее чем 3дневного неограниченного питания (более 150 г
углеводов в сутки) и обычной физической
активности.
2. Тесту должно предшествовать ночное голодание в
течение 8–14 часов (можно пить воду). Последний
вечерний прием пищи должен содержать 30–50 г
углеводов.
3. Забор крови натощак
4. Затем не более чем за 5 мин выпить 75 г безводной
глюкозы или 82,5 г моногидрата глюкозы,
растворенных в 250–300 мл воды.

41.

5. В процессе теста не разрешается курение.
6. Через 2 часа осуществляется повторный забор
крови. Определение концентрации глюкозы
проводится сразу после взятия крови, или кровь
должна быть центрифугирована сразу после взятия,
или храниться при температуре 0–4°С, или быть
взята в пробирку с консервантом (флуорид натрия).
ПГТТ не проводится:
– на фоне острого заболевания
– на фоне кратковременного приема препаратов,
повышающих уровень гликемии (глюкокортикоиды,
тиреоидные гормоны, тиазиды, бетаадреноблокаторы и др.).

42.

Гликированный гемоглобин (НbA1c)
как диагностический критерий СД
• В качестве диагностического критерия СД
выбран уровень HbA1c ≥6,5 %.
Исследование должно быть выполнено с
использованием метода определения
HbA1c, сертифицированного в
соответствии с NGSP.
• Нормальным считается уровень HbA1c до
6,0 %.

43.

Реовазография нижних конечностей
• Реовазография нижних конечностей (РВГ нижних конечностей) —
это методика изучения кровообращения в ногах при помощи
прибора реографа. Реовазография помогает выявить нарушения
кровообращения и определить, какой характер они имеют —
органический или функциональный. Это принципиально важно для
определения тактики дальнейшего лечения или оперирования.
• Процесс реовазографии нижних
конечностей основан на разнице
электропроводности тканей
человеческого организма и крови:
кожный покров, мышцы и кости
обладают низкими показателями
электропроводности, а кровь —
высокими.

44.

Принцип методики следующий: на нижние конечности крепятся
электроды, через которые пропускается электрический ток высокой
частоты. Реограф фиксирует суммарное сопротивление тканей и
строит реограмму (реовазограму). Это кривая, отображающая приток и
отток крови в нижних конечностях. Оценивая характер кривой, врач
делает заключение о наличии или отсутствии венозной
недостаточности и качестве кровообращения нижних конечностей.
График реовазографии может
получиться неточным при
наличии:
- сердечной недостаточности,
- окклюзии вены,
- локальном тромбозе,
- наличии давящей силы (тугой
повязки или гипса на ноге,
тесной, обтягивающей одежды),
- низкой температуры в кабинете,
- подвижности пациента во время
обследования.

45.

Подготовка к реовазографии
• За сутки и более прекратить прием любых сосудистых
препаратов, способных повлиять на циркуляцию крови;
• За два часа до исследования курящие пациенты должны
отказаться от никотина;
• Непосредственно перед реовазографией нижних конечностей
пациент должен отдохнуть примерно 15 минут;
• Во время диагностики вен пациент должен сохранять
максимальную неподвижность, если врач не попросит об
обратном.

46.

Вопросы для самоконтроля:
• Назовите основные функции эндокринной
системы.
• Назовите основные функции щитовидной железы.
• Назовите основные функции поджелудочной
железы.
• Какие основные жалобы при болезнях
эндокринной системы?
• Какое объективное обследование проводится при
болезнях эндокринной системы?
• Какие лабораторные методы обследования?
46
• Назовите инструментальные методы
исследования?

47.

Остались вопросы.
Доработаю дома !
47

48.

Домашнее задание
Самостоятельно изучить тему: «Острые и хронические
бронхиты. ХОБЛ»
Источники информации:
• Основные источники:
• Нечаев, В.М. Пропедевтика клинических дисциплин: учебник.М.:ГЭОТАР –
• Медиа, 2018.- 288 с.
• 2. Матвеева, С.И. Пропедевтика клинических дисциплин: уч.-метод.
пособие / С.И.
• Матвеева. – СПб.: Лань, 2018. – 48с.
• 3. Физиологические показатели человека при патологии: учеб. пособие /
А.В. Дергунов
• и др. – СПб.: СпецЛит, 2017. – 223с.
• Интернет источники:
• 1. http://kingmed.info/
• 2.https://meduniver.com/#vse_razdeli
• 3.http://www.stmedcollege.ru/elektronnye-obrazovatelnyj-resursy

49.

СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ !