Лечебное дело. Диагностическая деятельность. Лекция №7

1.

ПМ.01 Диагностическая деятельность
МДК.01.01. Пропедевтика клинических дисциплин
Раздел 1. Пропедевтика в терапии
специальность 31.02.01 Лечебное дело
Лекция №7
1
Областное государственное автономное
профессиональное образовательное учреждение
«Старооскольский медицинский колледж»
Тема: «Инструментальные методы исследования больных с
патологией органов пищеварения»
Подготовила преподаватель
Поливанова Л.В.
г. Старый Оскол

2.

Студенты освоят следующие компетенции и достигнут следующих
личностных результатов по программе воспитания:
ПК 1.1 Планировать обследования пациентов различных возрастных групп.
ПК 1.2 Проводить диагностические исследования.
ПК 1.3 Проводить диагностику острых и хронических заболеваний.
ПК 1.6. Проводить диагностику смерти.
ПК 1.7 Оформлять медицинскую документацию.
Общепрофессиональные компетенции:
ОК 1 Понимать сущность и социальную значимость своей будущей профессии, проявлять к ней устойчивый интерес.
ОК 2 Организовывать собственную деятельность, выбирать типовые методы и способы выполнения профессиональных задач, оценивать
их эффективность и качество.
ОК 3 Принимать решения в стандартных и нестандартных ситуациях и нести за них ответственность.
ОК 4 Осуществлять поиск и использование информации, необходимой для эффективного выполнения возложенных на него
профессиональных задач, а также для своего профессионального и личностного развития.
ОК 5 Использовать информационно-коммуникационные технологии в профессиональной деятельности.
ОК 6 Работать в коллективе и команде, эффективно общаться с коллегами, руководством, потребителями.
ОК 7 Брать ответственность за работу членов команды (подчиненных), за результат выполнения заданий.
ОК 8 Самостоятельно определять задачи профессионального и личностного развития, заниматься самообразованием, осознанно
планировать и осуществлять повышение своей квалификации.
ОК 9 Ориентироваться в условиях частой смены технологий в профессиональной деятельности.
ОК 10 Бережно относиться к историческому наследию и культурным традициям народа, уважать социальные, культурные и
религиозные различия.
ОК 11 Быть готовым брать на себя нравственные обязательства по отношению к природе, обществу, человеку.
ОК 12 Организовывать рабочее место с соблюдением требований охраны труда, производственной санитарии, инфекционной и
противопожарной безопасности
ЛР 4. Проявляющий и демонстрирующий уважение к людям труда, осознающий ценность собственного труда. Стремящийся к
формированию в сетевой среде личностно и профессионального конструктивного «цифрового следа».
ЛР 6. Проявляющий уважение к людям старшего поколения и готовность к участию в социальной поддержке и волонтерских движениях.
ЛР 7. Осознающий приоритетную ценность личности человека; уважающий собственную и чужую уникальность в различных ситуациях,
во всех формах и видах деятельности.
ЛР 9. Соблюдающий и пропагандирующий правила здорового и безопасного образа жизни, спорта; предупреждающий либо
преодолевающий зависимости от алкоголя, табака, психоактивных веществ, азартных игр и т.д. Сохраняющий психологическую
устойчивость в ситуативно сложных или стремительно меняющихся ситуациях.
ЛР 10. Заботящийся о защите окружающей среды, собственной и чужой безопасности, в том числе цифровой.

3.

Источники информации:
3
• Основные источники:
• Нечаев, В.М. Пропедевтика клинических дисциплин:
учебник.- М.:ГЭОТАР –
• Медиа, 2018.- 288 с.
• 2. Матвеева, С.И. Пропедевтика клинических
дисциплин: уч.-метод. пособие / С.И.
• Матвеева. – СПб.: Лань, 2018. – 48с.
• 3. Физиологические показатели человека при патологии:
учеб. пособие / А.В. Дергунов
• и др. – СПб.: СпецЛит, 2017. – 223с.
• Интернет источники:
• 1. http://kingmed.info/
• 2.https://meduniver.com/#vse_razdeli
• 3.http://www.stmedcollege.ru/elektronnye-obrazovatelnyjresursy

4.

Содержание учебного материала:
• Исследование желудочной секреции.
• Рентгенологические методы исследования.
• Лучевые методы.
• Эндоскопические методы исследования.
• Лапароскопия.
• Основные синдромы.

5.

Инструментальные методы
• Оценка
желудочной
секреции
(желудочное
зондирование)
• Эндоскопические методики
ЭФГДС (эзофагофиброгастродуоденоскопия)
колоноскопия
ректороманоскопия
капсульная эндоскопия
диагностическая лапароскопия
• Лучевые методики
рентгеноскопия или рентгенография
ультразвуковое исследование брюшной полости
сцинтиграфия
компьютерная и магнитно-резонансная томография

6.

Исследование желудочной секреции
1.Зондовые методы, позволяющие
наиболее полно оценить так
называемую базальную и
стимулированную кислотности
желудочного сока,
ферментообразующую функцию
желудка, рН и некоторые другие физикохимические свойства желудочного
содержимого.
2.Беззондовые методы, не требующие
введения зонда в желудок и
используемые преимущественно в
амбулаторной практике.

7.

Фракционное исследование желудочной
секреции тонким зондом: методика
• после введения зонда в желудок шприцом или специальным вакуумным
насосом извлекают все содержимое желудка натощак, помещая его в
отдельную пробирку или банку — приемник (1-я порция).
• Затем в течение 1 часа каждые 15 мин откачивают все содержимое
желудка в отдельные пробирки (2-я, 3-я, 4-я и 5-я порции). Это так
называемая базальная желудочная секреция (I фаза секреции),
вызванная механическим раздражением желудка зондом и активной
аспирацией желудочного содержимого. Предпочтительным является
непрерывное отсасывание желудочного содержимого с помощью
специального вакуумного насоса со сменой емкости каждые 15 мин.
Это позволяет избежать потери желудочного сока в результате его
эвакуации в двенадцатиперстную кишку.
• После извлечения 5-й порции желудочного сока пациенту вводят один
из парентеральных стимуляторов желудочной секреции (гистамин,
пентагастрин, инсулин) и вновь откачивают желудочный сок в течение
часа через 15-минутные интервалы времени (6-я, 7-я, 8-я, и 9-я
порции). Это так называемая стимулированная секреция (II фаза).

8.

Фракционное исследование желудочной
секреции тонким зондом
Исследование желудочного содержимого
включает определение:
• физических свойств (количество, цвет,
запах, примеси),
• химическое (кислотность желудочного
сока, ферментообразующая функция
желудка, наличие молочной кислоты и
крови)
• и микроскопическое исследование.

9.

Метод определения
внутрижелудочного рН
(рН-метрия)
Метод основан на измерении ЭДС,
возникающей между парой электродов,
помещаемых в раствор, в котором
присутствуют ионы Н+. Одна пара электродов
находится на конце зонда, другая — на
некотором расстоянии от него. Это позволяет
измерять рН желудочного содержимого
одновременно в пилорическом отделе желудка.

10.

Рентгенологическое исследование пищевода,
желудка и кишечника
1. Обзорная рентгенограмма брюшной полости.
2. Искусственное контрастирование пищевода, желудка
и кишечника путем приема внутрь водной взвеси
сульфата бария («контрастный завтрак»).
3. Ирригоскопия
4. Пневмография пищевода и желудка
5. СКТ органов брюшной полости.
6. Ангиография.

11.

Обзорная рентгенограмма
брюшной полости
• Типичное расположение
горизонтальных уровней в
раздутых петлях тонкой
кишки при механической
непроходимости тонкого
кишечника.
• Обзорная рентгенограмма
ОБП полости при
механической
непроходимости тонкой
кишки.

12.

Контрастирование сульфатом бария
Рентгенологическая
картина при дивертикуле
пищевода
Нормальный рельеф слизистой
оболочки тощей кишки при
малом наполнении органа
контрастным веществом

13.

Рентгенография желудка
Язва
Язвенный дефект по
малой кривизне

14.

Ирригоскопия
• Метод заключается в ретроградном введении
контрастного вещества через прямую кишку с
помощью аппарата Боброва, что позволяет добиться
тугого наполнения органа и подробно изучить
положение, форму, размеры и особенности контура
толстой кишки. После дефекации и опорожнения
толстой кишки в условиях малого наполнения органа
изучают рельеф и мелкие патологические изменения
слизистой оболочки.
• Используют также метод двойного контрастирования
(сульфат бария и газ).
• Ирригоскопия противопоказана при общем тяжелом
состоянии больного, кишечном кровотечении,
перфорации стенки кишки

15.

Ирригография, ирригоскопия
Показания к ирригоскопии:
• Ирригоскопия применяется для уточнения диагноза
заболеваний толстой кишки (пороки развития,
опухоли, хронический колит, дивертикулез, свищи,
рубцовые сужения и др.).
• Ирригоскопия нередко является решающим методом
диагностики опухолей, дивертикулов толстой кишки.
• Увеличивает диагностические возможности
ирригоскопии методика двойного контрастирования.
В отношении таких заболеваний как колиты,
туберкулез могут быть получены лишь косвенные
признаки.

16.

Подготовка к ирригоскопии
• Перед проведением ирригоскопии предварительно должны быть
осуществлены пальцевое исследование прямой кишки и
ректороманоскопия. Ирригоскопию назначают не раньше чем
через 48-72 ч после ректороманоскопии.
• За день до исследования из рациона исключают грубую пищу,
содержащую клетчатку (овощи, фрукты), а также продукты,
способствующие газообразованию в кишечнике (черный хлеб,
молоко и др.), назначают обильное питье (при отсутствии
противопоказаний – до 2 л в сутки).
• Накануне исследования пациент получает слабительные
средства (20-30 г магния сульфата и 2-3 таблетки бисакодила по
0,005 или 30-40 г касторового масла внутрь).
• Ужин исключают.
• Постановка 2-3 очистительных клизм вечером и 2 - 3 утром в
день исследования с интервалом в 1 час, последняя - не позднее
2 часов до исследования (или прием слабительных).
• Утром в день исследования пациент получает белковый завтрак
(непосредственно перед ирригоскопией).

17.

Ирригоскопия
Нормальная рентгенологическая
картина толстого кишечника при
двойном контрастировании
(контрастное вещество и газ)
а) у больной с дивертикулезом толстого
кишечника (тугое наполнение органа),
б) с раком восходящей ободочной
кишки,
в) с раком сигмовидной кишки

18.

Определение времени транзита по толстой кишке с
помощью рентгеноконтрастных меток

19.

Определение времени транзита по толстой кишке с
помощью рентгеноконтрастных меток

20.

Другие рентгеновские методы
Компьютерная томография
• Показания: затруднительность или
неинформативность УЗИ (ожирение)
• Неясность диагноза и подозрение на опухолевую
природу симптомов заболевания
Опухоль кишки

21.

Ангиография
Развитие ангиографии сделало возможным прижизненное
исследование всех сосудистых систем печени - артерий, вен,
портальных сосудов. Открылись перспективы дооперационной
диагностики заболеваний печеночных сосудов и
гемодинамических расстройств при портальной гипертензии.
Целиакограмма.
Морфология
артерий и печени
без изменений,
гемодинамика
печени в норме.

22.

Подготовка пациента к
УЗИ органов брюшной полости:
1.
Соблюдение диеты в течение 2-3 дней до
исследования с исключением продуктов, вызывающих
метеоризм (по показаниям).
2. По назначению врача прием ферментов и
активированного угля в течение 3 дней до
исследования.
3. Прийти утром в состоянии натощак с простыней и
полотенцем.

23.

Радиоизотопное определение желудочной
эвакуации
• Метод основан на использовании специальных
продуктов и питательных смесей, меченных
радиоактивными изотопами (99mTc, 111In). После
введения смеси проводят исследование с помощью
гамма-камеры: в течение 1,5–3 ч с интервалом 15
мин получают соответствующие изображения и
обсчитывают их количественно, выстраивая кривые
радиоактивности. У здоровых пациентов эвакуация
50% введенной жидкости происходит в течение 30
мин, а 20–30% твердой пищи — в течение 1 ч.

24.

Определение времени транзита по толстой кишке с
помощью сцинтиграфии

25.

Эндоскопические методы
Эзофагогастродуоденоскопия
• Энтероскопия
• Ректороманоскопия
• Колоноскопия
• Эндоскопия с увеличением
• Хромоэндоскопия
• Эхоэндоскопия
• Капсульная эндоскопия
• Видеоэндоскопия
• Лапароскопия

26.

Фиброгастродуоденоскопия
• Гастродуоденоскопия – это метод визуального осмотра
слизистой оболочки желудка и 12-ти перстной кишки с
помощью гибких эндоскопов. Гастродуоденоскопия
сочетается с прицельной биопсией слизистой оболочки с
последующим гистологическим, цитологическим и
другими исследованиями ее морфологии.
Общими противопоказаниями к проведению
гастродуоденоскопии являются:
• 1) значительное сужение пищевода;
• 2) патологические процессы в средостении (опухоль,
медиастенит, аневризма аорты), смещающие пищевод;
• 3) выраженный кифосколиоз;
• 4) выраженная сердечная и дыхательная недостаточность;
• 5) острое нарушение мозгового кровообращения;
• 6) нестабильная стенокардия, острый инфаркт миокарда,
стабильная стенокардия III-IV функционального класса.

27.

Подготовка пациента к ФГДС:
•Накануне вечером – легкий ужин не позднее 19.00.
•Утром в состоянии натощак со своим полотенцем (не
пить, не курить, не чистить зубы).
•При наличии зубных протезов – снять
перед
исследованием.
•Соблюдение
диеты
с
исключением
продуктов,
вызывающих метеоризм, постановка очистительных
клизм – по показаниям.

28.

ЭФГДС: острое поражение слизистой оболочки
желудка

29.

Хромоэндоскопия: окраска метиленовым
синим
Применяется для диагностики предраковых заболеваний
Кишечная метаплазия эпителия желудка

30.

31.

Энтероскопия
С точки зрения эндоскопии, тонкая кишка - самый труднодоступный из всех
органов нижнего отдела желудочно-кишечного тракта. Тонкая кишка имеет
значительную длину, и многие ее участки чрезвычайно трудны для исследования.
Показания для проведения энтероскопии:
Кровотечения из пищеварительного тракта
Болезнь Крона
Аномалии тонкой кишки, выявленные рентгенографически
Хронические диарея и боли в животе
Множественные полипы тонкой кишки

32.

Пути введения
энтероскопа

33.

Ректороманоскопия – метод эндоскопического
исследования внутренней поверхности прямой и
дистальной части сигмовидной кишки с
помощью ректороманоскопа, введенного через
задний проход на 20-35 см.
• Показания: клинические признаки патологии прямой,
сигмовидной кишки и нижних отделов живота
• Противопоказания: выраженные воспалительные
заболевания стенки прямой кишки и окружающих
тканей, стенозирующие опухоли прямой кишки,
выраженная сердечная недостаточность, психозы
• Подготовка – аналогично иррироскопии, но клизму
ставят не менее чем за 2 часа до исследования (чтобы
не было раздражения слизистой)

34.

Методика ректороманоскопиии

35.

Колоноскопия (Фиброколоноскопия)
• Колоноскопия – это метод осмотра слизистой
оболочки толстой кишки с помощью специальных
гибких эндоскопов с волоконной оптикой. При
необходимости во время колоноскопии может быть
проведена прицельная биопсия слизистой.

36.

Подготовить к эндоскопическому исследованию
толстого кишечника (колоноскопии):
1. Бесшлаковая диета в течение трёх (3) дней до исследования. Разрешено
употреблять в пищу: нежирное мясо (птица, нежирная говядина, телятина,
крольчатина), рыба, кисломолочные продукты, ненаваристые бульоны и супы,
нежирный сыр, творог, несладкий зелёный чай (можно употреблять в день одну
ложку мёда); разбавленный фруктовый сок, компот (без семечек), прозрачные
бульоны, безалкогольные неокрашенные напитки, вода. Необходимо исключить:
овощи, фрукты, ягоды, каши, грибы, мучные и кондитерские изделия, злаковые,
конфеты, шоколад, газированные напитки, молоко, кофе, препараты железа.
2. Накануне дня исследования прием твердой пищи необходимо полностью
исключить после 13.00, далее пить прозрачные жидкости в любом количестве:
разрешается употреблять слабый чай, негазированную воду, прозрачный бульон,
кисель (2,5 – 4,0 литра).
3. По назначению врача, подготовка проводится или очистительными клизмами
или специальными препаратами (фортранс, мовипреп и др.)
- накануне вечером и за 2 часа до исследования ставят высокие очистительные
клизмы;
- при проведении подготовки специальными препаратами, их применяют с учетом
веса пациента согласно инструкции к препарату. Клизмы ставить не надо.
4. Исследование проводят утром натощак. При себе иметь: амбулаторную карту;
направление; Простынь.

37.

Нормальная эндоскопическая картина слизистой
оболочки толстой кишки
а) сигмовидная кишка; б) поперечная ободочная кишка
Полип толстой кишки
Дивертикул толстой кишки

38.

Капсульная эндоскопия
Размеры:
Ширина - 11 мм
Длина – 27 мм
Вес – 3,7 гр.

39.

Капсульная эндоскопия
Дивертикулы
Нематоды
Опухоль

40.

Ультразвуковая эндоскопия
(эндосонография)
Эндосонография (синонимы:
эндоскопическая
ультрасонография, ЭУС,
эндоУЗИ, эндоскопический
ультразвук) - исследование,
сочетающее в себе
возможности одновременной
эндоскопической и
ультразвуковой диагностики
заболеваний желудочнокишечного тракта,
поджелудочной железы,
желчных протоков и печени.
Исследование проводится при
помощи видеоэндоскопа, на
конце которого расположен
радиально сканирующий
ультразвуковой датчик.

41.

Эндосонография
Доброкачественная аденома
толстой кишки
Злокачественная опухоль толстой
кишки

42.

Тонкоигольная пункция под контролем
эндосонографии

43.

Лапароскопия
Основными показаниями к проведению лапароскопии
являются:
1) неясные в диагностическом плане заболевания ОБП,
когда другие, менее инвазивные методы исследования
оказались неинформативными и/или клиническое
состояние больного требует срочного установления
диагноза и экстренного, в т. ч. хирургического,
вмешательства врача;
2) с лечебной целью для проведения эндоскопической
операции на ОБП.

44.

Показания к лапароскопии
Показания к экстренной диагностической
лапароскопии:
1. Подозрение на острый аппендицит, когда невозможно
исключить острое гинекологическое или
урологическое заболевание.
2. Подозрение на мезентериальный тромбоз (инфаркт
кишечника).
3. Подозрение на некроз кишки в случаях самостоятельно
вправившейся ущемленной грыжи.
4. Подозрение на повреждение органов брюшной полости
при тупых и проникающих травмах живота.
5. Подозрение на прободную язву желудка и ДПК.
6. Подозрение на острую кишечную непроходимость.
7. Неясная клиническая картина острого холецистита и
холецистопанкреатита с целью дифференциальной
диагностики.
8. Подозрение на перитонит или внутрибрюшное
кровотечение у больных, находящихся в
бессознательном состоянии (шок, кома, мозговой
инсульт).
9. Подозрение на острый панкреатит.

45.

Основные
клинические
синдромы при
заболеваниях
органов
пищеварения

46.

Синдром острого живота
- острый живот;
- сухой язык;
- отсутствие или ограничение экскурсии брюшной стенки при
дыхании;
- напряжение мышц живота;
- положительный симптом Щеткина-Блюмберга;
- отсутствие или уменьшение перистальтики при аускультации
Симптом Щеткина-Блюмберга
Медленное надавливание на
переднюю брюшную стенку всеми
сложенными вместе пальцами кисти с
последующим их быстрым отнятием
усиливает боль в момент снятия пальцев
с живота больного.

47.

Синдром желудочно-кишечного кровотечения
а) "Местные" признаки кровотечения :
- рвота "кофейной гущей" или алой кровью (при
пищеводном кровотечении)
- melena;
- выделение алой крови из прямой кишки (при
кровотечении из нижних отделов толстой кишки)
б) Синдром острой сосудистой недостаточности
- слабость;
- головокружение;
- потемнение в глазах;
- одышка;
- обморок;
- бледность кожных покровов;
- холодные конечности;
- частый пульс, гипотония.
«мелена»

48.

Гиперсекреторный синдром
- гиперсекреция желудка;
- повышение тонуса желудка, спазмы мышц
пилорического и кардиального сфинктеров;
- выраженный болевой синдром – острая, чаще
локальная боль после еды (ранние и поздние боли),
нередко с иррадиацией в спину, поясницу,
подреберье;
- отрыжка кислым, изжога;
- склонность к спастическим запорам;
- болезненность в эпигастрии;
- возможно напряжение мышц живота;
- результаты желудочного зондирования

49.

Гипосекреторный синдром
- гипосекреция (ахлоргидрия)
- снижение тонуса желудка;
- снижение аппетита;
- отрыжка воздухом;
- тошнота, рвота;
- боли не выражены (ноющая,
разлитая боль в эпигастрии,
чувство тяжести, переполнения
в эпигастрии)
- неустойчивый стул;
- болезненность в эпигастрии;
- результаты желудочного
зондирования

50.

Синдром поражения тонкой кишки
- умеренное учащение стула;
- неинтенсивные боли вокруг пупка;
- урчание, метеоризм;
- стул обильный, жидкий, светлый, пенистый
(бродильная диспепсия)

51.

Синдром поражения толстой кишки
- склонность к запорам;
- коликообразная интенсивная боль;
- пальпаторная болезненность по ходу толстого
кишечника;
- возможен частый, но необильный стул;
- возможно тенезмы (при поражении дистальных
отделов кишечника)
- возможен стул с неприятным, гнилостным запахом
(гнилостная диспепсия)

52.

Синдром мальабсорбции - нарушения всасывания
в тонкой кишке, сопровождающееся снижением массы
тела, гиповитаминозом, анемией и гипопротеинемией.
Проявления
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
Стеаторея
Вздутие живота. Метеоризм.
Похудание, нарушение
роста, отёки.
Анемия
Пеллагра с изменением
кожи, нейропатия, язвы во
рту
Боли в костях, переломы,
тетания
Кровоточивость
Водянистая диарея
Не всасываются
Жиры
Углеводы
Белки
Железо, витамин В 12, фолиевая
кислота
Витамины группы В
Кальций
Витамин К
Желчные кислоты

53.

Синдром холестаза
• Развивается при механическом нарушении проходимости
печеночных протоков – внутрипеченочных, печеночных,
общего желчного протока
• Причиной синдрома может быть ЖКБ с закупоркой
конкрементом одного или нескольких из названных протоков, а
также при опухолях фатерова соска, раке головки
поджелудочной железы, при этом давление в печеночных
протоках повышается и в кровь начинают поступать все
компоненты желчи.
• Появляется желтуха
• Появляется зуд кожи, связанный с раздражением кожных
рецепторов желчными кислотами.
• При осмотре виды следы расчесов, поскольку зуд очень силен
и ни чем не устраняется
• В крови всегда повышен уровень конъюгированного
билирубина, желчных кислот, холестерина, щелочной
фосфотазы
• При УЗИ печени и желчных протоков выявляется их
расширение

54.

Цитолический синдром
• Развивается при массивном цитолизе
гепатоцитов
• Клинически проявляется: астенизацией
больного, слабостью, повышением
температуры тела
• В крови повышается уровень так
называемых «печеночных» ферментов –
АЛТ, ЛДГ, в меньшей степени АСТ.

55.

Синдром воспаления
• Развивается при активации
ретикулогистиоцитарной системы и
нарушении иммунных реакций
• Характерно повышение гамма-глобулинов
сыворотки крови, гиперпротеинемия,
изменение белково-осадочных проб,
повышение иммуноглобулинов

56.

Синдром портальной гипертензии
Клинические проявления:
• Асцит
• Спленомегалия
• Развитие коллатерального
кровообращения
• Кровотечения из расширенных вен
пищевода и геморроидальных вен.

57.

Гепато-лиенальный синдром
• Увеличение размеров печени на фоне фиброза в
сочетании с увеличением размеров селезенки
• Развивается при взаимосвязанном поражении
двух паренхиматозных органов – печени и
селезенки, связанных общностью кровобращения

58.

Синдром гиперспленизма
• Характеризуется повышением функции
селезенки, нередко развивается при патологии
печени
• В крови признаки анемии, лейкопении,
тромбоцитопении, вследствие разрушения в
селезенке эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов
• Увеличение функциональной активности далеко
не всегда сопровождается увеличением ее
размеров

59.

Синдром печеночной недостаточности –
симптомокомплекс, характеризующийся
нарушением одной или многих функций печени
острого или хронического повреждения ее
паренхимы
Различают острую и хроническую печеночную
недостаточность и 3 ее стадии:
А) начальную (компенсированную)
Б) выраженную (декомпенсированную)
В) терминальную (дистрофическую)
Терминальная стадия печеночной недостаточности
заканчивается печеночной комой

60.

Выраженная стадия печеночной
недостаточности
• Клинические симптомы: немотивированная
слабость, снижение трудоспособности,
диспепсические расстройства, появление и
прогрессирование желтухи и геморрагического
диатеза, асцита, иногда гипопротеинемических
отеков
• В крови снижено содержание эритроцитов,
альбуминов, протромбина, фибриногена,
холестерина
• В крови увеличено содержание аминотрансфераз
(особенно АЛТ), СОЭ

61.

Вопросы для самоконтроля:
• Назовите инструментальные методы
исследования болезней ЖКТ?
• Назовите виды эндоскопических методов
исследования.
• Какие противопоказания для проведения
ФГДС вы знаете?
• Назовите основные синдромы при болезнях
ЖКТ.
• Опишите синдром острого живота?
• Опишите синдром желудочно-кишечного
кровотечения?
61

62.

Остались вопросы.
Доработаю дома !
62

63.

Домашнее задание
Самостоятельно изучить тему: «Методы исследования
больных с патологией органов мочевыделения»
Источники информации:
• Основные источники:
• Нечаев, В.М. Пропедевтика клинических дисциплин: учебник.М.:ГЭОТАР –
• Медиа, 2018.- 288 с.
• 2. Матвеева, С.И. Пропедевтика клинических дисциплин: уч.-метод.
пособие / С.И.
• Матвеева. – СПб.: Лань, 2018. – 48с.
• 3. Физиологические показатели человека при патологии: учеб.
пособие / А.В. Дергунов
• и др. – СПб.: СпецЛит, 2017. – 223с.
• Интернет источники:
• 1. http://kingmed.info/
• 2.https://meduniver.com/#vse_razdeli
• 3.http://www.stmedcollege.ru/elektronnye-obrazovatelnyj-resursy

64.

СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ !