Методы диагностики заболеваний органов пищеварения. Правила и порядок подготовки пациентов к диагностическим процедурам

1.

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ СВЕРДЛОВСКОЙ ОБЛАСТИ
ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ
«СВЕРДЛОВСКИЙ ОБЛАСТНОЙ МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ»
дважды Лауреат премии Правительства
Российской Федерации в области качества
Лекция 13. Методы диагностики заболеваний органов пищеварения.
Правила и порядок подготовки пациентов к диагностическим процедурам
Корнилова Светлана Анатольевна
преподаватель ГБПОУ СОМК
Екатеринбург, 2024

2. Цели лекции

Студент должен знать:
причины, клинические проявления, возможные осложнения, методы диагностики
проблем пациента организацию и оказание сестринской помощи пациентам с
заболеваниями органов пищеварения .
Студент должен уметь:
готовить пациента к лечебно-диагностическим вмешательствам;
осуществлять сестринский уход за пациентом при различных заболеваниях и состояниях;
консультировать пациента и его окружение по применению лекарственных средств;
проводить мероприятия по сохранению и улучшению качества жизни пациента;
осуществлять паллиативную помощь пациентам;
вести утвержденную медицинскую документацию

3. План лекции

1.Особенности сбора информации о пациентах с заболеванием органов пищеварения
медицинской сестрой. Основные жалобы при заболеваниях органов пищеварения
(боли в области живота, тошнота, рвота, изжога, изменение аппетита, анорексия,
отрыжка, диарея, запоры, метеоризм, желудочно-кишечное кровотечение и др.).
2.Особенности сбора анамнеза болезни и жизни.
3.Особенности проведения объективного обследования медицинской сестрой
(общий осмотр пациента, пальпация).
4.Лабораторные методы исследования, используемые для диагностики заболеваний
органов пищеварения (ОАК, биохимические анализы крови, анализы кала и др.).
5.Инструментальные методы исследования: рентгенологические, контрастная
рентгенография, компьютерная томография, магнитно-резонансная томография,
эндоскопические, радиоизотопные и др.
6.Участие медицинской сестры в подготовке и проведении лабораторных и
инструментальных методах исследования.

4. Строение и функции пищеварительной системы

• Пищеварительная система – это комплекс органов, функция
которых заключается в механической и химической обработке
принимаемой пищи, всасывания переработанных и выделении
оставшихся не переваренными составных частей пищи.
• Органы пищеварения представлены пищеварительной трубкой
(каналом) и пищеварительными железами.

5. Строение и функции пищеварительной системы

• Пищеварительный канал имеет длину 8 - 10 метров. В нем
различают: ротовую полость, глотку, пищевод, желудок,
тонкую и толстую кишки. В пищеварительном канале
осуществляется полостное и пристеночное пищеварение,
последнее происходит в тонкой кишке.

6. Полость рта

• В полости рта различают следующие отделы: - преддверие рта,
которое спереди ограничено губами, по бокам - щеками, а сзади зубами и деснами; - собственно полость рта, которая спереди и
по бокам ограничена зубами и деснами, сверху - твердым и
мягким небом, снизу - диафрагмой рта. Наружу ротовая полость
открывается ротовым отверстием, а в глотку - зевом.

7. Полость рта

8. Полость рта

• В полости рта начинается пищеварение: оно состоит из жевания,
формирования пищевого комка и переваривания углеводов. В этом
процессе принимают участие зубы, височно-нижнечелюстные суставы,
жевательные мышцы, язык и слюна. Во время жевания пища
механически измельчается, что повышает общую площадь
поверхности, создавая условия для эффективного воздействия на нее
ферментов. Наличие зубов и их количество, определяет площадь
жевательной поверхности.
• Слюнные железы выделяют слюну, которая смачивает кусочки пищи и
участвует в формировании пищевого комка (в слюне содержится
муцин, обволакивающий пищевой комок – это важно для акта
глотания). Содержащаяся в слюне амилаза (птиалин) расщепляет
крахмал до дисахаридов (мальтозы

9. Полость рта

• Реакция слюны за счет содержащихся в ней бикарбонатов колеблется от
слабокислой до слабощелочной (рН 5,8 – 7,4, в среднем 7,0). Нарушения
слюноотделения снижение или гиперсаливация приводят к нарушению
речи, глотания и т.д. Слюноотделение регулируется, в основном,
вегетативной нервной системой, некоторую роль играет и гуморальная
регуляция (эстрогены, андрогены, глюкокортикостероиды, пептидные
гормоны).
• Самым сильным стимулятором отделения слюны являются вкусовые
ощущения. Влажная и жидкая пища вызывает ограничение выделения
слюны, а сухая пища и обилие приправ увеличивает выделение слюны и
связанное с этим содержание амилазы.
• Слюны выделяется около 1,5 литров в сутки, еѐ секреция снижается
ночью.

10. Полость рта

• Язык - мышечный орган, участвует в акте жевания, он является
также органом вкуса и речи.

11. Полость рта

• На поверхности языка для каждого из четырех главных вкусовых
направлений (сладкого, кислого, соленого, горького) есть свои
определенные рецепторы. Лишь благодаря проникновению слюны в
пищу пищевые ароматы, и вкусовые свойства воспринимаются
рецепторами языка.
• В заднем отделе слизистая языка толще и глаже, и имеет характерный
узловатый вид от находящихся здесь лимфоидных фолликулов
(язычная миндалина, одна из лимфатического кольца Пирогова Вальдейера). Язык перемешивает пищевую кашицу, придает ей форму
шариков и передвигает их в заднее небное пространство, где
рефлекторно происходит акт глотания (подробнее про физиологию
глотания смотри в приложении).
• Из полости рта пищевой комок через глотку попадает в пищевод.

12. Пищевод

• Пищевод представляет собой 23 – 25 сантиметровую трубку.
• Особенности строения стенки пищевода:
• 1) Внутренняя оболочка - слизистая обладает хорошей
восстановительной способностью, которая позволяет пропускать
пищу различной консистенции и температуры. Содержит
слизистые железы, облегчающие своим секретом скольжение
пищи.
• 2) Средняя оболочка - мышечный слой пищевода состоит из
гладкой и поперечнополосатой мускулатуры.
• 3) Наружный слой представлен в виде адвентиции.

13. Пищевод

14. Пищевод

Кровоснабжение
• Слизистая пищевода интенсивно снабжается кровью через
артерии грудного отдела аорты и через сонную артерию.
Венозная кровь собирается в непарную вену, которая впадает в
верхнюю полую вену. Иннервируется пищевод блуждающим
нервом и симпатическими нервами. Симпатическая иннервация
передает чувство боли, уменьшает перистальтику пищевода.
Парасимпатическая - усиливает перистальтику и секрецию желез.
• Основная функция пищевода - продвижение пищи к желудку.

15. Желудок

Желудок - главный орган пищеварения, хотя большинство
пищеварительных процессов и собственно всасывание происходит в
различных участках кишечника.
В желудке различают следующие части:
• - кардиальный отдел - место входа пищевода в желудок;
• - дно или свод желудка;
• - тело;
• - антральный отдел;
• - привратник - место выхода из желудка; а также
• - переднюю и заднюю стенки,
• - большую и малую кривизну.

16. Желудок

17. Желудок

Особенности строения стенки желудка:
• 1.Слизистая желудка представлена цилиндрическим эпителием,
содержащим несколько видов клеток:
• - париетальные клетки (обкладочные) - вырабатывают соляную кислоту;
• - главные клетки - выделяют пепсиноген.
• - добавочные клетки: выделяют слизь, обеспечивая защиту поверхности
желудка от агрессивных факторов: соляной кислоты и протеолитических
ферментов;
• - промежуточные и мукоидные клетки, которые также продуцируют слизь.
• В подслизистом слое проходят кровеносные и лимфатические сосуды, а
также нервные сплетения.

18. Желудок

• 2.Средняя оболочка представлена тремя слоями мышечной ткани.
• Они расположены под углом друг к другу: наружный – продольный,
средний – циркулярный и внутренний – косой. Циркулярный слой
наиболее развит в области пилорического сфинктера.
• 3.Снаружи желудок со всех сторон покрыт брюшиной.
• Кровоснабжение желудка идет по желудочным артериям, отходящим
от грудного отдела аорты, образуя дуги по малой и большой кривизне.
Соответственно им идут вены, впадающие в воротную вену.
Иннервируется желудок симпатическими и парасимпатическими
нервами.

19. Желудок

Основные функции желудка:
• -секреторная;
• -моторно-эвакуаторная функция, включающая в себя
депонирование и перемешивание пищи;
• -защитная функция.

20. Желудок

• 1) Секреторная функция
• Различают экзокринную и эндокринную секрецию желудка.
• Экзокринная функция обеспечивается желудочными железами,
вырабатывающими компоненты желудочного сока. Эндокринная
функция представлена биологически активными веществами и
гормонами. Это гастрин, гистамин, бомбезин, эндорфин,
энтероглюкон и другие.
• Желудочного сока вырабатывается около 2 литров в сутки (по
другим источникам - 2 – 2,5 л).

21. Желудок

Соляная кислота:
• 1.Подготавливает белки для обработки их ферментами - набухание и
денатурация белков.
• 2.Создает среду для действия ферментов – в кислой среде пепсиноген
превращается в пепсин.
• 3.Улучшает всасывание железа.
• 4.Защищает от патогенных микроорганизмов, попадающих с пищей,
так как обладает бактерицидным действием.
• 5.Предупреждает онкогенез.
• 6.Попадая вместе с химусом в двенадцатиперстную кишку, регулирует
выделение панкреатического сока и желчи.

22. Желудок

Суточный (циркадианный) ритм выделений соляной кислоты
(интрагастральной кислотности):
• 1.У здоровых лиц при обычных условиях питания максимальный
подъем интрагастральной кислотности наблюдается с 23 часов до
04 часов утра, минимальный уровень – в 7 - 8 часов утра.
• 2.У здоровых лиц в условиях суточного (24 часа) голодания –
максимальный подъем интрагастральной кислотности
наблюдается с 21 часа до 02 часов ночи, минимальный уровень –
в 8 часов утра

23. Желудок

Пепсин
• Пепсин – это фермент, который действует на белки. Он разрушает
коллаген и расщепляет белки до пептидов)
• Пептиды, стимулируют выработку гастрина и холецистокинина.
Желудочная липаза это фермент, который не играет
существенной роли в катаболизме пищевых жиров. Щелочные
компоненты желудочного сока представлены слизью,
содержащей бикарбонаты..

24. Желудок

• 2) Моторно-эвакуаторная функция
• Моторно-эвакуаторная функция желудка обеспечивает накопление
пищи в желудке, измельчение твердых веществ, перемешивание пищи
с желудочным соком, образование химуса и эвакуацию содержимого в
двенадцатиперстную кишку. Движение желудка складывается из двух
основных компонентов - длительных тонических сокращений и более
кратковременных перистальтических сокращений. Пища, попав в
желудок, концентрируется вначале в его теле, тонус этого отдела
повышается.
• Желудок также обладает способностью к релаксации и может
удерживать достаточный объем пищи без значительного увеличения
внутрижелудочного давления. Емкость желудка колеблется от одного
до нескольких литров. Пища находится в желудке от 3 до 10 часов вода, покидает его немедленно, а дольше всех задерживается жир.

25. Желудок

• 3) Защитная функция
• Защитная функция желудка состоит из двух компонентов:
• первый – обеспечивает защиту внутренней среды организма;
• второй - защищает слизистую от агрессивных факторов.
• Желудочный сок обладает бактерицидным и
бактериостатическим действием за счет соляной кислотой,
пепсина и лизоцима. Самозащита слизистой оболочки желудка
(СОЖ) от действия соляной кислоты, протеолитических
ферментов и т.д. обеспечивается слизистым барьером желудка
(СБ).

26. Тонкая кишка

• Тонкая кишка самый длинный участок желудочно-кишечного тракта,
длина его составляет 6,5 – 7 метров (иногда до 11 м). Тонкую кишку
подразделяют на три раздела - двенадцатиперстную кишку (25 – 30
см), тощую (2,5 – 2,7 м) и подвздошную (3,7 – 4,0 м).
• Она является местом пищеварения (полостного и пристеночного),
которое происходит при участии ферментов крупных
пищеварительных желез и кишечного сока. В тонкой кишке
всасываются продукты пищеварения. В просвет кишки выводятся
продукты обмена. Тонкая кишка прикреплена к проходящей
диагональю ленте брыжейки. В брыжейке расположены кровеносные
сосуды и лимфатические сосуды, а также нервы.
• Стенка тонкой кишки повторяет общее строение пищеварительного
тракта.

27. Тонкая кишка

28. Тонкая кишка

• 1.Внутри на подслизистом слое расположена слизистая оболочка
с циркулярными складками. Слизистая бархатисто мелкая из-за
наличия ворсинок. Ворсинки покрыты цилиндрическим
эпителием, внутри ворсинки проходят кровеносные и
лимфатические сосуды. Они значительно увеличивают
поверхность слизистой и площадь переваривания и всасывания
• 2.Мышечный слой - относительно тонкий, состоит из двух слоев
мышц. Он обеспечивает продвижение и перемешивание химуса.
• 3.Снаружи она покрыта брюшиной.

29. Двенадцатиперстная кишка

• Двенадцатиперстная кишка является пограничным местом, где кислое
содержимое желудка нейтрализуется под воздействием кишечных
ферментов. Она имеет форму подковы, внутреннее пространство
которой занято головкой поджелудочной железы. Двенадцатиперстная
кишка состоит из четырех частей:
• - верхняя (горизонтальная) часть, в начале которой есть расширение,
называемое луковицей. Луковица является местом наиболее частого
изъязвления;
• - нисходящая часть;
• - нижняя (горизонтальная);
• - восходящая часть.

30. Двенадцатиперстная кишка

31. Двенадцатиперстная кишка

• Особенности строения стенки двенадцатиперстной кишки:
• В слизистом слое именно двенадцатиперстной кишки имеется
самое большое число ворсинок, в основании которых находятся
выводные протоки мелких желез кишечника. Сюда же выходит
фатеров сосок, через который общий желчный проток и главный
проток поджелудочной железы сообщаются с пищеварительным
каналом.
• Фатеров сосок расположен в нисходящей части
двенадцатиперстной кишки.

32. Двенадцатиперстная кишка

• Пищеварение в ДПК
• При рН 5,5 – 6,0 на выходе из желудка открывается сфинктер
пилорического канала, и химус (или его часть) переходит в
начальный отдел тонкой кишки - двенадцатиперстную кишку.
Полостное пищеварение в двенадцатиперстной кишке
происходит при участии кишечного сока, выделяющегося под
воздействием ионов водорода (НСl). Ионы водорода вызывают
выделение энтерокиназы, что в свою очередь активизирует
клетки, синтезирующие холецистокинин/панкреозимин.

33. Двенадцатиперстная кишка

• Состав кишечного сока:
• Первый компонент - слизь, имеющая щелочную реакцию.
• Второй компонент кишечного сока – это желчь, выделение
которой из желчного пузыря стимулировал холецистокинин.
• Третий компонент – панкреатический сок, секрецию которого
стимулировал панкреозимин. Желчь и панкреатический сок
также имеют щелочную реакцию, они вместе со слизью
нейтрализуют и ощелачивают химус (ферменты поджелудочной
железы разрушаются в кислой среде, особенно липаза).

34. Тощая и подвздошная кишка

• Эти отделы анатомически очень похожи, но у начального отрезка
тощей кишки более толстая стенка и больший диаметр, чем у
заключительной части подвздошной кишки. Считается, что петли
тощей кишки, расположены, в основном, слева от срединной
линии, а подвздошной – справа. Это расположение достаточно
условно, поскольку кишечник движется.
• Стенка тонкой кишки имеет типичное строение

35. Тощая и подвздошная кишка

36. Функции тонкой кишки

• 1.Пищеварение (полостное и пристеночное). Кишечное пищеварение
наступает через несколько часов после приема пищи. Белки, попадающие в
тонкую кишку в виде пептидов, расщепляются протеолитическими
ферментами поджелудочной железы и энтероцитов до аминокислот.
Аминокислоты всасываются с помощью энтероцитов в воротную вену. Жиры
подвергаются действию компонентов желчи и гидролизу ферментами
поджелудочной железы. Углеводы в тонкой кишке расщепляются
ферментами и ферментами поджелудочной железы и энтероцитов до
моносахаров. Моносахара всасываются в кровь (в воротную вену) с
помощью энетероцитов. Нуклеиновые кислоты расщепляются
протеолитическими ферментами поджелудочной железы - нуклеазами.
• 2.Моторно-эвакуаторная функция: перемешивание химуса
(маятникообразные движения - сегментация) и продвижение его в сторону
толстой кишки (перистальтика).

37. Функции тонкой кишки

• 3.Абсорбция (всасывание) питательных веществ (аминокислоты,
глюкоза, продукты расщепления жира – глицерин, жирные
кислоты и т.д.); витаминов, воды, электролитов. Всасывание
происходит больше в начальных отделах тонкой кишки – в
двенадцатиперстной и тощей кишке (здесь большая
концентрация ферментов, ворсинок и т.д.), но в подвздошной
кишке есть специфические рецепторы для всасывания отдельных
веществ (витамина В12).
• 4.Защитная функция (обусловлена наличием лимфатических
образований).

38. Регуляция пищеварения

• В желудочной секреции выделяют базальную
(межпищеварительную) и стимулированную (пищеварительную)
секрецию. Стимуляция пищеварения осуществляется нервным и
гуморальным путем. «Базальная секреция – циркадный процесс с
наименьшим уровнем секреции утром и максимальным ночью.
• Секреция кислоты в желудке подчиняется холинергической
регуляции через блуждающий нерв и гистаминергической – через
локально выделяющийся гистамин». В стимулированной
секреции различают три фазы: мозговую (сложнорефлекторную),
желудочную и кишечную.

39. Толстая кишка

• Толстая кишка в диаметре превышает тонкую почти вдвое.
Общая еѐ длина 1 - 1,5 метра, диаметр - 4 – 7 см (при некоторых
заболеваниях диаметр может увеличиваться до 20см). Толстая
кишка имеет несколько отделов, в различных источниках
называется разное их количество (от 3 до 6). Согласно
современной номенклатуре различают три отдела: слепая,
ободочная (состоит из: восходящей, поперечной, нисходящей,
сигмовидной частей) и прямая кишки.

40. Толстая кишка

41. Толстая кишка

• Особенности строения стенки толстой кишки:
• 1.Слизистая оболочка покрыта однослойным цилиндрическим
эпителием с короткими микроворсинками. Образует полулунные
складки. В подслизистой оболочке толстой кишки содержатся
многочисленные толстокишечные железы, состоящие из
бокаловидных (большинство) и эндокринных клеток. Бокаловидные
клетки вырабатывают слизь, которая смазывает кал. Кроме этого, в
слизистой имеются одиночные лимфатические фолликулы, а в области
червеобразного отростка – аппендикса крупные лимфатические
фолликулы образуют кишечную миндалину. В слизистой оболочке
находятся так называемые мукозные бактерии (бифидобактерии
лактобактерии), считают, что именно они обеспечивают
антимикробную защиту толстой кишки.

42. Толстая кишка

• 2.Мышечная стенка представлена двумя слоями: выраженным внутренним
циркулярным слоем и наружным - состоящим из трех полос мышечных
волокон. Наружный слой короче внутреннего примерно на 1/6, поэтому
образуются вздутия – гаустры. В складках между соседними гаустрами,
отходят от мышечных лент жировые отростки.
• 3.Снаружи толстая кишка почти на всем протяжении покрыта брюшиной (в
некоторых местах рыхлой соединительной тканью). Жировые отростки
видны под брюшиной. Таким образом, анатомически толстая кишка
отличается от тонкой не только в диаметром, а и наличием в ней снаружи
мышечных лент, гаутсров и жировых отростков. Толстая кишка заселена
микроорганизмами (бифидобактерии, бактероиды, пептококки,
лактобактерии и некоторые другие). Микрофлора кишечника - это сложный
метаболический орган человеческого организма.

43. Толстая кишка

44. Функции толстой кишки

• 1.Пищеварительная с помощью микроорганизмов:
• -в толстой кишке происходит расщепление неперевариваемых углеводов
(пищевых волокон, клетчатки). Более 50% клетчатки, попавшей в толстую
кишку, расщепляются ферментами бактерий до глюкозы, которая затем
всасывается. Промежуточные продукты гидролиза изменяют рН среды в
кислую сторону. При ферментативном распаде непереваренной глюкозы
происходит брожение углеводов;
• -белки под воздействием микроорганизмов подвергаются гниению
(образование из некоторых аминокислот индола, скатола, фенола –
ядовитых веществ);
• -синтез и всасывание водорастворимых витаминов В1, В2, В6, В12, биотина,
пантотеновой кислоты, фолиевой и никотиновой кислоты, витамина К;
• -бактерии кишечника участвуют в преобразовании желчных пигментов,
обмене желчных и жирных кислот, холестерина, фосфолипидов.

45. Функции толстой кишки

• 2.Защитная - препятствует размножению болезнетворных
бактерий. 3.Всасывание воды, электролитов.
• 4.Формирование каловых масс.

46. Прямая кишка

• Прямая кишка расположена в полости малого таза.
• Она имеет два изгиба, в среднем отделе - расширение (ампулу) и
заканчивается заднепроходным отверстием (анусом).
• Длина колеблется от 13 до 16 см.

47. Прямая кишка

48. Функции прямой кишки

• 1.Накопительная - прямая кишка служит для сбора фекальных
масс.
• 2.Выделительная, посредством дефекации. В норме стул у
здоровых людей бывает один – два раза в сутки,
преимущественно утром или в течение дня и никогда ночью (по
другим данным норма 3 раза в день или трижды в неделю
• Произвольный акт происходит при участии коры головного мозга,
гипоталамуса и продолговатого мозга, что позволяет задержать
(прервать) акт дефекации.

49. Особенности сбора информации о пациентах с заболеванием органов пищеварения

• Порядок обследования больных с заболеваниями органов
пищеварения
1. Жалобы больного
2. История болезни
3. История жизни
4. Физикальное обследование
5. Лабораторные и инструментальные методы исследования

50. Основные жалобы при заболеваниях органов пищеварения

• 1.Боль в животе (локализация, связь с приемом пищи, отхождением
стула, газов, периодичность, локализация, интенсивность,
иррадиация).
• 2. Тошнота.
• 3. Рвота (характер, частота, приносит облегчение или без эффекта).
• 4. Отрыжка (воздухом, свежей пищей, тухлым содержимым, кислым,
желчью).
• 5. Изжога (частота, интенсивность).
• 6. Нарушение аппетита (пониженный, повышенный, извращение
вкуса).
• 7. Понос (характер, цвет, запах, наличие слизи, крови, гноя).

51. Основные жалобы при заболеваниях органов пищеварения

• 8. Запор (продолжительность, форма, цвет кала).
• 9. Вздутие живота.
• 10. Кожный зуд.
• 11. Желтушность кожных покровов.
• 12. Повышение температуры тела.
• 3. Снижение массы тела.
• 14. Слабость.

52. Основные жалобы при заболеваниях органов пищеварения

• Боль в животе. При различных заболеваниях органов брюшной
полости боль существенно отличается по локализации,
интенсивности, связи с приемом пищи, характером, связью с
метеоризмом, отхождением газов, стулом. При заболеваниях
желудка и двенадцатиперстной кишки она локализуется в
эпигастрии и связана с приемом пищи. При поражении толстого
кишечника боль чаще схваткообразная, после опорожнения
кишечника она стихает. При поражении тонкого кишечника боль
постоянная, ноющая, локализуется вокруг пупка. При
заболеваниях печени и желчных путей боли локализуются в
правом подреберье..

53. Основные жалобы при заболеваниях органов пищеварения

• Нарушение аппетита
• Часто связано с состоянием секреторной функции желудка. Аппетит
усиливается при повышенной секреции и понижен при снижении секреции.
Извращение аппетита обычно связано с раком желудка или
железодефицитной анемией и проявляется пристрастием к несъедобным
веществам (мел, глина) или отвращением к ранее употребляемому продукту
(мясо).
• Отрыжка. Это внезапное попадание из желудка в полость рта газов или
небольшого количества пищи (срыгивание, регургитация). Отрыжка может
быть свежей пищей, тухлым, воздухом, кислым, горьким. Отрыжка
обусловлена сокращением мускулатуры желудка при открытом
кардиальном отверстии, т.е. связана с нарушением моторики желудка.
• Изжога. Забрасывание кислого содержимого желудка в пищевод.
Сопровождается ощущением жжения в подложечной области.

54. Основные жалобы при заболеваниях органов пищеварения

• Тошнота. Неприятное ощущение приближающегося начала рвоты,
сопровождающееся чувством давления в подложечной области, слабостью,
потоотделением, головокружением, слюнотечением. Тошнота часто предшествует
рвоте и возникает в силу тех же причин
• Рвота. Сложный рефлекторный двигательный акт, в котором участвуют желудок,
диафрагма, нижний отдел пищевода. Во время рвоты происходит выбрасывание
содержимого желудка через пищевод, глотку, рот, нередко и через носовые ходы.
Рвота регулируется специальным рвотным центром, расположенным в
продолговатом мозге. Стимуляция рвотного центра осуществляется за счет
импульсов, передающихся с рецепторов слизистой желудка брюшины, почек и
других органов. Рвота может быть при заболеваниях ЖКТ, которая в большинстве
случаев приносит облегчение. Также рвота может быть центральная (мозговая), не
приносящая облегчения.
• При кровотечении из желудка или двенадцатиперстной кишки рвотные массы
имеют темную окраску (кофейная гуща). При кровотечении из пищевода рвотные
массы содержат алую кровь. Однако такую же окраску рвотные массы могут иметь
и при массивном желудочном кровотечении

55. Основные жалобы при заболеваниях органов пищеварения

• Метеоризм. Ощущение вздутия и распирания живота, сочетающееся с
урчанием и переливанием в животе, отхождением газов, которые возникают
обычно при брожении в кишечнике при употреблении молока. При
патологии имеет важное значение снижение моторики кишечника
вследствие падения тонуса его стенки. Также характерны урчание,
переливания.
• Понос( диарея). Это жидкий стул при частом опорожнении кишечника.
Механизм поноса довольно сложный и складывается из усиленной
перистальтики и нарушения всасывания переваренной пищи и воды в
кишечнике. При воспалительных заболеваниях кишечника в его слизистой
вырабатывается большое количество воспалительного секрета, который
раздражает нервные окончания ворсинок, вызывая усиленную
перистальтику. При длительных запорах понос возникает из-за раздражения
стенки кишечника каловыми массами.

56. Основные жалобы при заболеваниях органов пищеварения

• Запор. Задержка стула более 48 ч.
• Выделяют функциональные запоры, которые возникают вследствие
употребления пищи, бедной клетчаткой, малой физической активности,
слабости брюшного пресса, и органические запоры.
• Органические запоры являются следствием хронических заболеваний
толстого кишечника (опухоли, рубцовые сужения толстого кишечника).
• Желтуха. Ее появление объясняется увеличением содержания в крови
билирубина. В зависимости от механизма возникновения различают три
вида желтух: механическая, паренхиматозная и гемолитическая.
• Асцит - свободная жидкость в брюшной полости, обусловленная
заболеваниями печени с повышением давления крови в воротной вене. При
заболеваниях печени асцит может в первое время не сочетаться с отеками,
однако при прогрессировании застоя крови в печени развивается
декомпенсация правых отделов сердца, что приводит к отекам.

57. Особенности сбора анамнеза болезни и жизни

• История болезни.
• 1. Причины.
• 2. Начало.
• 3. Развитие.
• 4. Проводившееся лечение (частота госпитализаций,
длительность, эффективность, лекарственные средства).

58. Особенности сбора анамнеза болезни и жизни

• История жизни.
• 1. Перенесенные заболевания (наличие вирусного гепатита, желтухи).
• 2. Характер питания (нерегулярное, еда всухомятку, грубая пища).
• 3. Наследственность (благоприятная, не благоприятная).
• 4. Вредные привычки.
• 5. Семейно-бытовые условия.
• 6. Аллергия (пищевая, лекарственная, бытовая, наличие аллергических
заболеваний).
• 7. Длительный прием гормонов, нестероидных
противовоспалительных средств, противотуберкулезных препаратов).

59. Особенности проведения объективного обследования

• Физикальное обследование.
• 1. Осмотр: изменения языка, акта глотания. У здоровых людей живот
правильной формы, симметричный, обе половины равномерно
участвуют в акте дыхания. У пациентов он может быть втянут, вздут, не
участвовать в акте вдоха. Может отмечаться желтушность склер, кожи,
следы расчесов, снижение тургора кожи и тканей, сосудистые
«звездочки», увеличение живота, отеки на ногах.
• 2. Пальпация: у здоровых людей живот мягкий, безболезненный,
печень и селезенка не пальпируются. У пациентов живот может быть
напряжен, болезненный локально (в области желчного пузыря, пупка,
сигмовидной кишки, боковых отделов) или по всему животу, может
определяться увеличенная болезненная печень, увеличенная
селезенка.

60. Данные лабораторных методов исследования при заболеваниях ЖКТ

• 1. Скрининговые методы исследования
• 1.1. Общий анализ крови
Изменения параметров ОАК
Диагностическое значение
Анемия
Увеличение СОЭ
Лейкоцитоз (нейтрофильный) со сдвигом
лейкоцитарной формулы влево
Воспалительные заболевания кишечника (Язвенный
колит, болезнь Крона)
Эозинофилия
Увеличение СОЭ
Паразитарные заболевания кишечника (лямблиоз)
Анемия
Тромбоцитопения (при массивном кровотечении)
Увеличение СОЭ
Снижение гематокрита
Желудочно-кишечные кровотечения (эрозии, язвы,
распадающиеся опухоли ЖКТ)

61. Данные лабораторных методов исследования при заболеваниях ЖКТ

Анемия
Значительное увеличение СОЭ
Опухоли пищевода, желудка, кишечника
Анемия
Снижение цветового показателя (гипохромная
анемия, например, железодефицитная)
Повышение цветового показателя (гиперхромная
анемия, например, В12-дефицитная)
Синдром мальабсорбции (синдром нарушения
всасывания), атрофический гастрит и рак тела
желудка (В12-дефицитная анемия), состояния после
резекции желудка и тонкой кишки

62. Данные лабораторных методов исследования при заболеваниях ЖКТ

• 1.2. Общий анализ мочи
Изменения параметров ОАМ
Диагностическое значение
Олигурия (уменьшение суточного количества
Синдром мальабсорбции (синдром нарушения
мочи до 500 мл и менее), насыщенно-желтый
всасывания), синдром дегидратации (длительная
цвет мочи, гиперстенурия (повышение удельного многократная неукротимая рвота и диарея при
веса/плотности мочи)
тяжелых инфекционных энтероколитах)

63. Данные лабораторных методов исследования при заболеваниях ЖКТ

• 1.3. Биохимический анализ крови
Изменения параметров БАК
Гипопротеинемия, гипоальбуминемия,
гипохолестеринемия, снижение уровня железа,
витамина В12, гипокальциемия, гипокалиемия,
гипонатриемия
Диагностическое значение
Синдром мальабсорбции (синдром нарушения
всасывания)

64. Данные лабораторных методов исследования при заболеваниях ЖКТ

• 1.4. Исследование кала на яйца глистов и цисты простейших:
• яйца аскарид, широкого лентеца и др.
• цисты дизентерийной амебы, лямблий
• Обнаружение цист и яиц является признаком глистной или
паразитарной инвазии.

65. Специальные методы исследования

• 2.1. Методы исследования кала
• 2.1.1. Копрологическое исследование (копрограмма)
• Копрологические синдромы
• Синдром недостаточности жевания
• Синдром недостаточности жевания выявляет недостаточность акта
жевания пищи (обнаружение в кале пищевых частиц, видимых
невооруженным глазом).
Причины синдрома недостаточности жевания:
отсутствие коренных зубов
множественный кариес зубов с их разрушением

66. Специальные методы исследования

• 2.1.2. Бактериологическое исследование кала
• Бактериологическое исследование кала - посев испражнений на
питательные среды с целью качественного анализа и количественного
определения нормальной кишечной микрофлоры, а также условнопатогенных и патогенных форм микроорганизмов.
Бактериологический посев кала используется для диагностики синдрома
избыточного бактериального роста в кишечнике (дисбактериоз кишечника),
кишечных инфекций и контроля за эффективностью их лечения:
количественная оценка микрофлоры (бифидо- и молочнокислые
бактерии, клостридии, условно-патогенная и патогенная микрофлора,
грибы) с определением чувствительности к антибиотикам и фагам
выявление возбудителей кишечных инфекций
(шигеллы, сальмонеллы, Proteus, Pseudomonas, Yersinia
enterocolitica, Campylobacter jejuni, E.coli, Candida, ротавирусы, аденовирусы

67. Специальные методы исследования

• 2.1.3. Маркеры повреждения слизистой оболочки кишечника:
• А. исследование кала на скрытую кровь (реакция Грегерсена)
Б. определение трансферрина (Tf) и гемоглобина (Hb) в кале
А. Исследование кала на скрытую кровь (реакция Грегерсена):
Скрытой называется кровь, не изменяющая цвет кала и не
определяемая макро- и микроскопически. Реакция Грегерсена для
выявления скрытой крови основана на свойстве кровяного пигмента
ускорять окислительные процессы (химическое исследование).

68. Специальные методы исследования

• 2.1.4. Определение маркера воспаления слизистой оболочки кишечника фекального кальпротектина
• Кальпротектин является кальций-связывающим протеином, который
выделяется нейтрофилами и моноцитами. Кальпротектин - маркер
активности лейкоцитов и воспаления в кишечнике.
Показания к определению кальпротектина в кале:
выявление острых воспалительных процессов в кишечнике
мониторинг активности воспаления на фоне лечения при воспалительных
заболеваниях кишечника (болезнь Крона, язвенный колит)
дифференциальная диагностика органических заболеваний кишечника от
функционально обусловленных (например, синдром раздраженного
кишечника)

69. Специальные методы исследования

• 2.1.5. Определение в кале антигена Clostridium difficile (токсин А и В) - используется для
выявления псевдомембра-нозного колита (на фоне длительного применения
антибактериальных препаратов), при котором возбудителем является данный
микроорганизм.
• 2.2. Исследование сыворотки крови с помощью «ГастроПанели»
• «ГастроПанель» - это набор определенных лабораторных тестов, которые позволяют
выявить наличие атрофии СОЖ, оценить риск развития рака желудка и язвенной болезни,
определить инфекцию НР. В состав данной панели входят:
• гастрин-17 (G-17)
• пепсиноген-I (PGI)
• пепсиноген-II (PGII)
• специфические антитела - иммуноглобулины класса G (IgG) к Helicobacter pylori
• Эти показатели определяются с помощью технологии иммуноферментного анализа (ИФА)

70. Специальные методы исследования

• 2.3. Методы исследования всасывательной функции тонкой
кишки:
тест с Д-ксилозой: Д-ксилоза - это углевод (моносахарид группы
пентоз), который всасывается через неповрежденную слизистую
оболочку тонкой кишки, попадает в кровоток и выводится почками.
всасывания дисахаридов - нагрузочные пробы с сахарозой, лактозой
или мальтозой (50 г углевода принимают внутрь) с определением
уровня глюкозы в крови через каждые 15, 30 и 60 минут после
нагрузки.
тест по Ван-де-Камеру используется для оценки всасывания жиров:
предварительно пациенту дается пищевая нагрузка, содержащая 100 г
жира, далее собирают кал в течение 72 часов.

71. Специальные методы исследования

• 2.4. Методы диагностики паразитарной инвазии с помощью
иммуноферментного анализа сыворотки крови
• Лямблиоз (IgM, IgG)
• Аскаридоз (IgG)
• Токсокароз (IgG)
• Описторхоз (IgM, IgG)
• Эхинококкоз (IgG)
• Трихинеллез (IgG)
• Обнаружение специфических антител гельминтов является признаком
соответствующей глистной или паразитарной инвазии.

72. Специальные методы исследования

• 2.5. Метод диагностики рака желудка с помощью
онкомаркера сыворотки крови:
• СА-72-4 - скрининг новообразований желудка, легких, яичников
• Определение уровня СА-72-4 в крови используется для
диагностики рака желудка (специфичность -100%), рака яичника
(аденокарцинома), бронхогенного немелкоклеточного рака
легкого, мониторинга лечения и контроля течения рака желудка,
диагностики рецидивов рака желудка, мониторинга лечения и
течения муцинозного рака яичника. Особенно высокая
концентрация СА-72-4 в крови определяется при карциноме
желудка

73. Специальные методы исследования

• 2.6. Определение активности пищеварительных
ферментов в кишечном соке и биоптатах слизистой
оболочки тонкой кишки:
определение активности энтерокиназы, щелочной фосфатазы
в кишечном соке
определение ферментативной активности лактазы,
аминопептидазы, амилазы, липазы и др. в биоптатах
слизистой оболочки тонкой кишки

74. Специальные методы исследования

• 2.7. Методы диагностики целиакии (антитела к глиадину
IgA, IgG; антитела к эндомизию IgA; к тканевой
трансглутаминазе IgA, IgG)
• Целиакия - энтеропатия, поражающая тонкую кишку у
генетически предрасположенных детей и взрослых,
проявляющаяся при употреблении пищи, содержащей глютен
(группа белков пшеницы, ржи и ячменя). Известна также под
названием брюшная спру, глютенчувствительная энтеропатия или
нетропическая спру.

75. Специальные методы исследования

• 2.8. Методы диагностики инфекции Нelicobacter pylori
• Классификация методов выявления инфекции Нelicobacter pylori
представлена в таблице.
Инвазивные методы
(требуют проведения эндоскопического
исследования (ФЭГДС) с биопсией и
дальнейшим изучением гастробиоптатов)
Неинвазивные методы
(эндоскопическое исследование не требуется)
- гистологический метод быстрый
- уреазный тест (Хелпил-тест)
- молекулярно-генетический метод – ПЦР в
биоптате
- бактериологический метод
- исследование кала на наличие антигена HР
(ИФА)
- серологический метод
- уреазный дыхательный тест с 13С-мочевиной

76. Маркеры вирусных гепатитов

• Для выявления антител используют разные модификации
иммуноферментного анализа (ИФА), для определения антигенов
– РНК, ДНК вирусов и степени виремии – метод полимеразной
цепной реакции (ПЦР).

77. Маркеры вирусных гепатитов

78. Эндоскопические методы исследования

• 1.1. Фиброэзофагогастродуоденоскопия (ФЭГДС) - метод эндоскопического
исследования пищевода, желудка и ДПК путем осмотра их внутренней
поверхности с помощью эндоскопа.
Возможности метода:
оценить состояние слизистой оболочки и выявить признаки воспаления,
эрозивно-язвенных поражений, опухолевого роста, признаки
дуоденогастрального и гастроэзофагеального рефлюкса
провести биопсию слизистой оболочки на наличие HР, атрофии, кишечной
метаплазии, дисплазии
выявить источник кровотечения, провести остановку кровотечения
удаление полипов желудка (полипэктомия) с их гистологическим
исследованием

79. Фиброэзофагогастродуоденоскопия (ФЭГДС)

Рефлюкс-эзофагит
Геморрагические эрозии желудка
Язвы желудка
Рубцующаяся язва и рубцовая деформация луковицы
ДПК

80. Ректороманоскопия

• 1.2. Ректороманоскопия - метод эндоскопического исследования прямой
кишки и дистального отдела сигмовидной кишки путем осмотра их
внутренней поверхности с помощью ректороманоскопа, введенного через
задний проход (до уровня 20-35 см от заднего прохода).
Возможности метода:
оценить состояние слизистой оболочки и выявить признаки воспаления,
эрозивно-язвенных поражений, опухолевого роста в слизистой оболочке
дистальных отделов толстой кишки
определить наличие дивертикулов, полипов, расширения геморроидальных
вен в дистальных отделах толстой кишки
забор материала (биопсия) для гистологического исследования

81. Колоноскопия

• 1.3. Колоноскопия – метод эндоскопического исследования всех отделов
толстой кишки (прямой, сигмовидной, нисходящей, поперечно-ободочной,
восходящей) путем осмотра их внутренней поверхности с помощью
колоноскопа, введенного через задний проход.
Возможности метода:
оценить состояние слизистой оболочки и выявить признаки воспаления ,
эрозивно-язвенных поражений, опухолевого роста в слизистой оболочке
всех отделов толстой кишки
определить наличие дивертикулов, полипов во всех отделах толстой кишки,
выполнить эндоскопическую полипэктомию
забор материала (биопсия) для гистологического исследования

82. Энтероскопия

• 1.4. Энтероскопия - метод эндоскопического
исследования тонкой кишки.
Тонкая кишка является самым сложным для эндоскопического
осмотра отделом желудочно-кишечного тракта. Это связано как с
большой протяженностью и подвижностью самой тонкой кишки,
так и с тем, что перед и после нее находятся, в свою очередь,
другие протяженные отделы ЖКТ (пищевод, желудок,
двенадцатиперстная кишка, толстая кишка). Поэтому сложности
возникают при введении эндоскопов как через рот, так и через
задний проход.

83. Энтероскопия

• Варианты энтероскопии:
• Еюноскопия - осмотр верхних отделов тонкой кишки с помощью модифицированных
фиброгастродуоденоскопов.
• Илеоскопия - осмотр нижних отделов тонкой кишки с помощью фиброколоноскопа любого
типа либо с помощью специального аппарата с широким биопсийным каналом, через
который проводится дочерний управляемый эндоскоп («бэбископ»).
• Интестиноскопия с использованием специальных трансинтестинальных проводников.
• Самым современным методом энтероскопии является баллонная энтероскопия, которая
позволяет визуально обследовать тонкую кишку на всем протяжении, проводить биопсию и
лечебные манипуляции (остановку кровотечения). Для проведения процедуры используется
телескопическая система из эндоскопа (энтероскопа) и внешней трубки с системой
баллонов и помпой, нагнетающей воздух в кишку

84. Энтероскопия

Телескопическая система: внешняя трубка с системой
баллонов и помпа, нагнетающая воздух в кишку

85. Энтероскопия

• Баллонная (двухбалонная) энтероскопия
• проводится только под общим наркозом.

86. Капсульная эндоскопия 

Капсульная эндоскопия
• 1.5. Капсульная эндоскопия – современный метод исследования
тонкой кишки, позволяющий получить видеоизображение слизистой
оболочки ДПК, тощей, подвздошной кишки с помощью
проглатываемой пациентом капсулы.
Капсула содержит миниатюрную видеокамеру, источники света,
аккумуляторную батарею, передающее устройство. После
проглатывания продвижение видеокапсулы происходит за счет
естественной перистальтики ЖКТ. Видеокапсула фиксирует и передает
видеоизображение слизистой оболочки тонкой кишки через
специальные датчики на запоминающее устройство, находящееся на
удобном поясе, закрепленном на пояснице пациента. Исследование
длится в среднем от 5 до 8 часов. После окончания исследования
данные с запоминающего устройства переносятся в компьютер для
последующего анализа полученной видеоинформации.

87. Капсульная эндоскопия 

Капсульная эндоскопия
Внешний вид и размеры капсулы (длина 24-27 мм,
ширина - 11 мм, вес - 3,7 гр.)

88. Капсульная эндоскопия 

Капсульная эндоскопия
• Возможности метода:
оценить состояние слизистой оболочки тонкой кишки (признаки
воспаления, эрозивно-язвенных поражений, опухолевого роста в
слизистой оболочке)
установить источник кровотечения
• Недостатки метода:
невозможность проведения биопсии из очага поражения
невозможность остановки кровотечения
невозможность управления движением капсулы
вероятность задержки капсулы в области кишечных стриктур

89. Хромоскопия (хромоэндоскопия)

• 1.6. Хромоскопия (хромоэндоскопия) – метод окрашивания тканей, дополняющий
эндоскопические исследования с целью расширения возможностей выявления
мелких поражений слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта, детализации
их протяженности, границ и структурных особенностей.
• Красители, применяемые для хромоэндоскопии разделяются на:
абсорбирующие (абсорбции красителя эпителиальными клетками или
проникновение красителя в некротические ткани)
реактивные (краситель наносится на поверхность слизистой оболочки и вступает в
реакцию с эпителиальными клетками или компонентами секрета: раствор Люголя и
Конго красный)
контрастные (синие растворы Индиго кармина и Метиленовой сини наиболее
подходят для наблюдения за гастроинтестинальной морфологией и изменениями,
потому что синий цвет особенно контрастируется с красной слизистой оболочкой

90. Хромоскопия (хромоэндоскопия)

91. Диагностическая лапароскопия

• 1.7. Диагностическая лапароскопия – метод осмотра брюшной
полости через оптическую систему лапароскопа, введенную через
отверстия-проколы в брюшной стенке . Ход лапароскопии
контролируется с помощью эндовидеокамеры, транслирующей
изображение на монитор с многократным увеличением.
В тех случаях, когда клиническая картина заболевания не ясна, а
правильный диагноз не может быть установлен другими
методами исследования, прибегают именно к лапароскопии.

92. Диагностическая лапароскопия

93. Рентгенологические методы исследования

• 2.1. Рентгеноскопия (рентгенография) пищевода и желудка рентгенологическое исследование пищевода и желудка при
заполнении их рентгеноконтрастной взвесью (прием сульфата
бария per os).
Возможности метода :
оценить положение, форму и размеры пищевода и желудка,
характер рельефа слизистой оболочки желудка
определить контуры и эластичность стенок желудка,
эвакуаторную функцию желудка

94. Рентгеноскопия (рентгенография) пищевода и желудка 

Рентгеноскопия (рентгенография) пищевода
и желудка
Стеноз выходного отдела желудка
Опухоль кардиального отдела желудка
Пептические стриктуры пищевода

95. Рентгеноскопия (рентгенография) пищевода и желудка

• При рентгеноскопии пищевода для диагностики грыжи
пищеводного отверстия диафрагмы применяют положение
Тренделенбурга: положение лежа на спине под углом 45° с
приподнятым по отношению к голове тазом, при котором
отмечается затекание контрастного вещества из желудка в
пищевод.

96. Компьютерная томография и мультиспиральная КТ ОБП

• 2.2. Компьютерная томография и мультиспиральная КТ ОБП
Возможности метода:
диагностика опухолей желудка и кишечника
метастазы рака в регионарные лимфатические узлы
наличие свободной жидкости в брюшной полости

97. Компьютерная томография и мультиспиральная КТ ОБП

КТ ОБП (опухоль кишки)

98. Виртуальная колоноскопия

• Виртуальная колоноскопия - метод исследования толстой кишки без
эндоскопа, основанная на мультиспиральной компьютерной
томографии (программное обеспечение на основании получаемых с
датчиков данных строит трехмерную модель кишки, очень похожую на
картину, видимую в обычный фиброколоноскоп ). Подготовка к
исследованию - качественное очищение толстой кишки от
содержимого (очистительные клизмы, прием «Фортранса» по схеме).
Исследование начинается с введения некоторого количества воздуха
через прямую кишку посредством стандартного наконечника для
клизмы для того, чтобы расправить стенки кишки с целью осмотра
внутреннего просвета. Исследование проводится на спине и на
животе. Время исследования - 5-10 минут.

99. Виртуальная колоноскопия

• Возможности метода:
оценить форму, расположение толстой кишки, толщину стенки, состояние
околокишечных тканей, выявить увеличение внутрибрюшных лимфатических узлов
возможность осмотра внутреннего просвета толстой кишки: полипы, опухоли
• Преимущества метода:
хорошая переносимость процедуры пациентами всех возрастных групп
минимальное вмешательство во внутреннюю среду организма
возможность осмотра участков, недоступных для эндоскопической колоноскопии
высокая информативность по сравнению с ирригоскопией при сопоставимой
лучевой нагрузке

100. Виртуальная колоноскопия

Виртуальная колоноскопия (рельеф
слизистой оболочки сигмовидной кишки)
Виртуальная колоноскопия (полип сигмовидной кишки
и небольшая опухоль прямой кишки)

101. Обзорная рентгенография ОБП

• 2.3. Обзорная рентгенография ОБП и исследование пассажа бария по
кишечнику
• Возможности метода:
исключить стенозы и кишечную непроходимость
определить состояние моторной функции тонкой и толстой кишки
• Обзорная рентгенография ОБП является основным методом
диагностики кишечной непроходимости. При этом на рентгенограммах
будут видны тени раздутых кишечных петель с уровнями жидкости и
газа, так называемые чаши Клойбера, по наличию и расположению
которых можно судить о наличии и локализации непроходимости

102. Обзорная рентгенография ОБП

Чаши Клойбера на обзорной рентгенограмме ОБП при
кишечной непроходимости

103. Ирригоскопия

• 2.4. Ирригоскопия - рентгенологическое исследование толстой кишки
при ретроградном заполнении ее рентгеноконтрастной взвесью при
предварительном качественном очищении толстой кишки от
содержимого.
Возможности метода :
оценить положение, размер, форму толстой кишки
определить состояние просвета, выраженность гаустр, изменение
рельефа слизистой оболочки
выявить наличие дивертикулов, стриктур, опухолей в толстой кишке
определить моторную функцию толстой кишки

104. Ирригоскопия

105. Ультразвуковые методы исследования

• 3. Ультразвуковые методы исследования
3.1. УЗИ желудка, УЗИ ОБП
Возможности метода :
• выявить локальное утолщение (опухоли) стенки желудка,
определить протяженность патологического процесса по
длиннику желудка, тонус желудка, его моторную функцию
• определить толщину стенки желудка (болезнь Менетрие,
инфильтративные опухоли желудка)

106. Ультразвуковые методы исследования

Нормальная эхограмма желудка (стенки эластичные,
отчетливо визуализируется трехслойное строение
стенки)
Опухоль желудка (эндофитный рост)

107. УЗИ кишечника (эндоректальная ультрасонография)

• 3.2. УЗИ кишечника (эндоректальная ультрасонография) ультразвуковой метод исследования прямой кишки с использованием
ректального ультразвукового датчика.
Возможности метода :
• изучение структуры кишечной стенки и сфинктерного аппарата прямой
кишки
• диагностика повреждений наружного и внутреннего сфинктера
заднего прохода, свищей прямой кишки, параректальных кист
• уточнение глубины прорастания в стенку кишки злокачественных
опухолей

108. УЗИ кишечника (эндоректальная ультрасонография)

Эндоректальная ультрасонография: ультразвуковое
изображение анального канала без патологических
изменений

109. Методы функциональной диагностики

• 4.1. Исследование кислотообразующей функции желудка (внутрижелудочная рН-метрия)
В основе метода внутрижелудочной pH-метрии лежит определение концентрации
свободных водородных ионов в просвете желудка.
Внутрижелудочная pH-метрия позволяет раздельно изучать процессы, которые происходят в
разных зонах желудка:
кислотообразование в теле и защелачивание в антральном отделе,
возникновение гастроэзофагеальных и дуоденогастральных рефлюксов. Однако следует
помнить, что внутрижелудочная pH-метрия не позволяет оценить объем желудочного
секрета.
Прибор для проведения исследования состоит из регистрирующего блока, рН-метрического
зонда с электрохимическими электродами и компьютера для обработки результатов
исследования. Количество электродов варьирует от 1 до 5, что дает возможность
регистрировать рН одновременно на разных уровнях верхних отделов ЖКТ.

110. Методы функциональной диагностики

Гастрокардиомонитор «Гастроскан-ЭКГ» (для
суточного мониторинга кислотности верхних
отделов ЖКТ и электрокардиограммы
Гастроскан-5
«Гастроскан-24»

111. Исследование желудочной секреции 

Исследование желудочной секреции
Тонкий зонд для фракционного зондирования желудка

112. Сцинтиграфия пищевода и желудка

• Сцинтиграфия пищевода и желудка — это один из наиболее передовых
методов исследования данного органа с использованием радиоактивных
веществ. Этот метод носит еще одно название — лучевая диагностика.
Использование радиоизотопов не приносит организму существенного вреда,
поскольку эти фармакологические вещества, вводимые в организм человека,
несут совсем небольшую дозу излучения и практически безвредны для
пациента.
• Суть метода заключается в том, что введенные в организм
фармакологические вещества накапливаются в диагностируемом органе,
после чего излучают гамма-лучи, а те в свою очередь фиксирует гаммакамера. В результате исследования получают сцинтиграмму — это
изображение распределения радиоактивных веществ в органе, с помощью
которого врач может сделать вывод не только о строении и структуре
желудка, но и функциональных особенностях и сбоях в его работе.

113. Сцинтиграфия пищевода и желудка

114. Информационные источники

1. Сборник информационных материалов часть 1. Сестринская помощь
пациентам терапевтического профиля МДК 02.01. Сестринский уход при
различных заболеваниях и состояниях ПМ.02 Участие в лечебнодиагностическом и реабилитационном процессах для студентов
специальности 34.02.01 Сестринское дело/ Демидова И.А., Калинина Т.А.,
Курбатова И.М.– Екатеринбург: ГБПОУ «Свердловский областной
медицинский колледж», 2020 – 245 с.
2. Лычев В.Г., Карманов В.К. Основы сестринского дела в терапии: Пособие
для студентов факультета высшего сестринского образования медицинских
университетов: 2-е изд. перераб. и доп. / В.Г.Лычев, В.К.Карманов.- Ростов
на/Д: Феникс, 2008.- 512 с. – (Медицина для вас).
3. Клинические синдромы в пропедевтике внутренних болезней: учебное
пособие для студентов медицинских вузов / сост. И.П. Пономарева. –
Белгород: Медицинский институт НИУ «БелГУ», 2017. – 67 с.

115.

Благодарю за внимание!