Эндоскопические исследования

1. Эндоскопические исследования

ЭНДОСКОПИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
Выполнили: Самойлова Е.С. и Гребенкин В.А.
Преподаватель: Мухаметова Евгения Маратовна

2.

Эндоскопи́я — способ осмотра некоторых внутренних
органов при помощи эндоскопа.
Что представляет собой эндоскоп?
Эндоскопы – это целый ряд оптических приборов,
предназначенных для осмотра различных органов
тела и оснащенных осветительным устройством.
Современные приборы такого типа принято
разделять на жесткие и гибкие (фиброскопы).
Благодаря развитию технологий, в настоящее время
появились видеоэндоскопы, оснащенные
миниатюрными камерами.

3. Общий принцип строения эндоскопов

ОБЩИЙ ПРИНЦИП СТРОЕНИЯ ЭНДОСКОПОВ
A – гибкая рабочая часть,
B – корпус устройства,
C – окуляр,
D – соединительный кабель,
E – разъем осветителя;
1 – управляемый дистальный конец,
2 – головка,
3 – кнопка подачи воды и воздуха,
4 – кнопка управления аспирацией,
5 – ручки управления дистальной частью,
6 – вход инструментального канала.
С помощью ручек управления 5) можно манипулировать
дистальным концом 1), который способен изгибаться.
Управляемый конец может изгибаться под разными
углами, благодаря чему можно ввести прибор в
труднодоступные области.
Гибкая рабочая часть А включает в себя каналы для
передачи изображения, светового потока, воды и воздуха. В
приборе есть специальный канал для инструментов 6),
который также может быть использован для аспирации
при исследовании. Выход каналов находится в головке 2)
дистальной части 1).
Корпус B оснащен системами, которые управляют
дистальной частью, подачей жидкостей, воздуха и
аспирацией.

4. Эзофагогастродуоденоскопия

ЭЗОФАГОГАСТРОДУОДЕНОСКОПИЯ
Эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС) – метод
исследования слизистой оболочки пищевода, желудка и
двенадцатиперстной кишки с использованием эндоскопа.

5. Цели исследования.

ЦЕЛИ
ИССЛЕДОВАНИЯ.
Определение причины появления рвоты с примесью крови и
выявить источник этого кровообразования (кровотечения).
Нахождение причины возникновения ряда состояний,
например, болей в верхних отделах живота или вздутия
живота, нарушения глотания (дисфагия), рвоты или
необъяснимой потери веса.
Нахождение причины инфекции.
Контроль процесса заживления язв желудка или
двенадцатиперстной кишки во время лечения.
Проведение оценки состояния слизистой желудка и верхних
отделов тонкой кишки (двенадцатиперстная кишка) после
хирургического лечения.
Выявление нарушений пассажа (процесса продвижения) пищи из
желудка в двенадцатиперстную кишку (стеноз выходного отдела
желудка).

6. Как проводится исследование?

КАК ПРОВОДИТСЯ ИССЛЕДОВАНИЕ?
Для ослабления рвотного рефлекса и уменьшения
неприятных ощущений дается жидкий анестетик. На
слизистую он действует очень быстро и также быстро
прекращает действие после процедуры. Местная
анестезия устраняет кашель и рвотный рефлекс, часто
мешающие исследованию, когда в глотку вводится
гастроскоп. Для защиты зубов и эндоскопа вставляются
специальные капы, препятствующие непроизвольному
прикусыванию прибора. Зубные съемные протезы лучше
удалить заранее. Иногда для уменьшения нервозности и
страха перед исследованием дают успокаивающие
средства.

7.

Процедура проводится в положении пациента на левом боку.
После того, как подействовал анестетик:
Эндоскоп вводится в пищевод и далее в желудок и
двенадцатиперстную кишку. В эндоскоп подается воздух, чтобы
расправлять просвет органов и облегчать осмотр слизистой.
Методично просматривается слизистая оболочка пищевода,
желудка и начального отдела двенадцатиперстной кишки. При
необходимости тем же эндоскопом берется кусочек ткани для
исследования (биопсия). Образцы ткани рассматриваются
детально под микроскопом для исключения опухолевых
изменений.
В процессе ЭГДС возможно провести манипуляции, например,
расширение суженного участка пищевода, удаление мелких
инородных тел и т.д.
После исследования некоторое время не рекомендуется
принимать пищу, чтобы не провоцировать рвотный рефлекс.
Само исследование длится от 5 до 20 минут.
Подготовка к тесту:
Нельзя принимать пищу за 6-12 часов до
процедуры. Перед процедурой подписывается
информированное согласие пациента. Не
рекомендуется в течение нескольких часов
прием аспирина и других средств,
уменьшающих свертывание крови.

8. Симптомы, требующие проведения исследования:

СИМПТОМЫ, ТРЕБУЮЩИЕ ПРОВЕДЕНИЯ ИССЛЕДОВАНИЯ:
Черный жидкий стул или
рвота с кровью
Регургитация (срыгивание)
съеденной пищи
Быстрое чувство
переполнения в желудке во
время приема пищи
Чувство застрявшего «комка»
за грудиной
Изжога
Беспричинное малокровие
Боль или дискомфорт в
верхних отделах живота
Затруднения глотания
Необъяснимая потеря веса
тела
Затяжная тошнота и рвота
Цирроз печени (контроль
кровоточивости вен пищевода)
Болезнь Крона

9. Риски манипуляции.

РИСКИ МАНИПУЛЯЦИИ.
Существует крайне небольшой риск перфорации
желудка (при наличии прикрытой перфорирующей
язвы), двенадцатиперстной кишки или пищевода.
Также существует риск длительной кровоточивости
в месте биопсии.

10. Ректороманоскопия

РЕКТОРОМАНОСКОПИЯ
Ректороманоскопия – эндоскопическое обследование, при
котором осматривается слизистая прямой и
дистального отдела сигмовидной кишки.
Исследование осуществляется с помощью специального
аппарата – ректороманоскопа, который представляет
собой трубку (длиной 25-35 см и диаметром 2 см) с
линзами, осветителем и аппаратом для нагнетания
воздуха.

11. Показания к ректороманоскопии:

ПОКАЗАНИЯ К РЕКТОРОМАНОСКОПИИ:
Подозрение на онкологическую патологию прямой или
сигмовидной кишки;
Кишечные кровотечения, выделение слизи или гноя из прямой
кишки;
Нарушения стула (длительные запоры, поносы, или смена
характера стула);
Хронические воспалительные заболевания прямой кишки
(например, хронический парапроктит);
Хронический геморрой (для оценки состояния внутренних
геморроидальных узлов);
У мужчин при подозрении на опухоль предстательной железы,
у женщин – при подозрении на опухоль области малого таза;
Как подготовительный этап перед дальнейшим обследованием
кишечника (ирригоскопия, колоноскопия);
Ректороманоскопия кишечника может быть лечебной
процедурой, например, при полипе прямой кишки небольших
размеров возможно удалить образование эндоскопическим
путем.

12. Противопоказания:

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ:
Противопоказаниями к данной манипуляции служит тяжелое
состояние больного (например, выраженная сердечно-сосудистая
патология, тяжелая степень дыхательной недостаточности,
нарушения мозгового кровообращения), когда риск проведения
ректороманоскопии превышает ее целесообразность.
Относительными противопоказаниями к проведению обследования
служат острые воспалительные заболевания в области заднего
прохода (острый парапроктит, острый геморрой с тромбозом узлов,
анальная трещина). В экстренных случаях (например, обильное
кишечное кровотечение с потерей сознания) ректороманоскопия
кишечника может быть выполнена практически любому пациенту
по жизненным показаниям.

13. Техника проведения ректороманоскопии.

ТЕХНИКА ПРОВЕДЕНИЯ
РЕКТОРОМАНОСКОПИИ.
Перед ректороманоскопией обязательно сначала проводят пальцевое исследование
прямой кишки. При проведении манипуляции положение больного может быть
коленно-локтевым (больной стоит на «четвереньках», опираясь на колени и
область локтей) или лежа на левом боку. Тубус ректоскопа вводится на 4-5 см
после обильного смазывания области заднего прохода вазелиновым маслом. Затем
манипуляция проводится под контролем глаза, в тубус аппарата накачивается
воздух для расправления складок слизистой. Пациенту необходимо объяснить, что
по мере продвижения ректоскопа у него могут появляться позывы на дефекацию,
это нормальное явление. На высоте 12-14 см обычно находится изгиб кишечника
(переход прямой кишки в сигмовидную), поэтому в этот момент требуется
максимальное расслабление больного для дальнейшего прохождения ректоскопа.
Так как во время ректоскопии кишечника нагнетается воздух, у пациента может
появиться дискомфорт и болезненные ощущения в нижней части живота. Если
исследование крайне болезненно для пациента, то его прекращают. Кровь, слизь и
жидкие каловые массы, которые препятствуют проведению детального осмотра
слизистой, удаляют электроотсосом. При проведении ректороманоскопии
возможно взять материал для гистологического или цитологического
исследования (с помощью биопсийных щипцов, специальной щетки, ватного
тампона). Именно гистологическое исследование в случае выявления образования
дает ответ о его доброкачественности. В случае проведения процедуры с лечебной
целью возможно удаление полипа с помощью коагуляционной петли.

14.

15. Осложнения процедуры.

ОСЛОЖНЕНИЯ ПРОЦЕДУРЫ.
В крайне редких случаях при ректороманоскопии
кишечника возможно кровотечение (например, после
биопсии или удаления полипа) и перфорация кишки
(образования дефекта в стенке кишки). В случае
возникновения перфорации требуется срочное
оперативное вмешательство.

16. Подготовка к проведению процедуры:

ПОДГОТОВКА К ПРОВЕДЕНИЮ ПРОЦЕДУРЫ:
Существуют следующие методы подготовки к ректороманоскопии:
Очистительные клизмы (сначала их выполняют накануне исследования
вечером, и в день исследования утром – минимум за 3 часа до процедуры);
С помощью слабительных препаратов, принимаемых через рот
(например, дюфалак, фортранс, форлакс, флит);
С помощью специальных микроклизм со слабительным эффектом
(Микролакс). Возможно использовать этот препарат непосредственно
перед исследованием, что сокращает время подготовки (2-3
микроклизмы за 30-40 минут до обследования).
Подготовка к ректороманоскопии должна быть тщательной, так как
исследование будет неинформативным при недостаточной степени
очистки кишечника. Возможно сочетание очистительных клизм и
слабительных препаратов, особенно это актуально у пациентов с
запорами.

17. Ректороманоскопия у детей:

РЕКТОРОМАНОСКОПИЯ У ДЕТЕЙ:
Ректороманоскопия у детей младшего возраста проводится
только в условиях общей анестезии (внутривенной).
Для выполнения исследования используют специальные
детские ректоскопы меньшего размера.
Подготовка к ректороманоскопии у детей не отличается от
подготовки взрослых (могут быть использованы
слабительные и очистительные клизмы).
Показаниями к проведению ректороманоскопии у детей
являются кишечные кровотечения, выпадение опухолевидных
образований, геморроидальных узлов или стенки кишки
(пролапс слизистой).
С помощью данного исследования можно выявить аномалии
развития дистального отдела толстой кишки, распознать
неспецифический язвенный колит, проктосигмоидит и другую
патологию.
Противопоказаниями к ректороманоскопии у детей служат
перитонит, воспалительные изменения в области заднего
прохода, сужение заднего прохода.

18. КОЛОНОСКОПИЯ

Это медицинский
эндоскопический
диагностический
метод, позволяющий
оценить состояние
внутренней поверхности
толстой кишки при помощи
колоноскопа.

19. Показания к проведению колоноскопии:

ПОКАЗАНИЯ К ПРОВЕДЕНИЮ КОЛОНОСКОПИИ:
Сделать колоноскопию для уточнения диагноза врачи
рекомендуют пациентам с такими симптомами:
черный стул;
кровь в стуле;
железодефицитная анемия;
постоянные диареи;
серьезное необъяснимое похудение;
язвенный колит;
патология, выявленная при рентгенологическом исследовании
толстой кишки;
полипы толстой кишки (на фотографии);
хроническая боль в животе.
Обязательно нужно сделать колоноскопию при наличии у
пациента семейного анамнеза рака толстой кишки.
Вообще показанием к проведению колоноскопии кишечника
является подозрение на любое из возможных заболеваний
толстой кишки.

20. Противопоказания:

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ:
острые инфекционные болезни;
перитонит;
поздняя стадия легочной или сердечной
недостаточности;
тяжелые формы ишемического и язвенного колита.

21. Подготовка к колоноскопии:

ПОДГОТОВКА К КОЛОНОСКОПИИ:
Чтобы результаты исследования были максимально
точными, в просвете толстой кишки не должно быть
жидкости и каловых масс. Для этого проводят специальную
подготовку к колоноскопии. За несколько дней до процедуры
пациент переходит на диету, исключающую из рациона
шлаковые продукты: бобовые, свежие фрукты и овощи,
капусту, черный хлеб, некоторые каши.

22.

Также обязательным этапом подготовки к
колоноскопии является очищение кишечника, которое
возможно двумя способами: медикаментозным или
механическим (т.е. с помощью клизм). В первом случае
врач, как правило, назначает специальный препарат
Фортранс, принимать который начинают за день до
проведения исследования. Во втором случае ставят 2-3
очистительные клизмы вечером в день, предшествующий
процедуре, и 2-3 утром непосредственно перед
диагностикой.

23. Техника проведения процедуры.

ТЕХНИКА ПРОВЕДЕНИЯ ПРОЦЕДУРЫ.
Колоноскопия, которую проводит опытный врач, длится примерно
30 минут. Перед началом процедуры пациенту дают расслабляющий
препарат. Больной ложится на кушетку на левый бок, подтянув
колени к груди. Применяется колоноскоп – длинный гибкий
инструмент, примерно 1 см в диаметре. Это устройство вводят
через задний проход и при умеренной подаче воздуха, расправляющего
кишки, постепенно продвигают вперед. Для облегчения продвижения
аппарата пациента могут попросить сменить положение –
перевернуться на спину. В момент преодоления изгибов кишки
человек может чувствовать дискомфорт, легкие спазмы и
кратковременное усиление боли. Если во время колоноскопии врач
замечает какие-либо патологии, он делает биопсию – извлекает
небольшие образцы ткани для дальнейшего анализа, который
поможет определить характер образования. В этом случае время
исследования немного увеличивается

24. Осложнения после колоноскопии.

ОСЛОЖНЕНИЯ ПОСЛЕ КОЛОНОСКОПИИ.
Осложнения после проведения колоноскопии кишечника
практически не наблюдаются.
В редких случаях бывает:
кровотечение (может возникнуть после удаления полипа или
биопсии, но обычно оно минимальное и очень быстро
останавливается);
побочная реакция на седативный препарат;
разрыв в обследуемых тканях (случается крайне редко,
качество обследования зависит от профессионализма
медицинского профессионала).

25. Больно или нет?

БОЛЬНО ИЛИ НЕТ?
Сомнения большинства пациентов
относительно необходимости
проведения колоноскопии основаны
на страхе перед болезненными
ощущениями , которые
предположительно предстоит
вытерпеть. Необходимо объяснить
пациенту, что процедура протекает
безболезненно, в редких случаях
возникает необходимость
обезболивания. Неприятные
ощущения могут возникнуть в
период наполнения воздухом
кишечных изгибов, особенно в районе
селезеночного и печеночного углов
ободочной кишки.
Успех проведения процедуры во
многом зависит от эмоционального
настроя пациента.

26. Особенности колоноскопии у детей:

ОСОБЕННОСТИ КОЛОНОСКОПИИ У ДЕТЕЙ:
У детей младших
возрастных групп все
манипуляции лучше
проводить под общим
обезболиванием.
Детей старшего возраста (1215 лет) можно исследовать без
какой-либо премедикации.
Легко возбудимым детям
перед процедурой вводят
атропин и промедол в
возрастных дозах.