Реабилитация пациентов с остеопорозом

1.

Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего
профессионального образования «Оренбургский государственный медицинский
университет»Министерства здравоохранения Российской Федерации
Кафедра факультетской терапии и эндокринологии
Заведующий кафедрой: профессор, д.м. н. Сайфутдинов Р.И.
Реабилитация
пациентов с
остеопорозом
Выполнил: студент 18л02
группы ЛФ
Белоусов И.Е.
Проверил: доц. кафедры,
к.м.н Артемова Н.Э.

2.

Реабилитаци
я государственных, социальноесть система
экономических, медицинских,
профессиональных, педагогических,
психологических и других мероприятий,
направленных на предупреждение
развития патологических процессов,
приводящих к временной или стойкой
утрате трудоспособности, и на
эффективное и раннее возвращение
больных и инвалидов (детей и взрослых) в
общество и к общественно полезному
труду.

3.

Точкой приложения
реабилитации являются не
проявления заболеваний, а
их последствия.
ОСТЕОПОРОЗ - системное заболевание скелета
из группы метаболических остеопатий,
характерные
проявления которого – снижение массы костной
ткани и нарушение ее микроархитектоники –
обусловливает
снижение прочности кости
и повышенный риск переломов.

4.

Классификация реабилитации
различные
медицинская
реабилитация,
лечебной
методыиспользующая
медикаментозной
физкультуры,
терапии,
лечебное питание и др.; физиотерапии,
• психологическая реабилитация, включающая мероприятия
по своевременной профилактике и лечению психических
нарушений, по формированию у пациентов сознательного
и активного участия в реабилитационном процессе;
основными
• профессиональную реабилитацию,
которой
являются
задачами восстановление
соответствующи
профессиональных навыков или
переобучение
х
решение вопросов их
пациентов,
трудоустройства;
разработку
социальную реабилитацию, включающу
принятие
на государственном уровн
ю
соответствующи
,
нормативно-правовых
актов,
гарантирующих
е
х
инвалидам
определенные социальные права и льготы, а также обеспечение
реализации этих постановлений.

5.

Реабилитационный потенциал:
характер и степень нарушения функции поврежденного органа
или системы, определение возможности полного или
частичного морфологического и функционального их
восстановления.
На основании этих данных можно составить дальнейший
прогноз развития адаптационных и компенсаторных
возможностей
организма пациента при данном заболевании, оценить
физическую работоспособность организма и определить
переносимость различных по характеру, объему и
интенсивности физических нагрузок в процессе реабилитации.
Оценка реабилитационого
потенциала позволяет составить

6.

Реабилитация при остеопорозе
До
перелома
После
перелома
Есть ли разница в реабилитационном
потенциале?

7.

8.

EULAR / EFORT (2016) рекомендации по ведению
пациентов старше 50 лет с остеопоротическим
переломом и предотвращению последующих переломов
2. Для улучшения
функциональног
результата,
о
уменьшения
длительности
госпитализации
и
смертности,
целесообразно привлекать
к
лечению
специалистов разного профиля, особенно у
пожилых пациентов с переломом бедра.
7. Программы реабилитации должны
состоять
как
из
раннего
внедрения
физической культуры и укрепления мышц
так и долгосрочной программы
улучшения
мышечного
тонуса
и
предотвращения падений.

9.

Медицинская реабилитация —
три направления воздействия на
человека:
1. Медикаментозное направление использует
эффект одного или нескольких лекарственных
веществ в
определенном взаимопотенцирующем
и взаимодополняющем наборе.
2. Немедикаментозное направление – физическая
реабилитация объединяет различные виды
физического воздействия (механическое, лучевое и
др.).
3. Инструментальное направление использует
инженерно-физиологические комплексы, а также
различный инструментарий для подведения к организму
средств воздействия, используемых в медикаментозном
и немедикаментозном направлениях.

10.

Немедикаментозная
(физическая)
реабилитация:
1. Физиотерапия (УВЧ, ультразвук,
лазер, магнитотерапия и др.);
2. Механотерапия
(аппаратный
и
ручной
массаж,
тренировка
дыхательной мускулатуры на тренажерах с сопротивлением вдоху и
выдоху);
3. Галотерапия (лечение при помощи галокамер, индивидуальных
солевых генераторов и др.);
4. Лечебная физкультура с успехом применяется практически при всех
видах патологии. Она оказывает не только общетренирующее, но
и
специальное
терапевтическое
действие,
стимулируя
адаптацию к
физической нагрузке у больных, способствуя
восстановлению
движений,
улучшает
подвижность
грудной
клетки, диафрагмы,
позвоночника, улучшает координацию
движений;
5. Санаторно-курортное лечение (с приоритетным значением природных
курортных лечебных факторов: климато -, бальнео- и
грязелечения,
аэро-, гелио- и талассотерапия, лечебное
плавание);
6. Ортезирование
(использование
тренажеров-корректоров
при
реабилитации пациентов с компрессионными переломами тел
позвонков, применение протекторов бедра и др.).

11.

Основные цели лечения
остеопороза:
1. Замедление
или остановка потери минеральных
веществ и увеличение плотности и прочности
костной ткани.
2. Предотвращение переломов костей и уменьшение
болевых ощущений, которые неизбежны при
течении данного заболевания.
Лечебный эффект физической реабилитации:
▪ совершенствуется регуляция деятельности организма
▪ улучшается обмен веществ, доставка и использование
кислорода органами и тканями, кровоснабжение
жизненно важных органов
▪ полнее выводятся из организма конечные продукты
обмена веществ
▪ устранение болевого синдрома
▪ снижение напряжения с поражѐнных участков и восстановление
нормальной функции суставов

12.

Физические упражнения – это естественные
и специально подобранные движения,
применяемые в ФР.
Их отличие от обычных движений заключается в
том, что они имеют целевую направленность и
специально организованы для укрепления здоровья и
восстановления
нарушенных
физиологических
функций организма.
Под воздействием
физических
упражнений
формируется
динамический
стереотип
который
новый,
способствует уменьшению или исчезновению
,
патологических проявлений. В лечебном действии
физических упражнений выделяют четыре механизма:
1. тонизирующий,
2. трофический,
3. формирование компенсации,
4. нормализация функций.

13.

Утренняя гигиеническая гимнастика при остеопорозе
комплекс
упражнений,
выполняемых ежедневно
после сна. помогает
Этот
видутромгимнастики
организму
быстрее
активизироваться после
сна
выполнения
и
физических
обрести
упражнений
бодрость.
улучшается
После настроение
и
появляетс
самочувствие,
я
ощущение
внутреннего комфорта, чувство лѐгкости тела, энергичность
походки. При ежедневных занятиях по утрам у занимающихся
укрепляется мускулатура, увеличиваются показатели жизненной ѐмкости
лѐгких, улучшаются сон и аппетит, изменяются в лучшую сторону
физические показатели здоровья. Продолжительность 10-12 минут.
-
- нельзя превращать в тренировку. При значительной усталости, появлении боли в мышцах и суставах, надо обязательно прекратить занятие,
отдохнуть и расслабиться. После приседаний или других интенсивных
упражнений следует восстановить дыхание: спокойно пройтись,
проделать несколько простейших движений, расслабить мышцы. Это
позволит снизить нагрузку на сердце и сосуды.

14.

ЛФК при
гимнастики
при
остеопорозе
Цель
остеопорозе:
нагрузки,
стабилизация, поддержание
лечебно
равномерныемышечного
й
тонуса. Основные особенности:
✔ Простота упражнений.
✔Доступность. Посетив всего пару занятий со
специалистом можно выполнять предложенные движения
в домашних условиях. Также полезна ходьба на свежем
воздухе (Дозированная ходьба, Скандинавская ходьба).
Даже непродолжительные прогулки помогут улучшить
качество
жизни.
Комплекс ЛГ проводится 3
Основные правила:
раза в неделю, в
✔Систематичность.
исходных положениях:
✔Отсутствие боли.
сидя, лѐжа, стоя, с
использованием
✔Положительный
гимнастических
настрой.
предметов, продолжитель✔Исключение
ностью 20-25
мин.
Любые физические нагрузки должны быть подконтрольны
специалистам,
а
травматизма.
также полностью подходить по степени заболевания, возрасту пациента и
индивидуальным особенностям.

15.

Примеры ЛФК при остеопорозе

16.

Дозированная ходьба
– это универсальное физическое упражнение, которое стимулирует
(ДХ)
процессы обмена веществ, кровообращения и дыхания, улучшает
нервнопсихическое состояние пациентов. ДХ зависит от пройденного
расстояния и темпа ходьбы: медленный – 60-80 шагов в 1 мин (2-3
км/ч), средний – 90 - 100 шагов в 1 мин (4 км/ч) и быстрый – 120 шагов в
1 мин (5 км/ч). Ускоренную ходьбу на отрезках дистанции от 100 до 400
м рекомендуется проводить в чередовании с ходьбой энергичным
шагом не менее 30 мин в день. ДХ необходимо сочетать с правильным,
размеренным дыханием. Физическая нагрузка во время ходьбы в
основном дозируется величиной дистанции и скоростью движения.

17.

Nordic
walking

18.

Преимущества скандинавской
- задействованы
не только мышцы нижней, но и верхней половины
ходьбы:
туловища, которые берут на себя практически треть нагрузки.
Дополнительно включаются в работу, укрепляются и развиваются
мышцы шеи, груди и спины. Эффективность мышечной нагрузки
при скандинавской ходьбе составляет 80% – в 1,5 раза больше,
чем при простой ходьбе!
- перераспределение мышечной нагрузки на верхнюю часть
туловища при скандинавской ходьбе уменьшает давление на
суставы ног. Кроме того, опора рук на палки помогает поглощать от
20 до 30% ударов, которые обычно приходятся на стопу, колени и
спину. Это значительно повышает выносливость – шаг совершенно
безболезненно можно увеличить на 10 см, что, кстати,
автоматически повышает и скорость.
- за счет разворота корпуса при такой ходьбе происходит
массаж шейных, грудных и поясничных позвонков.
Улучшается осанка, снимается напряжение в шее.
- Снижение риска падений.

19.

Гидрокинезотерапия
– это одна из разновидностей физических упражнений, особенностью
которой является одновременное воздействие на организм пациента
воды и активных движений. Вода очищает и укрепляет кожу, оказывает
положительное влияние на ЦНС, активизирует обмен веществ, улучшает
деятельность сердечно- сосудистой и дыхательной систем. Пребывание
в воде совершенствует теплорегуляцию и закаливает организм.

20.

Механотерапия
Комплекс лечебных, профилактических и восстановительных упражнений
с помощью специальных средств (аппараты, тренажёры) с целью улучшения
подвижности суставов, отдельных мышц и их групп для увеличения
функциональной адаптации больного. Механотерапия является важной
составляющей физической реабилитации благодаря её тонизирующему и
трофическому (замещение и компенсация образовавшегося дефекта путём
регенерации)
воздействию
на
опорно-двигательный
аппарат
человека,функциональных
формированию
компенсаций,
обратному
развитию атрофическихблагоприятному
и дегенеративных процессов, нормализации
функциональной целостности и деятельности организма.
Механотерапию используют как основное средство реабилитации, так и
вспомогательное при применении лечебной физкультуры, лечебной
гимнастики, массажа и физиотерапии. Это обусловлено лучшей локализацией
действий соответствующих упражнений, регулированием колебаний,
нагрузок, сжатия-растяжения мышц, движений и общего количества работы
на каждом отдельном участке под бдительным контролем физического
реабилитолога и/или соответствующего врача.
«Лечебные упражнения. Физическая реабилитация» Гулбани Р. Ш., 2008

21.

HUBER в реабилитации больных с
остеопорозом
Аппаратпредставляет
собой
моторизированну
нестабильную
ю платформу,
соединенную
с
вертикальной динамической колонной, в
которую встроены:
рукоятки
многосекторные
,
измерения
прикладываемого
содержащие
усилия (т.е.
динамометр); интерактивный
сенсоры
дисплей
для
для осуществления обратной связи с
пациентом
и
регулировани
двигательно активност я
й
различных
групп
и мышц, участвующих
относительнв
выполняемом движении о
непосредственно во время движения;
координационное табло для измерения
степени синхронизации (координации)
двигательной активности мышц правой
и левой сторон тела пациента при
выполнении движения.

22.

HUBER в реабилитации больных с остеопорозом
Особенностью аппарата
«Huber»
мультисенсорное
является
воздействие на проприоцепцию,
экстероцепцию и органы чувств пациента во время
изотонически-изометрического
усилия
в
пассивном или активном вариантах выполнения.
Особенностью технологии
«Huber»
воздействие является
не на отдельные мышечные группы, а
на все мышечные цепи тела человека от стоп до
кистей одновременно.
Аппарат позволяет:
1.измерить
степень
усилия каждой руки при
выполнении
движений
типа «дави» и «тяни» при
расположении рук под
различным
углом
по
отношению
к
вертикальной оси тела
пациента;
2.Установить выполнения
заданное
усилие для
упражнения;
измерит
среднее усилие иь
скоординированность
усилий за
весь
активного
период активно
или
пассивного
пациента
взаимодействи
я с аппаратом.

23.

Рекомендаци
и
Упражнения с нагрузкой весом тела при передвижении уменьшают
уровень костной потери или приводят к некоторому приросту
костной массы, по крайней мере в течение короткого периода.
Силовые упражнения и упражнения на выносливость в меньшей
степени ассоциируются с более высокими цифрами МПК, чем
упражнения с нагрузкой весом (А).
Индивидуально
подобранные
программы
упражнений
с
включением силовых упражнений, тренировки равновесия и
ходьбы уменьшают риск падений у пожилых женщин (А).
Аэробика и силовые упражнения повышают МПК позвоночника и
приводят к замедлению МПК в бедре, а ходьба повышает МПК
в позвоночнике и бедре (А).
Физические упражнения и ходьба приводят к улучшению качества
жизни пожилых людей (В).
Остеопороз. Диагностика, профилактика и
лечение. Под редакцией проф. О.М. Лесняк,
проф. Л.И. Беневоленской. ГЭОТАР-Медиа,

24.

Рекомендаци
При остеопорозе необходимо
использовать комплекс компонентов
и
физических программ: упражнения с нагрузкой весом тела,
силовые упражнения и тренировку равновесия, которые должны
быть частью стратегии лечения остеопороза (А).
Женщинам в любом возрасте для профилактики остеопороза и
улучшения общего здоровья следует выполнять программы
физических упражнений, в которые включаются упражнения с
нагрузкой весом тела, например ходьбу (А).
Женщинам с остеопорозом высокоинтенсивные упражнения с
нагрузкой весом тела, включающие прыжки, противопоказаны (Д).
Для пожилых женщин с риском падений должны разрабатываться
индивидуальные
программы
физических
упражнений,
включающие ходьбу, тренировку равновесия и упражнения на
увеличение мышечной силы, с целью снижения риска падений и
улучшения качества жизни (А).
Все программы физической активности должны разрабатываться
индивидуально, с учетом возраста, диагноза, сопутствующих
заболеваний и состояния пациента (А).
Рекомендации по физической активности для мужчин должны
основываться на рекомендациях, разработанных для женщин (Д).
Остеопороз. Диагностика, профилактика и лечение. Под редакцией

25.

Массаж при остеопорозе
•Применять два раза в неделю.
Желательно проводить в
утреннее время.
Постепенно увеличивать
продолжительность сеанса от 20
минут до одного часа.
После завершения
массажа рекомендуется
отдохнуть.
•При плохом самочувствии
продолжительность сеанса сокращается.
Виды:
1. Классический, при
котором задействовано
все тело кроме головы.
Сначала
массируется задняя часть
тела, поднимаясь сверху
вниз. Классический
массаж всегда
заканчивается в
области живота.
2. Рефлекторный. Суть
манипуляций заключается в
действии на организм
человека через
биологически активные
точки на теле.
Преимущество
рефлекторного массажа
состоит в
индивидуальном подходе
к каждому
конкретному

26.

Заболеваемость на 10 000 женщин в
год
Прогрессирование потери трабекулярной и кортикальной
костной
увеличением
частоты
позвоночных
переломов и
ткани
связано
с экспоненциальным
переломов бедра
Переломы позвонков
Переломы бедренной
кости
400
300
Раннее повышение частоты
позвоночных переломов,
связанное с ранней потерей
трабекулярной костной
ткани
Более позднее
повышение
частоты
переломов
бедра связано с
накоплением
потери
трабекулярной и
кортикальной
костной ткани
200
100
0
50−54
55−59
60−64
65−69
70−74
Возраст (годы)
Адаптировано из: Sambrook P & Cooper C. Lancet 2006;367:2010–2018.
75−79
80−84
85+

27.

Соотношение трабекулярной и
кортикальной костной ткани в
костной массы составляет кортикальная
скелете 80%
костная ткань, на которую приходится 20%
ремоделирования
Позвоночник
≥75% трабекулярной
костной ткани
Позвонок
Длинные
трубчаты
е кости
>75%
кортикальной
костной
ткани
Бедренн
ая кость
Primer on the metabolic bone diseases and disorders
of bone metabolism. 6th ed. 2006; Chapter 2; p. 7–11.
Трабекулярно
е вещество
Кортикальн
ое
вещество

28.

Изменения осанки
Фронтальная
плоскость
функциональные
Сколиоз
структурные
Сагиттальная
плоскость
функциональные
структурные
• Круглая спина
(сутулость)
• Плоская спина
• Плоско-вогнутая спина
• Кругло-вогнутая спина
• патологический кифоз
• патологический лордоз

29.

Позвоночник имеет 4 изгиба в
сагиттальной плоскости–
2 лордоза и 2 кифоза
кифоз
лордоз
Осанка – привычное статическое положение тела в
пространстве

30.

Гиперкифоз грудного отдела
<45̊
Физиологический кифоз
>45
гиперкифоз
При гиперкифозе плечи пациента наклонены кпереди и книзу, грудная
клетка сужается. Основная дыхательная мышца — диафрагма опускается
книзу, а со стороны мышечной системы обнаруживается растяжение
мышц спины, а также нарушение функции мышц, формирующих
переднюю брюшную стенку

31.

Частотность расположения
переломов позвонков и их клинические
исходы

32.

Ортезирование при остеопорозе

33.

«Место и время» ортезов в лечении пациентов
с осложненным и неосложненным переломами
остеопорозом
Критическая
грань
Стабильность костей
Угроза
внезапных
Несмотря на
переломов
лечение
(риск
переломов в
будущем)
Первый перелом
Диагноз
Начало лечения
Время
•Лекарственные препараты
•Защита ортезами
Ограничение
болезненных движений

34.

Цели использовании ортезов при
компрессионных
переломах тел позвонков на фоне остеопороза:
✔ Разгибание и внешняя
стабилизация
✔ Облегчение боли
Замкнутый круг при компрессионном переломе
тела позвонка
Перелом
Костная атрофия
Потеря фигуры
Боль
Отсутствие подвижности
Мышечная атрофия

35.

Эволюция
ортезирования
Тренажеры
корректоры
структурные
изменения
Грудопоясничны
е корректоры
Грудные
корректоры
Реклинатор
ы
Функциональные изменения

36.

Корсет ленинградского типа
Недостатки: ограничивал брюшное
дыхание

37.

Позвоночные рамочные ортезы
Недостатки: иммобилизируют пациента
Применяется при нестабильных повреждениях, деструктивных и онкологических
заболеваниях позвоночника. Обеспечивает жесткую стабилизацию тел позвонков в
заданном положении при травмах, заболеваниях и после операций на
нижнешейном и верхнегрудном отделах позвоночника.

38.

Гиперэкстензионный ортез
Не нашел широкого применения при
остеопорозных компрессионных переломах
тел позвонков

39.

Грудные
бандажи
Используются при структурных нарушениях
осанки
Показания:
• Выраженная сутулость
• Сколиоз грудного отдела
• Нарушения положения лопаток

40.

Тренажеры-корректоры типа
Spinomed II и Spinomed active

41.

Тренажеры-корректоры (Spinomed):
механизм действия
Мышцы спины
слабые
и спазмированные.
Самостоятельно
держать осанку
они не могут.
При использовании
Spinomed, в момент
ухудшения осанки
его стропы
начинают
оказывать давление
в области
плечевого пояса.
Процесс происходит
подсознательно!
Мышцы спины
рефлекторно
напрягаются и
осанка
улучшается.
Постоянное
напряжение приводит к
увеличению силы
мышц
+
У пациента
формируется навык
держать осанку

42.

43.

Дизайн клинического исследования
Цель: Оценить эффективность и безопасность
Spinomed.
Пациенты: женщины 60 - 80 лет переломами
позвонков вследствие ОП.
Методы:
пациент в
2 группы исследуемых (31
каждой):
Группа 1 – применяли Spinomed по 2 часа в день
в течение 12 мес.
Группа 2 – группа контроля (с 6 по 12 месяц
применяли Spinomed)
Март 2004
г.

44.

Результаты:
увеличение силы мышц спины
600
Сила мышц cпины
(Ньютоны)
500
400
300
200
100
экспериментальная группа
контрольная группа
0
0
3
6
9
----
12
Число месяцев с момента рандомизации
У пациента укрепляется мышечный
корсет

45.

Результаты: уменьшение угла
грудного кифоза
75
Угол кифоза
(градусы)
70
65
60
экспериментальная группа
контрольная группа
0
3
6
----
9
Число месяцев с момента рандомизации
Пациент становится выше за
счет улучшения осанки
12

46.

Результаты: улучшается
способность удерживать
равновесие

47.

Результаты: улучшается
способность удерживать
равновесие
экспериментальная группа
----
контрольная группа
Устойчивость равновесия (мм.)
85
80
75
70
65
центр тяжести тела
переносится назад
60
0
3
6
9
12
Число месяцев с момента рандомизации
осанка становится
более
устойчивой
снижается риск
падения

48.

Результаты: увеличивается
жизненная емкость легких
95
Жизненная емкость легких
[%]
p = 0,02
90
85
экспериментальная группа
контрольная группа
80
0
36
----
9
Число месяцев с момента рандомизации
Улучшается функция дыхательной и
ССС
12

49.

Результаты: возрастает
ежедневная
активность
Ограничение ежедневной
активности (баллы)
5
4
3
2
1
экспериментальная группа
контрольная группа
0 0
3
6
----
9
Число месяцев с момента рандомизации
12

50.

Результаты исследования
Spinomed II : резюме
⮚ Силы мышц спины увеличилась на 73%
⮚ Сила мышц живота увеличилась на 58%
⮚ Угол кифоза уменьшился на 11%
⮚ Удержание равновесия улучшается на
25%
⮚ Интенсивность боли снизилась на 38%
⮚ Качество жизни улучшилось на 15%.
данные за
6 месяцев
Spinomed
активизирует
мышцы пациента!
«…После перелома позвонков важно выработать стереотип
движений с сохранением прямой осанки, чтобы снизить риск
последующих переломов, уменьшить нагрузку на
позвоночник и боль».
Остеопороз. Диагностика, профилактика и
лечение. Под редакцией проф. О.М. Лесняк,
проф. Л.И. Беневоленской. ГЭОТАР-Медиа,

51.

Протекторы бедра

52.

Протекторы бедра
Обзор включает 19
исследований, девять из которых
были рандомизированными.
Они включали приблизительно
17 000 человек
(средний возраст от 78 до 86
лет).
Выводы авторов:
1. Протекторы бедра, вероятно, уменьшают риск переломов шейки
бедра, если они доступны для пожилых людей при сестринском уходе
или в домах пристарелых, без увеличения частоты падений.
Однако протекторы бедра могут незначительно увеличить риск
переломов таза.
2. Низкая приверженность к протекторам бедра у пожилых людей
является препятствием для их использования. Необходима
разработка лучших
моделей
для
повышения
частоты

53.

Основные этапы реабилитационных и
лечебно-диагностических
мероприятий при лечении остеопороза
✔Ранняя диагностика (DEXA, FRAX).
✔Медикаментозная терапия,
обязательная коррекция уровня
витамина D.
✔Использование ортезов для
профилактики повторных
компрессионных переломов тел
позвонков.
✔Комплекс мероприятий
восстановительного лечения.

54.

Благодарю за
внимание!